الجلوكوما: نظرة عامة على المعلومات

الزرق - أمراض العين المزمنة، من بينها وزيادة الخصائص الرئيسية ضغط العين، وتدهور وظيفة البصرية (البصر والميدان، والتكييف وغيرها) ووضع الحفريات حلمة حافة العصب البصري.

الجلوكوما هو مرض عيون متكرر وخطير للغاية. يمثل الزرق 4 ٪ من جميع أمراض العيون. الآن الجلوكوما هو السبب الرئيسي للعمى المستعصية والعجز الشديد. 25 ٪ من جميع أعمى أمراض العيون المختلفة هم المرضى الذين فقدوا بصرهم من الجلوكوما.

السبب الرئيسي للعمى الذي لا يمكن علاجه في العالم هو أشكال مختلفة من الجلوكوما. جميع أنواع الجلوكوما يمكن تقسيمها إلى الابتدائية (فقدان اثنين من العيون، لا توجد بيانات عن الإصابة السابقة) والثانوي (الأضرار التي لحقت العينين نتيجة للعدوى، والتأثير الميكانيكي، أو اتساع الأوعية الدموية، وغالبا ما ضرب عين واحدة فقط، وأمراض الثنائي في بعض الأحيان).

ينقسم الجلوكوما الأساسي إلى أشكال منفصلة اعتمادًا على عرض زاوية الغرفة الأمامية للعين. في زاوية إغلاق الزرق هو زيادة في ضغط العين الناتجة عن اضطرابات في السوائل داخل العين خلال تشكيل الالتصاقات بين القزحية وشبكة تربيقية والمفتوح الزرق زاوية مع السوائل داخل مقلة العين يتدفق بحرية في الشبكة التربيقية. هناك أيضا أنواع مختلفة من الجلوكوما الأساسي ، وهذا يتوقف على عمر مظهر المرض. يسمى الجلوكوما ، الذي يتطور بعد الولادة بوقت قصير ، خلقيًا ؛ زرق الأحداث ينمو من الطفولة إلى 40 سنة. يسمى الجلوكوما ، الذي يظهر بعد 40 عامًا ، الجلوكوما مفتوح الزاوية للبالغين.

الأعراض الرئيسية للزرق يوصف A ، جريف (1857):

1. زيادة ضغط العين.
2. انخفاض وظيفة البصرية.
3. تغيير القاع.

يحدث الجلوكوما في أي عمر (حتى في الأطفال حديثي الولادة) ، ولكن لوحظ انتشار كبير من الجلوكوما في كبار السن وشيخوخة.

تعريف الجلوكوما

منذ لحظة استخدام المصطلح لأول مرة في اليونان القديمة ، تغير تعريف الجلوكوما بشكل كبير. الآن لأشخاص مختلفين له معنى مختلف. يتم تحسين التصنيف حتى الآن ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى الارتباك أثناء المناقشة. حتى النصف الثاني من القرن التاسع عشر ، كان تشخيص الجلوكوما يعتمد على وجود الأعراض: العمى أو الألم المتأخر. أدى تطور الإحصائيات ، وتوافر مقياس توتر العين ، وتطوير مفهوم المرض باعتباره انحرافًا عن القاعدة إلى تعريف الجلوكوما من موقع زيادة ضغط العين أكثر من 21 ملم زئبق. (تجاوز الانحراف المعياري المزدوج من القيمة المتوسطة) أو أكثر من 24 ملم زئبق. (تجاوز الانحراف المعياري الثلاثي من القيمة المتوسطة).

أظهرت العديد من الدراسات التي أجريت في الستينيات أن 5٪ فقط من الأشخاص الذين يعانون من ضغط العين أعلى من 21 ملم زئبق. هناك تلف العصب البصري وفقدان البصر، وفي 1/2 المرضى الذين يعانون من الزرق التغيرات النمطية في العصب البصري ومستوى المجال البصري للضغط العين في المعدل الطبيعي. هذا أدى إلى إعادة تفكير عالمي لتعريف الجلوكوما. بدأ العديد من المؤلفين باستخدام مصطلحات "الجلوكوما منخفض الضغط" و "الجلوكوما الضغط الطبيعي" و "الجلوكوما عالي الضغط". وتدفع المزيد والمزيد من الاهتمام في العصب البصري، ولم كثير من الباحثين لا تأخذ بعين الاعتبار التغيرات مميزة الناجمة عن الزرق ضيق الزاوية (ألم والتغيرات ذات الصلة في القرنية، القزحية والعدسة)، مع التركيز كل اهتمامها فقط على العصب البصري. هذا أدى إلى تعريف الجلوكوما كاعتلال عصبي بصري مميز. في وقت لاحق ، قام بعض المؤلفين بتقسيم المياه الزرقاء إلى IGD و IGD-independent. يعرف الجلوكوما على أنه عملية تؤدي إلى تغيرات مميزة في أنسجة العين ، ويحدث ذلك جزئيا بسبب الضغط داخل العين خارج الاتصال بمستوى ضغط العين. منذ وحظ كلها تقريبا من علامات وأعراض الزرق في وقت مبكر ومراحل متقدمة لدى الأشخاص الذين لا يعانون من الزرق، فمن المهم تحديد السمات المميزة فقط (أو تقريبا فقط) للزرق.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

علم الأوبئة من الجلوكوما

يتم تعريف الجلوكوما في الناس من أي سن وفي أي إقليم. تختلف تقديرات انتشار الزرق بشكل كبير ، والذي يرجع إلى الاختلافات في تعريف الجلوكوما وطرق الفحص وشدة السكان لعائلة من الظروف ذات الصلة الضعيفة ، تسمى الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة الأولية. الجلوكوما الخلقي هو علم تصنيف نادرة فردية للغاية. يتم تحديد معظم أنواع زرق اليافعين وراثيا ، وعلى الرغم من أن الأنواع الأكثر شيوعًا من الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة ، تعتبر أشكالًا نادرة نسبيًا من هذا المرض. معظم المرضى الذين يعانون من الجلوكوما يزيد عمرهم عن 60 عامًا. قد يتجاوز انتشار الجلوكوما في الأمريكيين الأفارقة على مدى 80 عاما 20 ٪.

تلخيص البيانات حول انتشار العمى بسبب الجلوكوما بسبب حقيقة أن الجلوكوما هو مجموعة من الأمراض ولديه تعريف مختلف صعب. ومع ذلك ، فإن انتشار العمى نتيجة للجلوكوما يتزايد بوضوح مع تقدم العمر ، خاصة في السكان الأمريكيين من أصل أفريقي.

وتشير التقديرات إلى أن الزرق يحدث في البلدان المختلفة سنوياً في 2.5 مليون شخص. في 3 ملايين شخص ، يعود العمى إلى الجلوكوما ذو الزاوية المفتوحة. في الولايات المتحدة ، حوالي 100،000 شخص مصابون بالعمى بسبب العينين بسبب الجلوكوما.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

عوامل الخطر لتطوير الجلوكوما

1. تنظيم المواد الجينية
التواجد في تاريخ عائلي لحالات فقدان البصر نتيجة للجلوكوما تحديد الجين الجلوكوما
2. بيانات عن ضغط العين
مم زئبق	الاحتمال ، في التحليل النهائي ، لتطور الجلوكوما
> 21	5٪
> 24	10٪
> 27	50٪
> 39	90٪
3. العمر
سنوات	مستوى توزيع الجلوكوما
<40	نادرا
40-60	1٪
60-80	2٪
> 80	4٪
4. عوامل الأوعية الدموية
صداع نصفي مرض Vasospastic مرض رينود انخفاض ضغط الدم ارتفاع ضغط الدم
5. قصر النظر
6. السمنة

عوامل الخطر للعمى بسبب الجلوكوما

1. مسار المرض يمكن أن يسبب العمى *
2. انخفاض توافر الرعاية:
   • الجغرافية.
   • الاقتصادية.
   • عدم إمكانية الوصول إلى الرعاية
3. قدرة منخفضة على الخدمة الذاتية
   • قيود فكرية
   • قيود عاطفية
   • مشاكل اجتماعية واقتصادية

* يمكن أن تختلف شدة الجلوكوما ذو الزاوية المفتوحة بشكل كبير: في بعض المرضى ، حتى في غياب العلاج ، لا يتطور المرض ، بينما في حالات أخرى. على الرغم من العلاج ، يحدث العمى السريع.

الجلوكوما - الأسباب

الفيزيولوجيا المرضية للجلوكوما

السمة المميزة للجلوكوما هي تلف أنسجة العين ، وخاصة العصب البصري. نتيجة التعرض للمواد السامة وآليات المناعة الذاتية تنشأ الضرر، وفي نهاية المطاف، موت خلايا الشبكية العقدة، مما يؤدي إلى ضمور الأنسجة والضرر الهيكلي الذي قد يؤدي إلى تعزيز العمل الضار للIOP.

المرحلة النهائية من المرضية لجميع أنواع الزرق الأولية المفتوحة الزاوية هي موت الخلايا العقدية الشبكية بسبب موت الخلايا المبرمج أو نخر في بعض الأحيان. هذا يمكن أن يؤدي إلى مزيد من الضرر لشبكية العين ، العصب البصري والدماغ. التغذية المرتدة الموجودة تكمل المخطط المبسط.

التسبب في تلف أنسجة العين في الجلوكوما

ضغط A. داخل بصري (أي مستوى) → تشوه الميكانيكية الأنسجة (القرنية، لوحة شعرية، الخلايا العصبية والأوعية الدموية) → الضرر الخليوي - وفاة تلف الأوعية الدموية → نخر الخلية، وموت الخلايا المبرمج في كثير من الأحيان → ضمور الأنسجة (ترقق طبقة الألياف العصبية في شبكية العين، الخ ... )

B. زيادة السمية الخلوية ، نقص عامل النمو ، آليات المناعة الذاتية → تلف الخلايا → موت الخلايا (خاصة ، الخلايا العقدية في الشبكية) → ضمور الأنسجة → التغييرات الهيكلية

بعض العوامل التي تشارك في تلف الأنسجة في الجلوكوما

• الضرر الميكانيكي
  • تمتد من صفيحة صريف ، الأوعية الدموية ، خلايا ظهارة القرنية الظهر ، الخ.
• بنية غير طبيعية من الأنسجة الدبقية والعصبية أو الضامة
• نقص الأيضات
  • ضغط مباشر من الخلايا العصبية والنسيج الضام وشبكة الأوعية الدموية من ضغط العين.
  • نقص العصبونات:
    • الثانوية ، نتيجة للحصار الميكانيكي للمحاور ؛
    • يحدد وراثيا ؛
    • نقص عوامل نمو الأعصاب
  • نقص التروية ونقص الأكسجة:
    • اضطراب التنظيم الذاتي لسفن شبكية و choroida ؛
    • نقص التروية:
      • حاد / مزمن ،
      • الابتدائي / الثانوي
    • انتهاك نقل الأكسجين
• آليات المناعة الذاتية
• انتهاك آليات الحماية
  • نقص أو تثبيط عدم سينسيز
  • غير طبيعي صدمة حرارة البروتين
• المواد السامة للخلايا العقدية الشبكية والأنسجة الأخرى
  • Glugamat
• الاستعداد الوراثي
  • هيكل غير طبيعي للعصب البصري:
    • ثقوب كبيرة في لوحة تعريشة.
    • قناة صلبة كبيرة ؛
    • شذوذ النسيج الضام.
    • شذوذ الأوعية الدموية
  • شذوذ في الشبكة trabecular:
    • انخفاض نفاذية المصفوفة بين الخلايا ؛
    • شذوذ من الخلايا البطانية.
    • علم الأحياء الجزيئي غير الطبيعي

أعراض الجلوكوما

يمكن أن تحدث نوبة حادة من الجلوكوما في أي مرحلة من مراحل المرض. ويمكن إجراء هجوم حاد من الجلوكوما من دون أي أسباب واضحة على ما يبدو. في حالات أخرى ، يتم الترويج لهجوم حاد من الجلوكوما عن طريق صدمة عاطفية قوية ، أو مرض معدي ، أو عدم دقة في الأكل أو الشرب ، أو تقطير خاطئ في عين الأتروبين أو غيرها من الوسائل التي تمدد التلميذ. لذلك ، في علاج المرضى المسنين ، عرضة لزيادة ضغط العين وأنا ، من الضروري الامتناع عن تعيين هذه الأموال.

غالبًا ما يحدث اعتلال حاد من الجلوكوما على عين سليمة دون أي سبب.

يبدأ هجوم حاد من الجلوكوما فجأة ، في معظم الأحيان في الليل أو في الصباح. هناك ألم حاد في العين ، المدار. يصاحب الصداع القيء والضعف العام في الجسم. يحرم المرضى من النوم والشهية. هذه الأعراض الشائعة لمرض الجلوكوما الحاد يمكن أن تسبب أخطاء تشخيصية.

ويرافق الهجوم الحاد من الجلوكوما ظواهر واضحة من جانب العين: وذمة الجفون والملتحمة ، وغالبا ما يكون هناك تمزيق.

الجلوكوما - الأعراض والعلامات

تشخيص الجلوكوما

يختلف تركيز الفحص السريري لمريض يعاني من زرق مفتوح الزاوية يشتبه فيه من التركيز على الفحص المعياري. أهم مرحلة هي الكشف الدقيق عن العيب الحدودي الحدودي (AZD). يمكن الكشف عن عيب حدقة الحدقة قبل ظهور التغييرات في الحقول البصرية. بالإضافة إلى ذلك ، يشير العيب الحدودي الحدودي إلى تلف العصب البصري ، مما يسمح لنا بالبدء في البحث عن أسباب هذا الضرر. البحث عن عيوب حدقة وارد هو جزء لا يتجزأ من فحص المريض الذي يعاني من الجلوكوما.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

الفحص والتنظير البيولوجي

دراسة الفحص المجهري البيولوجي للمرضى الزرق، ومختلفة من الفحص القياسية التي يدفع الطبيب الانتباه إلى الآثار الجانبية المحلية من الأدوية التي يمكن استخدامها من قبل المرضى والأعراض المميزة الزرق، مثل مغزل كروكينبيرغ.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

تنظير الزاوية

التناظير الوعائي إلزامي لجميع المرضى الذين يعانون من الجلوكوما. عند فحص ، يجب الانتباه إلى علامات متلازمة الصباغ ، متلازمة التقشير ، فضلا عن علامات الركود في زاوية الغرفة الأمامية. يجب إجراء التنظير المهبلي سنويًا ، نظرًا لأن الزاوية المفتوحة الأولية للحجرة الأمامية للعين يمكن أن تتقلص مع التقدم في العمر ، مما يؤدي في النهاية إلى إغلاق مزمن أو نادر جدًا لزاوية الغرفة الأمامية. يجب إجراء تنظير المهبل بعد بداية تطبيق miotics أو بعد تغيير في تركيزها ، وذلك بسبب حقيقة أنها يمكن أن تسبب تضييق واضح من زاوية الغرفة الأمامية. مقياس تغيرات تنظير القسيمات Specaf هي طريقة سريرية قيّمة تسمح لك بسرعة بتحديد وإصلاح حالة زاوية الغرفة الأمامية للعين.

القطب الخلفي

الجلوكوما ذو الزاوية المفتوحة الأولية هو في البداية مرض في القرص البصري. التقييم الصحيح لحالة العصب البصري هو جزء إلزامي من الفحص والإدارة اللاحقة للمريض المصاب بالجلوكوما. تقييم العصب البصري هو أهم جانب في تشخيص الجلوكوما ذو الزاوية المفتوحة الأولية. في إدارة المريض مع الجلوكوما ، فإن حالة قرص العصب البصري هي ذات أهمية ثانوية بعد جمع دقيق من سوابق الدم.

لفحص القرص البصري أفضل مع تلميذ واسع. بعد توسيع حدقة العين ، يتم إجراء فحص مجسمي لقرص العصب البصري باستخدام مصباح شق وعدسات تجميع قوية في 60 أو 66 D. من الأفضل فحص استخدام حزمة من الضوء على شكل شق ضيق عند التكبير العالي (1.6 أو 16X) ، باستخدام مصباح Haag-Streit 900- slotted. بهذه الطريقة ، يحصل الطبيب على فكرة عن تضاريس القرص البصري. أيضا قياس القرص. لقياس البعد الرأسي للقرص ، يتم توسيع حزمة الضوء حتى يتزامن البعد الأفقي للشعاع مع عرض القرص. ثم يتم إسقاط الحزمة عموديًا حتى يتزامن البعد الرأسي للشعاع مع القطر الرأسي للقرص. ثم ، على مقياس المصباح الشقي ، تتم ملاحظة قيمة والتي ، بعد التصحيح المناسب ، تتطابق مع القطر الرأسي للقرص. تختلف القيم التي يتم الحصول عليها إلى حد ما عند استخدام العدسات Volk و Nicon. يفترض أنه عند استخدام العدسات في 60 D ، تزداد القيمة على المقياس بمقدار 0.9 ، للعدسات في تصحيح 66 ديوبتر غير مطلوب ، وبالنسبة للعدسات عند 90 D ، يتم ضرب القيمة على المقياس بمقدار 1.3. القطر الرأسي للقرص البصري هو عادة 1.5-1.9 ملم.

المرحلة التالية هي تنظير العين المباشر. يتم تضييق شعاع ضوء العين بحيث يكون قطر بقعة الإسقاط على الشبكية حوالي 1.3 ملم. هذا الحجم يتوافق مع شعاع متوسطة الحجم على بعض منظار العين Welch- الين وشعاع من الحجم الصغير في غيرها من منظار العين ويلش ألين،. يجب أن يعرف الباحث حجم حزمة العين التي يستخدمها. ويمكن حسابه من خلال عرض بقعة ضوئية على شبكية العين بجوار قرص العصب البصري ، وذلك بمقارنة القطر الرأسي للبقعة والقطب الرأسي للقرص ، ثم استخدام عدسات تجميع قوية لقياس الحجم الرأسي للموقع بدقة. قياس حجم البقعة مرة واحدة ، فمن الممكن لقياس القرص البصري مع واحد منظار العين المباشر. عند فحص العيون بعد النظر أو قصر النظر أكثر من 5 D ، باستخدام عدسة تجميع قوية ، فإن القرص سيظهر بالمقابل أكثر أو أقل بسبب تكبيره البصري أو خفضه.

من الأفضل إجراء فحص القرص البصري باستخدام منظار العين المباشر ، عندما يجلس الطبيب والمريض أمام بعضهما البعض. يجب ألا يغطي رأس الطبيب العين الأخرى للمريض ، لأن السلوك الصحيح للفحص يجب أن يقوم المريض بتحديد موضع الرؤية بشكل واضح بمساعدة عين أخرى. يجب أن تدفع أولا الانتباه إلى القرص البصري في 6 و 12 ساعة: عرض الحزام neuroretinal الحفر اختراق أو نزيف، ضمور بالحليمة، والتشريد، انحناء، والازدحام، انقباض أو سلالة السفن "shtykoobraznuyu". وينبغي أيضا أن يكون لتقدير سمك حزام 1 و 3 و 5 و 7 و 9 و 11 ساعة عن طريق قياس الحزام / نسبة القرص، والذي يحسب كنسبة من سماكة حزام لقطر العصب البصري على نفس المحور. وبالتالي ، تكون القيمة القصوى لنسبة الحزام / القرص 0.5.

منطقة حزام في غياب علم الأمراض هي دون تغيير نسبيا. وبالتالي ، في حالة وجود قرص كبير الحجم للمريض ، يتم توزيع الحزام على مساحة أكبر بكثير (كما هو موضح أعلاه ، يكون الحزام جزءًا من نصف القطر). وتبين أن سمك شريط طبيعي من قرص كبير بدون علم الأمراض أقل من سمك الحزام العادي لقرص صغير بدون علم الأمراض.

في المرضى الصغار أو المرضى الذين يعانون من الجلوكوما ، حيث تكون آفة القرص في المراحل المبكرة نسبيا (خاصة المراحل 0-3) ، من المفيد تقييم طبقة الألياف العصبية. يتم إجراء الدراسة باستخدام منظار العين المباشر من خلال تركيز الضوء (على نحو مفضل بدون الجزء الأحمر من الطيف) على سطح الشبكية وتتبع الألياف العصبية. في معظم الحالات ، تضفي تضاريس القرص العصبي البصري معلومات أكثر قيمة من حالة طبقة الألياف العصبية.

يجب أن تكون الأعصاب البصرية للعينين متناظرة. مع عدم التماثل ، يكون هناك دائمًا علم أمراض عصب بصري واحد على النقيض من الحالة التي يكون فيها للأعصاب البصرية أحجامًا مختلفة

من الضروري إيلاء اهتمام خاص إلى اختراق حفر القرص - عيب محلي بعمق على الحافة الخارجية للحزام من الجانب الزمني بالقرب من القطب العلوي أو السفلي للقرص ، وهو تغيُّر بيولوجي للجلوكوما. وينبغي أيضا الانتباه إلى وجود نزيف في الشبكية ، فوق حزام. يشهد النزيف ، كقاعدة عامة ، على عدم السيطرة على عملية الجلوكوما.

طرق البحث الخاصة

إن التحقيق في مجال الرؤية على كائن أحمر يسمح لأحد بالحصول على بيانات حول غياب أو وجود عيوب. التغييرات في المجالات البصرية التي تم الحصول عليها مع اختبار استمان على محيط همفري توفر معلومات قيمة حول التغييرات الوظيفية المرتبطة الجلوكوما. إن طريقة المسح الإلزامي لتقييم الأضرار التي لحقت بالمجال البصري لكل عين وتأكيد عدم وجود تغيرات هي قياس محيطي قياسي يتم إجراؤه أحاديًا ، ويفضل استخدام محيط تلقائي مثل Octopus أو Humphrey.

مقياس احتمالية تلف القرص هو DDLS (مقياس أرجحية تلف القرص)

	الجزء الأرفع من الحزام (علاقة الحزام / القرص)
DDLS	لقرص صغير <1.5 ملم	للحصول على متوسط حجم القرص 1.5-2.0 ملم	لقرص كبير> 2.0 مم	مرحلة DDLS
0A	0.5	0.4 أو أكثر	0.3 أو أكثر	0A
0B	من 0.4 إلى 0.5	من 0.3 إلى 0.4	من 0.2 إلى 0.3	0B
1	من 0.3 إلى 0.4	من 0.2 إلى 0.3	من 0.1 إلى 0.15	1
2	من 0.2 إلى 0.3	من 0.1 إلى 0.2	من 0.05 إلى 0.1	2
3	من 0.1 إلى 0.2	أقل من 0.1	من 0.01 إلى 0.05	3
4	أقل من 0.1	0 <45 درجة	0 إلى 45 درجة	4
5	عدم وجود حزام في <45 درجة	0 إلى 45 درجة -90 درجة	0 إلى 45 درجة -90 درجة	5
6	لا حزام في 45 درجة -90 درجة	من 0 إلى 90 درجة -180 درجة	من 0 إلى 90 درجة -180 درجة	6
7	لا حزام في> 90 درجة	0 إلى> 180 درجة	0 إلى> 180 درجة	7

يستند DDLS على تقدير لسماكة عصابة الشبكية العصبية عند أنحف نقطة. حساب نسبة الحزام / القرص يساوي نسبة سمك الشعاعية للنطاق إلى قطر القرص على طول المحور نفسه. في غياب الحزام ، تعتبر نسبة الحزام / القرص تساوي 0. ويقاس طول غياب الحزام (نسبة الحزام / القرص 0) بالدرجات بالدرجات. يجب توخي الحذر لتقييم سمك الحزام وتمييز غيابه الحقيقي عن الانحناء ، والذي قد يحدث ، على سبيل المثال ، في الأجزاء الزمنية من الأقراص في المرضى الذين يعانون من قصر النظر. لا يعتبر منعطف الحزام غيابه. نظرًا لأن سمك الحزام يعتمد على حجم القرص ، يجب قياسه قبل استخدام مقياس DDLS. يتم إجراء القياس باستخدام العدسات في 60 أو 90 ديوبتر باستخدام التصحيح المناسب. تقوم عدسة Volk 66D بتشويه حجم القرص إلى حد أقل. تصحيح العدسات الأخرى: Volk 60DxO، 88، 78Dxl، 2،90Dxl، 33. نيكون 60Dxl ، 03 ، 90Dxl ، 63

 تشخيص الجلوكوما

الكشف المبكر والفحص السريري للمرضى الذين يعانون من الجلوكوما

الجلوكوما مرض ذو أهمية اجتماعية. يؤثر الزرق الأولي فقط على 1٪ من السكان البالغين من العمر 40 عامًا فما فوق. هذا المرض هو أحد الأسباب الرئيسية للعمى. لا يمكن الشفاء الكامل من الجلوكوما ، لأنه مرض مزمن ، ولكن يمكن للمرء منع العمى منه إذا تم الكشف عن المرض في وقت مبكر والمريض تحت إشراف طبي مستمر ، تلقي العلاج الرشيد. يتم الكشف المبكر عن المرضى الذين يعانون من الجلوكوما عن طريق الفحص الطبي للسكان. وتنقسم الامتحانات إلى الحالية والنشطة. وكقاعدة عامة ، فإن الفحوص الحالية عبارة عن استقصاء للأشخاص الذين يأتون إلى عيادات طبية ، ولكن حول أي مرض آخر. في العيادة يتم احتجازهم في مكاتب الفحص الطبي قبل الممرضات ، اللواتي لهن فحص العين ، أو في خزانة العين.

يوصى بالفحص الحالي لفضح جميع المرضى فوق سن الأربعين الذين زاروا غرفة العين ، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من أمراض الغدد الصماء والقلب والأوعية الدموية والعصبية.

وتنفذ عمليات التفتيش النشطة مباشرة في الشركات التي يصل إليها الطبيب والممرضة ، أو عن طريق الاتصال بالعيادة الشاملة على جدول خاص بأشخاص مسنين يعيشون في منطقة معينة أو يعملون في مؤسسة معينة.

منذ حدوث الجلوكوما هو أعلى في أقارب المرضى الذين يعانون من الزرق وفي المرضى الذين يعانون من اضطرابات الغدد الصماء الأشخاص (وخاصة في مرضى السكري)، وهذا كتيبة مع زيادة مخاطر الإصابة بهذا المرض ينبغي أن تدرس أولا.

تجدر الإشارة إلى أن الفحوص النشطة تتطلب الكثير من الوقت وليست فعالة دائمًا. مثل هذه الفحوصات إلزامية وتخضع بشكل منهجي للأشخاص الذين لديهم اتصال بالأخطار المهنية ، وخصوصًا الأقارب المقربين للمرضى الذين يعانون من الجلوكوما الأساسي.

يتكون كلا النوعين من profosmogra من مرحلتين. الغرض من المرحلة الأولى هو تحديد أولئك الذين يشتبه في الجلوكوما ، والهدف من المرحلة الثانية هو إجراء تشخيص نهائي. يتم تنفيذ المرحلة الثانية من الفحص في عيادة ، في خزانة أو مركز الجلوكوما ، وفي بعض الحالات - حتى في المستشفى.

يجب أن يكون كل مريض مصاب بمرض الجلوكوما على سجل مستوصف. هناك العديد من الروابط في نظام علاج المستوصف. الحلقة الأولى هي الإشراف على طبيب العيون ، والثاني هو فحص وعلاج الجلوكوما في عيادة الطبيب ، والثالث هو العلاج في المستشفى. تجدر الإشارة إلى أنه يتم تسجيل القاعة الرئيسية المحددة مع الجلوكوما من قبل طبيب العيون. يجب استدعاء المريض المصاب بالجلوكوما من قبل الطبيب لمراقبة الوظائف البصرية مرة واحدة على الأقل كل 3 أشهر مع الفحص الإجباري للمجالات البصرية. في الحالات التي لا يوجد فيها تعويض عن ضغط العين ، يجب أن تكون زيارة المرضى الذين يعانون من خزانة العين أكثر تكرارًا. إذا لم تكن هناك غرف الجلوكوما في المدينة أو المنطقة ، يتم إجراء مراقبة مستوصف المرضى الذين يعانون من الجلوكوما من قبل طبيب عيادة العيون في العيادة ، وفي حالة وجود مؤشرات - من قبل المستشفى. دور المستشفى في نظام الرعاية المستوصف هو توفير الرعاية التشخيصية والعلاجية عالية التأهيل لمرضى الجلوكوما.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

علاج الجلوكوما

يتكون علاج الجلوكوما من عدة اتجاهات:

1. العلاج خافض للضغط - تطبيع ضغط العين.
2. تحسين تدفق الدم إلى العصب البصري والأغشية الداخلية للعين - تثبيت الوظائف البصرية ؛
3. تطبيع عمليات التمثيل الغذائي في أنسجة العين ، لوقف ضمور الأغشية. وهذا يشمل أيضا ظروف العمل والترفيه الصحية ، واتباع نظام غذائي صحي.
4. العلاج الجراحي (عملية) الجلوكوما.

طرق علاج ارتفاع ضغط الدم من الجلوكوما - myotics ، cholinomimetics ، مضادات الكولين - منع العوامل التي تشق أستيل كولين.

الجلوكوما - العلاج

العمليات الحديثة المستخدمة في الجلوكوما تشمل:

1. تحسين تدفق السائل داخل العين ؛
2. انخفاض في إنتاج السائل داخل العين.

إذا كان تطور السائل داخل العين ينخفض ، عندها ينكسر التعصيب ، يحدث ضمور القرنية ، وهكذا دواليك. في عين النظر ، العمليات على الجسم الهدبي غير مرغوب فيها.

الجلوكوما - العمليات

نمط الحياة للجلوكوما

يمكن لمعظم المرضى الذين يعانون من الجلوكوما أن يعيشوا نمط حياة عادي ، ولكن يجب اتباع بعض القواعد المتعلقة بالتغذية.

القهوة والشاي. في غضون ساعة بعد تناول القهوة أو الشاي القوي ، قد يكون هناك زيادة متواضعة في ضغط العين ، ولكن هذا التأثير ضئيل للغاية بحيث لا يستطيع أي مريض بالزرق أن يرفض هذه المشروبات.

يجب ألا يحد مريض الجلوكوما من استخدام السائل ، ولكن يجب أن يؤخذ بالتساوي طوال اليوم ، فأنت بحاجة إلى شرب كمية كافية من السائل ، ولكن في أجزاء صغيرة.

الكحول. وهناك كمية صغيرة من الكحول ، وخاصة النبيذ ، جيد التحمل وحتى له تأثير مفيد على القلب والدورة الدموية. يمكن للمريض المصاب بالجلوكوما تناول المشروبات الغازية بأمان بكميات صغيرة يوميًا. في إغلاق حالة وقوع هجوم حاد من قبول عدد كبير من المشروبات الكحولية قد تكون زاوية الزرق بضع ساعات أن تسبب خفض ضغط العين، لا يمكن أن يساء استخدامها من قبل ETM.

التدخين هو واحد من أخطر عوامل الخطر التي تهدد صحة الإنسان. التدخين يؤثر أيضا على حدوث أمراض العيون. وبالتالي ، فإن المدخنين هم أكثر عرضة للإصابة بأمراض العين مثل انسداد الشبكية ، اعتلال الدماغ ، إعتام عدسة العين وغيرها ، وفي عمر مبكر أكثر من غير المدخنين. في كبار السن ، التدخين هو أحد عوامل الخطر لتطوير زيادة ضغط العين.

الترفيه والرياضة. النشاط البدني المنتظم مهم لمريض مصاب بالزرق ، مثل الراحة الإلزامية ، والنوم الكافي. يميل النشاط البدني إلى التسبب في انخفاض في ضغط العين ، باستثناء حالات الجلوكوما الصبغي ، حيث يزيد النشاط البدني من ضغط العين. يُنصح أيضًا بالأنشطة الرياضية للمرضى الذين يعانون من انخفاض كبير في ضغط الدم لتحفيز الدورة الدموية واستقرارها. ينبغي تحذير المرضى الذين يعانون بالفعل من تضييق الحقول البصرية عن حالتهم. يمكنهم ممارسة بعض الرياضات فقط.

الغوص. عند الغوص باستخدام قناع ، يكون تذبذب ضغط العين غير ذي أهمية. يجب على المرضى الذين لديهم آفة ملحوظة من العصب البصري الامتناع عن الغوص.

ساونا. تغيير مستوى الضغط داخل العين يحدث في مرضى الجلوكوما وكذلك في الأشخاص الأصحاء: في الساونا ينخفض ، ومن ثم استعادة لمستواه الأصلي في غضون ساعة. ولكن لا يوجد دليل على أن الساونا يمكن أن تكون مفيدة للجلوكوما.

الرحلات الجوية. عادة على متن الطائرة ، لا يسبب انخفاض سريع في الضغط الجوي مشاكل لمرضى الجلوكوما: هناك ضغط جوي اصطناعي داخل الطائرة يعوض عن جزء هام من انخفاض الضغط الطبيعي الذي يحدث على ارتفاعات عالية. تتكيف العين بسرعة مع الوضع الجديد. في هذا الصدد ، لا يسبب انخفاض طفيف في الضغط الجوي زيادة كبيرة في ضغط العين. ومع ذلك ، يجب على المرضى الذين يعانون من الجلوكوما واضطرابات الدورة الدموية وأعرب عن أداء رحلات متكررة استشارة طبيب العيون.

الموسيقى. اللعب على أدوات الريح يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع مؤقت في مستوى ضغط العين. المرضى الذين يعانون من الجلوكوما الذين يلعبون هذه الأدوات يجب استشارة طبيب عيون.