دراسة ديناميكا الدم في العين

تُعدّ دراسة ديناميكا الدم في العين مهمةً لتشخيص مختلف الأمراض الوعائية الموضعية والعامة. وتُستخدم الطرق الرئيسية التالية لإجراء الدراسة: قياس ديناميكيات العين، وتخطيط تمدد العين، وتخطيط ضغط العين، وتصوير قاع العين، والموجات فوق الصوتية (دوبلر).

قياس ديناميكيات العين (تنظير التوتر)

تتيح هذه الطريقة تحديد مستوى ضغط الدم في الشريان المركزي والوريد المركزي لشبكية العين باستخدام جهاز خاص - وهو مقياس ديناميكيات العين الزنبركي. والأهم من ذلك عمليًا هو قياس الضغط الانقباضي والانبساطي في الشريان المركزي والوريد المركزي، وحساب النسبة بين هذه المؤشرات وضغط الدم في الشريان العضدي. وتُستخدم هذه الطريقة لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الدماغي، وتضيق الشرايين السباتية، وتجلطها.

تعتمد الدراسة على المبدأ التالي: في حال زيادة ضغط العين بشكل مصطنع وإجراء تنظير للعين ، يُمكن ملاحظة ظهور نبضة في الشريان التاجي (CAS) في البداية، وهو ما يُطابق لحظة تعادل ضغط العين والشريان (مرحلة الضغط الانبساطي). مع زيادة أخرى في ضغط العين، يختفي النبض الشرياني (مرحلة الضغط الانقباضي). يُرفع ضغط العين بالضغط على حساس الجهاز على صلبة العين المُخدّرة للمريض. تُحوّل قراءات الجهاز، المُعبّر عنها بالغرامات، إلى ملليمترات من الزئبق باستخدام مخطط بايارد-ماجيتو. عادةً، يتراوح ضغط الدم الانقباضي في الشريان العيني بين 65 و70 ملم زئبق، وضغط الدم الانبساطي بين 45 و50 ملم زئبق.

من أجل التغذية الطبيعية لشبكية العين، من الضروري الحفاظ على نسبة معينة بين كمية ضغط الدم في أوعيتها ومستوى الضغط داخل العين.

تخطيط قاع العين

طريقة لتسجيل وقياس تقلبات حجم العين المرتبطة بانقباضات القلب. تُستخدم هذه الطريقة لتشخيص انسداد الشريان السباتي، وتقييم حالة جدران الأوعية الدموية داخل العين في حالات الجلوكوما ، وتصلب الشرايين ، وارتفاع ضغط الدم.

تصوير قاع العين

طريقة بحث تسمح بتسجيل وقياس تقلبات النبض في ضغط العين أثناء تصوير توتر العين لمدة أربع دقائق.

تصوير قاع العين

يتيح هذا الأسلوب تقييمًا كميًا لتغيرات سرعة تدفق الدم الحجمي في أنسجة العين بناءً على مقاومتها (ممانعتها) للتيار الكهربائي المتردد عالي التردد: فمع زيادة سرعة تدفق الدم الحجمي، تنخفض معاوقة الأنسجة. ويمكن استخدام هذه الطريقة لتحديد ديناميكيات العملية المرضية في الأوعية الدموية للعين، وفعالية العلاج بالليزر والجراحي، ودراسة آليات تطور أمراض جهاز الرؤية.

تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية

يتيح تحديد السرعة والاتجاه الخطيين لتدفق الدم في الشريان السباتي الداخلي والشرايين العينية. تُستخدم هذه الطريقة لأغراض تشخيصية في حالات إصابات العين وأمراضها الناتجة عن تضيق أو انسداد في الشرايين المذكورة.

تنظير مقلة العين وتنظير غشاء العين

يمكن فحص هياكل العين الداخلية ليس فقط بإرسال شعاع ضوئي عبر الحدقة باستخدام منظار العين، بل أيضًا بتوجيه الضوء إلى العين عبر الصلبة - التنظير الزجاجي (التنظير الزجاجي). يُطلق على تنظير العين عبر القرنية اسم التنظير الزجاجي. يمكن إجراء هذه الفحوصات باستخدام منظار زجاجي يعمل بمصابيح التنظير الزجاجي أو أدلة ضوئية من الألياف البصرية، وهي الأفضل لعدم تأثيرها الحراري السلبي على أنسجة العين.

يُجرى الفحص بعد تخدير مقلة العين جيدًا في غرفة مُعتمة جيدًا. قد يُلاحظ ضعف أو اختفاء التوهج في حالة وجود ورم كثيف داخل العين عند وضع المُضئ فوقه، أو في حالة حدوث نزيف حاد في الجسم الزجاجي. في المنطقة المُقابلة للمنطقة المُضيئة من الصلبة، يُمكن أثناء هذا الفحص رؤية ظل لجسم غريب جداري، إذا لم يكن صغيرًا جدًا ويمتص الضوء جيدًا.

مع الإضاءة الفوقية، يمكن رؤية "حزام" الجسم الهدبي بوضوح، وكذلك تمزقات تحت الملتحمة في الصلبة بعد الكدمة.

تصوير الأوعية الدموية بالفلوريسين لشبكية العين

تعتمد هذه الطريقة لدراسة أوعية الشبكية على التسجيل الموضوعي لمرور محلول فلوريسئين الصوديوم بتركيز ٥-١٠٪ عبر مجرى الدم بالتصوير التسلسلي. وتعتمد هذه الطريقة على قدرة الفلوريسئين على إصدار توهج ساطع عند تعريضه لضوء أحادي أو متعدد الألوان.

لا يمكن إجراء تصوير الأوعية الدموية بالفلوريسين إلا بوجود وسائط بصرية شفافة لمقلة العين. ولإجراء تباين في أوعية الشبكية، يُحقن محلول معقم من فلوريسئين الصوديوم بتركيز 5-10% في الوريد المرفقي. تُستخدم أجهزة خاصة للمراقبة الديناميكية لمرور الفلوريسئين عبر أوعية الشبكية: فوتونات الشبكية وكاميرات قاع العين من طرازات مختلفة.

عند مرور الصبغة عبر الأوعية الشبكية، تُميّز المراحل التالية: المشيمية، والشريانية، والوريدية المبكرة والمتأخرة. عادةً، تتراوح المدة من دخول الصبغة إلى ظهورها في الشرايين الشبكية بين 8 و13 ثانية.

وتعتبر نتائج هذه الدراسة ذات أهمية كبيرة في التشخيص التفريقي لمختلف أمراض وإصابات الشبكية والعصب البصري.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

تخطيط صدى العين

تخطيط صدى العين هو طريقة تصوير بالموجات فوق الصوتية لفحص بنية مقلة العين، ويُستخدم في طب العيون لأغراض تشخيصية. تعتمد هذه الطريقة على مبدأ تحديد موقع الموجات فوق الصوتية، والذي يتمثل في قدرة الموجات فوق الصوتية على الانعكاس من السطح البيني بين وسطين مختلفي الكثافة. مصدر ومستقبل اهتزازات الموجات فوق الصوتية هو صفيحة كهرضغطية موضوعة في مسبار خاص يُطبق على مقلة العين. تُعاد إنتاج إشارات الصدى المنعكسة والمُدركة على شاشة أنبوب أشعة الكاثود على شكل نبضات رأسية.

تُستخدم هذه الطريقة لقياس العلاقات التشريحية والطبوغرافية الطبيعية للهياكل داخل العين، ولتشخيص مختلف الحالات المرضية داخل العين: انفصال الشبكية والمشيمية، والأورام، والأجسام الغريبة. تزداد أهمية تحديد موقع العين بالموجات فوق الصوتية بشكل خاص عند وجود عتامات في الوسط البصري للعين، عندما يتعذر استخدام طرق البحث الرئيسية - تنظير العين والفحص المجهري الحيوي.

لإجراء الدراسة، يتم استخدام أجهزة خاصة - أجهزة فحص صدى العين، بعضها يعمل في الوضع أحادي البعد A (ECHO-21، EOM-24، إلخ)، بينما يعمل البعض الآخر في الوضع ثنائي الأبعاد B.

عند العمل في الوضع A (الحصول على صورة أحادية البعد)، من الممكن قياس المحور الأمامي الخلفي للعين والحصول على إشارات صدى من الهياكل الطبيعية لكرة العين، وكذلك تحديد بعض التكوينات المرضية داخل العين (جلطات الدم، والأجسام الغريبة، والأورام).

يتمتع فحص الوضع B بميزة كبيرة، حيث أنه يعيد إنشاء صورة ثنائية الأبعاد واضحة، أي صورة "جزء" من مقلة العين، مما يزيد بشكل كبير من دقة ومحتوى المعلومات في الفحص.

قياس الانتبوتومترية

بما أن أكثر الطرق استخدامًا لتقييم حالة عضو الرؤية في الممارسة السريرية (قياس الرؤية، قياس محيط العين ) لا تقدم دائمًا صورة دقيقة وشاملة عن الحالة الوظيفية لشبكية العين ومحللها البصري بأكمله، فمن الضروري استخدام اختبارات طب العيون الوظيفية، لا اختبارات أكثر تعقيدًا، بل اختبارات أكثر إفادة. وتشمل هذه الاختبارات الظواهر البصرية الداخلية (اليونانية: ento - داخل، ortho - أرى). يشير هذا المصطلح إلى الأحاسيس البصرية الذاتية للمريض الناتجة عن تأثير المحفزات الكافية وغير الكافية على مجال مستقبلات الشبكية، ويمكن أن تكون ذات طبيعة مختلفة: ميكانيكية، كهربائية، ضوئية، إلخ.

الميكانوفوسفين ظاهرةٌ تظهر على شكل وهجٍ في العين عند الضغط على مقلة العين. تُجرى الدراسة في غرفةٍ مظلمةٍ، معزولةً عن مُحفِّزات الصوت والضوء الخارجية، ويمكن الضغط على العين إما باستخدام قضيبٍ زجاجيٍّ مُخصَّصٍ لطب العيون، أو بالضغط بإصبعٍ عبر جلد الجفنين.

يُضغط على مقلة العين في أربعة أرباع على بُعد ١٢-١٤ مم من الحافة، مع توجيه المريض نظره في الاتجاه المعاكس لموقع الربع الذي يُجرى فيه التحفيز. تُعتبر نتائج الدراسة إيجابية إذا رأى المريض بقعة داكنة ذات حافة مضيئة ساطعة على الجانب المقابل للربع الذي يُجرى فيه التحفيز. وهذا يُشير إلى الحفاظ على وظيفة الشبكية في هذا الربع تحديدًا.

[ 6 ]

تنظير العين الذاتي

طريقة تسمح بتقييم الحفاظ على الحالة الوظيفية للأجزاء المركزية من شبكية العين حتى مع وجود وسائط بصرية معتمة في مقلة العين. تُعتبر نتائج الدراسة إيجابية إذا لاحظ المريض، بحركات منتظمة لطرف المنظار الشفاف على سطح الصلبة (بعد التخدير بالتنقيط)، ظهور صورة "شبكة عنكبوت" أو "أغصان شجرة بلا أوراق" أو "أرض متشققة"، وهو ما يتوافق مع صورة تفرع الأوعية الدموية الشبكية.

صُمم اختبار شريط الضوء لتقييم سلامة وظائف الشبكية في البيئات البصرية المعتمة (عتامة القرنية، إعتام عدسة العين ). تُجرى الدراسة بإضاءة أسطوانة مادوكس بمنظار العين، الذي يُوضع على عين المريض الخاضع للفحص. إذا كانت الأجزاء المركزية من الشبكية سليمة وظيفيًا، يرى المريض شريطًا من الضوء موجهًا عموديًا على المحور الطويل لمناشير أسطوانة مادوكس، بغض النظر عن اتجاهه في الفضاء.