جروح ثقب الصلبة الصلبة

يصعب أحيانًا تشخيص الجرح النافذ في الصلبة إذا لم يكن هناك أي شيء شفاف أو مرئي من خلال الحدقة والجسم الصخري داخل العين، أو لم تكن هناك فجوة في حواف الجرح مغطاة بالملتحمة المتورمة أو الملطخة بالدم، أو تدلي الأغشية الداخلية أو الجسم الزجاجي.

على عكس جروح القرنية، التي تقع خلفها حجرة أمامية عميقة نسبيًا، نادرًا ما يكون الجرح النافذ في الصلبة غير مُعقّد، أي أنه لا يُصاحبه تلف في الأنسجة العميقة (القناة العنبية، الشبكية، الجسم الزجاجي). أثناء العلاج الجراحي، يُمكن تحديد عمق ومدى جرح الصلبة. تحت مراقبة مجهر جراحي، تُتبّع جميع فروع الجرح - حتى مناطق الصلبة السليمة. ولأن جروح الصلبة لها غلاف ملتحمي خاص بها، وهي على تماس عميق مع القناة الوعائية، فإنها تلتصق ببعضها أسرع من جروح القرنية، ولا تتفتح أبدًا، وتُحاط بأوعية دموية حديثة التكوين مُبكرًا.

يبدأ العلاج الجراحي بوضع 1-2 غرزة لجاميّة على عضلات المستقيم، ويمكن أن يؤدي شدها إلى إدخال منطقة الجرح في بروز شق العين. ثم يُحرّر جرح الملتحمة من جلطات الدم وأغشية الفيبرين والمخاط باستخدام أعواد قطنية وملاقط ناعمة. عندما يتم تحديد تكوين الجرح بالكامل، تُطبّق الغرز الرئيسية (التشكيلية) من النايلون 04-05. أولًا، تُجمع زوايا الجرح معًا، وتُشدّ طيات الصلبة، أو ببساطة يُقسّم الجرح الممتد إلى أقسام أقصر. ثم تُنشر حلقات هذه الغرز، وتُقطع الأنسجة المتساقطة بمقصّ دقيق حاد، وتُربط الغرز الأولية على الفور، مما يمنع المحتويات من السقوط. تُطبّق الغرز العقدية من الحرير 08 على فروع الجرح التي لا تزال غير مخيطة. إذا كان الجرح كبيرًا جدًا ويمتد إلى القطب الخلفي للعين، يتم تطبيق الخيوط الجراحية على مراحل.

جروح نافذة في الصلبة مع تدلي الجسم الزجاجي. في حالة وجود جرح صغير في الصلبة، يلزم استئصال الجسم الزجاجي المتدلي، لذلك، أثناء العلاج الجراحي، تُزال سدى الجسم الزجاجي المتندب خلف الشبكية في منطقة الجرح. يتم ذلك بضغط معتدل (2-3 مم) على جميع الأغشية فوق الجرح المُغلق، وذلك بخياطة ختم فوق الصلبة مصنوع من مطاط السيليكون. تُطوى الخيوط الجراحية المصنوعة من لافسان أو مايرون مضفر على مسافة لا تقل عن 4-5 مم من حواف الجرح، وبعمق كافٍ، بعد استعادة مرونة العين باستخدام أي من بدائل الجسم الزجاجي، مع إضافة المضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات. يقلل هذا الإجراء من احتمالية انفصال الشبكية اللاحق بسبب الشد.

يتم وضع رفرف من الأم الجافية المحفوظة على سطح الحشوة والصلبة في منطقة الجرح ويتم تثبيتها بخيوط حريرية 3-4 08 على سطح الصلبة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

إصابة صلبة مثقبة مع عيوب في الأنسجة

إذا وُجد عيب أثناء علاج جرح الصلبة، يُمكن وضعه مع قطعة نسيجية (الصلبة، الأم الجافية) ذات الشكل المناسب. يشير العيب في الصلبة إلى تلف شديد في العين بأكملها، بما في ذلك الشبكية، لذا يُرجَّح أن يكون التدخل إجراءً تجميليًا محافظًا على الأعضاء، يهدف إلى استعادة وظائف الرؤية في العين المتضررة. تكمن صعوبة هذا التدخل في أن الجرح يُخاط مع انحراف قسري ملحوظ للعين عن موضعها الطبيعي المتوسط في محجر العين، مما يُشوِّه الكبسولة الليفية، ويزيد من تورم مقلة العين، ويؤدي في النهاية إلى انخفاض كبير في الجسم الزجاجي بسبب الجرح الفاغر.