كيفية علاج الجلوكوما: الطرق الأساسية

من الواضح الآن أن الجلوكوما فيزيولوجيا المرض هو فقدان تدريجي للخلايا العقدية بسبب زيادة ضغط العين ، مما يؤدي إلى ظهور عيوب المجال البصري. الهدف من علاج الجلوكوما هو إبطاء أو إيقاف موت الخلايا العقدية من أجل منع العمى العرضي أثناء محاولة تجنب الآثار الجانبية غير المرغوب فيها.

على الرغم من ثقة العديد من الأطباء أن العديد من العوامل التي تشارك في التسبب في الجلوكوما ، هناك طريقة واحدة فقط ثبت بشكل واضح لعلاج الجلوكوما - الحد من ضغط العين.

كيفية علاج الجلوكوما؟

في البداية ، كان يعتبر الجلوكوما مرض جراحي. وقد أجريت أول عملية من الترشيح من نوع (لا قطع القزحية) من قبل لويس دي Vekker (لويس دي يكر) (1832-1906) في عام 1869. وعلى الرغم من حقيقة أن تم الإبلاغ عن تأثير مقبض الحدقة من بيلوكاربين وفيسوستيغمين في 1860s في وقت مبكر، لعلاج الصلب استخدم لاحقا. أدولف يبر (أدولف يبر) (1829-1915) استخدم لأول مرة هذه الأدوية لعلاج الجلوكوما في 1876. أول دراسة مقارنة طريقتين المتاحة لعلاج المياه الزرقاء، تم إجراء فيسوستيغمين الاستقبال وقطع القزحية في مستشفى العين الوصايا في عام 1895 Tsentmayerom (Zentmayer ) والمؤلفين المشاركين. (قوس Ophthalmol - 1895. - .. N 24. ف 378-394) وأظهرت النتائج أن كلا الأساليب هي العلاج ما يعادلها، ويمكن الحفاظ على مستوى المريض على نفس المستوى ل5-15 سنة تحت العلاج الطبي المستمر.

في الوقت الحالي ، لا يوجد توافق في الآراء حول كيفية بدء العلاج. في أوروبا ، كمرحلة أولى من العلاج ، يستخدم العديد من الأطباء العلاج الجراحي. يستمر معظم الأطباء في الولايات المتحدة الأمريكية (الولايات المتحدة الأمريكية) في استخدام الأدوية في بداية العلاج. وقد أجريت دراستان كبيرة مقارنة العلاج الطبي والليزر رأب التربيق في الولايات المتحدة - (الجلوكوما الليزر محاكمة وبالمقارنة مع العلاج الدوائي وGLT trabeculectomy) (التعاونية للالأولية الزرق دراسة العلاج - CIGTS). بعد ذلك بعامين ، شارك المرضى في GLT ، الذين خضعوا لجراحة تربيسكوبلاستيك مع ليزر الأرجون. في المتوسط ، كان ضغط العين أقل من 1-2 ملم زئبق. مقارنة مع المرضى الذين بدأ علاجهم باستخدام timolol. لم يتم الكشف عن الاختلافات في حدة البصر والمجالات البصرية. بعد 7 سنوات، وضغط العين في المرضى الذين يخضعون للعلاج مع ليزر الأرجون، وانخفاض أكبر (1.2 ملم زئبق)، وكان لديهم حساسية كبيرة في مجال الرؤية (0،6 ديسيبل). من المحتمل أن تظهر هذه النتائج أن العلاج باستخدام ليزر الأرجون فعال على الأقل في الجلوكوما مثل العلاج الدوائي.

أظهرت النتائج الأولية لدراسة CIGTS (بعد 5 سنوات) عدم وجود اختلاف في مجالات الرؤية ، على الرغم من أن ضغط العين كان أقل في المجموعة الجراحية. كانت حدة البصر وأعراض العين أكثر وضوحا في المجموعة مع العلاج الجراحي. حاليا ، لا تدعم نتائج دراسة CIGTS بعد التغييرات في النموذج الحالي لعلاج الأدوية كخطوة أولية في علاج الجلوكوما. لتقديم توصيات أوضح للأمراض المزمنة مثل الجلوكوما ، هناك حاجة إلى بيانات متابعة أطول.

يتكون علاج الجلوكوما من عدة اتجاهات:

1. العلاج خافض للضغط - تطبيع ضغط العين.
2. تحسين تدفق الدم إلى العصب البصري والأغشية الداخلية للعين - تثبيت الوظائف البصرية ؛
3. تطبيع عمليات التمثيل الغذائي في أنسجة العين ، لوقف ضمور الأغشية. وهذا يشمل أيضا ظروف العمل والترفيه الصحية ، واتباع نظام غذائي صحي.
4. العلاج الجراحي (عملية) الجلوكوما.

طرق علاج ارتفاع ضغط الدم من الجلوكوما - myotics ، cholinomimetics ، مضادات الكولين - منع العوامل التي تشق أستيل كولين.

تعمل المكورات الكولينوية مثل أستيل كولين: تضيق الحدقة ، وتخفيف تشنج العضلة الهدبية ، وتمدد الأوعية في الجزء الأمامي من العين ، وزيادة نفاؤها. زاوية الغرفة الأمامية ، يتم تحرير قناة الخوذة ، يزداد لومانها ، وكذلك تجويف الشق التربيقي. هذا يحسن تدفق السائل داخل العين ، ويقلل من إنتاج السائل داخل العين ويخفض ضغط العين.

الأدوية الرائدة - بيلوكاربين - قلويد 1 ٪ ، 2 ٪ ، 3 ٪ ، ونادرا ما 4 ٪ و 6 ٪. يحدث تقبض الحدقة بعد 15 دقيقة ، ومدة الإجراء تصل إلى 6 ساعات.

يمكن أن يكون مرهم pilocarpic 1 ٪. حل بيلوكاربين على السليلوز الميثيل هو 0.5 ٪ أو 1 ٪ وعلى الكحول البولي فينيل 5-10 ٪. أفلام العين مع بيلوكاربين (الجرعة الأولية هي 1 قطرة). الآثار الجانبية - الصداع (في بداية العلاج) ، تشنج الإقامة ، التهاب الملتحمة الجريبي ، التهاب الجلد التماسي ،

يستخدم Karbacholin - حل 0.75 ٪ ، هو أسوأ من قبل المرضى ، لمقاومة بيلوكاربين.

بنزيمون 3-10 ٪ ، والعمل هو نفس بيلوكاربين.

Acekledin 3-5 ٪ في محلول والمراهم.

1. مضادات الكولين - myotics ، التصرف على التعصيب السمبتاوي بشكل مكثف ولفترة طويلة. وتشمل هذه eserine ، proserin ، phosphacol ، جيوش ، tosmylen ، nibufin.

Eserine هو قلوي من أصل نباتي ، وهو محلول بنسبة 0.25 ٪ ، غير مقبول بشكل جيد ، لأنه يهيج الملتحمة.

Prozerin - المخدرات الاصطناعية ، حل 0.5 ٪ ، وتأثير باطني ضعيفة.

Fosfakol - وهو دواء اصطناعي ، له تأثير قوي ضد الكولين ، مدة تقبض الحدقة حتى 24 ساعة ، يطبق محلول 0.2٪ 1-2 مرات في اليوم في القطيرات.

ارمين - حل من 01:01 LLC ، 1: 20000 - عمل قوي جدا.

Phosarbin (بيروفوس) - محلول نفط قدره 1: 10،000.

Nibufin (تارين) - 10-15 مرة أقل سمية من الجيش و phosphacol. محلول مائي 1: 3000.

Tosmilen - 0.1 ٪ ، 0.25 ٪ ، 1 ٪ - يعمل عندما تكون جميع miotics الآخرين غير فعالة.

الآثار الجانبية لل myotics:

1. تشنج مستمر من العضلة العاصرة للتلميذ وتشنج العضلات الهدبية ، والحد من العمليات الأكسدة في جميع أنسجة العين ، وخاصة في العدسة. تؤدي العمليات التنكسية في العضلة العاصرة إلى حقيقة أن التلميذ لا يتوسع ؛ التصاق خلفي يؤدي إلى تخفيف التلميذ إلى الكبسولة الأمامية للعدسة ، وهذا يسبب الجُسَيقيَّةُ الجَسَدِيَّةُ المِحْيِيّة ؛ يؤدي انقباض الحدقة لفترة طويلة إلى صيام ضوء شبكية العين وعمليات التصنع في شبكية العين.
2. زين تحت الرباط miotikov ضعف، حيث مختلطة العدسة إلى الأمام، انخفاض الأمامي غرفة عمق والسوائل داخل العين لا يمكن ان تمر من خلال التلميذ، وهذا يؤدي إلى زيادة في ضغط العين في الغرفة الخلفية. الاستخدام المطول لل myotics (وخاصة مضادات الكولين) يمكن أن تثير الحصار من زاوية الغرفة الأمامية وتؤدي إلى الجلوكوما زاوية الخلفي ؛
3. تأثير الكاتاراكتوكت من miotics.
4. مثبطات وكلاء cholinergic تعطيل نقل الأيونات ، فيتامين C ؛
5. الآثار الجانبية العامة (القيء ، الغثيان ، الإسهال ، بطء القلب ، تطور صورة البطن الحاد).

للحد من الآثار الجانبية miotikov، يجب أن تكون جنبا إلى جنب مع موسعات الحدقة - sympathicotrope كلاء الأدرينالية، حاصرات بيتا، تطبيع ضغط الدم (الكلونيدين، gemitonom، leofrinom)، وحاصرات بيتا (تيمولول). لا يتم دراسة تأثيرها الخافض لضغط الدم بشكل كافٍ. أنها تزيد تدفق وتقلل مؤقتا إنتاج السائل داخل العين.

Epinephrine 1 - 2 ٪ مع بيلوكاربين يؤدي إلى تأثير متراكم وعمل محسوس من بيلوكاربين.

يستخدم Adrenocarpine - يذاب 0.1 غرام من بيلوكاربين في 10 مل من الأدرينالين 0.1 ٪.

الايفيدرين ، mezaton ، kartzin يكون لها تأثير خافض للضغط ضعيف.

Fetanol 3 ٪ مستقرة جدا ، جيد التحمل. Clofelin (hemitone) 0.125٪ ، 0.25٪ ، 0.5٪. ممكن جفاف الفم ، والنعاس ، والضعف ، والإمساك. هذه الأدوية خفض ضغط الدم ولا تستخدم لانخفاض ضغط الدم الشرياني.

Isoglaukon هو أحد الأدوية الجرمانية التي تضعف آثارها الجانبية تدريجيا بعد بضعة أيام من تطبيقها.

حاصرات بيتا - euspiron ، sustin (novodrin) - لا تمدد التلميذ.

Timolol (octimol ، timontik) 0.25 ٪ ، 0.5 ٪ يقلل من ضغط العين الداخلي وزيادة ، ويعمل بعد 20 دقيقة ويحتفظ تأثير لمدة 24 ساعة ، لا يقلل من عضلة القلب.

عند الترجمة من pilocarpine إلى timolol ، فمن الضروري تحديد فشل رد فعل العين. مع استخدام على المدى الطويل من timolol قد تصبح الادمان.

إشارة: انخفاض ضغط العين لفترة طويلة في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة المزمنة ، الجلوكوما الثانوية.

تطبيق حل 2 ٪ الوقائي مرة واحدة في الأسبوع ، دون أي تركيبة مع miotics أخرى - 2 مرات في اليوم. قد يكون هناك آثار جانبية: التهاب الملتحمة ، التهاب القرنية ، رد فعل تحسسي. مع استخدام لفترات طويلة ، بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم ، والإغماء ، تشنج قصبي ممكن. يجب أن يتم التعيين مع miotics أثناء الحمل بحذر ،

Ornid (مثل ADH) يخفض ضغط العين لعدة ساعات.

مع استخدام الأدوية الأدرينالية ، ترسب الصباغ على حافة الجفون ، وذمة البقعة الصفراء ، التسمم العام ، عدم انتظام دقات القلب ، إضطراب ، ارتفاع ضغط الدم ، ويمكن ملاحظة اضطرابات الدماغ. عند التقديم ، من الضروري تثبيت الدمعة.

2. مثبطات هيدرات الكربوهيدرات. مع حصار carbodinhydrazide ، ينخفض إنتاج السائل داخل العين ، تفرز أملاح الصوديوم والبوتاسيوم في البول ، وبالتالي ، فإن نقص البوتاسيوم ضروري. يجب استخدام مثبطات carbondylglyraz 3-5 أيام ، مرة واحدة في الأسبوع - المخدرات diamox ، diacarb ، lazix.

مؤشرات: هجوم حاد من الجلوكوما الخلفي الخلفي.

في فترة التحضير للعلاج الجراحي ، يتم وصف الأدوية التالية.

Diacarb 0.25.0.5 ملغم 1-6 مرات في اليوم ، صالحة لمدة 3-5 ساعات ؛ cardad - 0.125 mg؛ Negtozan 0.05-0.1 mg؛ darapid 0.05-0.3 mg؛ Bifamid - 250 مجم ، 3-4 مرات في اليوم ؛ hypothiazide - 25-100 ملغ.

الآثار الجانبية: تنمل في الأطراف ، قصر النظر عابرة ، مغص مجرى البول ، والغثيان ، والتقيؤ. لا يوصف ل urolithiasis.

3. الاستعدادات للعملية التناضحية:

• اليوريا - محلول 30 ٪ عن طريق الوريد ، 1-1،5 غرام لكل 1 كجم من وزن المريض أو من خلال الفم مع شراب السكر. غير قادر على تحمل ، والغثيان ، والتقيؤ ممكن ؛
• مانيتول - كحول من 6 ذرات ، محلول 20 ٪ عن طريق الوريد ، 2-2،5 غرام ira 1 كغم من وزن المريض. يخفض ضغط العين لمدة 2-4 ساعات ، أقل سمية ، أفضل تحمل ؛
• الجلسرين في (محلول الجلسرين - مائي داخل ، مع حمض الاسكوربيك 1: 1،1-1،5 غ / كغ من الوزن ، ويقلل من ضغط العين بعد 30 دقيقة ، ويعمل لمدة 5-8 ساعات ، أقل سمية.

Aminazine + dimedrol + pipolphene + promedol - يتم استخدام خليط صوفية.

مع الآلام ، لا بد من الانحرافات: حمامات القدم الساخنة ، والمسهلات والملح ، العلق في المعبد.

Myotics تطبيع ضغط العين في 40 ٪ من الحالات ، mydriatica في 60 ٪. الاستخدام المشترك لهم في الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة يعطي تأثير جيد.

تطور النظام على خلفية الميل اليومي:

• إلغاء جميع الأدوية ؛
• بيلوكاربين 2-3 مرات في اليوم.

يتم إجراء اختبار الأدرينالين. إذا كانت سلبية ، ثم تعيين adrenopilocarpine (0.1 ملغ مسحوق بيلوكاربين لكل 10 مل من محلول 0.1 ٪ من الأدرينالين حمض الهيدروكلوريك).

يجب فحص المرضى الذين يعانون من زرق مفتوح الزاوية مرة في السنة في المستشفى لفحص التعويض وتثبيت الوظيفة البصرية.

علاج النوبة الحادة من الجلوكوما ذو الزاوية الخلفية

1. حل 1 ٪ من بيلوكاربين لمدة 1 ساعة كل 15 دقيقة.
2. Diacarb ، لاسيكس (يمكن أن تدار عن طريق الوريد) ؛
3. حمامات القدم ، الخردل.
4. ملحي ملين والغليسيرول.

إذا لم يتوقف هجوم حاد من الجلوكوما خلال 24 ساعة ، فإن التدخل الجراحي العاجل ضروري.

التدابير العامة التي تزيد من عمليات التبادل

1. العلاج الوعائي بالتنسيق مع المعالج (مع انخفاض ضغط الدم لا يشرع) ؛
2. العلاج المجهري (microscleron ، وما إلى ذلك) ؛
3. الفيتامينات (الطبيعية) لجميع المجموعات ؛
4. دورات ATP
5. هي بطلان الفيتامينات من المجموعة ب (مع ارتفاع ضغط الدم) ؛
6. مصحة وعلاج منتجع - "Picket" في كيسلوفودسك ، "Ust-Kachka" في منطقة بيرم ؛
7. طريقة العمل والراحة (كل ما يمكن قياسه) ؛
8. الحليب والحمية النباتية.
9. الحد من العمل في المنحدر ، والعمل في النوبة الليلية ، في المتاجر الساخنة ؛
10. استبعاد التدخين وتعاطي الكحول ؛
11. يمكن مشاهدة التلفزيون في غرفة مضاءة لمدة لا تزيد عن ساعتين.