أدوية لعلاج الجلوكوما

بدأت المعالجة الطبية للجلوكوما في أواخر القرن التاسع عشر ، باستخدام فيزوستيغمين وبيلوكاربين. في الولايات المتحدة ، تبدأ معالجة الجلوكوما عادة بتعيين أدوية محلية.

[1], [2]

الوصف وعلم وظائف الأعضاء

يبدأ علاج الجلوكوما باستخدام نظام علاجي معياري ، باستثناء الحالات الشديدة جدًا ، عندما يكون ضغط العين أعلى من 40 ملم زئبق مثلاً. أو هناك خطر فقدان الرؤية المركزية. عادة ، يتم وصف دواء واحد في قطرات فقط في عين واحدة مع الفحص الثاني لتقييم فعالية في 3-6 أسابيع. يتم تحديد فعالية من خلال مقارنة الفرق في ضغط العين على العينين قبل العلاج وبعد العلاج الأولي. على سبيل المثال ، إذا كان قبل ضغط المعالجة ، كان ضغط العين 30 ملم زئبق. OD (oculus dexter - right eye) و 33 mmHg. نظام التشغيل (oculus sinister - العين اليسرى) ، وبعد العلاج الأساسي للعين اليمنى ، أصبح ضغط العين 20 ملم زئبق. OD و 23 ملم زئبق. نظام التشغيل ، يعتبر أن الدواء غير فعال. إذا كان العلاج بعد ضغط الدم 25 ملم زئبق. OD و 34 ملم زئبق. نظام التشغيل ، ثم المخدرات فعالة.

هناك عدة فئات مختلفة من الأدوية. كل هذه الأدوية تقلل من مستوى ضغط العين بواسطة آليات مختلفة. يتم تحديد حجم ضغط العين عن طريق التوازن بين إفراز وتدفق الفكاهة المائية. المخدرات إما تمنع إفراز ، أو زيادة تدفق. تصف الفصول التالية آليات العمل ، والآثار الجانبية المتكررة وموانع الاستخدام لمختلف أنواع الأدوية.

ينصح جميع الأطباء ، عند وصف دواء ، قراءة التعليمات الواردة في العبوة بعناية. تعكس الأرقام تركيزات الحلول وجرعات الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم والتي يتم استخدامها في الولايات المتحدة.

دروس وأمثلة من العقاقير الدوائية

المنتج الطبي	الجرعة المستخدمة
على بعد منبهات
أبرالوندين (يوبيدين)	0.5 ٪ ، 1 ٪
Brimonidin (ألفا)	0.2٪
حاصرات بيتا
Betaksolol (betoptik)	0.5٪
كاروتينول (Ocupress)	1٪
Levobunolol (بيتا)	0.25 ٪ ، 0.5 ٪
ميتيبرانولول (أوبتيبرانسولول)	0.3٪
تيمول بولي هيدرات (بتيمول)	0.25 ٪ ، 0.5 ٪
تيمولول (timoptik)	0.25 ٪ ، 0.5 ٪
مثبطات الأنهيدراز الكربونيك - عن طريق الفم
أسيتازولاميد (دياموتو)	125-500 ملغ
ميتازولاميد (neptazane ، glauctabs)	25-50 مجم
مثبطات الأنهيدراز الكربونية - محلية
برغزولاميد (هرمون)	1٪
دورزولاميد (trusopg)	2٪
مستحضرات هايبروزمولار
الجليسرين (Osmoglin)	حل 50 ٪
إيزوسوربيد (البطن)	حل 4 ٪
مانيتول (osmithrol)	حل 5٪ -20٪
مقبض الحدقة
Fizostigmin (عازر)	0.25٪
بيلوكاربين هيدروكلوريد (بيلوكاربين ، بيلوكار)	0.25٪ ، 0.5٪ ، 1٪ ، 2٪ ، 4٪ ، 6٪
نترات بيلوكاربين (phylacrone)	1٪ ، 2٪ ، 4٪
البروستاجلاندين
Bimatoprost (اللمفاوي)	0.03٪
لاتانوبروست (xelatan)	0.005٪
ترافوبروست (ترافيت)	0.004٪
الأيزوبروبيل غير المجهد (وصفة)	0.15٪
الودي
ديبيفرين (بروبين)	0.1٪
ادرينالين (epiphine)	0.5 ٪ ، 2 ٪

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

ألفا adrenoagonisty

آلية العمل: تفعيل _{2 -} مستقبلات أدرية للجسم الهدبي تمنع إفراز النكتة المائية.

الآثار الجانبية: تهيج موضعي ، حساسية ، توسع حدقة العين ، جفاف الفم ، جفاف العين ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، الخمول.

موانع الاستعمال: مع أخذ مثبطات أوكسيديز مونوامين ، لا ينبغي أن تدار brimonidine للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين بسبب تهديد انقطاع النفس.

ملاحظة: يقصد apraklonidine للاستخدام على المدى القصير والوقاية من يقفز ضغط العين بعد العلاج بالليزر.

[10], [11], [12],

حاصرات بيتا

آلية العمل: إن الحصار المفرط للمستقبلات الأدبية بيتا للجسم الهدبي يقلل من ضغط العين عن طريق الحد من إنتاج الفكاهة المائية.

التأثيرات الضارة.

• المحلية: عدم وضوح الرؤية ، تخدير القرنية والتهاب القرنية السطحي.
• الجهازية: بطء القلب أو كتلة القلب، تشنج قصبي، والتعب، وتقلب المزاج، والعجز، وانخفاض الحساسية للأعراض نقص السكر في الدم في مرض السكري المعتمد على الأنسولين، تفاقم الوهن العضلي الوبيل.

موانع الاستعمال: الربو ، أمراض الرئة الانسدادي المزمن ، بطء القلب ، قصور القلب الاحتقاني ، الوهن العضلي الوبيل.

تعليق: هناك أدوية انتقائية وغير انتقائية لهذه المجموعة. يمكن للعقاقير الانتقائية القلب نسبيا أن تعطي تأثيرات جانبية أقل من الرئتين.

الانتقائية مستقبلات العقاقير المختلفة من مجموعة من حاصرات بيتا

• إعداد / خصوصية العمل على مستقبلات
• Betaxolol / cardioselective نسبيا
• كاروتينول / غير انتقائي ، لديه نشاط الودي الذاتية
• ليفوبونولول / غير انتقائي ، عمر نصف طويل
• Metipranolol / غير انتقائي
• تيمول بولي هيدرات / غير انتقائي
• Timolol maleate / Non-Selective

[13], [14], [15], [16], [17]

مثبطات الأنهيدراز الكربونيك

آلية العمل: تثبيط انزيم الانزيمات الكربونية يقلل من انتاج الرطوبة في الجسم الهدبي. في الإدارة بالحقن ، تسبب مثبطات الأنهيدراز الكربونية أيضًا جفاف الجسم الزجاجي.

الآثار الجانبية

• المحلية (مع التطبيق الموضعي): مرارة في الفم.
• Sitemnye: عندما يطبق موضعيا - زيادة حجم البول والخمول، واضطرابات الجهاز الهضمي، ومتلازمة ستيفن جونسون، وخطر نظري لتطور فقر الدم اللاتنسجي.
• مع العلاج الشامل
  • نقص بوتاسيوم الدم، والحماض، حصى الكلى، وتشوش الحس، والغثيان، المغص والإسهال، والشعور بالضيق والخمول، والاكتئاب، والعجز، وطعم سيئ في الفم، وفقر الدم اللاتنسجي، متلازمة ستيفن جونسون.

موانع الاستعمال: الحساسية للأدوية مع مجموعة السلفو ، نقص صوديوم الدم أو نقص بوتاسيوم الدم ، حصى الكلى في سوائل الدم في الآونة الأخيرة ، واستخدام مدرات البول الثيازيدية أو الاستعدادات الرقمية.

مستحضرات هايبروزمولار

آلية العمل: يجفف الجسم الزجاجي ويقلل من حجم السائل داخل العين بواسطة نقل الاسموزية في السائل داخل الأوعية. تدار الاستعدادات شفويا أو عن طريق الوريد.

الآثار الجانبية

• مانيتول. قصور القلب الاحتقاني ، احتباس البول عند الرجال ، آلام الظهر ، احتشاء عضلة القلب ، الصداع ، الاضطرابات العقلية.
• الجلسرين. القيء ، وتطوير قصور القلب الاحتقاني هو أقل احتمالا من مع إدارة مانيتول ، والآثار الجانبية المتبقية ، كما هو الحال في مانيتول.
• أحادي نيترات إيزوسوربيد. مثل الغليسيرين ، إلا أنه ربما يكون تناول أحادي نيترات الإيزوسوربيد أكثر أمانًا في مرض السكري.

الاستطباب: فشل القلب الاحتقاني، الحماض الكيتوني السكري (الجلسرين)، والنزف تحت الجافية أو تحت العنكبوتية، التي وقعت الجفاف الثقيل سابقا.

مقبض الحدقة

آلية العمل: تحفيز cholinergetics مباشرة مباشرة تحفيز مستقبلات المسكارينية ، والكوليني من العمل غير المباشر كتلة الأسيتيلين. يسبب myotics انخفاض في العضلة العاصرة للتلميذ ، الذي يعتقد أنه يسهم في اكتشاف شبكة تربيقية ويزيد من التدفق عبرها.

الآثار الجانبية

كولينيكس من العمل المباشر

• المحلي: ألم في الحاجب، حاجز ضعف "الدم مائي الفكاهة"، في زاوية مغلقة (يزيد كتلة الحدقة ويسبب الإزاحة irido عدسة الحجاب الحاجز الأمامية)، والحد من رؤية الشفق، بدرجات متفاوتة من قصر النظر، والدموع وانفصال الشبكية وربما أمام الساد تحت المحفظة.
• النظام: نادرا.

Hallinergy من العمل غير المباشر

• المحلية: انفصال الشبكية ، إعتام عدسة العين ، قصر النظر ، تقبض الحدقة القوي ، إغلاق الزاوية ، زيادة النزيف بعد العملية الجراحية ، تضيق العين ، تعزيز تكوين تخيض خلفي في التهاب العنبية المزمن.
• الجهازية: الإسهال ، والتشنجات المعوية ، سلس البول ، وزيادة عمل سوكسينيل كولين.

موانع

• الكولينيهات المباشرة: علم أمراض محيط الشبكية ، عكارة البيئة المركزية ، عمر الشباب (زيادة تأثير قصر النظر) ، التهاب العنبية.
• الكولينيهات غير المباشرة: إعطاء سوكسينيل كولين ، الاستعداد لتمزق الكلى ، الساد الأمامي تحت المحفظة ، جراحة العيون ، التهاب العنبية.

البروستاجلاندين

آلية العمل: البروستاغلاندين F _2A نظائرها تعزز تدفق uveoscleral ، وزيادة تبادل المصفوفة خارج الخلية على سطح الجسم الهدبي.

الآثار الجانبية

• المحلية: زيادة التصبغ الميلانين من القزحية ، عدم وضوح الرؤية ، واحمرار في الجفون ، وهناك تقارير عن ذمة الكيسي البقعة والتهاب العنبية الأمامية.
• الجهازية: أعراض العدوى الجهاز التنفسي العلوي ، ألم في الظهر والصدر ، ألم عضلي.

موانع الاستعمال: الحمل ، نعتقد أنه لا يمكن استخدامها في حالات الالتهابات.

الودي

آلية العمل: في الجسم الهدبي ، يزيد تفاعل مختلف بيتا-أدريناتوكوليشن من إنتاج الرطوبة ، و يقلل التحفيز- a إنتاجها) ؛ في الشبكة التربيقية ، يؤدي تحفيز مستقبلات بيتا إلى زيادة في التدفق على طول الطرق التقليدية والبديلة. بشكل عام ، والحد من ضغط العين.

الآثار الجانبية

• المحلي: وانعدام العدسة الممكنة كيساني ذمة البقعة الصفراء (أكثر عرضة للادرينالين من ثنائي البيفيفرين)، توسيع حدقة العين، والانسحاب من احتقان، عدم وضوح الرؤية، adrenohromnye الترسيب، والملتحمة التحسسي.
• الجهازية: عدم انتظام دقات القلب / انقباض شديد ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والصداع.

موانع الاستعمال: الزاوية الضيقة والمغلقة للغرفة الأمامية ، والفتحية ، والزموم الزائف ، والعدسات اللينة ، وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب.

التعليقات: يجب أن تؤخذ ديبيفرين 2-3 أشهر قبل أن يتحقق التأثير الكامل. يحتوي الإبينفرين على نشاط مختلط ألفا وبيتا مقلد.

المخدرات مجتمعة

المتاحة حاليا واحد فقط إعداد المشترك - kosopt (تيمولول مع dorzolamide)، الذي يحتوي على تيمولول حاصرات بيتا (0.5٪) والمحلي الأنهيداز الكربونيك المانع dorzolamide.

لهذا الإعداد ، فإن آلية العمل ، والآثار الجانبية وموانع كل من حاصرات بيتا والمثبطات المحلية من الأنهيدراز الكربونيك هي خاصية مميزة.

[18], [19], [20]

هدف

الهدف قصير المدى من استخدام المخدرات هو تقليل ضغط العين. الأهداف طويلة المدى - الوقاية من العمى العرضي والتقليل من الآثار الجانبية عند استخدام الأدوية.