طرق تشخيص الجلوكوما

من المهم جدا الكشف المبكر عن الجلوكوما ، حيث أن العلاج الناجح ممكن في بداية المرض. قد يكون من الصعب في بعض الأحيان التمييز بين التغيرات في المراحل المبكرة للمرض وبين الخيارات غير المهددة. عند تشخيص الجلوكوما ، يؤخذ في الاعتبار مجمع أعراض من خمسة أعراض رائدة ، مثل:

1. صعوبة وتدهور تدفق الرطوبة.
2. عدم ثبات الضغط داخل العين (لا تزيد التقلبات اليومية في القالب عن 5 مم زئبق ، يتم اكتشافها أثناء اختبارات التحميل والتفريغ بمساعدة تقنية القياس المستقطب (elastotonometry)) ؛
3. زيادة ضغط العين.
4. حفريات زرق ؛
5. خفض الوظائف المرئية.

لفترة طويلة ، لا يمكن للمريض المصاب بالزرق أن يلاحظ أي تغيرات من جانب الرؤية ، وعند فحص أولي من قبل طبيب العيون ، يتم اكتشاف تغيرات كبيرة بالفعل. ونادرا هجوم حاد من الزرق يسبب للمريض لتطبيق مباشرة إلى العيادة عند زيادة مفاجئة في ضغط العين، والصداع، والغثيان، والتقيؤ، وعدم وضوح الرؤية، احمرار العين،

من المستحسن أن يخضع كل شخص لفحوصات مع طبيب عيون عند وجود مشاكل بصرية أو أي أعراض من العين (ألم داخل أو احمرار العينين ، مضاعفة). إن الفحص الأول لأخصائي العيون ضروري في سن الأربعين ، عندما يكون لدى معظم الأشخاص مشاكل بصرية عند القراءة ، وهناك حاجة إلى نظارات. إذا كانت هناك أعراض معينة ، أو وجود مرضى الجلوكوما في الأسرة ، وهناك عوامل خطر أخرى مذكورة أعلاه ، يجب إجراء فحص العين في وقت سابق.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

فحص طب العيون

حاليا ، هناك جميع التقنيات الحديثة التي تسمح لأساليب آمنة وغير مؤلمة لإجراء فحص العين للمريض.

أولا ، يتم فحص حدة البصر ، ومستوى التصحيح البصري اللازم والحساسية المحتملة للعين بمساعدة الطاولات والكائنات المختلفة. V الأشخاص الأصحاء يتم تعيين 1.0 (100٪). إذا ضعفت الرؤية ، فأنت بحاجة إلى إيجاد السبب. مع الجلوكوما ، لا يمكن أن تعاني حدة البصر لفترة طويلة. ولكن إذا كان المريض يعاني من الجلوكوما ، فهناك أمراض أخرى في العين (على سبيل المثال ، إعتام عدسة العين) ، ثم يتم تقليل الرؤية.

بعد تحديد حدة البصر ، يتم فحص مصباح الشق.

مصباح الشق هو مجهر خاص للعين مجهز بمصدر ضوء. يدور مصباح الشق بطريقة يمكن من خلالها رؤية العين ومناطقه الداخلية بزوايا مختلفة. عادة يكون لشعاع الضوء شكل شق ، بحيث يمكن رؤية العين طبقة بطبقة ، أي في "أقسام بصرية". يتم فحص قاع العينين والأجزاء الخلفية للعين على مصباح شقي مزود بعدسة محدبة قوية. لفحص الجزء الخلفي من العين ، يتم توسيع التلميذ (يتم غرس بضع قطرات من عسر mydatic في العين). بعد 15-20 دقيقة ، عندما يتم توسيع التلميذ بما فيه الكفاية ، يتم إجراء الفحص.

يوصف قياس ضغط العين - قياس التوتر - بالتفصيل أعلاه. المستوى الطبيعي لضغط العين الحقيقي يختلف من 9 إلى 21 ملم زئبق. المادة ، والمعايير لعداد عزم دوران Maklakov 10 ز - من 17 إلى 26 ملم زئبق. مع كتلة من 5 غرام - من 11 إلى 21 ملم زئبق. الفن.

بعد زيادة مطردة في ضغط العين ، يبدأ تفكك الوظائف البصرية ، ولكن قد يكون هناك زرق مع ضغط طبيعي أو منخفض. يوم قياس ضغط العين ، وتستخدم أجهزة تلامس ، والتي تستخدم نفاثة من الهواء ، مما يجعل القرنية مسطحة. يكتشف المستشعر البصري متى وسرعان ما تغيرت القرنية الانحناء إلى درجة محددة مسبقًا. ثم تعيد الآلة حساب مقدار الوقت اللازم للتسطيح بالملليمترات من الزئبق. هذه الطريقة لا تتطلب تخدير موضعي. ومع ذلك ، هذه الدراسة ليست دقيقة جدا. إذا كانت البيانات التي يتم الحصول عليها عن طريق وسائل الاتصال غير مشكوك فيها ، فيجب أن يتم التحقق منها عن طريق طريقة الاتصال الخاصة بالتحقيق.

دراسة زاوية الغرفة الأمامية

زاوية الغرفة الأمامية هي أضيق جزء من الغرفة الأمامية. الجدار الأمامي للالأمامية زاوية الغرفة عصابة تشكلت Shvalbeta، TA وحفز الصلبة، والعمق - جذور القزحية، قمة - قاعدة الهدبية التاج. زاوية واسعة (40-45 درجة) - انظر جميع هياكل زاوية الغرفة الأمامية (IV) ومتوسطة واسعة (25-35 درجة) - يتم تحديدها من قبل جزء فقط من قمة الرأس (III)، ضيق (15-20 درجة) - الجسم الهدبي وحفز لا الصلبة مرئية (II) ، على شكل شق (5-10 °) - يتم تعريف جزء فقط من TA (I) ، مغلقة - هياكل زاوية الغرفة الأمامية غير مرئية (0).

يتم إيداع الصباغ في زاوية الغرفة الأمامية خلال تحلل الخلايا الظهارية الصبغية للقزحية والجسم الهدبي.

يدعى فحص زاوية الغرفة الأمامية giorioscopy. يتم فحصه عند توضيح أسباب زيادة ضغط العين أو عندما يكون هناك خوف من أن الزاوية يمكن أن تغلق وتتسبب في هجوم حاد من الجلوكوما. بما أن محيط القرنية معتم ، فإن زاوية الغرفة الأمامية تُرى أثناء تنظير تنظير الرئة مع عدسة خاصة منظار الغدد عند ملامستها للعين. بعد زرع مخدر موضعي ، يتم وضع عدسة العين والعين على العين ، ويستخدم نظام كامل من المرايا داخل العدسة gonioscopic لفحصها. مع هذه التقنية ، يتم النظر إلى زاوية الكاميرا لوجود مادة ، والتي لا ينبغي أن تكون هناك (الصباغ ، الدم أو المواد الخلوية) ، والتي هي علامة على وجود التهاب. كما أنه من الضروري التحقق من وجود أي التصاقات على أي جزء من القزحية. عند تقييم عرض الزاوية ، يمكن للمرء أن يتنبأ بالتهديد بإغلاق الزاوية وتحديد وجود التشوهات الخلقية داخل زاوية الغرفة الأمامية.

فحص العصب البصري

يسمى الجزء الداخلي من العصب البصري الرأس أو القرص ، ويطبق عليه الجزء العصبي من 1-3 ملم. يعتمد تدفق الدم إلى القرص إلى حد معين على مستوى ضغط العين. يتكون قرص العصب البصري من محاور للخلايا العقدية للشبكية ، و astroglia ، والأوعية والأنسجة الضامة. يتراوح عدد الألياف العصبية في العصب البصري من 700000 إلى 1 200 000 ، مع تقدم العمر تدريجيا. ينقسم قرص العصب البصري إلى أربعة أقسام: سطح سطحية (شبكية العين) والطبقة السلالية والطبقية والرقمية. في القسم الصفحي ، يضاف النسيج الضام للألياف العصبية و astroglia ، والتي يتم تشكيلها من لوحة الصلبة الصلبة ، تتكون من عدة أوراق مثقبة من النسيج الضام. مفصولة عن طريق الطبقات البينية astroglial. تشكل الثقوب 200-400 نبيبات ، تمر كل منها حزمة من الألياف العصبية. مع زيادة الضغط داخل العين ، يتم تشويه الأجزاء العلوية والسفلية من لوحة التعريشة بسهولة أكبر ، وهي أرق ، وتكون الفتحات فيها أوسع.

يبلغ قطر القرص البصري 1.2-2 ملم ، ومساحته 1.1-3.4 ملم ². حجم القرص البصري يعتمد على حجم القناة الصلبة. مع قصر النظر ، والقناة هي أوسع ، مع طول النظر ، أضيق واحد. في قرص العصب البصري ، العصبية العصبية (neuroretinal) والاكتئاب المركزي - التنقيب الفسيولوجي ، الذي يقع فيه الحبل الليفي الدبقي الذي يحتوي على أوعية شبكية مركزية.

إن إمدادات الدم إلى قرص الأعصاب البصري هي ذات طبيعة قطعية ، بسبب وجود مناطق فصل مجموعة الأوعية الدموية. يتم إمداد الدم من الأقسام الكهربية والرقمية للقرص العصبي البصري من فروع الشرايين الهدبية الخلفية القصيرة ، والقسم الإقليمي من نظام الشريان الشبكي المركزي. يرجع اعتماد تدفق الدم من ضغط العين في القسم الرجوي الرقعي لقرص العصب البصري إلى وجود فروع شريانية متكررة تمتد من الجزء الداخلي من القرص العصبي البصري.

فحص القرص البصري هو أهم جزء في تشخيص الجلوكوما. أولاً ، يُقدّر حجم القرص البصري - فالقرص الكبير له تنقيب فيزيولوجي أكثر منه صغير ، لكن هذا ليس علامة على المرض. ويقدر شكل الحفر. وفقا لشكله ، يتم تحديد ما إذا كان التنقيب هو خلقي أو ما إذا كان قد تطور نتيجة لعملية مرضية.

يشير ضمور حول القرص العصبي البصري إلى الجلوكوما ، على الرغم من أنه يمكن ملاحظته في أمراض أخرى وحتى في القاعدة.

تتطور عمليات التنظير الجلوزي ، ضمور ، نتيجة لزيادة ضغط العين لفترة طويلة. ضيق في تدفق الدم يؤدي إلى سلبا على الصفيحة مثقب تنشأ تشعر بالانزعاج التشريد وضغط من الألياف العصبية البصرية من البلازما المساحات حول العصب الحالية تطوير نقص التروية مزمن في العصب البصري، مما يؤدي إلى ضمور الدبقية.

الحفر الزرق هو الرأسي البيضاوي ، وهناك انعكاس من السفن على حافة القرص العصب البصري ، وتوسع الحفر في جميع الاتجاهات ، ولكن لا يزال أكثر في الاتجاهات السفلى أو العليا الزمانية. حواف الحفر يمكن أن تكون حادة أو حفرت أو مسطحة (حفر على شكل الصحن).

مع الجلوكوما ، يمكن ملاحظة هذه التغيرات في الديناميكيات.

في المرحلة الأولى ، تنتقل الحزمة الوعائية إلى الجانب الأنفي ، ثم يبدأ قرص العصب البصري بالضمور ، ويتغير لونه ، ويقل عدد الأوعية التي تقع على قرص العصب البصري. نزيف صغير في الحلقة العصبية العصبية من قرص العصب البصري هو دائما تقريبا علامة على الجلوكوما. النزيف على القرص هي علامات غريبة لتطوير الآفات الجلوكوما. التضيق المحلي لأوعية الشبكية هو علامة أخرى على وجود الجلوكوما ، ولكن يمكن أيضًا ملاحظتها في الآفات الأخرى للقرص. إذا كانت السفينة تنحني بحدة عند عبور حافة الحفر ، فإنها تعطي سبباً أكبر للاشتباه في طبيعتها الزرقية.

في وقت واحد مع ضمور العصب البصري ، يتم إضعاف الوظائف البصرية. هذه الاضطرابات عابرة في البداية ، غير واضحة بالنسبة للمريض وتتقدم ببطء ، يتم الكشف عنها فقط بعد فقدان 30 ٪ أو أكثر من الألياف العصبية في القرص العصب البصري. ويعبر عن اضطراب الوظائف البصرية في التغير في مجال الرؤية ، في تكيف الإيقاع ، في الزيادة في عتبة التردد الحرج للتلاقي من الخفقان ، في الرؤية المتناقصة ، وفي إدراك اللون.

يدعى فحص حقول الرؤية بالمحيط ، وحالة حقل الرؤية بأكمله أو الجزء المركزي منه يقدر في غضون 25-30 من نقطة تثبيت العين. عند فحص مجال الرؤية لمريض مصاب بالزرقاء ، يتم العثور على التغييرات التالية:

1. زيادة في المنطقة العمياء ، وظهور الأبقار المجاورة في المنطقة الواقعة في 10-20 من نقطة تثبيت النظرة. يمكن أن تكون عابرة. يعد قياس حدود النقطة العمياء أمرًا مهمًا لاختبار الإجهاد. على معدة فارغة ، قم بقياس المنطقة العمياء مع عينة شرب الماء: في الصباح على معدة فارغة ، يجب أن تشرب بسرعة 200 غرام من الماء ، يجب إجراء الفحص في 30 دقيقة. إذا زادت النقطة العمياء بمقدار 5 أقواس ، فإن العينة تعتبر إيجابية ؛
2. يبدأ مجال الرؤية المحيط بالمعاناة من الربع العلوي رباعي ؛
3. يضيق مجال الرؤية بشكل مركز.
4. الإدراك الخفيف بإسقاط ضوئي خاطئ ؛
5. التغييرات الأولية في المجال البصري قابلة للعكس.

متوسط فترة الجلوكوما حوالي 7 سنوات (بدون علاج هناك مضاعفات خطيرة وعمى).