أسباب وعوامل خطر الإصابة بالجلوكوما وعوامل خطر الإصابة بها

إذا لخصنا العوامل المسببة لتطور الجلوكوما، يمكننا تكوين الصورة التالية: يؤدي خلل وظيفة الوطاء إلى اضطرابات الغدد الصماء والأيضية، والتي بدورها تسبب اضطرابات موضعية. يرتبط الجلوكوما الوراثي بخلل وظيفة الوطاء، واضطرابات الغدد الصماء والأيضية. تحدد العوامل الوراثية الاستعداد التشريحي، واضطرابات الهيدروستاتيكا والهيدروديناميكا، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط العين.

نظريات تطور الجلوكوما

الفترة الأولى (أواخر القرن التاسع عشر - أوائل القرن العشرين) - نظرية الاحتباس، أي تأخر تدفق السائل داخل العين. فسّر ارتفاع ضغط العين بتطور التصاق الزاوية الداخلية، أي تصبغ زاوية الحجرة الأمامية. تم الحصول على هذه المعلومات من خلال دراسة العيون المستأصلة (المكفوفين المصابين بالجلوكوما المطلقة). تم تجاهل عوامل أخرى (عصبية، وعائية، وغدد صماء). ولكن اتضح أن تصبغ التصاق الزاوية الداخلية لا يؤدي دائمًا إلى الجلوكوما.

الفترة الثانية (عشرينيات-خمسينيات القرن العشرين) هي الفترة العصبية الهرمونية، التي اتسمت بدراسة جوانب مختلفة من حياة مرضى الجلوكوما، أي حالة الجهازين العصبي والصمّاوي. وقد أُهملت العوامل الموضعية والميكانيكية والوعائية.

الفترة الثالثة (منذ الخمسينيات) هي نهج تركيبي يأخذ في الاعتبار الآليات العامة والمحلية لزيادة ضغط العين، بناءً على بيانات جديدة: دور الوراثة في انتقال الجلوكوما، وظاهرة الجلوكوما الستيرويدية، والأسباب المباشرة لزيادة ضغط العين (النسيجية، والكيميائية النسيجية، والتصوير المقطعي، وما إلى ذلك)، وتطور ضمور العصب البصري الجلوكوما.

1. الوراثة. يوجد استعداد وراثي للإصابة بالجلوكوما الأولية (وُجد جينان على الأقل يُسهمان في تطور هذا المرض). وقد ثبت أن أكثر من جين واحد مسؤول عن تطور الجلوكوما. فهناك عدة جينات تؤدي، في حال وجود تغيرات مرضية فيها، إلى الإصابة بالمرض. علاوة على ذلك، لا يظهر المرض إلا مع عوامل خارجية أخرى تؤثر على الجسم، أو في حال وجود طفرات في عدة جينات في الوقت نفسه. في الحالات التي يكون فيها الجلوكوما شائعًا في العائلة، يجب اعتبار الوراثة عامل خطر مهم. ومن المهم أيضًا أن يتعرض أفراد العائلة الذين يعيشون معًا لنفس العوامل البيئية. ويلعب هذا التوافق مع الاستعداد الوراثي دورًا هامًا في تطور الجلوكوما. ويُكمل "اختبار الستيرويد" - وهو زيادة في ضغط العين عند استخدام الستيرويدات - الاستعداد الوراثي. وينتقل الاستعداد للإصابة بالجلوكوما عن طريق نوع سائد. لا تُصاب القبائل المتماثلة بالجلوكوما؛ في نورماندي والسويد والدنمارك، يحدث الجلوكوما في 2-3% من السكان.
2. النظرية العصبية - انتهاك لتفاعل العمليات المثبطة للقشرة والقشرة الفرعية، وتوازن استثارة الأنظمة الودية واللاودية.
3. اضطراب في ديناميكا الدم في العين - الجزأين الأمامي والخلفي. مع التقدم في السن، ينخفض ضغط الدم النبضي، وينخفض الحجم المحيطي للدم الدائر، مما يؤدي إلى انخفاض حجم الدم المتدفق عبر السبيل العنبي، الجزء الأمامي من العين. هذا يسبب ظواهر ضمورية في الجسم الهدبي، مما يؤدي إلى تغير في ضغط العين وانخفاض في وظيفة الرؤية.

اقترح س. ن. فيدوروف، عند تطويره لنظرية الديناميكية الدموية، اعتبار الجلوكوما مرضًا إقفاريًا يصيب العين ويتكون من ثلاث مراحل، مثل:

1. نقص تروية الجزء الأمامي من الدماغ؛
2. ارتفاع ضغط العين؛
3. نقص تروية العصب البصري مع ارتفاع ضغط العين.

أشار ن.ف. فولكوف إلى أن نسبة الضغط داخل الجمجمة وضغط العين والشريان هي العامل الرئيسي في نشوء الجلوكوما. يحدث خلل في النسبة الطبيعية للضغط داخل العين وضغط الجمجمة. في الحالات الطبيعية، إذا زادت هذه النسبة بنسبة 3:1، فإن ذلك يؤدي إلى تطور ضمور العصب البصري الجلوكوما.

التسبب في الجلوكوما الأولية وفقًا لـ AP Nesterov

1. اضطرابات ضمور ووظائف مرتبطة بالعمر في العين المهيأة تشريحياً.
2. التحولات الهيدروستاتيكية هي تغيرات في النسبة الطبيعية للضغط داخل العين في مختلف الأنظمة المغلقة وشبه المغلقة للعين (1/4-1/3 من السائل داخل العين ينتفخ على طول المسار الخلفي).
3. الوحدة الوظيفية لنظام تصريف العين.
4. انتهاك هيدروديناميكية العين.
5. ارتفاع ضغط العين، تغيرات تنكسية وعائية ثانوية في الأجزاء الأمامية والخلفية من العين.
6. انسداد عضوي في نظام تصريف العين مع ضمور العصب البصري وفقدان الوظائف البصرية.

التغيرات الثانوية في العين تؤدي إلى زيادة الضغط داخل العين، مما يؤدي بدوره إلى حدوث تغيرات ثانوية.

يعتبر مرضى السكري أكثر عرضة للإصابة بالجلوكوما بثلاث مرات. 35٪ من مرضى الجلوكوما يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي للبروتين وارتفاع الكوليسترول في الدم.

تغيرات ضمورية. يؤدي تدهور النسيج الضام إلى تفكك مجزأ لمواد النسيج الضام في الأوعية الدموية (العوارض). يؤدي ضمور البطانة إلى تكاثرها وتصلب العوارض، مما يؤدي إلى اختفاء المجمعات. يؤدي تفكك ألياف الكولاجين إلى فقدان العوارض قوتها وضغطها على منطقة قناة شليم، وينخفض معامل سهولة تدفق السائل C بمقدار الضعف تقريبًا، ثم يكاد يتوقف التدفق، ويتعطل الإفراز بشكل ثانوي.

في المراحل الأولية من الجلوكوما، ينخفض معامل C إلى 0.13، وفي المرحلة المتقدمة من الجلوكوما - إلى 0.07، وفي المرحلة النهائية - إلى 0.04 وأقل.

كتل الأنظمة الهيدروستاتيكية والهيدروديناميكية وفقًا لـ AP Nesterov وأسبابها

1. انسداد صلبي سطحي. السبب: ضغط واندماج الأوعية الوريدية فوق الصلبة.
2. كتلة من خراطيم قناة شليم. السبب: الجدران الداخلية لقناة شليم تُغلق منافذ قنوات التجميع.
3. انسداد قناة شليم. السبب: يتحرك الجدار الداخلي لقناة شليم ويسد تجويفها، ويحدث انهيار قناة شليم.
4. انسداد الشبكة الإسفنجية. السبب: ضغط الفجوات الإسفنجية، وخروج أصباغ دموية متقشرة. تغيرات التهابية وضمورية.
5. انسداد زاوية الغرفة الأمامية. السبب: نزوح جذر القرنية للأمام، وتطور التصاق الزاوية القرنية في الجلوكوما الخلقية - عيوب في النمو الجنيني.
6. انسداد العدسة. السبب: إزاحة العدسة نحو الحجرة الأمامية، حيث يلامس الجسم الهدبي العدسة، مما يوجهها إلى تجويف الجسم الزجاجي.
7. انسداد الجسم الزجاجي الخلفي. السبب: تراكم السائل داخل العين في الجسم الزجاجي، مما يؤدي إلى تحركه للأمام.
8. انسداد الحدقة قد يكون نسبيًا أو مطلقًا. السبب: التصاق شديد وإلصاق القرنية بالغلاف الأمامي للعدسة - انسداد الحدقة.

عوامل الخطر للإصابة بالجلوكوما

يلعب العمر دورًا هامًا، وخاصةً في الجلوكوما الأولية. غالبًا ما تشمل الفئة العمرية المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. مع التقدم في السن، يُلاحظ ارتفاع ضغط العين حتى في العيون السليمة، نظرًا لتقدم السن في الشبكة التربيقية. خلال هذه الفترة، ينخفض إنتاج الخلط المائي أيضًا، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط العين بشكل معتدل. يبدأ ضغط العين بالارتفاع لدى معظم مرضى الجلوكوما بين 40 و50 عامًا، وأحيانًا في فترات لاحقة.

الجنس. النساء أكثر عرضة للإصابة بجلوكوما الزاوية المغلقة، بينما الرجال أكثر عرضة للإصابة بجلوكوما الصباغ. النساء أكثر عرضة للإصابة بجلوكوما الضغط الطبيعي، مع أن القرص البصري لديهن أكثر حساسية للضغط داخل العين.

العرق. غالبًا ما يعاني المرضى من أصل أفريقي من ارتفاع ضغط العين، ويحدث ذلك في سن مبكرة. يُعد الجلوكوما الصباغي أكثر شيوعًا لدى الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة. أما الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة فهي شائعة في آسيا، بينما غالبًا ما يُصاب اليابانيون بالجلوكوما بضغط طبيعي. يُعد الأشخاص من أصل قوقازي الذين يعيشون في دول شمال أوروبا أكثر عرضة للإصابة بالجلوكوما التقشرية الكاذبة.

الوراثة. إن حقيقة الاستعداد الوراثي للإصابة بالجلوكوما معروفة منذ زمن طويل. ومع ذلك، هذا لا يعني بالضرورة أن الطفل الذي يعاني والداه من الجلوكوما سيُصاب به. يمكن أن يظهر الجلوكوما تلقائيًا دون وجود استعداد وراثي له. غالبًا ما يكون الجلوكوما الخلقي، أو الذي يصيب الأطفال، أو اليافعين وراثيًا، ولكن تُلاحظ أيضًا حالات عفوية من الجلوكوما لدى هذه الفئة من المرضى. ومع ذلك، فإن الاستعداد الوراثي للإصابة بارتفاع ضغط العين، وخطر الإصابة بالجلوكوما، حتى مع ضغط العين الطبيعي، أمران لا يُنكران، وهما ذوا أهمية كبيرة.

يُعد تصلب الشرايين من أبرز المشاكل الصحية في المجتمع الحديث. وقد تُصاب الأوعية الدموية في العين، كغيرها من الأوعية، بتصلب الشرايين. ومع تصلب الشرايين، يزداد احتمال الإصابة بإعتام عدسة العين (الساد) والتنكس البقعي (تغيرات مرتبطة بالعمر في المنطقة المركزية من شبكية العين) في سن مبكرة. وتُشير الأبحاث إلى أن تصلب الشرايين لا يزيد من خطر الإصابة بالجلوكوما، ومع ذلك، هناك علاقة ضعيفة بين تصلب الشرايين وارتفاع ضغط العين. ويُعتبر الأشخاص المصابون بتصلب الشرايين أكثر عرضة لارتفاع ضغط العين مقارنةً بالأشخاص الأصحاء من نفس العمر.

قصر النظر وطول النظر. يتساوى متوسط ضغط العين في العيون السليمة المصابة بقصر النظر وطول النظر. ومع ذلك، فإن طول النظر يزيد من خطر الإصابة بالجلوكوما ذات الزاوية المغلقة، بينما يزيد احتمال الإصابة بالجلوكوما الصباغية في قصر النظر. هذه العيون أكثر حساسية لتأثيرات ارتفاع ضغط العين.

اضطرابات تدفق الدم العيني. إن انخفاض تدفق الدم العيني يحدث عادةً قبل ظهور الآفات الجلوكوماية، وأن مرضى الجلوكوما غالبًا ما يعانون من اضطرابات في الدورة الدموية في أعضاء أخرى، يشير إلى أن بعض هذه الاضطرابات سببية.

يُظهر بعض مرضى الجلوكوما تغيرات في الدورة الدموية حتى في حالة الراحة، وخاصةً بعد المجهود البدني أو الإجهاد العاطفي أو البرد. هناك علامات مختلفة تُعزى على الأرجح إلى اختلال تنظيم الأوعية الدموية أكثر من اضطرابات الدورة الدموية التصلبية. وقد ثبت أن مرضى الجلوكوما يعانون من اضطرابات الدورة الدموية المختلفة بشكل أكثر تكرارًا من الأشخاص الأصحاء من نفس العمر. عند انخفاض ضغط العين، والذي يؤدي إلى حدوث تلف زرق، هناك احتمال أن تكون اضطرابات الدورة الدموية أيضًا جزءًا من العملية المرضية. في الحالات الأكثر خطورة، يمكن أن يؤدي ضعف الدورة الدموية (أي تغذية العصب البصري) إلى تلف هيكلي، وأحيانًا حتى عند مستويات منخفضة جدًا من ضغط العين. السبب الأكثر شيوعًا لانخفاض تدفق الدم هو تصلب الشرايين. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تضييق الأوعية الدموية والتخثر والانسداد. السبب الرئيسي لتدهور تدفق الدم العيني في الجلوكوما هو اضطرابات تنظيم الأوعية الدموية، بما في ذلك أوعية العين. المرضى الذين يعانون من خلل في تنظيم الأوعية الدموية لديهم ميل إلى انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم)، وخاصة في الليل، وتطور تشنج الأوعية الدموية.

ضغط الدم. يُعد ارتفاع ضغط الدم خطرًا صحيًا معروفًا. لا يوجد ضغط دم ثابت، بل قد يتغير على مدار اليوم تبعًا للنشاط البدني، ووضعية الشخص (أفقيًا أو رأسيًا)، وتناول الطعام، واستخدام الأدوية.

غالبًا ما يرتبط الجلوكوما بضغط الدم الطبيعي أثناء النهار، ولكن في الليل يمكن أن ينخفض أو يرتفع، وهو ما لا يحدث عند الأشخاص الأصحاء.

بالنسبة لمرضى الجلوكوما، فإن الانخفاض الكبير في الضغط الانتصابي (عند تغيير وضع الجسم من الأفقي إلى الرأسي) يمكن أن يكون خطيرًا للغاية.

لا يشكل ارتفاع ضغط الدم في الجلوكوما أهمية خطيرة، لكن ارتفاع ضغط الدم المزمن يؤدي إلى تطور تصلب الشرايين، مما يؤدي إلى تطور أمراض العيون، بما في ذلك الجلوكوما.

تعتبر الانخفاضات المؤقتة في ضغط الدم شائعة بين المرضى الذين يعانون من متلازمة التشنج الوعائي، لأن الدورة الدموية في العين لديهم حساسة للغاية لانخفاض ضغط الدم.

تُغذّي الأوعية الدموية في العين أجزاءً مختلفةً من مقلة العين. ويتمّ تنظيم تدفق الدم العيني على النحو التالي: عندما يدخل الضوء إلى عين الشخص السليم، يزداد تدفق الدم إلى الشبكية والعصب البصري فورًا. يؤدي هذا إلى انخفاض ضغط الدم في الأوعية عند مدخل الشبكية، ويؤدي إلى نقص في إمداد الدم. ولتعويض هذا النقص، تتوسّع الأوعية. وهكذا يُنظّم تدفق الدم العيني.

داء السكري. يمكن أن يُسبب داء السكري تلفًا لا رجعة فيه في العين، خاصةً مع تطور الجلوكوما. كما يُمكن أن يُسبب ارتفاعًا كبيرًا في ضغط العين، وهو ما يُعتبر من مضاعفات الجلوكوما. وتشير الدلائل إلى أن الجلوكوما أقل شيوعًا لدى مرضى السكري.

وبالتالي، فإن عوامل الخطر الرئيسية لارتفاع ضغط العين، وبالتالي الإصابة بالجلوكوما، هي العمر، والوراثة، والعرق، وتصلب الشرايين، وقصر النظر. أما عوامل الخطر الرئيسية للإصابة بالجلوكوما فهي ارتفاع ضغط العين، واضطراب الأوعية الدموية مع انخفاض ضغط الدم الجهازي وتشنج الأوعية الدموية، والجنس الأنثوي، والعرق.

عوامل إضافية (الاستعداد التشريحي للإصابة بالجلوكوما)

1. قصر النظر ومدّ النظر. تتمتع العيون السليمة المصابة بقصر النظر وطول النظر بضغط عين متوسط. ومع ذلك، مع طول النظر، يزداد خطر الإصابة بالجلوكوما ذات الزاوية المغلقة، بينما يزداد احتمال الإصابة بالجلوكوما الصباغية مع قصر النظر. هذه العيون أكثر حساسية لتأثيرات ارتفاع ضغط العين.
2. المحور الأمامي والخلفي الصغير للعين.
3. الموقع الخلفي لقناة شليم.
4. غرفة أمامية صغيرة.
5. عدسة كبيرة.
6. يؤدي الانحناء الصغير للقرنية إلى تكوين حجرة أمامية ضحلة.
7. التهاب الجسم الهدبي، وضعف عضلة بروك، مما يؤدي إلى شد النتوء الصلبوي، مما يؤدي إلى انهيار الخريجات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]