الأسباب وعوامل الخطر لتطوير الجلوكوما

إذا قمنا بتلخيص العوامل المسببة لتطور الجلوكوما ، فيمكننا عمل الصورة التالية: يؤدي خلل المهاد إلى اضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي ، مما يؤدي بدوره إلى اضطرابات محلية. يرتبط الجلوكوما الوراثي بخلل وظيفي في المهاد والغدد الصماء والاضطرابات الأيضية. العوامل الوراثية تسبب الاستعداد التشريحي ، واضطرابات هيدروستاتيك وهيدروديناميكية ، والتي تسبب زيادة في ضغط العين.

نظريات تنمية الجلوكوما

الفترة الأولى (أواخر القرن التاسع عشر - أوائل القرن العشرين) - نظرية الاحتفاظ ، أي تأخر تدفق السائل داخل العين من العين. الزيادة في ضغط العين كانت بسبب تطور الغونوسينيا ، التصبغ لزاوية الغرفة الأمامية. تم الحصول على المعلومات في دراسة العين منزوعة النواة (العمياء مع الجلوكوما المطلق). تم تجاهل العوامل الأخرى (العصبية والأوعية الدموية والغدد الصماء). ولكن اتضح أن تصبغ تقوس الغليان لا يؤدي دائما إلى الجلوكوما.

الفترة الثانية (1920-1950 المنشأ.) - Neurohumoral ، تتميز دراسة مختلف جوانب حياة المرضى الذين يعانون من الجلوكوما ، أي حالة الجهاز العصبي والغدد الصماء. تجاهل العوامل المحلية والميكانيكية والأوعية الدموية.

الفترة الثالثة - نهج الاصطناعية التي تأخذ بعين الاعتبار الآليات العامة والمحلية لزيادة ضغط العين، استنادا إلى البيانات الجديدة (إلى 1950s.): دور الوراثة في ظاهرة نقل المياه الزرقاء الجلوكوما الستيرويد، الأسباب المباشرة لضغط العين المرتفع (النسيجية، كيميائي نسيجي، tonograficheskih و ر. ف.)، والتسبب في ضمور العصب البصري الزرقي.

1. الوراثة. يوجد استعداد وراثي لمرض الجلوكوما الأساسي (يوجد جينيان على الأقل يساهمان في تطور هذا المرض). ثبت أن الجين الوحيد المسؤول عن تطوير الجلوكوما ليس كذلك. هناك العديد من الجينات التي ، إذا كانت لديهم تغيرات مرضية ، تؤدي إلى المرض. بالإضافة إلى ذلك ، يتجلى المرض فقط مع العوامل الخارجية الأخرى التي تؤثر على الجسم ، أو إذا كانت الطفرات موجودة في العديد من الجينات في نفس الوقت. في الحالات التي يكون فيها حدوث الجلوكوما في الأسرة كافيا في كثير من الأحيان ، يجب اعتبار الوراثة عامل خطر مهم. من المهم أيضا أن أفراد الأسرة ، عندما يعيشون معا ، يتعرضون لنفس العوامل البيئية. وهذا الاستعراض مع الاستعداد الوراثي يلعب دورا هاما في تطوير الجلوكوما. "اختبار الستيرويد" - زيادة ضغط العين على إدخال المنشطات - يكمل الاستعداد الوراثي. وينتقل التهيؤ إلى الجلوكوما بنوع مهيمن. لا يوجد الجلوكوما في القبائل isomeric ، في نورماندي ، السويد ، الدنمارك ، يحدث الجلوكوما في 2-3 ٪ من السكان.
2. نظرية العصبية - انتهاك لتفاعل العمليات المثبطة للقشرة الدماغية و تحت القشرة ، توازن الإثارة للأنظمة المتعاطفة والجهاز السمبتاوي.
3. الدورة الدموية عدم الاستقرار العين - نبض الجبهة والأقسام الخلفية، والعمر، وخفض ضغط الدم ينخفض حجم الدم المحيطي، الأمر الذي يؤدي إلى انخفاض في حجم الدم المتدفق عبر العنبية، والعين الأمامية. هذا يسبب الظاهرة dystrophic في trabeculae والجسم الهدبي ، الأمر الذي يؤدي إلى تغيير في ضغط العين وانخفاض في وظيفة البصرية.

اقترح SN فيدوروف ، تطوير نظرية الدورة الدموية ، أن الجلوكوما هو مرض العين الإقفارية ولديه ثلاث مراحل ، مثل:

1. الإسكيمية في الجزء الأمامي من العين.
2. زيادة ضغط العين.
3. الإسكيمية من العصب البصري مع زيادة ضغط العين.

اقترح NV Volkov ارتباط بين الضغط داخل القحف ، داخل الشرايين والعامل الرئيسي في نشأة الجلوكوما. يتم تعطيل النسبة الطبيعية للضغط داخل القحف وداخل القحف. هذه النسبة طبيعية إذا كان هناك زيادة قدرها 3: 1 ، فإن هذا يؤدي إلى تطور ضمور العصب البصري الجلوكيوي.

التسبب في الجلوكوما الأساسي وفقا ل AP Nesterov

1. الاضطرابات التصنعية والعمرية المرتبطة بالعمر في العين المرهبة تشريحيا.
2. التحولات الهيدروستاتيكية - تغير في المعدل الطبيعي للضغط داخل العين في أنظمة مغلقة وشبه مغلقة للعين (1/4-1 / 3 من السائل داخل العين المتدفق على طول الطريق الخلفي).
3. كتلة وظيفية لنظام الصرف في العين.
4. اضطراب هيدروديناميكية العين.
5. زيادة ضغط العين ، وتغيرات تنكسية وعائية ثانوية في الجزء الأمامي والخلفي للعين.
6. كتلة عضوية لنظام تصريف العين مع ضمور العصب البصري وفقدان الوظائف البصرية.

التغيرات الثانوية في العين تؤدي إلى زيادة في ضغط العين ، مما يؤدي بدوره إلى تغييرات ثانوية.

المرضى الذين يعانون من مرض السكري هم أكثر عرضة للإصابة بالجلوكوما ثلاث مرات. في 35 ٪ من المرضى الذين يعانون من الجلوكوما ، هناك انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للبروتين وفرط كولسترول الدم.

تغييرات التصنع. إن انحلال النسيج الضام يؤدي إلى تفكك مجزأ لمواد نسيج ضام في الأوعية ، الترابكولاي. ضمور بطانة البطانية يؤدي إلى انتشار وتصلب trabeculae ، مما أدى إلى القضاء على جامعي. الألياف تفكك الكولاجين يؤدي الترابيق التي تفقد لهجة وضغط في منطقة قناة شليم خفة السائلة انخفاض معامل تدفق C قبل عامل ما يقرب من 2، ثم توقف تقريبا تدفق كسر ثانوي إفراز.

في المراحل الأولية من الجلوكوما ، ينخفض المعامل C إلى 0.13 ، في المرحلة المتقدمة من الجلوكوما - إلى 0.07 ، في المرحلة النهائية - إلى 0.04 وأقل.

كتل من النظام الهيدروستاتيكي والهيدروديناميكي وفقًا لـ AP Nesterov وأسبابها

1. كتلة الصلبة السطحية. السبب: الضغط والإصابة بالأوعية الوريدية السطحية.
2. كتلة من خريجي قناة خوذة. السبب: تغطي الجدران الداخلية للحبل الخوذة فم قنوات التجميع.
3. حصار قناة خوذة. السبب: الجدار الداخلي لسقوط الخوذة مهجور ويمنع تجويفه ، يحدث انهيار قناة الخوذة.
4. كتلة الشبكة trabecular. السبب: ضغط الثغرات التربيقية ، مغادرة الصبغات التقشرية من الدم. التغيرات الالتهابية والتطورية ،
5. حجب زاوية الغرفة الأمامية. السبب: إزاحة جذر القرنية من الأمام ، تطور تشوه الغليوتسينيا في الجلوكوما الخلقية - عيوب في التطور الجنيني.
6. وحدة العدسة. السبب: تحول العدسة نحو الغرفة الأمامية ، والجسم الهدبي يلمس العدسة ، ويوجه إلى التجويف الزجاجي.
7. وحدة الرؤية الخلفية. السبب: يتراكم السائل داخل العين في الجسم الزجاجي ، ويتحرك بعيداً عن الأمام.
8. كتلة التلميذ نسبي ومطلق. السبب: تناسب ضيق وزيادة القرنية إلى كبسولة الأمامي من hrustatik - انسداد حدقة العين.

عوامل الخطر لتطوير الجلوكوما

العمر ، وخاصة مع الجلوكوما الأساسي ، يلعب دورا هاما. تشمل الفئة العمرية غالبًا المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. مع التقدم في السن ، لوحظ ارتفاع ضغط العين حتى في العيون السليمة ، حيث تحدث عملية الشيخوخة في الشبكة التربيقية. خلال هذه الفترة ، ينخفض إنتاج الرطوبة المائية أيضًا ، وبالتالي يزداد ضغط العين بشكل معتدل. يبدأ الضغط داخل العين في معظم المرضى الذين يعانون من الجلوكوما في الزيادة بين 40 و 50 سنة ، وأحيانًا في فترة لاحقة.

بول. النساء أكثر عرضة للمعاناة من الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة ، والرجال - مع الجلوكوما الصباغ. في النساء ، غالبا ما يتم تحديد الجلوكوما مع الضغط العادي ، على الرغم من أن القرص العصبي البصري هو أكثر حساسية للضغط داخل العين.

الانتماء العرق. عادة ما يكون لدى المرضى المنحدرين من أصل أفريقي ضغط أعلى داخل العين. لوحظ ارتفاع ضغط العين في سن مبكرة. الجلوكوما الصباغي هو الأكثر شيوعًا في الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة. زرق مغلق الزاوية هو سمة من سمات آسيا ، في الزرق الياباني في كثير من الأحيان مع الضغط العادي. تطوير الزرق الزائف هو الأكثر عرضة للقوقازيين الذين يعيشون في بلدان الشمال الأوروبي.

الوراثة. حقيقة الاستعداد الوراثي للجلوكوما معروفة لفترة طويلة. ومع ذلك ، هذا لا يعني أن الطفل الذي يعاني والداه من الجلوكوما سيتطوران بالضرورة لهذا المرض. يمكن أن يظهر الجلوكوما بشكل عفوي وبدون استعداد عائلي لهذا المرض. غالبًا ما يكون الجلوكوما الخلقي والأحداث الخلقي وراثيًا ، ولكن هناك أيضًا حالات عفوية من الجلوكوما في هذه الفئة من المرضى. ولكن لا يزال يتم رفض الاستعداد الوراثي لتطوير ارتفاع ضغط العين وخطر تطوير الجلوكوما في بعض الأحيان ، حتى في ظل ضغط العين العادية ، وهي ذات أهمية كبيرة.

تصلب الشرايين هو واحد من المشاكل الصحية الرئيسية في المجتمع الحديث. الأوعية الدموية في العين ، مثل أي أوعية أخرى ، يمكن أن تعاني من تصلب الشرايين. تصلب الشرايين في كثير من الأحيان ، وفي سن مبكرة ، يحدث إعتام عدسة العين وتفسخ البقعة الصفراء (التغيرات العمرية في المنطقة المركزية للشبكية). تشير الدراسات إلى أن تصلب الشرايين لا يزيد من خطر الإصابة بالزرق ، ومع ذلك توجد علاقة ضعيفة بين تصلب الشرايين وزيادة الضغط داخل العين. الأشخاص الذين يعانون من تصلب الشرايين هم أكثر عرضة لزيادة الضغط داخل العين مقارنة بالأشخاص الأصحاء من نفس العمر.

قصر النظر وطول النظر. بعيون بصرية جيدة وعيون قصر النظر لديهم نفس متوسط ضغط العين. ومع ذلك ، مع وجود طول النظر ، فإن خطر حدوث زرق مغلق الزاوية هو أعلى ، في حين أن قرب النظر هو أكثر عرضة لتسبب الجلوكوما المصطبغ. مثل هذه العيون هي أكثر حساسية لآثار زيادة ضغط العين.

اضطرابات الدوران العيني. حقيقة أن الانخفاض في تدفق الدم في العين عادة ما يتم ملاحظته في وقت مبكر عن الآفات الزرقية ، والمرضى الذين يعانون من الجلوكوما غالباً ما يكون لديهم اضطرابات في الدورة الدموية في الأعضاء الأخرى ، يشير إلى أن بعض هذه الاضطرابات مسببة ،

بعض مرضى الجلوكوما يعانون من تغير في الدورة الدموية حتى عند الراحة ، وخاصة بعد المجهود البدني أو الإجهاد العاطفي أو البرد. هناك العديد من العلامات التي من المرجح أن تكون بسبب عدم انتظام الأوعية الدموية ، بدلا من اضطرابات الدورة الدموية تصلب الشرايين. ثبت أن المرضى الذين يعانون من الجلوكوما هم أكثر عرضة للمعاناة من اضطرابات الدورة الدموية المختلفة من الأشخاص الأصحاء من نفس العمر. مع انخفاض ضغط العين ، والذي تتطور عنده آفة glaucomatous ، هناك احتمال أن في الدورة المرضية الدموية تشارك أيضا في الدورة الدموية. في الحالات الأكثر خطورة ، يمكن أن يؤدي الدوران غير الكافي (أي تغذية العصب البصري) إلى حدوث أضرار هيكلية ، وأحيانًا حتى عند مستويات منخفضة من ضغط العين. السبب الأكثر شيوعا لانخفاض إمدادات الدم هو تصلب الشرايين. يمكن أن يؤدي إلى انقباض الأوعية الدموية ، الجلطة والانصمام. السبب الرئيسي لتدهور تدفق الدم في العين الجلوكوما هو الاضطرابات التخريبية في الأوعية الدموية ، بما في ذلك أوعية العين. في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأوعية الدموية ، هناك ميل لخفض الضغط الشرياني (انخفاض ضغط الدم) ، وخاصة في الليل ، وتطوير التشنج الوعائي.

ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم - ارتفاع ضغط الدم - يمثل خطر صحي معروف. ضغط الدم المستمر غير موجود. يمكن أن تختلف على مدار اليوم ، اعتمادا على الحمل البدني ، وموقف الشخص (الأفقي أو الرأسي) ، وتناول الطعام واستخدام الأدوية.

غالبًا ما يترافق الجلوكوما مع ضغط الدم الطبيعي أثناء النهار ، ولكن في الليل يمكن أن ينقص أو يرتفع ، وهذا لا يحدث لدى الأشخاص الأصحاء.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الجلوكوما ، يمكن أن يكون انخفاض الضغط الانتصابي الهام (مع تغير في موضع الجسم من الوضع الأفقي إلى الرأسي) خطيرًا جدًا.

إن ارتفاع ضغط الدم في الجلوكوما ليس خطيراً للغاية ، ولكن الزيادة المزمنة في ضغط الدم تؤدي إلى تطور تصلب الشرايين ، وهو نتيجة تطور أمراض العيون ، بما في ذلك الجلوكوما.

انخفاض ضغط الدم المؤقت شائع بين المرضى الذين يعانون من متلازمة vasospastic ، لأن الدورة الدموية في العين حساسة للغاية لخفض مستوى ضغط الدم.

توفر الأوعية الدموية للعين التغذية لأجزاء مختلفة من مقلة العين. التنظيم الفعال لتدفق الدم العين كما يلي. عندما يدخل الضوء عين الشخص السليم ، يزداد تدفق الدم إلى شبكية العين والعصب البصري على الفور. هذا يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم في الأوعية عند مدخل شبكية العين ويسبب نقص في إمدادات الدم. للتعويض ، وهذا العجز ، وتوسيع السفن. وبالتالي ، يتم تنظيم تنظيم تدفق الدم في العين.

داء السكري. مرض السكري يمكن أن يسبب ضررا لا يمكن إصلاحه للعيون ، وخاصة مع تطور الجلوكوما. مع مرض السكري ، من الممكن حدوث زيادة معتبرة في ضغط العين ، والتي تعتبر تعقيدا للجلوكوما. كان هناك دليل على أن مرض الجلوكوما مع مرض السكري أقل شيوعا.

وبالتالي ، فإن عوامل الخطر الرئيسية لزيادة الضغط داخل العين ، ونتيجة لذلك ، تطوير الجلوكوما ، هي السن والوراثة والعرق وتصلب الشرايين وقصر النظر. عوامل الخطر الرئيسية لتطوير الآفات الزرقية هي زيادة ضغط العين ، خلل عصبي الأوعية الدموية مع انخفاض ضغط الدم النظامي والتشنج الوعائي ، جنس الإناث والعرق.

عوامل إضافية (الاستعداد التشريحي لتطور الجلوكوما)

1. قصر النظر وطول النظر. لدى المصابين بشخصية عالية وفرط النظر معدل ضغط داخل العين. ومع ذلك ، مع طول النظر ، فإن خطر تطوير زرق مغلق الزاوية يكون أعلى ، وعندما يكون الكوب قصير النظر ، لوحظ وجود الجلوكوما الصبغية. مثل هذه العيون هي أكثر حساسية لآثار زيادة ضغط العين.
2. صغير قبل ليس المحور الخلفي للعين.
3. الموقع الخلفي للقناة الخوذة.
4. كاميرا أمامية صغيرة.
5. العدسة البلورية الكبيرة.
6. يؤدي الانحناء الصغير للقرنية إلى غرفة أمامية ضحلة.
7. Atopy من الجسم الهدبي ، وإضعاف عضلة Brücke ، والتي تمتد على حفز الصلبة ، مما يؤدي إلى سقوط الخريجين.

[1], [2], [3],