المياه الزرقاء - الأعراض والعلامات

تعتمد علامات وأعراض الجلوكوما على نوع ومرحلة تطور العملية الجلوكوماية في مقلة العين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

نوبة حادة من الجلوكوما

يمكن أن تحدث نوبة حادة من الجلوكوما في أي مرحلة من مراحل المرض. ويمكن أن تحدث دون أي أسباب ظاهرة. في حالات أخرى، قد يُسهّل حدوث نوبة حادة من الجلوكوما صدمة عاطفية شديدة، أو مرض مُعدٍ، أو أخطاء في الأكل أو الشرب، أو حقن الأتروبين أو غيره من وسائل توسيع حدقة العين بشكل خاطئ. لذلك، عند علاج المرضى المسنين المعرضين لارتفاع ضغط العين، من الضروري الامتناع عن وصف هذه الوسائل.

غالبًا ما تحدث نوبة حادة من الجلوكوما في العين السليمة دون أي سبب واضح.

يبدأ فجأةً، غالبًا في الليل أو الصباح. يُصاحبه ألم حاد في العين ومحجر العين. يصاحب الصداع قيء وضعف عام في الجسم. يُعاني المرضى من فقدان النوم وفقدان الشهية. قد تُسبب هذه الأعراض العامة لنوبة حادة من الجلوكوما أخطاءً تشخيصية.

ويصاحب ذلك أعراض واضحة في العين: تورم الجفون والملتحمة، وظهور الدموع في كثير من الأحيان.

يمكن أن تحدث نوبة حادة من الجلوكوما بسبب المواقف العصيبة، أو البقاء في الظلام، أو العمل لفترة طويلة في وضع منحني، أو إدخال أدوية توسيع حدقة العين، أو الآثار الجانبية لبعض الأدوية المستخدمة بشكل شائع.

يظهر ألم شديد في العين، وينتشر إلى الحاجب المقابل أو نصف الرأس. تكون العين حمراء، ويزداد النمط الوعائي على الملتحمة والصلبة بشكل حاد. تبدو القرنية خشنة وباهتة وغائمة مقارنة بالقرنية السليمة الشفافة اللامعة؛ ويمكن رؤية بؤبؤ بيضاوي واسع من خلال القرنية الغائمة التي لا تتفاعل مع الضوء. يتغير لون القزحية (عادةً ما تصبح صدئة مخضرة)، ويكون نمطها ناعمًا وغير واضح. تكون الغرفة الأمامية إما صغيرة جدًا أو غائبة تمامًا، ويمكن رؤيتها باستخدام الإضاءة البؤرية (الجانبية). يكون جس هذه العين مؤلمًا. بالإضافة إلى ذلك، يشعر المريض بكثافة حجرية في مقلة العين. تنخفض الرؤية بشكل حاد، ويبدو للمريض أن هناك ضبابًا كثيفًا أمام العين، وتظهر دوائر قوس قزح حول مصادر الضوء. يرتفع ضغط العين إلى 40-60 ملم زئبق. نتيجة لتضييق بعض الأوعية، يتطور نخر بؤري أو قطاعي في سدى القزحية، يليه التهاب معقم. تكوّن التصاقات خلفية على حافة الحدقة، التصاق زاوي، تشوه ونزوح الحدقة. غالبًا، بسبب الألم الشديد في العين الناتج عن ضغط الألياف العصبية الحساسة، يرتفع ضغط الدم الشرياني بشكل ملحوظ، ويحدث الغثيان والقيء. لهذا السبب، يتم تقييم هذه الحالة السريرية خطأً على أنها أزمة ارتفاع ضغط الدم، أو السكتة الدماغية الديناميكية، أو التسمم الغذائي. تؤدي هذه الأخطاء إلى انخفاض ضغط العين لدى المريض متأخرًا جدًا، عندما تصبح اضطرابات العصب البصري غير قابلة للعكس، وتؤدي إلى تطور الجلوكوما المزمنة ذات الزاوية المغلقة مع ارتفاع ضغط العين باستمرار.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الجلوكوما مفتوحة الزاوية

يبدأ الجلوكوما مفتوح الزاوية في أغلب الأحيان ويتطور دون أن يلاحظه المريض، الذي لا يعاني من أي أحاسيس غير سارة ويستشير الطبيب فقط عندما تظهر ضعف البصر الشديد (المراحل المتقدمة أو المتقدمة)؛ في هذه المراحل، يصبح تحقيق استقرار العملية صعبًا للغاية، إن لم يكن مستحيلاً.

يمكن الخلط بين الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة وإعتام عدسة العين، مما يترك المريض دون علاج ويسمح بتطور العمى غير القابل للشفاء.

في حالة الإصابة بإعتام عدسة العين، يكون ضغط العين طبيعيًا، وعند فحصه في الضوء المنقول، يضعف التوهج الوردي للحدقة ويمكن تمييز خطوط سوداء وبقع ذات تعتيم أكثر كثافة على خلفيتها.

نوبة شبه حادة من الجلوكوما الانسدادية الزاوية الأولية

تحدث نوبة شبه حادة من زرق انسداد الزاوية الأولي بشكل أخف إذا لم تُغلق زاوية الحجرة الأمامية تمامًا أو لم تُغلق بإحكام كافٍ. تتميز النوبات شبه الحادة بعدم اختناق الأوعية الدموية وعدم وجود عمليات نخرية أو التهابية في القزحية. يشكو المرضى عادةً من عدم وضوح الرؤية وظهور دوائر قوس قزح عند النظر إلى الضوء. يكون الألم في مقلة العين خفيفًا. عند الفحص، يُلاحظ وذمة طفيفة في القرنية، واتساع معتدل في حدقة العين، واحتقان في الأوعية الدموية فوق الصلبة. بعد النوبة شبه الحادة، لا يُلاحظ تشوه في حدقة العين، أو ضمور قطعي في القزحية، أو تكوّن التصاقات خلفية أو التصاقات زاويّة.

الجلوكوما الاحتقانية

يتميز الشكل الاحتقاني من الجلوكوما بظهور علامات ذاتية مبكرة، مما يُسهّل التشخيص المبكر للمرض. في المرحلة الأولية، يشكو المرضى من عدم وضوح الرؤية، وظهور هالات قوس قزح، وانزعاج، وأحيانًا ألم خفيف في منطقة العين، وتغيرات في الانكسار - ما يُسمى بقصر النظر. غالبًا ما تظهر هذه الأعراض بعد ضغوط نفسية، وإجهاد نفسي وجسدي زائد. سبب هذه الشكاوى هو ارتفاع مؤقت في ضغط العين، مما يُسبب تغيرات مؤقتة وغير مستقرة في الجزء الأمامي من العين.

في المراحل الأولى من الجلوكوما الاحتقانية، لا تحدث أي تغيرات عضوية في جهاز الرؤية. فترات ارتفاع ضغط العين قصيرة الأمد، ولذلك، عند فحص المرضى، لا تتغير حدة البصر ومجال الرؤية، ولا تحدث أي تغيرات في العصب البصري. تستمر الفترة الأولية من عدة أيام إلى عام.

مع مرور الوقت، يتكرر ارتفاع ضغط العين، وتطول فترات ارتفاع ضغط العين، ويتطور الجلوكوما إلى مرحلة الجلوكوما الاحتقانية الواضحة. في هذه المرحلة، تظهر تغيرات موضوعية مستمرة في الجزء الأمامي من العين، ويُكتشف ضعف البصر.

الجلوكوما البسيطة

الجلوكوما البسيط أقل شيوعًا بكثير من الجلوكوما الاحتقاني: 4-5% من الحالات مقارنةً بالجلوكوما الاحتقاني. يحدث دون أي تغيرات موضوعية في الجزء الأمامي من العين. يبدأ المرض دون أن يُلاحظ، لذا غالبًا ما لا يشك المرضى في إصابة إحدى عيونهم، ويكتشفون ذلك بالصدفة.

مظهر العينين في الجلوكوما البسيط طبيعي: يغيب التهيج تمامًا، وقد يُلاحظ أحيانًا توسع طفيف في الأوردة واتساع طفيف في حدقة العين، مع استجابة ضعيفة للضوء. قد يكون العرض الرئيسي للجلوكوما - ارتفاع ضغط العين - في الجلوكوما البسيط ضعيفًا.

غالبًا، خلال الفحص الأول، يكون ضغط العين طبيعيًا، ولا يمكن تحديد أي زيادة أو عدم استقرار في هذا الضغط إلا من خلال قياسات متكررة ومنتظمة في ساعات مختلفة على مدار عدة أيام. في الوقت نفسه، يتضح أن الضغط في المساء يكون أقل بكثير منه في الصباح (فروق قدرها 5 ملم زئبق تُشير إلى وجود زرق).

في الجلوكوما البسيطة، كما هو الحال في الجلوكوما الاحتقانية، يتناقص مجال الرؤية تدريجيًا وتنخفض حدة البصر. ولأن حدقة العين تتوهج بلون رمادي، وبالتالي لا تبدو صافية تمامًا، فقد يخلط الطبيب قليل الخبرة، الذي لا يملك تقنيات تنظير العين، بين الجلوكوما البسيطة وإعتام عدسة العين الشيخوخي. باختصار، الجلوكوما البسيطة والاحتقانية مرض واحد، ويمكن أن يتطور هذان الشكلان إلى بعضهما البعض: الجلوكوما الاحتقانية تتحول إلى بسيطة، والعكس صحيح.

يتميز الجلوكوما البسيط، على عكس الجلوكوما الاحتقاني، بمسار سلس وبطيء، وارتفاع ضغط العين منخفض، وتقلبات حادة في ضغط العين نادرة. لكن المرض يتطور بثبات.

الأعراض الرئيسية للجلوكوما البسيطة هي ارتفاع الضغط، وتطور ضمور العصب البصري مع حفر قرصه، وتضييق المجال البصري، وانخفاض حدة البصر. يؤدي غياب الإحساس الذاتي المبكر إلى لجوء المرضى إلى الرعاية الطبية فقط عند انخفاض وظائف الرؤية، أي عند حدوث تغيرات لا رجعة فيها. غالبًا ما تُفقد إحدى العينين تمامًا أو تنخفض الرؤية بشكل حاد. وبالتالي، فإن تأخر زيارة المريض للطبيب يُفاقم من تشخيص الجلوكوما البسيطة. مع التأخر في تشخيص الجلوكوما وعدم انتظام علاجها، قد يُصاب المريض بالعمى.

الجلوكوما المطلقة

الجلوكوما المطلقة هي نتيجة جميع الأشكال السريرية للجلوكوما التي تتطور بشكل غير مواتٍ وتنتهي بالعمى. تحت تأثير زيادة ضغط العين المستمر، واضطرابات الدورة الدموية والأيض في أنسجة العين، تحدث تغيرات ضمورية حادة، وتتلاشى الوظيفة تمامًا، وتصبح العين صلبة كالحجر. يبدأ أحيانًا ألم شديد. يتحول الجلوكوما المطلق إلى جلوكوما مؤلم مطلق. في العين المصابة بالجلوكوما المطلقة، تُلاحظ عمليات ضمورية، وغالبًا ما تتأثر القرنية على شكل التهاب القرنية الضموري، وقرح القرنية، وما إلى ذلك. يمكن أن تصاب القرحات الضمورية بالعدوى، وتتطور قرحة قرنية قيحية، وغالبًا ما تنتهي بثقب القرنية. عند ثقب القرنية في عين ذات ضغط عين مرتفع، قد ينتفخ نزيف قذفي - تمزق الشرايين الهدبية الخلفية الطويلة تحت المشيمية. في هذه الحالة يتم دفع كل أو جزء من أغشية مقلة العين إلى خارج مقلة العين تحت ضغط الدم.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

الجلوكوما الثانوية

يحتوي الجلوكوما الثانوي على نفس مراحل ودرجات التعويض مثل الجلوكوما الأولي، ولكن هناك بعض الميزات الخاصة:

1. عملية في اتجاه واحد؛
2. يمكن أن يحدث إما كجلوكوما مفتوحة الزاوية أو كجلوكوما مغلقة الزاوية (أي في النوبات)؛
3. منحنى زيادة ضغط العين من النوع المقلوب (ارتفاع ضغط العين في المساء)؛
4. تتدهور الوظائف البصرية بسرعة كبيرة، خلال عام واحد؛
5. مع العلاج في الوقت المناسب، فإن الانخفاض في الوظائف البصرية قابل للعكس.