الجلوكوما - الجراحة

تشمل العمليات الحديثة المستخدمة لعلاج الجلوكوما ما يلي:

1. تحسين تدفق السائل داخل العين؛
2. انخفاض في إنتاج السائل داخل العين.

إذا انخفض إنتاج السائل داخل العين، يتم تعطيل التغذية العصبية، ويتطور ضمور القرنية، وما إلى ذلك. في العين المبصرة، تكون العمليات على الجسم الهدبي غير مرغوب فيها.

ولزيادة كمية السائل داخل العين يتم إجراء تدخلات جراحية في مكان احتباس السائل داخل العين.

مفهوم آخر هو إنشاء مسارات تدفق جديدة:

1. المفاغرة بالقرب من زاوية الغرفة الأمامية وأوردة سرير الرواق؛
2. استئصال العضلة المستقيمة الداخلية - يتم زرع جزء من العضلة المستقيمة الداخلية مع حزمة من الأوعية الدموية في زاوية الغرفة الأمامية؛
3. جزء من الصلبة مع الأوعية الدموية مغمور في زاوية الغرفة الأمامية؛
4. إدخال أنابيب مختلفة (الصرف الصحي)، وإنشاء الصمامات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

إعداد المريض لعملية جراحية

1. إنها تخفض ضغط العين قدر الإمكان، وتخفض ضغط الدم المرتفع. يُوقف استخدام مضادات الكولين قبل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، لأنها تزيد النزيف.
2. يتم وصف ديفينهيدرامين مع بروميدول وجلسرين قبل العملية بـ 30 دقيقة.
3. من المستحسن استخدام التخدير العام (والتخدير المشترك).
4. التخدير العقلاني - خلف المقلة، انعدام الإحساس (يتم تنشيط العضلات الحركية).
5. الفتح البطيء للغرفة الأمامية:
   • العلاج بالستيرويدات المضادة للالتهابات أثناء الجراحة؛
   • الوقاية من العدوى (المضادات الحيوية واسعة الطيف تحت الملتحمة).

[ 8 ]

أنواع جراحات الجلوكوما

1. تثبيت الزاوية - نسبي ومطلق؛ التشخيص التفريقي - اختبار فوربس. في حالة الانسداد الوظيفي - استئصال القزحية، وفي حالة التصاق الأعضاء - سحب القزحية والدوران.
2. يتم قطع الطعوم الصلبة بمقدار 2/3، ثم يتم إدخالها في زاوية الغرفة الأمامية، مما يخلق تصريفًا إضافيًا.
3. كتلة أمام التربيق - استئصال الزاوية،
4. الاحتفاظ بالعظم الإسفنجي - قطع العظم الإسفنجي، تدمير الجدار الداخلي لقناة شليم.
5. تثبيت داخل الصلبة - بضع الجيب الأنفي؛ استئصال الجيب الأنفي - استئصال رفرف من الصلبة، وقطرات شليم، والشبكة الإسفنجية. تبلغ فعالية هذه العملية 95%، وتتراوح نتائجها على المدى الطويل بين 85% و87%، إذا أُجريت في المراحل الأولية والمتقدمة من الجلوكوما.

العمليات التي تهدف إلى تقليل إنتاج العضلة الهدبية:

1. داء الهدبيات (يتم إجراء الكي الحراري للشرايين الهدبية، مما يؤدي إلى ضمور جزء من الجسم الهدبي وانخفاض إنتاج السائل داخل العين)؛
2. من الممكن التأثير على الجسم الهدبي من خلال الصلبة بالتبريد (التجميد) أو زيادة درجة الحرارة، أو بالليزر (تخثر الجسم الهدبي).

جراحة الليزر المجهرية (الجراحة) للجلوكوما

تهدف جراحة الليزر المجهرية للجلوكوما بشكل أساسي إلى إزالة الانسدادات داخل العين التي تعيق انتقال الرطوبة الداخلية من الحجرة الخلفية للعين إلى الأوردة فوق الصلبة. ولهذا الغرض، تُستخدم أنواع مختلفة من الليزر، ولكن أكثرها شيوعًا هو ليزر الأرجون بطول موجي 488 و514 نانومتر، وليزر النيوديميوم النبضي YAG بطول موجي 1060 نانومتر، وليزر أشباه الموصلات (الصمام الثنائي) بطول موجي 810 نانومتر.

رأب الزاوية بالليزر - يُخثر الجزء القاعدي من القرنية، مما يؤدي إلى توسيع زاوية الحجرة الأمامية، والحدقة، والشبكة الشبكية، وفتح قناة شليم. تُوضع ٢٠-٣٠ مادة تخثر. تُعدّ هذه العملية فعّالة في حالات الجلوكوما مغلقة الزاوية المصحوبة بحصار وظيفي.

يتضمن استئصال القزحية بالليزر إحداث ثقب صغير في الجزء المحيطي من القزحية. تُجرى هذه العملية لعلاج انسداد حدقة العين الوظيفي أو العضوي. تعمل هذه العملية على موازنة الضغط في الحجرتين الخلفية والأمامية للعين، وفتح الحجرة الأمامية. تُجرى هذه العملية لأغراض وقائية.

تتضمن عملية رأب التربيق بالليزر تطبيق عدة كيّات على السطح الداخلي للحجاب الحاجز التربيقي، مما يُحسّن نفاذيته للسائل داخل العين ويُقلل من خطر انسداد قناة شليم. تُستخدم هذه العملية في حالات الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية التي لا يُمكن تعويضها بالأدوية.

وبمساعدة الليزر يمكن أيضًا إجراء عمليات أخرى (الناسورية والتدميرية الدائرية)، بالإضافة إلى العمليات التي تهدف إلى تصحيح عمليات "السكين" الجراحية الدقيقة.

[ 9 ]

رأب التربيق بالليزر الأرجون

وهو عبارة عن تطبيق نقط تخثر الليزر على المنطقة الإسفنجية مما يزيد من تدفق السائل المائي ويقلل الضغط داخل العين،

• تقنية

يُوجَّه شعاع الليزر إلى منطقة انتقالية بين المناطق المصطبغة وغير المصطبغة من العظم الإسفنجي، مع الحفاظ على تركيز دقيق. يشير وجود خط ضبابي لنقطة الضوء إلى أن المستشعر غير موجه بشكل عمودي بما يكفي.

تُطبَّق تخثرات ليزرية بحجم 50 ميكرومترًا بزمن تعريض قدره 0.1 ثانية وقوة 700 ميلي واط. يُعدّ التفاعل مثاليًا إذا ظهر تبيض نقطي أو انطلقت فقاعة هواء لحظة التعريض. إذا ظهرت فقاعة كبيرة، يكون التعريض مفرطًا.

إذا كان التفاعل غير كافٍ، تُزاد الطاقة بمقدار ٢٠٠ مللي واط. في حالة فرط التصبغ، تكفي ٤٠٠ مللي واط، وفي حالة UPC غير المُصبغ، يُمكن زيادة الطاقة إلى ١٢٠٠ مللي واط (٩٠٠ مللي واط في المتوسط).

يتم تطبيق 25 مادة متخثرة على فترات متساوية في منطقة التصور من حافة المرآة إلى الأخرى.

تُدار عدسة الجونيول بزاوية 90 درجة مع عقارب الساعة، ويستمر تأثير الليزر. عدد التخثرات: من 25 إلى 50 في دائرة 180. يُعدّ التحكم البصري المستمر للقطاعات المجاورة أمرًا بالغ الأهمية. تتيح المهارة الجيدة إجراء عملية رأب التربيق بالليزر مع الدوران المستمر لعدسة الجونيول، مع التحكم في شعاع الضوء عبر المرآة المركزية.

يُفضّل بعض أطباء العيون في البداية التخثر على مدى ١٨٠ درجة، ثم يُفضّلون لاحقًا، إذا لم يكن التأثير كافيًا، التخثر على مدى ١٨٠ درجة المتبقية. ويقترح آخرون التخثر الدائري مع تطبيق ما يصل إلى ١٠٠ تخثرة في البداية.

بعد العملية، يتم غرس 1% من اليوبيدين أو 0.2% من البريمونيدين.

يُستخدم فلوروميثولون أربع مرات يوميًا لمدة أسبوع. لم يُلغَ نظام خفض ضغط الدم المُطوَّر سابقًا.

• ملاحظة

يتم تقييم النتيجة بعد 4-6 أشهر. في حال انخفاض ضغط العين بشكل ملحوظ، يُخفَّف العلاج الخافض للضغط، مع أن التوقف التام عن العلاج نادر. الهدف الرئيسي من عملية رأب التربيق بالليزر الأرجون هو التحكم في ضغط العين، وتقليل العلاج بالحقن إن أمكن. إذا ظل ضغط العين مرتفعًا، وتم إجراء التدخل بالليزر على 180 UAC فقط، فمن الضروري مواصلة العلاج على 180 UAC المتبقية. عادةً، نادرًا ما ينجح تكرار رأب التربيق بالليزر على كامل محيط UAC في حال عدم وجود تأثير، وعندها تُناقَش مسألة جراحة الترشيح.

• المضاعفات

1. قد يحدث التصاق الزاوية بين الزوائد اللحمية إذا تحركت منطقة التخثر للخلف أو كان مستوى الطاقة مرتفعًا جدًا. في معظم الحالات، لا يقلل هذا من فعالية رأب التربيق بالليزر.
2. من الممكن حدوث نزيف مجهري عند تلف أوعية جذر القزحية أو الجسم الهدبي. عند ضغط مقلة العين بعدسة جونيولية، يتوقف هذا النزيف بسهولة.
3. من الممكن حدوث ارتفاع شديد في ضغط العين في حالة عدم وجود تقطير وقائي أولي للأبراكلونيدين أو بريمونيلين.
4. يختفي التهاب العنبية الأمامي المعتدل من تلقاء نفسه ولا يؤثر على نتائج التدخل.
5. يشير عدم وجود تأثير إلى تدخل الترشيح، ولكن خطر تطوير منصات الترشيح المغلفة بعد إجراء عملية رأب التربيق بالليزر سابقًا أعلى بثلاث مرات.

• نتائج

في المرحلة الأولية من POAG، يتحقق التأثير في 7 ^ -85٪ من الحالات. يبلغ متوسط انخفاض ضغط العين حوالي 30٪، ومع ارتفاع ضغط العين في البداية، يكون التأثير أكثر وضوحًا. في 50٪ من الحالات، تستمر النتيجة لمدة تصل إلى 5 سنوات وفي حوالي 53٪ - لمدة تصل إلى 10 سنوات. يصبح عدم تأثير رأب التربيق بالليزر واضحًا بالفعل خلال السنة الأولى. إذا تم تطبيع ضغط العين خلال هذه الفترة، فإن احتمالية تطبيع ضغط العين بعد 5 سنوات هي 65٪، وبعد 10 سنوات - حوالي 40٪. إذا تم إجراء رأب التربيق بالليزر كمرحلة أساسية في علاج POAG، في 50٪ من الحالات يلزم علاج إضافي لخفض ضغط الدم لمدة عامين. يكون رأب التربيق بالليزر اللاحق فعالاً في 30٪ من الحالات بعد عام واحد وفي 15٪ فقط - بعد عامين من التدخل الأول. يكون تأثير عملية رأب الحاجز الأنفي بالليزر أسوأ لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا، ولا يختلف بين الأوروبيين والأشخاص من العرق الزنجي، ولكنه أقل استقرارًا لدى الأخيرين.

في حالة الجلوكوما ذات ضغط الدم الطبيعي، من الممكن الحصول على نتيجة جيدة في 50-70% من الحالات، ولكن الانخفاض المطلق في ضغط العين أقل بشكل ملحوظ من الجلوكوما ذات ضغط العين الطبيعي.

في حالة الجلوكوما الصباغية، تكون عملية رأب التربيق بالليزر فعالة أيضًا، ولكن نتائجها تكون أسوأ لدى المرضى الأكبر سنًا.

في الجلوكوما التقشرية الكاذبة، لوحظت كفاءة عالية فورًا بعد التدخل، ولكن لاحقًا، لوحظ انخفاض سريع في النتيجة، مقارنةً بالجلوكوما التقشرية الكاذبة، مع زيادة لاحقة في ضغط العين.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

رأب التربيق بالليزر الثنائي

نتائجها مشابهة لنتائج رأب التربيق بالليزر، مع تأثير أقل تدميرًا على الحاجز الدموي العيني. وتتمثل الاختلافات الرئيسية بين هاتين الطريقتين فيما يلي:

• قوة الليزر العالية (800-1200 ميغاواط).
• يكون الحرق بعد التخثر أقل وضوحًا، وفي هذه المنطقة يحدث ابيضاض، ولا تتشكل فقاعة تجويف.
• يبلغ حجم البقعة الضوئية 100 ميكرون، ويمكن تقليصها إلى 70 ميكرون باستخدام عدسة لاصقة خاصة.
• مدة النبضة: 0.1-0.2 ثانية.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

استئصال القزحية بالليزر NdrYAG

دواعي الاستعمال:

• الجلوكوما الزاوية المغلقة الأولية: نوبة حادة، مسار متقطع ومزمن.
• نوبة حادة من الجلوكوما في العين الأخرى.
• زاوية ضيقة "مغلقة جزئيًا".
• الجلوكوما الثانوية ذات الزاوية المغلقة مع انسداد الحدقة.
• POAG بزاوية ضيقة وآلية مشتركة لتطور الجلوكوما.

تقنية:

1. قم بحقن بريمونديب 0.2% لتقليل الضغط داخل العين.
2. يتم غرس البيلوكاربين لتحقيق أقصى قدر من انقباض حدقة العين، على الرغم من أن هذا عادة ما يكون مستحيلا بعد نوبة حادة من الجلوكوما.
3. يتم إعطاء التخدير الموضعي للتثبيت.
4. يتم استخدام عدسات لاصقة خاصة مثل عدسة أبراهام.
5. يتم اختيار منطقة من القزحية، ويفضل أن تكون في الجزء العلوي، بحيث يُغطى هذا الجزء بالجفن لمنع ازدواج الرؤية الأحادي. يجب إجراء استئصال القزحية من محيط العين قدر الإمكان لمنع تلف العدسة، مع أن ذلك ليس ممكنًا دائمًا بسبب وجود القوس الشيخوخي. تُعد منطقة القزحية مناسبة لاستئصال القزحية، ولكن هذه التوصية ليست إلزامية.

[ 19 ]

عدسة أبراهام لاستئصال القزحية بالليزر

1. يتم توجيه شعاع الضوء بحيث لا يكون عموديًا، بل موجهًا نحو محيط شبكية العين لمنع حرق البقعة عن طريق الخطأ.
2. تختلف مُخثرات الليزر باختلاف نوع الليزر. تتراوح قوة معظم أنواع الليزر بين 4 و8 مللي جول. بالنسبة للقزحيات الزرقاء الرقيقة، يلزم قوة بين 1 و4 مللي جول لتخثر واحد، وبعد 2-3 تخثرات، يُحقق تأثيرًا "متفجرًا". أما بالنسبة للقزحيات البنية السميكة "المخملية"، فيلزم مستوى طاقة أعلى أو كمية أكبر من المُخثرات، ولكن هناك خطر أكبر لتلف العين.

عادة ما يكون الاستخدام التقليدي لثلاثة مواد تخثر بقوة 3-6 مللي جول فعالاً.

1. يتم إجراء عملية الليزر بعد تركيز دقيق للشعاع. يتميز الإجراء الناجح بتحرير الصبغة. في المتوسط، يتم إجراء ما يصل إلى 7 عمليات تخثر لتحقيق التأثير المطلوب (الشكل 9.145)، مع أنه يمكن عمليًا تقليل العدد إلى عملية أو اثنتين.
2. بعد التدخل، يتم غرس 1% أبْرُكلُونِيدِين أو 0.2% بِرِيموندِين.

الاستخدام الموضعي للستيرويدات حسب الجدول التالي: كل 10 دقائق لمدة 30 دقيقة، ثم كل ساعة أثناء يوم العلاج و4 مرات في اليوم لمدة أسبوع.

المشاكل الفنية المحتملة:

إذا لم يُجدِ الإجراء الأول نفعًا، يُواصَل تطبيق النبضات، مع التراجع من هذه المنطقة، والتحرك جانبيًا وزيادة قوتها. تعتمد إمكانية استمرار التخثر في نفس المنطقة على درجة إطلاق الصبغة والنزيف الناتج عن النبضة السابقة. في حالة القزحية البنية السميكة، يتميز قطع القزحية غير المكتمل بظهور سحابة من الصبغة المتناثرة، مما يُعقّد الرؤية والتركيز في هذه المنطقة. غالبًا ما تؤدي عمليات التلاعب الإضافية عبر سحابة الصبغة إلى زيادة كمية الصبغة والنزيف، مما يحول دون تحقيق النتيجة المرجوة. في هذه الحالة، بعد استقرار الصبغة، تُطبَّق النبضات على نفس المنطقة، مما يزيد من طاقة التأثير، أو تُطبَّق على المنطقة المجاورة. إذا لم يكن التأثير كافيًا، يُمكن الجمع مع ليزر الأرجون.

فتحة صغيرة جدًا لاستئصال القزحية. في هذه الحالة، يكون من الأسهل والأنسب أحيانًا إجراء استئصال إضافي للقزحية في منطقة أخرى، بدلًا من محاولة توسيع الفتحة الأولى. القطر المثالي يتراوح بين 150 و200 ميكرومتر.

المضاعفات:

• تحدث النزيفات الدقيقة في حوالي 50% من الحالات. عادةً ما تكون طفيفة، ويتوقف النزيف في غضون ثوانٍ قليلة. أحيانًا، يكفي ضغط بسيط على القرنية باستخدام عدسة لاصقة لتسريع عملية وقف النزيف.
• عادةً ما يكون التهاب القزحية الناتج عن التعرض لليزر خفيفًا. قد يؤدي الالتهاب الأكثر شدة، المرتبط بالتعرض المفرط لطاقة الليزر وعدم كفاية العلاج بالستيرويد، إلى التصاقات خلفية.
• حرق القرنية إذا لم يتم استخدام العدسات اللاصقة أو كان عمق الغرفة الأمامية ضحلًا.
• رهاب الضوء وازدواج الرؤية إذا لم يتم وضع ثقب القزحية تحت الجفن العلوي.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

تخثير الدورة الدموية بالليزر الثنائي

نتيجةً لتخثر الظهارة الهدبية الإفرازية، ينخفض ضغط العين، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج الخلط المائي. يُستخدم هذا التدخل المُحافظ على الأعضاء في حالات الجلوكوما النهائية، المصحوبة بمتلازمة الألم، والتي عادةً ما ترتبط بانسداد الزاوية بين الشبكية والعين.

تقنية:

• يتم إجراء التخدير حول العين أو تحت اللسان؛
• استخدام نبضات الليزر بمدة تعرض 1.5 ثانية وقوة 1500-2000 ميغاواط؛
• يتم ضبط الطاقة حتى سماع صوت "فرقعة" ثم يتم خفضها إلى ما دون هذا المستوى؛
• تطبيق ما يقرب من 30 مادة متخثرة في منطقة 1.4 مم خلف الحافة على مسافة تزيد عن 270؛
• يتم وصف العلاج الستيرويدي النشط في فترة ما بعد الجراحة: كل ساعة في يوم الجراحة، ثم 4 مرات في اليوم لمدة أسبوعين.

المضاعفات. الأكثر شيوعًا هي ألم متوسط وعلامات التهاب في الجزء الأمامي من العين. المضاعفات الأكثر خطورة (نادرة): انخفاض ضغط الدم لفترات طويلة، ترقق الصلبة، ضمور القرنية، انفصال الشبكية والجسم الهدبي. ولأن الغرض من الإجراء هو تخفيف الألم، فإن المضاعفات المحتملة لا تُقارن بمضاعفات تدخلات الترشيح التقليدية.

تعتمد النتائج على نوع الجلوكوما. قد يلزم تكرار الإجراء أحيانًا. حتى مع تخفيف الألم، لا يرتبط عادةً بتعويض ضغط العين.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

استئصال التربيق

يُستخدم هذا الإجراء الجراحي لخفض ضغط العين عن طريق إنشاء ناسور لتصريف السائل المائي من الحجرة الأمامية إلى الحيز تحت التينون. يُغطى الناسور بغطاء صلبوي سطحي.

1. ينبغي أن يكون الحدقة مقيدة.
2. يتم فصل رفرف الملتحمة عن كبسولة تينون الأساسية مع توجيه القاعدة نحو الحافة أو القبو العلوي.
3. تم تحرير الحيز فوق الصلبة. تم تحديد منطقة رفرفة الصلبة السطحية المقترحة بالتخثر.
4. يتم قطع الصلبة على طول علامات التخثر إلى 2/3 من سمكها، مما يخلق سريرًا مغطى بغطاء صلب مثلث أو مستطيل الشكل يبلغ قياسه 3 × 4 مم.
5. يتم فصل الغطاء السطحي إلى منطقة القرنية الشفافة.
6. يتم إجراء البزل في الجزء الصدغي العلوي.
7. يتم فتح الغرفة الأمامية على طول عرض رفرف الصلبة بالكامل.
8. يُستأصل جزء من الطبقات العميقة من الصلبة (1.5 × 2 مم) بشفرة أو مقص فاناس أو أداة ثقب خاصة. يُجرى استئصال القزحية المحيطي لمنع انسداد فتحة الصلبة الداخلية بجذر القزحية.
9. يتم تثبيت رفرف الصلبة بشكل فضفاض باستخدام الغرز في الزوايا البعيدة من فراش الصلبة من القرنية.
10. يمكن تعديل الغرز لتقليل الترشيح الزائد إذا لزم الأمر ومنع تكوين غرفة أمامية ضحلة.
11. يتم ترميم الغرفة الأمامية عن طريق البزل باستخدام محلول متوازن، والتحقق من وظيفة الناسور الناتج وتحديد مناطق التسرب تحت رفرف الصلبة.
12. يُخاط شق الملتحمة. ويُكرّر غسل العين بالبزل للتحقق من عمل كيس الترشيح واستبعاد الترشيح الخارجي.
13. يتم إجراء تقطير محلول الأتروبين 1٪.
14. يتم إجراء حقنة تحت الملتحمة من الستيرويد والمضاد الحيوي في القبو السفلي للملتحمة.

الجمع بين استئصال التربيق واستحلاب العدسة

يمكن إجراء عملية استئصال التربيق واستحلاب العدسة من خلال نفس الطرق الملتحمة والصلبة.

استئصال كتلة عميقة بمقصات فاناس

1. يتم تشكيل رفرف الملتحمة.
2. يتم قطع رفرف صلب بحجم 3.5 × 4 مم مع توجيه القاعدة نحو الحافة.
3. يتم إدخال طرف الفاكو إلى الغرفة الأمامية بعرض 2.8-3.2 ملم.
4. يتم إجراء عملية استحلاب العدسة باستخدام التقنيات التقليدية.
5. تُزرع عدسة داخل العين لينة. أما في حالة العدسة الصلبة، فيتم تحديد حجم رفرف الملتحمة والصلبة في بداية العملية.
6. يتم استئصال كتلة من الطبقات العميقة من الصلبة.
7. يتم إجراء استئصال القزحية المحيطي.
8. تم تثبيت رفرف الصلبة.
9. يتم خياطة كبسولة تينون والملتحمة.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]

سلوك المريض بعد جراحة الجلوكوما

تُقلل الطرق الحديثة لجراحة الجلوكوما بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة، ما يسمح للمريض بالعودة إلى حياته الطبيعية خلال أيام قليلة بعد العملية. وحسب حدة البصر، قد يظل المريض غير قادر على قيادة السيارة لبعض الوقت.

يُسمح بالاستحمام وغسل الرأس (بدون إمالة) منذ اليوم الثالث بعد العملية.

يُقرر قرار العودة إلى العمل بشكل فردي، بناءً على فعالية العملية ومهنة المريض. يُحظر القيام بأعمال بدنية شاقة.

في العديد من أنواع العمل، مثل العمل المكتبي، يُمكن استئنافه بسرعة إذا كانت وظائف العين غير المُجراة كافية. يُنصح بتوخي الحذر في الحالات التي تتطلب الرؤية المجسمة حسب نوع العمل.

[ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]

المضاعفات بعد جراحة الجلوكوما

• انفصال الهدبية المشيمية، حيث تتراكم السوائل في الحيز فوق المشيمية؛
• غرفة أمامية صغيرة؛
• انخفاض ضغط العين؛
• ضعف البصر؛
• مع انخفاض ضغط العين - "صدمة الجسم الهدبي".

علاج المضاعفات

1. الاستشفاء، حقن الكافيين، الستيرويدات، توسيع حدقة العين، الضمادات الضاغطة على منطقة الترشيح؛
2. العلاج الجراحي - ثقب الجزء الخلفي من الصلبة في إسقاط الجزء المسطح من الجسم الهدبي؛
3. وفقا لفدوروف - من الضروري إنشاء مسارات جديدة لتدفق السوائل؛
4. يتم إجراء إعادة بناء الزاوية الصلبة في الساعة 6، ويتم فصل رفرفين في الحافة - الصلبة (حيث يوجد العديد من الأوعية) ورفرف عميق، ثم يتم تبديلهما (يتم إحضار الضفائر الوعائية السطحية إلى سائل الغرفة الأمامية)؛
5. استئصال الصلبة الداخلية (STE حسب فيدوروف) - استئصال الطبقات الداخلية من الصلبة وإزالتها.

[ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]

فترة ما بعد الجراحة بعد جراحة الجلوكوما

1. إجازة مرضية لمدة شهرين على الأقل؛
2. "جمباز التلميذ"؛
3. علاج التهاب القزحية والجسم الهدبي بعد العملية الجراحية؛
4. لعلاج الالتصاقات الخلفية والنزفية - العلاج بالامتصاص؛
5. في حالة فرط الترشيح - ضمادة ضغط بأسطوانة لمدة 2-3 ساعات يوميًا؛
6. إذا كان الترشيح غير كافٍ - التدليك؛
7. بعد الجراحة - حقن موضعي بالمضادات الحيوية، وخلال الأسابيع الأولى - أدوية مضادة للالتهابات بجرعات تتناسب مع درجة رد الفعل الالتهابي. تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بشكل أكثر شيوعًا.
8. إذا ظل ضغط العين مرتفعًا لعدة أسابيع بعد الجراحة أو تم الحفاظ عليه عند مستوى طبيعي بسبب العلاج الخافض لضغط الدم المصاحب، فإن إزالة الغرز في النفق القرني الصلب أمر ضروري؛
9. مع انخفاض ضغط العين لفترة طويلة، يمكن أن تتأثر الرؤية بشكل خطير، ولكن مع تطبيع الضغط، في جميع الحالات تقريبًا، يتم ملاحظة استعادته بالكامل.