الحالات الحادة والطارئة للسل: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

نفث الدم والنزيف

نفث الدم هو وجود شرائط من الدم القرمزي في البلغم أو اللعاب ، والإفراج عن السائل البصق الفردية أو الدم المتخثر جزئيا.

A نزيف ogochnoe - فيض من كمية كبيرة من الدم إلى تجويف القصبي. السائل ، أو مختلطة مع البلغم ، دم المريض ، وكقاعدة عامة ، السعال. الفرق بين النزف الرئوي ونفث الدم هو الكمي بشكل رئيسي. يُعرّف خبراء النزف الرئوي في الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي بأنه حالة يخسر فيها المريض من 200 إلى 1000 مل من الدم خلال 24 ساعة.

في حالة النزيف الرئوي ، يتم سعال الدم بكميات كبيرة في وقت واحد ، بشكل مستمر أو بشكل متقطع. اعتمادًا على كمية الدم المستخرجة في روسيا ، من المعتاد التمييز بين النزيف الصغير (حتى 100 مل) ، المتوسط (حتى 500 مل) والكبير ، أو الغزير (أكثر من 500 مل). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المرضى ومحيطهم يميلون إلى المبالغة في كمية الدم المخصصة. لا يجوز للمرضى سعال بعض الدم من الجهاز التنفسي ، ولكن نضح أو ابتلاع. لذلك ، فإن التقييم الكمي لفقدان الدم في النزف الرئوي تقريبي دائمًا.

النزيف الرئوي الغزير يشكل خطرا كبيرا على الحياة ويمكن أن يؤدي إلى الموت. أسباب الوفاة هي الاختناق أو أي مضاعفات أخرى من النزيف ، مثل الالتهاب الرئوي الطموح ، تقدم السل ، ومرض القلب الرئوي. الوفيات في حالة النزيف الغزير تصل إلى 80 ٪ ، وبأحجام أقل من فقدان الدم - 7-30 ٪.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

التسبب في النزف الرئوي

أسباب النزيف الرئوي متنوعة للغاية. يعتمدون على بنية الأمراض الرئوية وتحسين طرق علاجهم. في المرضى الذين يعانون من مرض السل ، يكون النزف الرئوي أكثر تعقيدًا في كثير من الأحيان من خلال الأشكال التسللية ، والالتهاب الرئوي الضار ، والسل الكهفي الليفي. في بعض الأحيان يحدث النزيف مع مرض تليف الكبد أو التليف الرئوي بعد السل. يمكن أن يحدث نزيف رئوي وافر في حالة تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري في القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى. الأسباب الأخرى لنزيف رئوي هي الآفات الفطرية والطفيلية في الرئتين ، وفي المقام الأول - ورم اللقمة الصفراوية في التجويف المتبقي أو كيس الهواء. أقل شيوعًا ، يرتبط مصدر النزف بسرطان الشعب الهوائية ، توسع القصبات ، التهاب القصبات الهوائية ، جسم غريب في أنسجة الرئة أو في الشعب الهوائية ، احتشاء رئوي ، التهاب بطانة الرحم ، مرض الصمام التاجي مع ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية ، مضاعفات بعد عمليات الرئة.

الأساس المورفولوجي للنزيف في معظم الحالات هو تمدد الأوعية الدموية والشرايين الشعبية المتضخمة وتمدد الأوعية الدموية ، المفاغرة الهشة بين الشرايين الشعب الهوائية والشعبية على مستويات مختلفة ، ولكن معظمها على مستوى الشرايين والشعيرات الدموية. تشكل الأوعية مناطق مفرطة الأوعية مع ارتفاع ضغط الدم. يؤدي تآكل أو تمزق هذه الأوعية الهشة في الغشاء المخاطي أو في الطبقة تحت المخاطية من الشعب الهوائية إلى حدوث نزيف في أنسجة الرئة وفي شجرة الشعب الهوائية. هناك نزيف رئوي متفاوت الشدة. أقل شيوعًا ، يحدث النزيف بسبب تدمير جدار الأوعية الدموية أثناء عملية نخرية قيحية أو من حبيبات في الشعب الهوائية أو الكهف.

[16], [17], [18]

أعراض النزيف الرئوي

ويلاحظ النزف الرئوي في كثير من الأحيان في الرجال في منتصف العمر وكبار السن. يبدأ من نفث الدم ، ولكن قد يحدث فجأة ، على خلفية حالة جيدة. توفير إمكانية ووقت النزيف ، كقاعدة عامة ، مستحيل. يتم مسح القرمزي أو الدم الداكن من خلال الفم في شكل نقي أو مع البلغم. ويمكن أيضا أن تفرز الدم عن طريق الأنف. الدم عادة ما يكون مزبدًا وليس متخثرًا. من المهم دائمًا تحديد طبيعة العملية المرضية الكامنة وتحديد مصدر النزيف. هذا تشخيص النزف الرئوي غالبا ما يكون من الصعب جدا حتى مع استخدام وسائل الإشعاعية والتنظيرية الحديثة.

عند توضيح التاريخ انتبه لأمراض الرئتين والقلب والدم. قد يكون للمعلومات التي تم الحصول عليها من المريض أو أقاربه أو الأطباء الذين شاهدوه قيمة تشخيصية مهمة. هكذا. مع نزيف رئوي. على عكس النزيف من المريء أو المعدة ، يفرز الدم دائمًا بالسعال ورغوي. يشير اللون القرمزي للدم إلى تناوله من الشرايين القصبية ، واللون الغامق من نظام الشريان الرئوي. يكون للدم الصادر من أوعية الرئة تفاعل محايد أو قلوي ، وعادة ما يكون الدم من أوعية الجهاز الهضمي حامضيًا. في بعض الأحيان في البلغم الذي يفرزه مرضى النزف الرئوي ، يمكن اكتشاف البكتيريا المقاومة للأحماض ، والتي تسبب على الفور شكوك معقولة بالسل. نادراً ما يشعر المرضى أنفسهم بالرئة أو المنطقة التي يتم فيها إطلاق الدم. غالبًا ما تكون المشاعر الشخصية للمريض غير صحيحة ويجب تقييمها بحذر.

تشخيص النزف الرئوي

إن أهم لحظة في الفحص الأولي للمريض المصاب بنفث الدم والنزف الرئوي هي قياس ضغط الدم. يمكن للتقليل من ارتفاع ضغط الدم الشرياني أن ينفي جميع الإجراءات الطبية اللاحقة.

لاستبعاد النزيف من الجهاز التنفسي العلوي ، من الضروري فحص البلعوم الأنفي ، في موقف صعب بمساعدة أخصائي أمراض الأنف والأذن والحنجرة. على منطقة النزف الرئوي ، استمع إلى rales الرطب و crepitus. بعد الفحص البدني المعتاد ، التصوير الشعاعي في اثنين من التوقعات ضروري في جميع الحالات. التصوير المقطعي الأكثر شيوعاً والشرايين. تكتيكات التشخيص الإضافية هي فردية. يعتمد ذلك على حالة المريض وطبيعة المرض الأساسي واستمرار النزف أو وقفه ، ويجب أن يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالعلاج.

يجب أن يشمل فحص الدم الوريدي بالضرورة تعداد الصفيحات. تقييم محتوى الهيموغلوبين وتحديد مؤشرات تجلط الدم ، يعتبر تحديد الهيموغلوبين بمرور الوقت مؤشرا متاحا لفقدان الدم.

في الظروف الحديثة ، توفر الأشعة الرقمية تصوراً سريعاً للرئتين ، وتحدد عملية التعريب. ومع ذلك ، وفقًا لخبراء ERS ، في 20-46٪ لا يمكن تحديد توطين النزيف ، لأنه إما لا يكشف عن الأمراض ، أو أن التغييرات ثنائية. عالية الدقة CT يسمح التصور من توسع القصبات. يساعد استخدام التباين في تحديد انتهاكات سلامة الأوعية الدموية ، تمدد الأوعية الدموية والتشوهات الشريانية الوريدية.

يعتبر تنظير القصبات للنزف الرئوي بطلانًا منذ 20-25 عامًا. في الوقت الحاضر ، وبفضل تحسين التخدير وتقنية البحث ، أصبح تنظير القصبات أهم طريقة لتشخيص وعلاج النزيف الرئوي. في حين أن هذه هي الطريقة الوحيدة التي تسمح لك بفحص الجهاز التنفسي ورؤية مصدر النزيف مباشرة أو تحديد القصبات بدقة التي يتم منها إطلاق الدم. لتنظير الشعب الهوائية في المرضى الذين يعانون من نزيف رئوي ، يتم استخدام كل من المنظار الرئوي جامدة ومرنة (منظار ليفي). يسمح منظار الشعب الهوائية الصلب بامتصاص دم أكثر كفاءة وتهوية أفضل للرئتين ومرونة - لعرض القصبات الهوائية الصغيرة.

في المرضى الذين يعانون من نزيف رئوي ، مسبباته غير واضحة ، غالباً ما تكشف تنظير الشعب الهوائية وخاصة الشرايين القصبية عن مصدر النزيف. لإجراء الشرايين القصبية ، من الضروري ثقب الشريان الفخذي تحت التخدير الموضعي ، وباستخدام طريقة سيلدينجر ، قم بإجراء قسطرة خاصة في الشريان الأورطي ثم إلى فم الشريان القصبي. بعد إدخال محلول Radiopaque في الصور ، تكشف العلامات المباشرة أو غير المباشرة عن النزف الرئوي. أحد الأعراض المباشرة هو ظهور مادة تباين تتجاوز حدود جدار الأوعية الدموية ، وفي حالة توقف النزيف ، انسداده. العلامات غير المباشرة لنزيف الرئة هي امتداد شبكة الشرايين القصبية (فرط الأوعية الدموية) في أجزاء معينة من الرئة ، تمدد الأوعية الدموية تمدد الأوعية الدموية ، تجلط الدم في الفروع المحيطية للشرايين القصبية ، ظهور شبكة من المفاغرة بين الشرايين القصبية.

علاج النزف الرئوي

هناك ثلاث خطوات رئيسية في إدارة المرضى الذين يعانون من نزيف رئوي وافر:

• الإنعاش وحماية الجهاز التنفسي.
• تحديد موقع النزيف وأسبابه ؛
• توقف عن النزيف ومنع تكراره.

إمكانيات الإسعافات الأولية الفعالة للنزف الرئوي ، على عكس كل النزيف الخارجي ، محدودة للغاية. خارج المؤسسة الطبية ، في المريض المصاب بنزيف رئوي ، من المهم أن السلوك الصحيح للعاملين الصحيين ، والتي تتطلب من المريض وبيئته اتخاذ إجراءات سريعة وفعالة. يجب أن تتكون هذه الإجراءات في المستشفى في حالات الطوارئ للمريض. في موازاة ذلك ، يحاولون إقناع المريض بعدم الخوف من فقدان الدم وعدم كبح السعال غريزيًا. على العكس - من المهم أن تسعل كل الدم من الجهاز التنفسي. لغرض تحسين ظروف سعال الدم ، يجب أن يكون وضع المريض أثناء النقل مستقراً أو شبهًا جالسًا. من الضروري إدخال مريض مصاب بنزيف رئوي في مستشفى متخصص مع وجود ظروف لتنظير الشعب الهوائية ، وعلى النقيض من الأشعة السينية للعلاج الوعائي والجراحي لأمراض الرئة.

خوارزمية لعلاج المرضى الذين يعانون من نزيف رئوي:

• ضع المريض على الجانب حيث يوجد مصدر النزيف في الرئة ؛
• تعيين استنشاق الأكسجين ، etamzilat (للحد من نفاذية جدار الأوعية الدموية) ، المهدئات ، مضاد للسعال ؛
• خفض ضغط الدم والضغط في الدورة الدموية الرئوية (ganglioblockers: بروميد azametonium ، camsilate تريميثوفان ، الكلونيدين) ؛
• إجراء تنظير القصبات ؛
• تحديد الحجم الأمثل للتدخل الجراحي (استئصال الرئة ، استئصال الرئة ، إلخ) ؛
• إجراء العملية تحت التخدير مع إدخال أنبوب ثنائي القناة أو حصار على الرئة المصابة عن طريق إدخال قناة أحادية القناة داخل القصبة ؛
• إجراء تنظير القصبات في نهاية العملية.

قد تكون طرق وقف النزف الرئوي الدوائية والتنظيرية والأشعة السينية والأوعية الدموية والجراحية.

تشمل الطرق الدوائية انخفاض ضغط الدم الشرياني الخاضع للرقابة ، وهو فعال جداً في النزيف من أوعية الدورة الدموية الكبيرة والشرايين القصبية. انخفاض في ضغط الدم الانقباضي إلى 85-90 مم زئبق يخلق ظروفًا مواتية للتخثر ووقف النزيف. لهذا الغرض ، استخدم أحد الأدوية التالية.

• Trimethophan camsilate - محلول 0.05-0.1 ٪ في محلول الجلوكوز 5 ٪ أو محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ عن طريق الوريد (30-50 قطرات في الدقيقة ثم أكثر).
• نيتروبروسيد الصوديوم - 0.25-10 ميكروغرام / كغ في الدقيقة ، عن طريق الوريد.
• بروميد Azametonium - 0.5-1 مل من محلول 5 ٪ ، العضل - العمل بعد 5-15 دقيقة.
• إيزوسوربيد ثنائي النترات - 0.01 جم (2 حبة تحت اللسان) ، يمكن دمجه مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

في حالات النزيف من الشريان الرئوي ، يتم تقليل الضغط فيه عن طريق إعطاء الأمينوفيلين عن طريق الوريد (يتم تخفيف 5 - 10 مل من محلول أمينوفيلين بنسبة 2.4 ٪ في 10-20 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 40 ٪ وحقنه في الوريد في غضون 4-6 دقائق). بالنسبة لجميع النزيف الرئوي ، لبعض الزيادة في تجلط الدم ، يمكن إعطاء مثبط لتحلل الفيبرين - محلول 5 ٪ من حمض أمينوكابرويك في محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ - يمكن إعطاء ما يصل إلى 100 مل عن طريق الوريد. إعطاء الوريد لكلوريد الكالسيوم. استخدام إيتزيلات ، ثنائي سلفيد الصوديوم ميناديون ، حمض أمينوكابرويك ، أبروتينين ليس ضروريًا لوقف النزف الرئوي ، وبالتالي لا يمكن التوصية به لهذا الغرض. في حالة حدوث نزيف رئوي صغير ومتوسط ، وكذلك في الحالات التي يتعذر فيها نقل المريض بسرعة إلى المستشفى في مستشفى متخصص ، تسمح الطرق الدوائية بوقف النزيف الرئوي في 80-90٪ من المرضى.

طريقة التنظير الداخلي لوقف النزف الرئوي هي تنظير القصبات مع تأثير مباشر على مصدر النزيف (تخثر الدم ، تخثير ضوئي بالليزر) أو انسداد الشعب الهوائية الذي يتدفق فيه الدم. يكون التعرض المباشر فعالًا بشكل خاص عند النزيف من ورم الشعب الهوائية. يمكن استخدام انسداد الشعب الهوائية لنزيف رئوي كبير. للانسداد باستخدام قسطرة بالون سيليكون ، إسفنج رغوة ، سدادة شاش. قد تختلف مدة هذا الانسداد ، ولكن عادة ما تكون 2-3 أيام كافية. يمنع انسداد الشعب الهوائية من تطلع الدم إلى أجزاء أخرى من الجهاز الشعبوي ، وفي بعض الأحيان يتوقف النزيف تمامًا. إذا لزم الأمر ، فإن العملية اللاحقة لانسداد الشعب الهوائية تجعل من الممكن زيادة الوقت للتحضير للجراحة وتحسين ظروف تنفيذها.

في المرضى الذين يعانون من النزيف توقف ، يجب إجراء تنظير القصبات في أقرب وقت ممكن ، ويفضل أن يكون ذلك في أول 2-3 أيام. غالبًا ما يكون من الممكن تحديد مصدر النزيف. هذا هو عادة الشعب الهوائية القطاعية مع بقايا الدم المتخثر. استئناف تنظير القصبات ، كقاعدة عامة ، لا يثير.

الطريقة الفعالة لوقف النزف الرئوي هي الانسداد الوعائي بالأشعة السينية لسفينة نزيف. نجاح الانصمام الشرايين الشعب الهوائية يعتمد على مهارات الطبيب. يجب أن يتم تنفيذه من قبل أخصائي أشعة ذي خبرة يمتلك تصوير الأوعية. أولاً ، يتم إجراء تصوير الشرايين لتحديد موقع النزيف من الشريان القصبي. للقيام بذلك ، استخدم علامات مثل حجم الأوعية ، ودرجة فرط الأوعية الدموية ، وكذلك علامات الجراحة الالتفافية الوعائية. يتم استخدام مواد متنوعة للاصابة ، ولكن أولاً وقبل كل شيء كحول البولي فينيل (PVA) في شكل جزيئات صغيرة معلقة في وسط تباين الأشعة السينية. انهم ليسوا قادرين على حل وبالتالي منع إعادة الانتقام. عامل آخر هو إسفنجة الجيلاتين ، والتي ، للأسف ، تؤدي إلى إعادة الاستنسل وبالتالي فهي تستخدم فقط كمكمل لل PVA. لا ينصح باستخدام Isobutyl-2-cyanoacrylate ، وكذلك الإيثانول ، بسبب ارتفاع خطر الإصابة بنخر الأنسجة. ولوحظ استجابة فورية لنجاح الانصمام الشريان القصبي في 73-98 ٪ من الحالات. في الوقت نفسه ، تم وصف الكثير من المضاعفات ، من بينها ألم الصدر الأكثر شيوعًا. على الأرجح ، لها طبيعة تروية وعادة ما تزول. المضاعفات الأكثر خطورة هي نقص تروية الحبل الشوكي ، والذي يحدث في 1 ٪ من الحالات. يمكن تقليل احتمالية حدوث هذه المضاعفات عن طريق استخدام نظام microcatheter المحوري لإجراء ما يسمى بالانسداد فوق الانتقائي.

تعتبر الطريقة الجراحية خيارًا علاجيًا للمرضى الذين يعانون من مصدر ثابت للنزيف الحاد وبدون فعالية التدابير المحافظة أو الحالات التي تهدد حياة المريض بشكل مباشر. أكثر المؤشرات وزنا لعملية جراحية لنزيف رئوي هو وجود سرطان الغدة الدرقية.

يمكن أن تكون عمليات النزف الرئوي طارئة وعاجلة ومتأخرة ومخططة. يتم إجراء جراحة الطوارئ أثناء النزيف. عاجل - بعد وقف النزيف ، وتأخره أو التخطيط له - بعد وقف النزيف ، والفحص الخاص والإعداد الكامل قبل الجراحة. غالبًا ما تؤدي تكتيكات التوقع إلى نزيف متكرر والالتهاب الرئوي الطموح وتطور المرض.

العملية الرئيسية لنزيف الرئة هي استئصال الرئة مع إزالة الجزء المصاب ومصدر النزيف. كثيرًا ما يحدث كثيرًا ، في حالات النزف عند مرضى السل الرئوي ، التدخلات الجراحية المنهارة (جراحة الصدر ، الحشو خارج الرحم) ، وكذلك انسداد الشعب الهوائية الجراحي ، يمكن استخدام ربط الشرايين القصبية.

معدل الوفيات في التدخل الجراحي يتراوح من 1 إلى 50 ٪. إذا كانت هناك موانع للجراحة (على سبيل المثال ، فشل الجهاز التنفسي) ، يتم استخدام خيارات أخرى. بذلت محاولات لإدخال الصوديوم أو يوديد البوتاسيوم في التجويف ، وتقطير الأمفوتريسين B مع أو بدون N-acetylcysteine من خلال قسطرة عبر القصبة الهوائية أو عن طريق الجلد. العلاج مضاد للفطريات النظامية من داء الرشاشيات ، مما يؤدي إلى النزيف ، في حين أنه مخيب للآمال.

بعد النزيف الغزير ، قد يكون من الضروري في بعض الأحيان استبدال الدم المفقود جزئيًا. لهذا الغرض ، يتم استخدام كتلة كريات الدم الحمراء والبلازما المجمدة الطازجة. أثناء وبعد عملية النزف الرئوي ، يعد تنظير القصبات ضروريًا لإعادة تأهيل الشعب الهوائية ، حيث أن الدم السائل والمتخثر المتبقي فيها يسهم في تطور الالتهاب الرئوي الطموح. بعد إيقاف النزف الرئوي للوقاية من الالتهاب الرئوي الطموح وتفاقم مرض السل ، من الضروري وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف والأدوية المضادة للسل.

أساس الوقاية من النزيف الرئوي هو العلاج الفعال وفي الوقت المناسب للأمراض الرئوية. في حالات الحاجة إلى العلاج الجراحي للأمراض الرئوية مع نزيف في التاريخ ، ينبغي إجراء التدخل الجراحي في الوقت المناسب وبطريقة مخططة.

[19], [20]

استرواح الصدر العفوي

استرواح الصدر العفوي - تدفق الهواء إلى التجويف الجنبي ، والذي يحدث تلقائيًا ، كما لو كان تلقائيًا ، دون الإضرار بجدار الصدر أو الرئة. ومع ذلك ، في معظم الحالات مع استرواح الصدر العفوي ، يمكن تحديد شكل محدد من أمراض الرئة والعوامل التي ساهمت في حدوثه.

من الصعب تقدير وتيرة استرواح الصدر العفوي ، لأنه يحدث في الغالب ويتم التخلص منه دون تشخيص محدد. الرجال بين المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر العفوي يشكلون 70-90 ٪. معظمهم تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 سنة. على اليمين ، لوحظ استرواح الصدر في كثير من الأحيان على اليسار.

[21], [22], [23]

ما الذي يسبب استرواح الصدر العفوي؟

في أيامنا هذه ، غالبًا ما يكون لوحظ الصدر مع مرض السل الرئوي ، ولكن مع انتفاخ الرئة الفقاعي واسع النطاق أو الموضعي نتيجة انفجار فقاعات الهواء - الثور.

غالبًا ما يكون انتفاخ الرئة الشائع مرضًا محددًا وراثيًا ، ويستند إلى قصور مثبط الإيلاستاز α ₁ antitrypsin. في مسببات انتفاخ الرئة الشائع ، التدخين واستنشاق الهواء الملوث مهمان. انتفاخ الرئة الموضعي ، عادة في قمة الرئتين ، قد يتطور نتيجة لمرض السل السابق. وعملية التهابات غير محددة في بعض الأحيان.

في تشكيل الثيران مع انتفاخ الرئة الموضعي ، فإن هزيمة القصبات الهوائية والشعبية الصغيرة مهمة ، مع تشكيل آلية انسداد الصمام ، والتي تسبب زيادة الضغط داخل البئر في المناطق دون الجافية من الرئة وتمزق الحاجز البينالفاريولوجي المفرط الامتداد. يمكن أن تكون الفقاعات تحت اللسان وتنتع بالكاد فوق سطح الرئة أو تكون فقاعات مرتبطة بقاعدة عريضة خفيفة أو جذع ضيق. فهي واحدة ومتعددة ، وأحيانا في شكل عناقيد العنب. يصل قطر الثور من رأس الدبوس إلى 10-15 سم ، ويكون جدار الثور رقيقًا جدًا وشفافًا للغاية. تشريحيا ، يتكون من كمية ضئيلة من الألياف المرنة ، مغطاة من الداخل بطبقة من الميزوثيليوم. في آلية حدوث استرواح الصدر العفوي في انتفاخ الرئة الفقاعي ، ينتمي الدور الرائد إلى زيادة الضغط داخل الرئة في منطقة الفقاعة رقيقة الجدران. من بين أسباب زيادة الضغط هي الأهمية الرئيسية للإجهاد البدني للمريض ، ورفع الجاذبية ، ودفع ، والسعال. في الوقت نفسه ، يمكن تعزيز زيادة الضغط في الفقاعة وتمزق جدارها من خلال آلية الصمام في قاعدتها الضيقة ونقص تروية الجدار.

بالإضافة إلى انتفاخ الرئة المشترك أو الموضعي ، قد تكون العوامل التالية مهمة في مسببات استرواح الصدر العفوي:

• ثقب في التجويف الجنبي للتجويف السل.
• تمزق الكهف عند قاعدة الحبل الجنبي أثناء فرض استرواح الصدر الصناعي ؛
• تلف أنسجة الرئة أثناء ثقب التشخيص والعلاج عبر الصدر:
• خراج اختراق أو الغرغرينا في الرئة.
• الالتهاب الرئوي المدمر.
• احتشاء رئوي، نادرا - كيس الرئة؛ السرطان. الانبثاث من الأورام الخبيثة، الساركويد، البريليومي ، كثرة المنسجات X، الفطرية الرئوية وحتى الربو.

ويرتبط نوع خاص من استرواح الصدر العفوي بالدورة الشهرية. يتسبب سبب استرواح الصدر في تمزق الثور الموضعي الموضعي ، والتي تتشكل أثناء الزرع داخل الرئة أو تحت اللسان للخلايا البطانية.

في بعض المرضى ، يتطور استرواح الصدر العفوي بشكل مستمر على كلا الجانبين ، ولكن هناك حالات من استرواح الصدر الثنائي المتزامن. تشمل مضاعفات استرواح الصدر تكوين السوائل في التجويف الجنبي ، عادة ما تكون مصلية وأحياناً نزفية مصلية أو ليفية. في المرضى الذين يعانون من مرض السل النشط والسرطان والفطريات والخراج أو الغرغرينا في الرئة ، غالبًا ما تصاب الإفرازات بالبكتيريا الدقيقة غير المحددة والالتهاب الجنبي قيحي (استرواح الصدر الحاد) ينضم إلى استرواح الصدر. مع استرواح الصدر ، نادراً ما يتم ملاحظة تسلل الهواء إلى النسيج تحت الجلد ، والأنسجة المنصفية ( pneumomediastinum ) وانسداد الهواء. مزيج ممكن من استرواح الصدر العفوي مع نزيف داخل الجفن (استرواح الصدر). مصدر النزيف هو إما مكان ثقب في الرئة ، أو حافة تمزق الالتصاقات الجنبية. يمكن أن يكون النزيف داخل الجمجمة كبيراً ويسبب أعراض نقص حجم الدم وفقر الدم.

أعراض استرواح الصدر العفوي

السريرية الأعراض استرواح الصدر العفوي بسبب هواء يدخل التجويف الجنبي وحدوث انهيار الرئة. في بعض الأحيان يتم تشخيص استرواح الصدر العفوي فقط عند فحص الأشعة السينية. ومع ذلك ، غالبا ما تكون الأعراض السريرية واضحة للغاية. المرض عادة. يحدث فجأة ، ويمكن للمرضى تشير بدقة وقت بدايتها. الشكاوى الرئيسية هي ألم في الصدر ، والسعال الجاف ، وضيق في التنفس ، والخفقان. الألم يمكن أن يكون موضعا في الجزء العلوي من البطن ، وأحيانا يتركز في القلب ، ويشع إلى الذراع الأيسر وكتفي ، في قصور الغضروف. في بعض الحالات ، قد تكون الصورة مشابهة للقصور الحاد في الدورة التاجية ، احتشاء عضلة القلب ، ذات الجنب ، قرحة المعدة أو الاثني عشر المثقبة ، التهاب المرارة ، التهاب البنكرياس. تدريجيا ، قد يهدأ الألم. أصل الألم ليس واضحًا تمامًا ، كما يظهر في غياب التصاقات الجنبية. في الوقت نفسه ، مع فرض استرواح الصدر الاصطناعي ، لا يوجد عادة أي ألم كبير.

في الحالات الشديدة من استرواح الصدر العفوي ، تكون شحوب الجلد ، زرقة ، وعرق بارد. عدم انتظام دقات القلب مع زيادة ضغط الدم. يمكن التعبير عن أعراض الصدمة. يعتمد الكثير على سرعة تطور استرواح الصدر ، ودرجة انهيار الرئة ، وتشريد أعضاء المنصف ، والعمر والحالة الوظيفية للمريض.

لا يتم دائمًا تشخيص استرواح الصدر العفوي الصغير بمساعدة الطرق البدنية. مع وجود كمية كبيرة من الهواء في التجويف الجنبي على جانب استرواح الصدر ، يتم تحديد صوت الإيقاع المعبأ ، وتكون أصوات الجهاز التنفسي مخففة بشكل حاد أو غائبة. يتسبب تسلل الهواء في المنصف أحيانًا في انتفاخ المنصف ، والذي يظهر سريريًا بصوت أجش.

[24],

تشخيص استرواح الصدر العفوي

الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص جميع أنواع استرواح الصدر العفوي هي فحص الأشعة السينية. مصنوعة الصور على يستنشق والزفير. في الحالة الأخيرة ، يتم اكتشاف حافة الرئة المنهارة بشكل أفضل. تحديد درجة انهيار الرئة ، وتوطين التصاقات الجنبي ، وموقف المنصف ، وجود أو عدم وجود السوائل في تجويف الجنبي. من المهم دائمًا تحديد علم الأمراض الرئوية الذي كان سبب استرواح الصدر العفوي. لسوء الحظ ، الفحص الروتيني للأشعة السينية ، حتى بعد شفط الهواء ، غالبًا ما يكون غير فعال. CT ضروري للتعرف على انتفاخ الرئة الموضعي واسع الانتشار. غالبًا ما يكون ذلك ضروريًا للتمييز بين استرواح الصدر العفوي من كيس الرئة أو الفقاعة الكبيرة المتورمة رقيقة الجدران.

يمكن تقييم مقدار ضغط الهواء في التجويف الجنبي وطبيعة الفتحة في الرئة باستخدام القياس المانومتري ، حيث يتم إجراء ثقب في التجويف الجنبي ويتم توصيل الإبرة بمقياس ضغط المياه لجهاز استرواح الصدر. عادة ما يكون الضغط سالبًا ، أي تحت الغلاف الجوي ، أو تقترب من الصفر. وفقا لتغيرات الضغط في عملية شفط الهواء ، يمكن للمرء أن يحكم على السمات التشريحية للرسالة الجنبية الرئوية. يعتمد المسار السريري لصدر استرواح الصدر بشكل كبير على ميزاته.

أثناء ثقب الثور الصغير ، غالبًا ما يتم ملاحظة دخول مرحلة واحدة فقط من الهواء في التجويف الجنبي. بعد انهيار الرئة ، يتم إغلاق فتحة صغيرة في مثل هذه الحالات من تلقاء نفسها ، ويتم امتصاص الهواء ، ويتم التخلص من استرواح الصدر في غضون بضعة أيام دون أي علاج. ومع ذلك ، مع التدفق المستمر ، وحتى الهواء ، يمكن أن يستمر استرواح الصدر لعدة أشهر وسنوات. مثل استرواح الصدر ، في حالة عدم وجود ميل إلى انهيار الرئة المنهارة وفي حالات العلاج المتأخر أو غير الفعال ، يصبح تدريجيا مزمنًا ("مرض استرواح الصدر" وفقًا للمصطلحات القديمة). الرئة مغطاة بألياف الفيبرين والأنسجة الضامة ، والتي تشكل قشرة ليفية سميكة أو أكثر. في وقت لاحق ، النسيج الضام على جزء من غشاء الجنب الحشوي ينمو ليصبح رئة جامدة وينتهك تقريبا مرونته الطبيعية. يتطور تليف الرئتين pleurogenic ، حيث يفقد قدرته على التخفيف واستعادة الوظيفة الطبيعية حتى بعد الاستئصال الجراحي للقشرة من سطحه ، وغالبًا ما يعاني المرضى من قصور في الجهاز التنفسي ، ويصابون بارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية. استرواح الصدر الموجود منذ فترة طويلة يمكن أن يؤدي إلى وذمة الجنبي.

أحد أشكال استرواح الصدر العفوي الشديدة والمهددة للحياة بشكل خاص عبارة عن استرواح الصدر المجهدة أو الصمام أو الصمام الصدري. ويحدث ذلك في حالات تكوين التواصل الجنبي الرئوي الصمامي في مكان انثقاب غشاء الجنب الحشوي. أثناء الاستنشاق ، يدخل الهواء من خلال ثقب ثقب في التجويف الجنبي ، وخلال الزفير ، يمنعه صمام الإغلاق من الهروب من التجويف الجنبي. نتيجة لذلك ، مع كل نفس ، تزداد كمية الهواء في التجويف الجنبي ، ويزيد الضغط داخل الفم. الرئة على جانب استرواح الصدر تنهار تمامًا. هناك تحول في أعضاء المنصف في الاتجاه المعاكس مع انخفاض في حجم الرئة الثانية. إزاحة الأوردة الرئيسية وثنيها والضغط عليها ، ويقلل من تدفق الدم إلى القلب. يسقط ويصبح قبة مسطحة من الحجاب الحاجز. الفجوات بين التصاقات في غشاء الجنب الجداري وحشوي مع تشكيل استرواح الصدر تحدث بسهولة.

في المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر الحاد ، وضيق التنفس الشديد وزرقة زرقة ، ونبرة التغييرات الصوتية ، يشعر المرضى بالخوف من الموت. لاحظ عادة موقف الجلوس القسري والقلق والإثارة للمريض. وتشارك العضلات المساعدة في التنفس. يتخلف جدار الصدر على جانب الصدر الصدري عن التنفس عند التنفس ، أو تنبعث المسافات بين الفصوص أو تنبعث منه. في بعض الأحيان تبرز الحفرة فوق الترقوة. عند الجس ، يتم تعيين إزاحة النبض القمي للقلب في الاتجاه المعاكس لصدر الصدر. قد يتم الكشف عن انتفاخ الرئة تحت الجلد. مع الإيقاع ، لوحظ التهاب الطبل المرتفع وتهجير أعضاء المنصف ، مع التسمع - عدم وجود ضوضاء في الجهاز التنفسي على جانب استرواح الصدر. في بعض الأحيان ، ترتفع درجة حرارة الجسم. فحص الأشعة السينية يؤكد ويوضح البيانات السريرية. فشل الجهاز التنفسي الحاد مع اضطرابات الدورة الدموية الحادة في غياب التدابير العلاجية التي تتطور مع استرواح الصدر الشديد يمكن أن يؤدي بسرعة إلى وفاة المريض.

[25], [26]

علاج استرواح الصدر العفوي

يجب إجراء علاج استرواح الصدر التلقائي في المستشفى. مع وجود طبقة رقيقة من الهواء بين جدار الرئة والصدر ، لا يلزم في الغالب معالجة خاصة. في حالات وجود كمية أكبر من الهواء ، يعد ثقب التجويف الجنبي ضروريًا عن طريق الشفط ، إن أمكن ، للهواء بالكامل. يتم إجراء ثقب تحت التخدير الموضعي في خط منتصف الترقوة في الفضاء الوربي الثاني. إذا لم يكن من الممكن إزالة كل الهواء واستمر التدفق في الإبرة "بلا نهاية" ، فيجب إدخال قسطرة سيليكون في التجويف الجنبي من أجل التطلع المستمر للهواء. في استرواح الصدر الصدري ، يتم إدخال قسطرة ثانية على طول خط منتصف الإبط في الفضاء الوربي السادس. طموح ثابت مع فراغ من 10-30 سم من الماء. الفن. في معظم الحالات ، يؤدي إلى توقف تدفق الهواء من التجويف الجنبي. في الوقت نفسه ، وفقًا لبيانات فحص الأشعة السينية ، تم تقويم الرئة ، واستمر الطموح لمدة 2-3 أيام أخرى. ثم تتم إزالة القسطرة. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يستمر تدفق الهواء من خلال القسطرة 4-5 أيام. في مثل هذه الحالة ، يستخدمون غالبًا إدخال محاليل البيكربونات أو التتراسيكلين في التجويف الجنبي للصوديوم ، وكذلك رش مسحوق التلك النقي ، الذي يسبب تطور التصاقات الجنبية. يمكن إجراء محاولة لإغلاق الرئة بالتخثير الكهربي أو الغراء البيولوجي من خلال منظار صدري يدخل في التجويف الجنبي. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان مع تدفق الهواء لفترات طويلة ، يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي عن طريق جراحة تنظير الصدر أو الجراحة المفتوحة بمساعدة الفيديو.

في حالة استرواح الصدر المكثف ، يحتاج المريض إلى مساعدة طارئة - تصريف التجويف الجنبي مع طموح ثابت للهواء. يمكن تحقيق الإغاثة المؤقتة لحالة المريض بطريقة أبسط - عن طريق إدخال 1-2 إبر سميكة أو trocar في التجويف الجنبي. تسمح لك هذه التقنية بتقليل الضغط داخل الفم والقضاء على التهديد المباشر لحياة المريض. مع استرواح الصدر العفوي الثنائي ، يشار إلى تصريف الشفط لكلا التجويفين الجنبيين. من المستحسن إجراء علاج للمرضى الذين يعانون من استرواح الصدر العفوي المكثف والثنائي في وحدات العناية المركزة أو وحدات العناية المركزة أو الوحدات الجراحية الرئوية المتخصصة.

في 10-15 ٪ من المرضى ، يتكرر استرواح الصدر العفوي بعد العلاج بالثغرات والصرف ، إذا ظلت أسباب حدوثه وتجويف الجنبي الحر. في حالات الانتكاس ، يُنصح بإجراء تنظير الصدر بمساعدة الفيديو وتحديد أساليب العلاج اللاحقة وفقًا للنمط الذي تم الكشف عنه.

الانسداد الرئوي

الجلطات الدموية الرئوية هي حالة تهدد الحياة والتي قد تتعطل فيها الدورة الدموية لجزء كبير من الرئتين.

[27], [28], [29]

أسباب الانسداد الرئوي

يمكن أن يحدث الانسداد الرئوي في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي الليفي الكهفي الواسع أو الأورام السليمية ، وفي المرضى المسنين وفي المرضى الذين يعانون من مرض القلب الرئوي المزمن ، وغالبًا بعد التدخلات الجراحية المكثفة.

جلطات الدم من الأوردة العميقة في الأطراف السفلية والأوردة الحوضية مع تدفق الدم إلى الأذين الأيمن ، ثم إلى البطين الأيمن ، حيث تكون مجزأة. من البطين الأيمن تندثر جلطات الدم في الدورة الدموية الرئوية.

يصاحب تطور الانسداد الرئوي الهائل زيادة في الضغط في الشريان الرئوي ، مما يؤدي إلى زيادة المقاومة الوعائية الكلية في الرئتين. هناك حمولة زائدة من البطين الأيمن ، وانخفاض في إنتاج القلب وتطور قصور القلب والأوعية الدموية الحاد.

أعراض الانسداد الرئوي

الأعراض السريرية للتجلط الدم ليست محددة ، ويشكو المرضى من ضيق في التنفس والسعال والخوف وضيق التنفس ، عدم انتظام دقات القلب. عندما يستمع التسمع إلى تقوية النغمة الثانية للشريان الرئوي ، فإن علامات التشنج القصبي (الصفير الجاف). مع الالتهاب الرئوي في عضلة القلب والتجلطات الدموية المحدودة في نظام الشريان الرئوي ، تكون الأعراض السريرية مثل ألم الصدر ونفث الدم مميزة. لاحظ المرضى الألم على طول الأوردة العميقة في الأطراف وذمة الساق.

[30], [31]

تشخيص الانسداد الرئوي

التغييرات في تكوين الغاز: انخفاض في الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني (بسبب تسكع الدم) وثاني أكسيد الكربون (نتيجة لفرط التنفس) ، والتي تتميز بشكل خاص بالتطور المفاجئ للجلطات الدموية الكبيرة. يكشف فحص الأشعة السينية عن انخفاض في حجم الرئة والانصباب الجنبي في بعض الأحيان ، وظهور المناطق المحلية من انخفاض ملء الدم وتوسيع شرايين الجذر القريبة من المنطقة الخثرة. الطرق المساعدة لتشخيص الانسداد الرئوي (تخطيط صدى القلب ، مضان نضح التهوية ، تصوير الأوعية الدموية) في حالة شديدة من مرضى السل وتطور الجلطات الدموية المتقدمة فجأة لا يمكن الوصول إليها عمليا.

علاج الانسداد الرئوي

• مباشرة بعد توضيح التشخيص ، يجب حقن 10 آلاف يو من هيبارين الصوديوم عن طريق الوريد ، ثم يجب إعطاء الدواء كل ساعة بمقدار 1-1.5 ألف. يمكنك البدء بتسريب هيبارين الصوديوم بجرعة 80 يو / كغ في الساعة ، ثم يجب عليك متابعة الإدارة تحت الجلد لهيبارين الصوديوم بنسبة 3-5 آلاف وحدة تحت سيطرة مؤشرات التخثر ؛
• في الوقت نفسه أو بعد 2-3 أيام ، يُنصح بإعطاء مضادات التخثر غير المباشرة عن طريق الفم (الوارفارين ، إيثيل بيسكوماسيتات) حتى وقت البروثرومبين أطول بـ 1.5 مرة ؛
• العلاج بالأكسجين 3-5 لتر / دقيقة ؛
• عند تحديد تشخيص الجلطات الدموية الرئوية الضخمة وتوصيف العلاج بالتخثر ، يجب إلغاء العلاج المضاد للتخثر المفرط ؛
• باستخدام الجلطات الدموية الضخمة ، يوصى باستخدام يوروكيناز عن طريق الوريد بجرعة 4000 وحدة / كجم لمدة 10 دقائق ، ثم لمدة تتراوح بين 12 و 24 ساعة عن طريق الوريد بمعدل 4000 وحدة / كيلوغرام ، أو ستربتوكيناز للجرعات الوريدية التي تبلغ 250 ألف يو لمدة 30 دقيقة ، ثم 100 يو / ساعة لمدة 12-72 ساعة ؛
• عند تحديد التوطين الدقيق للانسداد أو مع عدم فعالية العلاج المضاد للتخثر أو التخثر ، تتم الإشارة إلى استئصال الانسداد.

متلازمة إصابة الرئة الحادة

متلازمة إصابة الرئة الحادة (SOPL) ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة لدى البالغين (ARDSV) - وذمة رئوية من مسببات غير قلبية مع فشل تنفسي شديد ونقص الأكسجين الشديد في مقاومة الأكسجين. سبب تطور NEDS و ARDSV هو تلف الشعيرات الدموية الرئوية والتهاب البطانة السنخية بسبب الالتهاب وزيادة نفاذية الأوعية الرئوية مع تطور الوذمة الرئوية الخلالي ، والقصور الشرياني ، وانتشار تخثر الدم داخل الأوعية الدموية. يؤدي الوذمة الرئوية الخلالية إلى تلف المادة الفاعلة بالسطح ويقلل من مرونة أنسجة الرئة.

لا تميز بيانات الفحص السريري دائمًا الوذمة الرئوية القلبية (COL) عن ARDSV. ومع ذلك ، هناك بعض الاختلافات في المراحل الأولى من التنمية.

تحدث الوذمة الرئوية القلبية نتيجة زيادة الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية على خلفية النفاذية الطبيعية للأوعية الرئوية.

[32], [33], [34],

أعراض متلازمة إصابة الرئة الحادة

تزداد شدة المظاهر السريرية ل QOLs بسرعة. يشعر المرضى بالإثارة ، ويلاحظون الشعور بالخوف ، والاختناق ، والألم في منطقة القلب ، والصفير ، والمشاركة في التنفس من العضلات الوربية ، وعلامات تسمم احتقان الرئة ، ونقص الأكسجة مع إبروسيس ، وسعال البلغم الزهري الوردي. تحدث التغيرات الشعاعية لاحقًا إلى حد ما: انخفاض في شفافية الحقول الرئوية وتوسيع جذور الرئتين وزيادة حجم القلب والانصباب الجنبي.

المظاهر السريرية لمتلازمة إصابة الرئة الحادة لا تظهر على الفور ، كما هو الحال في صدمة القلب ، ولكن تدريجياً: ضيق التنفس التدريجي ، زرقة ، الصفير في الرئتين ("الرئة الرطبة"). الكشف الإشعاعي عن تسلل رئوي ثنائي على خلفية نمط رئوي لم يتغير سابقًا.

تشخيص متلازمة إصابة الرئة الحادة

من الناحية الإشعاعية ، في متلازمة إصابة الرئة الحادة ، يلاحظ تكرار نمط الرئة ، وظلال الأوعية الدموية غير الواضحة ، خاصة في الأقسام السفلية ، ونمط الأوعية الدموية المتزايد في منطقة جذر الرئة ("العاصفة الثلجية" ، "الفراشة" ، "أجنحة ملاك الموت").

التغييرات في تكوين غازات الدم: نقص الأكسجة في الشرايين تليها إضافة فرط ثنائي أكسيد الكربون وتطوير الحماض الأيضي ، في حين لا يتم القضاء على نقص الأكسجة الشرياني حتى من خلال تركيزات عالية من الأكسجين في الخليط المستنشق. وغالبًا ما يكون تطور أو تطور الالتهاب الرئوي المصاب بفشل تنفسي حاد سبب وفاة هؤلاء المرضى.

الاختلافات بين SPL و ARDSV هي بشكل أساسي في المظهر الكمي لشدة آفات الرئة وفي التغير في مؤشر الأوكسجين. مع SOPL ، قد يكون مؤشر الأوكسجين أقل من 300. ومع ARDSV أقل من 200 (المعيار هو 360-400 أو أكثر).

[35], [36]

علاج متلازمة إصابة الرئة الحادة

• علاج الأوكسجين المستمر للرقابة ؛
• العلاج المضاد للبكتيريا مع مراعاة حساسية البكتيريا.
• جلايكورتيكود (بريدنيزون ، ميثيل بريدنيزولون ، هيدروكورتيزون) ؛
• العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية - مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (ديكلوفيناك) ؛
• مضادات التخثر المباشرة (هيبارين الصوديوم ونظائره) ؛
• النترات (النتروجليسرين) وموسعات الأوعية الدموية الطرفية (نتروبروسيد الصوديوم) ؛
• أمراض القلب (الدوبامين ، الدوبوتامين) ؛
• مدرات البول (فوروسيميد ، حمض الإيثاكرينيك ، سبيرونولاكتون) ؛
• مستحلب الفاعل بالسطح للاستنشاق (السطحي- BL والسطحي- HL) ؛
• الأدوية المضادة للهستامين (كلوروبرامين ، بروميثازين) ؛
• الأدوية المسكنة (المورفين ، تريببيريدين ، لورنوكسيكام) ؛
• المواد المضادة للاكسدة.
• جليكوسيدات القلب (ستروفانثين- K ، زنبق جليكوسيد الوادي ، إلخ) في غياب موانع ؛
• تهوية اصطناعية ذات ضغط إيجابي في نهاية فترة الصلاحية إذا لزم الأمر.

يجب أن يبدأ علاج الأكسجين مباشرة بعد ظهور علامات فشل الجهاز التنفسي الحاد. يتم إمداد الأكسجين من خلال قسطرة أو قناع أنفي رغامي تحت سيطرة مقياس تأكسج النبض وتكوين غازات الدم. يمكن زيادة تركيز الأكسجين في الخليط المستنشق من 50 إلى 90 ٪ في ذروة تطور ARDSV لفترة قصيرة من الزمن لزيادة PO ₂ في الدم الشرياني فوق 60 ملم زئبق.

غالبًا ما يتم وصف العلاج المضاد للبكتيريا باستخدام الأدوية ذات الطيف الواسع بشكل تجريبي ، دون انتظار نتائج دراسة بكتيرية. في علاج ARDSV ، يتم استخدام الجلوكورتيكويدات على نطاق واسع ، مما يقلل من الوذمة المرتبطة بتلف الرئتين ، ويكون له تأثير مضاد للصدمة ، ويقلل من لهجة الأوعية المقاومة ويزيد من لهجة الأوعية بالسعة ، ويقلل من إنتاج الهستامين. من المستحسن أيضًا استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومضادات الهستامين ، التي تمنع تراكم منتجات انهيار الفيبرينوجين وتحد من نفاذية الأوعية الدموية.

تستخدم مضادات التخثر لمنع تطور التخثر داخل الأوعية الدموية والتخثر.

مع تطور ARDSV ، من أجل تقليل شدة أو تخفيف الوذمة الرئوية ، يتم وصف مدرات البول عن طريق الوريد والفم. يجب إعطاء الأفضلية للفوروسيميد (له تأثير توسع الأوعية على الأوردة ويقلل من الاحتقان في الرئتين).

تعزز النترات وموسعات الأوعية الدموية الطرفية تفريغ الدائرة الصغيرة من الدورة الدموية. يستخدم النتروجليسرين ونيتروبروسيد الصوديوم مع ARDSV في شكل دفعات ، والأدوية تعمل على الأوعية الرئوية ، وتقليل المقاومة الطرفية ، وزيادة إخراج القلب وزيادة تأثير مدرات البول.

تستخدم المحاكاة الكظرية مع التأثيرات القلبية وقليلة التأثير (الدوبامين ، الدوبوتامين) في العلاج المركب بالتسريب المركب مع انخفاض معدل ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني. لتحسين استقلاب عضلة القلب ودوران الأوعية الدقيقة ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من مرض نقص تروية القلب ، يتم استخدام الفسفوكرياتين.

لا يوفر المورفين تأثيرًا مخدرًا ومخدرًا فحسب ، بل يقلل أيضًا من النغمة الوريدية ويعيد توزيع تدفق الدم ، مما يحسن تدفق الدم إلى الأجزاء المحيطية.

الوذمة الخلالية والسنخية للرئتين تؤدي حتما إلى أضرار لسطح الرئة. يرافق ذلك زيادة في التوتر السطحي وتعرق السوائل في الحويصلات الهوائية ، لذلك ، عند ARDSV ، من الضروري وصف الاستنشاق في أسرع وقت ممكن مع مستحلب سطحي- BL بنسبة 3٪ في شكل تقطير وبمساعدة أجهزة الاستنشاق الميكانيكية. استخدام جهاز الاستنشاق بالموجات فوق الصوتية أمر غير مقبول ، حيث يتم تدمير الفاعل بالسطح عند معالجة المستحلب بواسطة الموجات فوق الصوتية.

تطور ARDSV مع فشل تنفسي حاد - إشارة إلى نقل المرضى إلى التهوية الاصطناعية في الرئتين في وضع خلق ضغط إيجابي في نهاية انتهاء الصلاحية (PDKV). يوصى بالنظام للحفاظ على PO ₂ > 60 مم زئبق. مع FiO2 ≤0.6.

يسمح استخدام PEEP أثناء التهوية الميكانيكية بتحقيق تهوية الحويصلات الهوائية المنهارة ، مما يزيد من القدرة الوظيفية المتبقية والمطاطية في الرئتين ، مما يقلل من تحويل الأكسجين في الدم وتحسينه. يتيح لك استخدام زقزقة الضغط المنخفض (أقل من 12 سم عمود الماء) منع تدمير السطحي وتلف أنسجة الرئة من التعرض للأكسجين المحلي. يساعد PDKV ، الذي يتجاوز قيمة المقاومة الرئوية ، على منع تدفق الدم وتقليل النتاج القلبي ، ويزيد من أكسجة الأنسجة ويزيد من شدة الوذمة الرئوية.

من أجل تقليل احتمالية حدوث ضرر علاجي المنشأ للرئتين أثناء التهوية الميكانيكية ، يمكن التوصية باستخدام مراوح مضاعفات محكومة بالضغط. هذا يمنع خطر الإفراط في تمدد الرئتين ، وتوفير كميات صغيرة من المد والجزر ونسبة ملهمة مقلوبة إلى الزفير أثناء التهوية الميكانيكية في المرضى الذين يعانون من ARDSV.