الالتهاب الرئوي المزمن

الالتهاب الرئوي المزمن هو عملية موضعية للالتهابات المزمنة في أنسجة الرئة ، الركيزة المورفولوجية هي التهاب المفاصل الرئوية و / أو قرن أنسجة الرئة ، وكذلك التغيرات التي لا رجعة فيها في شجرة الشعب الهوائية من نوع التهاب الشعب الهوائية المزمن المحلي ، والذي يتجلى سريريًا من خلال تكرار الالتهاب في نفس الجزء المصاب من الرئة. يتم استبعاد التليف الرئوي الموضعي بدون أعراض في غياب تكرار الالتهاب في المنطقة المصابة من مفهوم الالتهاب الرئوي المزمن.

حاليا ، فإن الموقف تجاه الالتهاب الرئوي المزمن غامض. في الأدبيات الطبية الأجنبية الحديثة لم يتم التعرف على هذه الوحدة الأنفية ولم يتم تغطيتها. في ICD-10 ، لا يسمى هذا المرض أيضًا. ومع ذلك ، لا يزال هناك عدد من الأطباء يميزون الالتهاب الرئوي المزمن كوحدة مستقلة للأمراض.

بالإضافة إلى ذلك ، في الممارسة السريرية ، يلاحظ المرضى في كثير من الأحيان ، الذين يعانون من تاريخ من الالتهاب الرئوي ، يصابون بأعراض تفي بالمعايير التشخيصية للالتهاب الرئوي المزمن ، وقبل ذلك (قبل الالتهاب الرئوي الحاد) كان المريض يتمتع بصحة جيدة.

[1], [2], [3], [4], [5],

أسباب الالتهاب الرئوي المزمن

العوامل المسببة والمسببة للالتهاب الرئوي المزمن هي نفسها الحادة.

[6], [7]

التسبب في الالتهاب الرئوي المزمن

الالتهاب الرئوي المزمن هو نتيجة الالتهاب الرئوي الحاد الذي لم يحل بعد. لذلك ، يمكن تمثيل تطور الالتهاب الرئوي المزمن في شكل المراحل التالية: الالتهاب الرئوي الحاد - الالتهاب الرئوي لفترة طويلة - الالتهاب الرئوي المزمن. لذلك ، يمكننا أن نفترض أن العوامل المسببة للأمراض من الالتهاب الرئوي المزمن هي نفس العوامل التي طال أمدها ، والعوامل الرئيسية هي ، بطبيعة الحال ، اختلال وظيفي في نظام الحماية القصبي الرئوي المحلي (انخفاض نشاط البلاعم السنخية وخلايا الكريات البيضاء ، انخفاض البلعمة ، نقص البلعمة المفرطة ، نقص إفراز IgA الآخرين - لمزيد من التفاصيل ، راجع "التهاب الشعب الهوائية المزمن") وضعف الاستجابة المناعية للكائنات الحية الدقيقة. كل هذا يخلق ظروفًا مواتية لاستمرار عملية الالتهابات المعدية في منطقة معينة من أنسجة الرئة ، الأمر الذي يؤدي أيضًا إلى تكوين ركيزة مرضية من الالتهاب الرئوي المزمن - الالتهاب الرئوي المزمن والتهاب الشعب الهوائية المحلي المشوه.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

أعراض الالتهاب الرئوي المزمن

الالتهاب الرئوي المزمن هو دائمًا نتيجة الالتهاب الرئوي الحاد الذي لم يتم حله. يجب التأكيد على أنه لا يوجد معيار زمني صارم يشير إلى أن الالتهاب الرئوي الحاد في هذا المريض يتحول إلى عملية التهابية مزمنة. كانت الأفكار السابقة حول شروط 3 أشهر ، 1 سنة لا يمكن الدفاع عنها. يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار أن الدور الحاسم في تشخيص الالتهاب الرئوي المزمن لا يلعبه ظهور المرض ، ولكن بسبب غياب ديناميات الأشعة السينية الإيجابية والتفاقم المتكرر للعملية الالتهابية في نفس منطقة الرئة أثناء المتابعة الطويلة الأمد والعلاج المكثف.

في فترة تفاقم الالتهاب الرئوي المزمن ، فإن الأعراض السريرية الرئيسية هي:

• شكاوى من الضعف العام ، والتعرق ، وخاصة في الليل ، وزيادة درجة حرارة الجسم ، وانخفاض الشهية ، والسعال مع فصل البلغم قيحي. أحيانا ألم في الصدر في إسقاط التركيز المرضي ؛
• فقدان الوزن (اختياري) ؛
• أعراض عملية التهابات تسلل موضعي في أنسجة الرئة (صوت قرع مملة ، الصفير الرقيق الفقاعي الناعم ، التهاب المفاصل فوق الآفة) ، مع تورط الجنبي ، تسمع أصوات الاحتكاك الجنبي.

دراسات مفيدة

1. فحص الأشعة السينية للرئتين - أمر بالغ الأهمية في تشخيص الالتهاب الرئوي المزمن. يكشف التصوير الشعاعي للرئتين في عرضين عن الخصائص المميزة التالية:
   • انخفاض في حجم قسم الرئة المقابل ، وضيق وتشوه نمط الرئة من نوع الخلايا المتوسطة والخلايا الدقيقة ؛
   • سواد بؤري في الرئتين (يمكن أن يكون واضحًا تمامًا مع قرن وضوحا للحويصلات الهوائية) ؛
   • تسلل محيطي في أنسجة الرئة المصابة.
   • مظاهر ذات الجنب اللاصق الإقليمي (الانتروبار ، التصاقات المسعفية ، طمس الجيوب الأنفية - الحجاب الحاجز).
2. يعتبر القصبات حاليا وسيلة تشخيص إلزامية وتشخيصية للالتهاب الرئوي المزمن. تم الكشف عن تقارب فروع الشعب الهوائية في المنطقة المصابة ، وعدم التكافؤ في ملئها مع التباين ، وعدم التكافؤ ، وتشوه الخطوط (تشوه القصبات الهوائية). في توسع القصبات من الالتهاب الرئوي المزمن ، يتم اكتشاف توسع القصبات.
3. تنظير القصبات - في فترة التفاقم ، يتم اكتشاف التهاب صديدي (في فترة نزلة المغفرة) ، وهو الأكثر وضوحًا في الفص أو المقطع المقابل.
4. تعتبر دراسة وظيفة التنفس الخارجي (spirography) إلزامية في الالتهاب الرئوي المزمن ، حيث يعاني المرضى غالبًا من التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة في نفس الوقت. في حالة وجود شكل غير معقد من الالتهاب الرئوي المزمن (في تركيز الآفة غير واسعة النطاق) ، لا توجد عادة أي تغييرات كبيرة في مؤشرات التنفس (في حالات نادرة ، تكون الاضطرابات التقييدية ممكنة - انخفاض في VC). مع ما يصاحب ذلك من التهاب الشعب الهوائية المزمن انسداد ، هناك انخفاض في FVC ، مؤشر تيفنو) ، مع انتفاخ الرئة ، يتم تقليل قيمة VC بشكل كبير.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

بيانات المختبر

1. تكشف اختبارات الدم العامة والكيمياء الحيوية عن التغييرات التالية في مرحلة التفاقم: زيادة في ESR ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول صيغة كريات الدم البيضاء إلى اليسار ، وزيادة في محتوى الفيبرينوجين في الدم ، globulins alpha2 و gamma ، haptoglobin ، glotulid و haptoglobin. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن هذه التغييرات يتم التعبير عنها ، كقاعدة عامة ، فقط مع تفاقم كبير للمرض.
2. المجهري للبلغم - في فترة المرض الحاد كشفت عن وجود عدد كبير من كريات الدم البيضاء العدلة.
3. الفحص البكتريولوجي للبلغم - يسمح لك بتحديد طبيعة البكتيريا. عدد الهيئات الميكروبية أكثر من 10 في 1 ميكرولتر من البلغم يشير إلى إمراضية من البكتيريا المحددة.

في مرحلة مغفرة الالتهاب الرئوي المزمن ، يشعر المريض بالرضا ، ولا يظهر المرضى أي شكاوى تقريبًا ، أو تكون هذه الشكاوى ضئيلة للغاية. النموذجي هو فقط السعال غير المنتج بشكل رئيسي في الصباح بسبب وجود التهاب الشعب الهوائية المحلي. يحدد الفحص البدني للرئتين تلاؤم صوت الإيقاع وقشور الفقاعات الدقيقة ، مع وجود تداخل في تركيز الآفة ، ومع ذلك ، فإن البيانات السمعية في فترة المغفرة تكون أقل سطوعًا مقارنةً بالمرحلة الحادة. في مرحلة مغفرة لا توجد أيضا مظاهر مخبرية لعملية الالتهابات.

[23], [24], [25], [26], [27]

شكل توسع القصبات

توسع القصبات من الالتهاب الرئوي المزمن له المظاهر التالية:

• السعال مع كمية كبيرة من البلغم قيحي (200-300 مل يوميا أو أكثر) مع رائحة كريهة ، أكثر وضوحا في موقف معين من المريض ؛
• حلقات متكررة من نفث الدم.
• التفاقم المتكرر وحتى الدورة المستمرة لعملية التهاب نشطة ، والتأخير الدوري في فصل البلغم ، يرافقه زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم ؛ تعرق ليلي.
• فقدان الشهية وفقدان الوزن وضوحا للمرضى.
• تغيرات الظفر (التي تتخذ شكل نظارات مراقبة) وسماكة الكتّاب النهائية في شكل "أفخاذ" ؛
• الاستماع إلى الآفة ، ليس فقط الفقاعة الدقيقة ، ولكن في كثير من الأحيان ذات الأزيز المتوسط ، فهي وفيرة ومتسقة ؛
• حدوث أكثر تكرارا مقارنة مع الشكل دون توسع القصبات مثل مضاعفات الدُّمْر ، استرواح الصدر العفوي ، الداء النشواني في الكلى ؛
• فعالية منخفضة من العلاج المحافظ.
• تحديد توسع القصبات (في شكل امتدادات أسطوانية الشكل مغزل) خلال الدراسات القصبية والتصويرية.

[28], [29], [30], [31], [32]

تصنيف الالتهاب الرئوي المزمن

حاليا ، لا يوجد تصنيف مقبول عموما للالتهاب الرئوي المزمن. هذا يرجع إلى حقيقة أنه ليس كل الاستقلال الأنفي المعترف به لهذا المرض. لأغراض عملية بحتة ، يمكنك استخدام التصنيف التالي.

1. انتشار الالتهابات المزمنة في الرئة:
   • تساقط الشعر
   • قطعي
   • فصي
2. مرحلة العملية:
   • مفاقمة
   • غفران
3. الشكل السريري:
   • توسع القصبات
   • بدون توسع القصبات

[33], [34], [35], [36], [37]

معايير تشخيص الالتهاب الرئوي المزمن

1. وجود صلة واضحة لتطور المرض بالتهاب رئوي حاد حاد ، والتي استغرقت دورة طويلة ، ولكن لم يتم حلها.
2. التهاب متكرر داخل نفس القطعة أو شحمة الرئة.
3. الطبيعة المحورية للعملية المرضية.
4. وجود في فترة تفاقم الأعراض السريرية: السعال مع البلغم المخاطي ، ألم في الصدر ، حمى ، ضعف.
5. الكشف عن الأعراض السمعية للعملية المرضية البؤرية - الفقاعة الدقيقة (وفي حالة الشكل القصبي للمرض - والفقاعة المتوسطة) الصفير والكريبتوس.
6. العلامات الإشعاعية والشعبية والتصويرية للتسلل البؤري والتصلب الرئوي ، وتشوه التهاب الشعب الهوائية (وفي حالة الشكل القصبي - توسع القصبات) ، الانصباب الجنبي.
7. صورة المنظار لالتهاب الشعب الهوائية قيحية أو نزلة موضعية.
8. غياب السل ، الساركويد ، الالتهاب الرئوي ، التشوهات الخلقية في الرئتين ، الأورام والعمليات المرضية الأخرى التي تسبب وجود طويل الأجل لمتلازمة الضغط البؤري لأنسجة الرئة ومظاهر الالتهاب المختبرية.

[38], [39], [40], [41]

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي المزمن

يعد تشخيص الالتهاب الرئوي المزمن نادرًا ومسؤولًا للغاية ؛ فهو يتطلب استبعادًا دقيقًا للأمراض الأخرى التي تتجلى في أختام أنسجة الرئة المحورية ، وخاصةً سرطان الرئة وسرطان الرئة.

في التشخيص التفريقي لسرطان الرئة ، تجدر الإشارة إلى أن الالتهاب الرئوي المزمن هو مرض نادر ، وسرطان الرئة شائع للغاية. لذلك ، كما يكتب N. V. Putov (1984) بحق ، "في أي حالة من حالات الالتهاب المطول أو المتكرر في الرئة ، خاصة في كبار السن من الرجال والمدخنين ، يجب استبعاد وجود ورم في الشعب الهوائية وتضيق في الشعب الهوائية وتسبب في ظاهرة ما يسمى بالالتهاب الرئوي المزعج." لاستبعاد سرطان الرئة ، من الضروري تطبيق طرق بحث خاصة - تنظير القصبات باستخدام الخزعة أو خزعة عبر القصبة الهوائية أو عبر الصدر من العقد ، العقد اللمفاوية الإقليمية ، القصبات الهوائية ، التصوير المقطعي. يؤخذ أيضًا في الاعتبار غياب ديناميات الأشعة السينية الإيجابية لدى مرضى سرطان الرئة أثناء العلاج النشط المضاد للالتهابات والبكتيريا ، بما في ذلك التنظير القصبي التنظيري. بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه إذا كنت تشك في الإصابة بالسرطان ، فيجب ألا تضيع وقتك الثمين في إجراء المتابعة الطويلة الأجل.

عند إجراء التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي المزمن والسل الرئوي ، ينبغي مراعاة الظروف التالية:

• في مرض السل الرئوي ، لا توجد عملية التهابية حادة غير محددة في بداية المرض ؛
• يتميز السل بشكل رئيسي بتوطين الفص العلوي للعملية المرضية ؛ التزجيج في أنسجة الرئة والغدد الليمفاوية القاعدية ؛
• في مرض السل ، غالبًا ما توجد بكتيريا السل واختبارات السل في البلغم.

يجب تفريق الالتهاب الرئوي المزمن عن الحالات الشاذة الخلقية في الرئتين ، وغالبًا ما يكون ذلك مع نقص تنسج بسيط وكيسي وعزل الرئتين.

نقص تنسج الرئة البسيط - نقص تنسج الرئة دون تكوين الخراجات. يصاحب هذا الوضع الشاذ تطور العملية القيحية في الرئة ، مما يؤدي إلى تطور متلازمة التسمم ، وزيادة في درجة حرارة الجسم ، وظهور الأعراض الجسدية لالتهاب أنسجة الرئة - صورة سريرية مماثلة لتفاقم الالتهاب الرئوي المزمن. يتم تشخيص نقص تنسج الرئة البسيط بناءً على نتائج طرق البحث التالية:

• التصوير الشعاعي للرئتين - يتم الكشف عن علامات انخفاض حجم الرئة ؛
• القصبات - تتناقض فقط القصبات الهوائية من 3-6 أوامر من الحجم ، ثم يبدو أن القصبات الهوائية مكسورة (أعراض "شجرة محترقة") ؛
• تنظير القصبات - يتم تحديد التهاب باطن القصبات النزفي وتضيقه وموقعه غير الشائع لأفواه الفصوص والشعب الهوائية القطاعية.

نقص تنسج الكيس في الرئة هو نقص تنسج في الرئة أو جزء منه مع تكوين العديد من الخراجات رقيقة الجدران. هذا المرض معقد من خلال تطوير عملية التهابية ثانوية والتهاب الشعب الهوائية المزمن. يتم تشخيص نقص تنسج الكيس على أساس نتائج الدراسات التالية:

• التصوير الشعاعي للرئتين - في إسقاط الفص التنسج أو جزء من تشوه الرئة أو تعزيز نمط الرئة من الطبيعة الخلوية ؛ يكشف التصوير المقطعي عن وجود تجاويف متعددة الجدران رقيقة يبلغ قطرها من 1 إلى 5 سم ؛
• يكشف القصبات عن نقص تنسج الرئة وعدد كبير من التجاويف المملوءة جزئيا أو كليا بالتباين وله شكل كروي. في بعض الأحيان يتم تحديد امتدادات على شكل مغزل للقصبات القطاعية.
• تصوير الأوعية الدموية - يكتشف نقص تنسج دائرة صغيرة من الدورة الدموية في الرئة التنسج أو الفص. الشرايين والأوردة (تحت الحويصلية المفصصة والفصيصي) ينحنيان حول تجويف الهواء.

عزل الرئة هو تشوه يتم فيه فصل جزء من أنسجة الرئة التي تم تغييرها عن طريق الكيس (عزل) من الشعب الهوائية والأوعية من الدائرة الصغيرة ويتم تزويدها بالدم عن طريق الشرايين الكبيرة الممتدة من الشريان الأورطي.

التمييز بين الفص داخل الفص وعزل الفص. عند عزل الحويصلات داخل الشريان ، توجد أنسجة الرئة الشاذة داخل الفص ، لكنها لا تتواصل مع الشعب الهوائية وتزود بالدم من الشرايين الممتدة مباشرة من الشريان الأورطي.

في حالة عزل الرئة من غير المجال ، يقع الجزء الشاذ من نسيج الرئة خارج الرئة العادية (في التجويف الجنبي ، في غشاء الحجاب الحاجز ، في تجويف البطن ، في الرقبة وفي أماكن أخرى) ويتم تزويده بالدم فقط عن طريق شرايين الدورة الدموية الرئوية.

لا يتم تعقيد عزل الرئة عن طريق العملية القمعية ، وكقاعدة عامة ، لا يظهر سريريًا.

تعقيد حبس الرئة داخل الرئة من خلال العملية القمعية ويتطلب التشخيص التفريقي مع الالتهاب الرئوي المزمن.

يتم تشخيص حبس الرئة بناءً على نتائج الدراسات التالية:

• يكشف التصوير الشعاعي للرئتين عن تشوه النمط الرئوي وحتى كيس أو مجموعة من الخراجات ، مما يحجب في بعض الأحيان الشكل غير المنتظم ؛ غالبًا ما يتم اكتشاف تسلل محيطي ؛
• التصوير المقطعي للرئتين يكشف عن الخراجات والتجويفات في الرئة المفصولة وغالبًا ما تكون سفينة كبيرة تنتقل من الشريان الأورطي إلى التكوين المرضي في الرئة ؛
• القصبات الهوائية - في منطقة عزل أو تشوه أو توسيع القصبات الهوائية ؛
• تصوير الأبهر الانتقائي - يكشف عن وجود شريان غير طبيعي ، وهو فرع من الشريان الأورطي ويزود الرئة المفصولة بالدم.

في معظم الأحيان ، يتم الكشف عن هذه التغييرات الإشعاعية في المناطق القاعدية الخلفية من الفصوص السفلى في الرئتين.

يجب أيضًا تمييز الالتهاب الرئوي المزمن عن التليف الكيسي والتهاب القصبات وخراج الرئة المزمن. يوصف تشخيص هذه الأمراض في الفصول المعنية.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

برنامج المسح

1. اختبارات الدم والبول العامة.
2. التحليل الكيميائي الحيوي للدم: محتوى البروتين الكلي ، الكسور البروتينية ، الأحماض السيالية ، الفيبرين ، المصلية ، الهيبوغلوبين.
3. التصوير الشعاعي للرئتين في 3 توقعات.
4. تصوير مقطعي للرئتين.
5. تنظير ليفي ، قصبي.
6. تخطيط التنفس.
7. فحص البلغم: علم الخلايا ، النباتات ، الحساسية للمضادات الحيوية ، الكشف عن السل المتفطرة ، الخلايا غير التقليدية.

[49], [50], [51],

مثال على صياغة التشخيص

الالتهاب الرئوي المزمن في الفص السفلي من الرئة اليمنى (في 9-10 شرائح) ، شكل قصبي ، مرحلة حادة.

[52], [53], [54], [55], [56]

علاج الالتهاب الرئوي المزمن

الالتهاب الرئوي المزمن هو عملية موضعية للالتهابات المزمنة في أنسجة الرئة ، الركيزة المورفولوجية منها التصلب الرئوي و / أو تقطير أنسجة الرئة ، وكذلك التغيرات التي لا رجعة فيها في شجرة الشعب الهوائية من نوع التهاب الشعب الهوائية المزمن الموضعي ، والذي يتجلى سريريًا بالتهاب متكرر.

عند علاج مريض مصاب بالتهاب رئوي مزمن ، ينبغي افتراض أن الالتهاب الرئوي المزمن هو نتيجة لالتهاب رئوي حاد لم يتم حله. مراحل تطور المرض: الالتهاب الرئوي الحاد → الالتهاب الرئوي المطول → الالتهاب الرئوي المزمن.

بمساعدة الطرق الحديثة للفحص (التصوير الشعاعي للرئتين في 3 إسقاطات ، التصوير المقطعي بالأشعة السينية ، التصوير المقطعي المحوسب ، تنظير القصبات مع دراسة خلوية لإفرازات الشعب الهوائية ، القصبات الهوائية) من الضروري التأكد من أن السل أو مرض خبيث في الجهاز الرئوي القصبي لا يؤدي إلى تشخيص التهاب الرئة الخلقي. التنمية ، الكيس ، الخ).

يتوافق برنامج علاج الالتهاب الرئوي المزمن تمامًا مع برنامج الالتهاب الرئوي الحاد. ومع ذلك ، عند تنظيم علاج مريض مصاب بالتهاب رئوي مزمن ، يجب مراعاة الميزات التالية.

1. في فترة تفاقم الالتهاب الرئوي المزمن ، يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا بشكل مشابه للعلاج في الالتهاب الرئوي الحاد. يجب أن نتذكر أن الالتهاب الرئوي المزمن يتسم بالوجود المستمر للميكروبات النشيطة المحتملة في التركيز الالتهابي ، وفي العقود الأخيرة توسّع تكوين العوامل المسببة للالتهاب الرئوي. بالإضافة إلى النباتات البكتيرية ، اكتسبت الفيروسات الهوائية التي تسبب الالتهاب الرئوي الفيروسي والبكتري الحاد ، والتي تكتسي أهمية خاصة خلال فترات أوبئة الأنفلونزا ، أهمية كبيرة. طيف النباتات البكتيرية قد تغير أيضا. ووفقا AN جوز الهند (1986)، مع تفاقم الالتهاب الرئوي المزمن من البلغم والقصبي المرضى المحتوى الانحلالي زرعت في كثير من الأحيان العقدية، المكورات العنقودية الذهبية، العقدية الرئوية ، الميكروبية الربط المتكرر من 2-3 الكائنات الدقيقة مع المكورات الرئوية، مع العقدية الحالة للدم ، مع عصا فريدلاندر ، الأمعاء و Pseudomonas aeruginosa. في 15 ٪ من المرضى الذين يعانون من تفاقم الالتهاب الرئوي المزمن ، وقد ثبت دور الميكوبلازما.

عند تعيين العلاج بالمضادات الحيوية في الأيام الأولى لتفاقم الالتهاب الرئوي المزمن ، يُنصح بالتركيز على هذه البيانات ، ولكن من الضروري إجراء اختبار البلغم ، البكتريولوجي ، البكتريوسكوبي ، على حساسية الفلورا للمضادات الحيوية وإجراء تعديلات على العلاج بالمضادات الحيوية اعتمادًا على نتائج الدراسة. من الأفضل فحص البلغم الناتج عن الفحص بالمنظار الليفي. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يتم فحص البلغم الذي يجمعه المريض ومعالجته وفقًا لطريقة مولدر.

ينبغي التأكيد على الدور الكبير لإعادة تأهيل القصبة الهوائية ومنظار الشعب الهوائية في علاج الالتهاب الرئوي المزمن. هذا أمر بالغ الأهمية ، لا سيما مع التفاقم المتكرر والطويل ، لأن الالتهاب الرئوي المزمن هو عملية التهابية موضعية مع تطور مرض التصلب الرئوي في التركيز الالتهابي. في العلاج المضاد للبكتيريا عن طريق الفم أو الحقن ، لا تخترق العقاقير بما فيه الكفاية في بؤرة الالتهاب وتسمح فقط للأدوية المضادة للبكتيريا داخل القصبة الهوائية أو داخل القصبة الهوائية بتلقي التركيز المطلوب في أنسجة الرئة في بؤرة الالتهاب. مزيج الأنسب من العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الحقن و eudobronchial. هذا مهم بشكل خاص في حالة توسع القصبات من الالتهاب الرئوي المزمن.

في حالة الإصابة بمرض شديد الشدة ، توجد تجربة إيجابية في إدخال المضادات الحيوية في نظام الدورة الدموية الرئوية.

في حالة الانتكاس الحاد للالتهاب الرئوي المزمن الناجم عن المكورات العنقودية السودوموناس والتهابات أخرى ، يتم استخدام العلاج المناعي السلبي الخاص بنجاح مع الأدوية المضادة للجراثيم - إدارة الأجسام المضادة المضادة للجراثيم المناسبة في شكل بلازما مفرطة المناعة ، غاما والغلوبيولين المناعي. يتم حقن البلازما البروتينية المضادة للبكتيريا العنقودية الزائفة عن طريق الوريد بجرعة 125-180 مل 2-3 مرات في الأسبوع. يتم الجمع بين العلاج ببلازما فرط المناعة مع الإعطاء العضلي لمضادات الغلوبولين ist-globulin. قبل بدء العلاج المناعي ، يجب أن ينصح المريض من قبل الحساسية ويجب أن توصف مضادات الهيستامين للوقاية من مضاعفات الحساسية.

2. الاتجاه الأكثر أهمية في الالتهاب الرئوي المزمن هو استعادة وظيفة تصريف القصبات الهوائية (أدوية مقشع ، موسعات الشعب الهوائية ، تصريف موضعي ، الصرف الصحي الليفي ، تدليك الصدر الكلاسيكي والجزئي). انظر التفاصيل في "علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن".
3. من المهم للغاية في علاج الالتهاب الرئوي المزمن العلاج المناعي (بعد دراسة الحالة المناعية) وزيادة التفاعل العام وردود الفعل الوقائية غير المحددة للجسم (انظر "علاج الالتهاب الرئوي الحاد"). من المهم للغاية إجراء علاج سبا سنويًا.
4. ينبغي إيلاء الكثير من الاهتمام لإعادة تأهيل تجويف الفم ، ومكافحة عدوى البلعوم الأنفي.
5. في حالة عدم وجود موانع ، يجب أن يكون العلاج الطبيعي مع التركيز على العملية الالتهابية المحلية (العلاج SMW ، inductothermia ، UHF ، وغيرها من أساليب العلاج الطبيعي) موجودة في برنامج العلاج بالضرورة. كما ينبغي استخدام الأشعة فوق البنفسجية والليزرية للدم على نطاق واسع.
6. مع التكرار المتكرر للالتهاب الرئوي المزمن عند الشباب ومتوسطي العمر وشكل قصبي موضعي واضح للمرض ، يجب حل مشكلة العلاج الجراحي (استئصال الرئة).

الوقاية من الالتهاب الرئوي المزمن

• نمط حياة صحي ، النشاط البدني ؛
• بداية مبكرة والعلاج المناسب للالتهاب الرئوي الحاد ؛ علاج فعال لالتهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن. العلاج في الوقت المناسب والفعال من بؤر البلعوم
• عدوى مزمنة. شامل الصرف الصحي عن طريق الفم.
• الفحص السريري الصحيح وفي الوقت المناسب لمرضى الالتهاب الرئوي الحاد ؛
• القضاء على المخاطر المهنية والعوامل التي تسبب تهيج والأضرار التي لحقت الجهاز التنفسي ؛
• التوقف عن التدخين.

نفس التدابير هي أيضا منع انتكاسات الالتهاب الرئوي المزمن. بالإضافة إلى ذلك ، ينصح الدورات المضادة للانتكاس (ما يسمى الوقاية المضادة للانتكاس أثناء المتابعة).

يحدد L. N. Tsarkova 4 مجموعات من المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المزمن والذين يخضعون لتسجيل المستوصف ، وهذا يتوقف على درجة التعويض لعملية الالتهابات في مرحلة مغفرة ، وقدرة المريض على العمل ، ووجود مضاعفات.

1. تشمل المجموعة الأولى المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المزمن ، والذين يمكن اعتبارهم في مرحلة المغفرة في صحة جيدة عملياً وقد تم الحفاظ على قدراتهم العملية بالكامل. ويلاحظ المرضى 2 مرات في السنة.
2. المجموعة الثانية تشمل المرضى الذين يعانون من سعال نادر (جاف أو مع كمية صغيرة من البلغم) ، وخاصة - متلازمة الخضري ، مع الحفاظ على القدرة على العمل. ويلاحظ المرضى 2 مرات في السنة.
3. المجموعة الثالثة تشمل المرضى الذين يعانون من السعال الرطب المستمر ، متلازمة الخضري الوريدي الشديد ، وانخفاض القدرة على العمل (إعاقات المجموعة الثالثة). ويلاحظ المرضى 4 مرات في السنة.
4. تتكون المجموعة الرابعة من مرضى السعال المستمر ، مع وجود عدد كبير من البلغم ، حمى منخفضة الدرجة ، مغفرات قصيرة ، مضاعفات المرض ، مع انخفاض في القدرة على العمل (إعاقة المجموعة الثانية). ويلاحظ المرضى 4 مرات في السنة.

يتم مراقبة المستوصف من قبل أخصائي أمراض الرئة ، وهو اختصاصي علاج حي. طرق الفحص الموصى بها: التصوير الشعاعي للرئتين (التصوير الفلوري بالإطار الكبير) ، راسم التنفس ، قياس التنفس الرئوية ، تخطيط القلب ، تعداد الدم الكامل ، البلغم ، البول ، فحص الحساسية في وجود مظاهر الحساسية.

يشمل مجمع مضاد الانتكاس لمرضى الالتهاب الرئوي المزمن الأنشطة التالية:

• المجموعة الأولى - تمارين التنفس ، والتدليك ، وعلاج الفيتامينات ، ومكيفات ؛ في المرضى الذين يعانون من الانتكاسات المتكررة ، مناعة المناعة (N. R. Paleev ، 1985) ؛ إعادة تأهيل البلعوم الأنفي. جسم غامض الصدر ، الجلفنة.
• المجموعتان الثانية والثالثة هي نفس التدابير المتبعة في المجموعة الأولى ، ولكن بالإضافة إلى ذلك ، فإن التدابير لتحسين وظيفة تصريف القصبات (التصريف الموضعي ، الغسيل داخل القصبة الهوائية ، استنشاق الهباء الجوي موسع القصبات الهوائية أثناء تطوير متلازمة انسداد الشعب الهوائية ، التهاب الغشاء المخاطي ، مقشع)
• المجموعة الرابعة - جميع التدابير المذكورة أعلاه ، ولكن ، بالإضافة إلى ذلك ، وسيلة لمنع تطور المضاعفات الموجودة بالفعل في المريض (التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ، ضمور عضلة القلب ، الداء النشواني ، إلخ): العلاج الاستقلابي ، مضادات الكالسيوم ، موسعات الشعب الهوائية ، إلخ.

من بين التدابير المهمة للوقاية من الانتكاس العلاج السنوي لمصحة المصحات في جميع فئات المرضى.

مؤشرات فعالية الفحص السريري هي: انخفاض في وتيرة التفاقم في العملية الالتهابية وفترة العجز المؤقت ، واستقرار العملية.

[57], [58]