الالتهاب الرئوي اليوزيني المزمن: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

فرط الحمضات الرئوي المزمن (فرط الحمضات الرئوي طويل الأمد، متلازمة لير-كيندبيرج) هو أحد أشكال فرط الحمضات الرئوي البسيط، يتميز بوجود وتكرار ارتشاحات حمضية في الرئتين لأكثر من أربعة أسابيع. يتميز الالتهاب الرئوي الحمضي المزمن بتراكم مرضي مزمن للحمضات في الرئة.

لا يُعرف مدى انتشار الالتهاب الرئوي اليوزيني المزمن (CEP) ومعدل حدوثه. ويُعتقد أنه حالة تحسسية. معظم المرضى غير مدخنين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

ما الذي يسبب الالتهاب الرئوي اليوزيني المزمن؟

أسباب هذا الشكل من فرط الحمضات الرئوية هي نفس أسباب متلازمة لوفلر، ومع ذلك، بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون سبب المرض الأورام (سرطان المعدة، سرطان الغدة الدرقية، سرطان الرئة)، داء الأرومة الدموية، التهاب الأوعية الدموية الجهازية وأمراض النسيج الضام الجهازية.

العوامل المسببة للأمراض الرئيسية هي نفسها الموجودة في فرط الحمضات الرئوية البسيطة.

أعراض الالتهاب الرئوي اليوزيني المزمن

غالبًا ما يتطور الالتهاب الرئوي اليوزيني المزمن بسرعة: سعال، وحمى، وضيق تنفس تدريجي، وفقدان الوزن، وأزيز، وتعرق ليلي. ويصاحب الربو القصبي المرض أو يسبقه في أكثر من 50% من الحالات.

تشخيص الالتهاب الرئوي اليوزيني المزمن

يتطلب التشخيص استبعاد الأسباب المعدية، ويعتمد على الأعراض السريرية وفحوصات الدم والتصوير الشعاعي للصدر. يُعدّ فرط الحمضات في الدم المحيطي ، وارتفاع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) بشكل كبير، وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد، وكثرة الصفيحات الدموية، من الأعراض الشائعة. تُظهر صور الصدر الشعاعية ارتشاحات جانبية أو تحت الجنبة ثنائية الجانب (في حوالي 60% من الحالات)، عادةً في الرئتين الوسطى والعلوية، وتُوصف بأنها سلبية للوذمة الرئوية؛ وهذه النتيجة تُعدّ علامةً مرضية (مع أنها تحدث في أقل من 25% من المرضى). تُظهر فحوصات التصوير المقطعي المحوسب نتائج مماثلة في جميع الحالات تقريبًا. يُعدّ فرط الحمضات الناتج عن غسل القصبات الهوائية (أكثر من 40%) نتيجةً موثوقةً في الالتهاب الرئوي اليوزيني المزمن؛ وقد تُساعد دراسات غسل القصبات الهوائية المتسلسلة في مراقبة مسار المرض. يكشف الفحص النسيجي لخزعة الرئة عن وجود خلايا حمضية وخلايا نسيجية بينية وسنخية، بما في ذلك خلايا عملاقة متعددة النوى، والتهاب قصيبات هوائية مُسدّ مع التهاب رئوي مُنظّم. التليف الرئوي ضئيل.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

علاج الالتهاب الرئوي اليوزيني المزمن

يستجيب الالتهاب الرئوي اليوزيني المزمن بشكل جيد للكورتيكوستيرويدات الوريدية أو الفموية؛ ويشير عدم الاستجابة إلى تشخيص آخر. يتكون العلاج الأولي للالتهاب الرئوي اليوزيني المزمن من بريدنيزولون (40 إلى 60 ملغ مرة واحدة يوميًا). غالبًا ما يكون التعافي السريري سريعًا بشكل ملحوظ، ربما في غضون 48 ساعة. يحدث الشفاء التام للمظاهر السريرية والتغيرات الشعاعية في غضون 14 يومًا لدى معظم المرضى وفي غضون شهر واحد لدى جميع المرضى تقريبًا. لذلك، يُعد تقييم ديناميكيات هذه المعايير وسيلة موثوقة وفعالة لمراقبة فعالية العلاج. على الرغم من أن التصوير المقطعي المحوسب أكثر حساسية في اكتشاف التغيرات الشعاعية، إلا أن مزاياه في تقييم ديناميكيات العملية لم تظهر بعد. يمكن أيضًا استخدام عدد الخلايا الحمضية في الدم المحيطي، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء، وتركيزاتIgE لمراقبة المسار السريري للمرض أثناء العلاج. ومع ذلك، لا يُظهر جميع المرضى تغيرات مرضية في نتائج الفحوصات المخبرية.

يحدث الانتكاس السريري أو الشعاعي في 50% إلى 80% من الحالات بعد التوقف عن العلاج، أو في حالات أقل شيوعًا، عند تقليل جرعة الجلوكوكورتيكويد. قد يحدث الانتكاس بعد أشهر أو سنوات من النوبة الأولى. لذلك، يستمر علاج الالتهاب الرئوي اليوزيني المزمن بالجلوكوكورتيكويد أحيانًا لأجل غير مسمى. من المرجح أن تكون الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة (مثل فلوتيكازون أو بيكلوميثازون بجرعة 500 إلى 750 ميكروغرام مرتين يوميًا) فعالة، خاصةً عند تقليل جرعة الجلوكوكورتيكويد الفموية.

يؤدي الالتهاب الرئوي اليوزيني المزمن أحيانًا إلى تليف رئوي شديد الأهمية وغير قابل للعكس، مع أن الوفيات نادرة للغاية. لا يشير الانتكاس غالبًا إلى فشل العلاج، أو إلى تشخيص أسوأ، أو مسار أشد. يستمر المرضى في الاستجابة للجلوكوكورتيكويدات كما في الحالات السابقة. قد يُلاحظ ضيق ثابت في تدفق الهواء لدى بعض المرضى المتعافين، ولكن هذه التشوهات عادةً ما تكون ذات أهمية سريرية محدودة.