الالتهاب الرئوي على خلفية حالات العوز المناعي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

في المرضى الذين يعانون من حالات نقص المناعة ، يمكن أن يكون سبب الالتهاب الرئوي من مسببات الأمراض المختلفة. إذا كان هناك انتهاك للمناعة الخلطية (على سبيل المثال ، في المايلوما) ، فإن الالتهاب الرئوي هو الأكثر شيوعا بسبب المكورات الرئوية ، قضيب الهيموفيليا ، النيسرية. في المرضى الذين يعانون من مرض الإيدز ، والعوامل المسببة الرئيسية للالتهاب الرئوي هي الرئوي ، toxoplasma ، الفيروس المضخم للخلايا ، فيروس القوباء ، والفطريات الانتهازية من الرشاشيات ، cryptococci.

[1], [2], [3], [4], [5]

الالتهاب الرئوي الناجم عن Pneumocystis carinii

Pneumocystis carinii هو مفهوم حديث للفطريات وهو عامل ممرض مشروط. في الأفراد الأصحاء ، قد يكون العامل المسبب في حالة غير نشطة في الرئتين ، ولكن إذا ضعفت وظيفة المناعة الخلوية ، فإنه يتسبب في حدوث التهاب رئوي حاد.

الالتهاب الرئوي الرئوي هو سمة مميزة للغاية لمرضى الإيدز وغالبا ما يكون سبب وفاتهم. يمكن أن تتطور أيضا في المرضى الذين يعانون من سرطان الدم.

أعراض الالتهاب الرئوي الرئوي

في معظم المرضى ، يبدأ الالتهاب الرئوي pneumocystis تدريجيا. يشعر المرضى بالقلق من الضعف العام ، والحمى ، والسعال مع البلغم يصعب استعادته (ربما نفث الدم) ، ضيق التنفس. وجدت دراسة موضوعية زرقة، وزيادة في الكبد والطحال والرئة التسمع - الجاف والصفير بدقة في أجزاء مختلفة من الرئتين، في قرع - جذور الرئة التوسع. في كثير من الأحيان ، يمكن للالتهاب الرئوي الرئوي الحصول على مسار شديد (متلازمة التسمم وضوحا ، وضيق كبير في التنفس).

تشخيص PCP

أولاً ، يتم تحديد الارتشاح الرئوي المعتدل في منطقة كل من جذور الرئة ، تليها ظلال ارتشاحية بؤرية يمكن أن تندمج في حجرات كبيرة بما فيه الكفاية وتتناوب مع مناطق انتفاخ الرئة. يمكن أن يكون المرض معقد من خلال تمزق المناطق الوبائية وتطوير استرواح الصدر.

بيانات المختبر - هناك زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة وانخفاض في كمية T- اللمفاوية مساعد (CD4) في الدم إلى أقل من 200 في 1 ميكرولتر.

للتأكيد على تشخيص الالتهاب الرئوي الرئوي ، يتم تحديد المتكيسة في البلغم ، الرشح transtracheal ، الهبات الشعب الهوائية. تم الكشف عن المتكيسات الرئوية عندما تكون الملطخة ملطخة بفضة من ميغنامين أو بطريقة جيما. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

علاج PCP

المخدرات	نظام الجرعة	الآثار الجانبية المحتملة
Baktrmm، biseptop (تريميثوبريم - سلفاميثوكسازول)	الجرعة اليومية هي 15 ملغم / كغم. داخل أو عن طريق الوريد. مسار العلاج هو 14-21 يوما	الغثيان والقيء والطفح الجلدي المخدرات وفقر الدم ، قلة العدلات ، التهاب الكبد ، متلازمة ستيفن جونسون
تريميتوبريم + دابسون (الدابسون)	الجرعة اليومية trimetholim 15 ملغم / كغم شفويا ، dalsone -100 ملغ شفويا. مسار العلاج هو 14-21 يوما	الغثيان والطفح الجلدي المخدرات وفقر الدم الانحلالي ، methemoglobinemia
البنتاميدين (Pentamidinum)	الجرعة اليومية من 3-4 مغ / كغ عن طريق الوريد ، ومسار العلاج 14-21 يوما	انخفاض ضغط الدم ، نقص السكر في الدم ، وفقر الدم ، التهاب البنكرياس ، والتهاب الكبد
بريماكين (بريماكين) + كلينداميسين (كلينداميسين)	الجرعة اليومية: بريماكين 15-30 ملغ شفويا ، كلينداميسين 1800 ملغ (ثلاث مرات) في الداخل. دورة الخبز 14-21 يوم	فقر الدم الانحلالي ، methemoglobinemia ، قلة العدلات ، التهاب القولون
Atovaquone (Atovaquone)	جرعة واحدة من 750 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم. مسار العلاج هو 14-21 يوما	الطفح الجلدي المخدرات ، وارتفاع aminotransferase ، وفقر الدم ، قلة العدلات
Trimetrexate (Trimetrexate)	يتم استخدامه في حالة عدم فعالية جميع الأدوية الأخرى. تدار جرعة يومية من 45 مغ / م 2 عن طريق الوريد مع leucovorin الكالسيوم. دورة الخبز 21 يوما	نقص الكريات البيض ، طفح المخدرات

الفيروس المضخم للخلايا

عدوى الفيروس المضخم للخلايا يمكن أن تسبب الالتهاب الرئوي الفيروسي النقي. مسار الالتهاب الرئوي شديد ، مع تسمم واضح ، وارتفاع درجة حرارة الجسم. الفشل التنفسي المتزايد بسرعة ، فإنه يظهر نفسه ملحوظ ضيق في التنفس ، زرقة. مع تسمع من الرئتين ، يتم الكشف عن التنفس الصعب ، وأزيز الجافة المتناثرة ، والفقاعات الصغيرة. الفحص الإشعاعي للرئتين يكشف آفة كبيرة ومنتشرة على نطاق واسع بين الخلالي. يتميز التهاب الرئة المضخم للخلايا بنسبة عالية من الفتك.

لتأكيد تشخيص الالتهاب الرئوي المضخم للخلايا ، يتم إجراء دراسة خلوية من البلغم ، اللعاب ، البول ، السائل النخاعي. في هذه الحالة ، يتم العثور على خلايا "ضخامة الخلايا". يتراوح قطر هذه الخلايا من 25 إلى 40 ميكرون ، ولها شكل بيضاوي أو دائري ، ويتم وضع علامة على النواة ، وتحيط بها حافة مشرقة ("البومة").

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

علاج الالتهاب الرئوي مع قلة العدلات

في معظم الأحيان ، فإن العوامل المسببة للالتهاب الرئوي هي المكورات العنقودية الذهبية ، E. القولونية ، الزائفة.

من المستحسن تعيين ticarcithin بالاشتراك مع aminoglycosides (amikacin) ، فمن المستحسن إضافة vancomycin إلى هذه المجموعة.

مع فعالية العلاج يستمر لمدة أسبوعين ، وفي حالة استمرار قلة العدلات - وأكثر من ذلك.

إذا لم يكن هناك تأثير في غضون 24-48 ساعة ، فإن استخدام الأمفوتريسين ب بالاشتراك مع الاريثروميسين له ما يبرره. في السنوات الأخيرة ، الأكثر شيوعا هي السيفالوسبورينات و aminoglycosides.

علاج الالتهاب الرئوي على خلفية نقص الخلايا الليمفاوية التائية

يتطلب تعيين السيفالوسبورين بالاشتراك مع aminoglycosides والاستخدام عن طريق الحقن من biseptol. الإجراءات الأخرى هي نفسها مثل الالتهاب الرئوي على خلفية قلة العدلات.

علاج الالتهاب الرئوي في خلفية مرض الإيدز

غالبًا ما يحدث الالتهاب الرئوي ضد الإيدز بسبب الفطريات والفيلونيلا والفيروسات (الفيروس المضخم للخلايا والفيروسات القوباء) والكرات الرئوية.

اعتمادا على نوع من الممرض ، يتم وصف الأدوية التالية:

• داء المبيضات: أمفوتيريسين ب بجرعة يومية من 0.3-0.6 ملغم / كغم؛
• المكورات الخفية: الأمفوتريسين B في جرعة يومية من 0.3-0.5 ملغم / كغم في تركيبة مع فلوسايتوزين شفويا 150 ملغم / كغم في اليوم ؛
• الالتهاب.
• فيروسات الهربس: الأسيكلوفير 5-10 ملغ / كغ عن طريق الوريد 3 مرات في اليوم لمدة 7-14 أيام.