الالتهاب الرئوي المزمن

الالتهاب الرئوي المزمن هو عملية التهابية موضعية مزمنة في أنسجة الرئة، أساسها المورفولوجي هو تصلب الرئة و/أو تليف أنسجة الرئة، بالإضافة إلى تغيرات لا رجعة فيها في الشعب الهوائية تبعًا لنوع التهاب الشعب الهوائية المزمن الموضعي، والتي تتجلى سريريًا بانتكاسات الالتهاب في نفس الجزء المصاب من الرئة. يُستبعد من مفهوم الالتهاب الرئوي المزمن تصلب الرئة الموضعي بدون أعراض، في حال عدم وجود انتكاسات التهابية في المنطقة المصابة.

حاليًا، لا يزال الموقف تجاه الالتهاب الرئوي المزمن غامضًا. في الأدبيات الطبية الأجنبية الحديثة، لا يُعترف بهذه الوحدة التصنيفية للأمراض ولا يُغطيها. كما أن هذا المرض غير مُسمى في التصنيف الدولي للأمراض العاشر (ICD-10). ومع ذلك، لا يزال عدد من الأطباء السريريين يُصنفون الالتهاب الرئوي المزمن كوحدة تصنيفية مستقلة.

بالإضافة إلى ذلك، في الممارسة السريرية، نلاحظ في كثير من الأحيان المرضى الذين، بعد معاناتهم من الالتهاب الرئوي الحاد، يصابون بأعراض تتوافق مع المعايير التشخيصية للالتهاب الرئوي المزمن، على الرغم من أن المريض كان يتمتع بصحة جيدة في السابق (قبل الالتهاب الرئوي الحاد).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أسباب الالتهاب الرئوي المزمن

العوامل المسببة والمهيأة الرئيسية للالتهاب الرئوي المزمن هي نفس العوامل المسببة للالتهاب الرئوي الحاد.

[ 6 ]، [ 7 ]

مسببات الالتهاب الرئوي المزمن

الالتهاب الرئوي المزمن هو نتيجة لالتهاب رئوي حاد لم يُشفَ. وبالتالي، يمكن تمثيل تطور الالتهاب الرئوي المزمن بالمراحل التالية: الالتهاب الرئوي الحاد - الالتهاب الرئوي المزمن - الالتهاب الرئوي المزمن. لذلك، يمكن اعتبار العوامل المسببة للالتهاب الرئوي المزمن هي نفسها العوامل المسببة للالتهاب الرئوي المزمن، وأهمها، بالطبع، خلل في جهاز الدفاع القصبي الرئوي المحلي (انخفاض نشاط البلاعم السنخية وكريات الدم البيضاء، وانخفاض البلعمة، ونقص الغلوبولين المناعي A الإفرازي، وانخفاض تركيز البكتيريا الحالّة في محتويات الشعب الهوائية، إلخ - لمزيد من التفاصيل، انظر "التهاب الشعب الهوائية المزمن") وضعف الاستجابة المناعية للكائنات الحية الدقيقة. كل هذا يخلق ظروفًا مواتية لاستمرار العملية الالتهابية المعدية في منطقة معينة من أنسجة الرئة، مما يؤدي لاحقًا إلى تكوين ركيزة مرضية للالتهاب الرئوي المزمن - التصلب الرئوي البؤري والتهاب الشعب الهوائية المشوه الموضعي.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

أعراض الالتهاب الرئوي المزمن

الالتهاب الرئوي المزمن هو دائمًا نتيجة التهاب رئوي حاد غير مُشفى. تجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد معيار زمني صارم يسمح لنا بتأكيد تحول الالتهاب الرئوي الحاد إلى عملية التهابية مزمنة لدى مريض معين. لقد ثبت أن الأفكار السابقة حول مدة ثلاثة أشهر أو سنة واحدة غير مقبولة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العامل الحاسم في تشخيص الالتهاب الرئوي المزمن ليس ظهور المرض، بل غياب ديناميكيات الأشعة السينية الإيجابية وتكرار تفاقم العملية الالتهابية في نفس منطقة الرئة أثناء المراقبة الديناميكية طويلة الأمد والعلاج المكثف.

خلال فترة تفاقم الالتهاب الرئوي المزمن، الأعراض السريرية الرئيسية هي:

• شكاوى من ضعف عام، تعرق، وخاصة في الليل، ارتفاع درجة حرارة الجسم، فقدان الشهية، سعال مع خروج بلغم مخاطي صديدي؛ في بعض الأحيان ألم في الصدر في بروز البؤرة المرضية؛
• فقدان الوزن (ليس من الأعراض الإلزامية)؛
• أعراض عملية التهابية تسللية موضعية في أنسجة الرئة (خشونة صوت القرع، خشخشة رطبة دقيقة، فرقعة فوق الآفة)؛ عندما يتعلق الأمر بالجنب، يسمع صوت احتكاك جنبي.

البحث الآلي

1. يُعدّ فحص الرئتين بالأشعة السينية بالغ الأهمية في تشخيص الالتهاب الرئوي المزمن. يكشف تصوير الرئتين بالأشعة السينية في إسقاطين عن العلامات المميزة التالية:
   • انخفاض في حجم القسم المقابل من الرئتين، وتوتر وتشوه النمط الرئوي من النوع ذي الخلايا الصغيرة والمتوسطة؛
   • سواد بؤري في الرئتين (يمكن أن يكون واضحًا تمامًا مع تفحم واضح للحويصلات الهوائية)؛
   • تسلل حول القصبة الهوائية في المنطقة المصابة من أنسجة الرئة؛
   • مظاهر التهاب الجنبة اللاصق الإقليمي (الالتصاقات بين الفصوص، والالتصاقات حول المنصف، وانسداد الجيب الضلعي الحجابي).
2. يُعتبر تصوير القصبات الهوائية حاليًا وسيلةً إلزاميةً للتشخيص والتفريق بين الالتهاب الرئوي المزمن. يكشف هذا الفحص عن تقارب فروع القصبات الهوائية في المنطقة المصابة، وعدم انتظام امتلائها بالتباين، وعدم انتظامها، وتشوه معالمها (التهاب القصبات المشوه). في الشكل المتوسع للقصبات الهوائية من الالتهاب الرئوي المزمن، يُكتشف توسع القصبات.
3. تنظير القصبات الهوائية - يكشف عن التهاب القصبات الهوائية القيحي خلال فترة التفاقم (النزلة خلال فترة الهدوء)، وهو أكثر وضوحا في الفص أو القطعة المقابلة.
4. يُعدّ فحص وظيفة الجهاز التنفسي الخارجية (تصوير التنفس) إلزاميًا في حالات الالتهاب الرئوي المزمن، نظرًا لأن المرضى غالبًا ما يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة في آنٍ واحد. في حالات الالتهاب الرئوي المزمن غير المصحوب بمضاعفات (مع وجود آفة صغيرة)، لا تُلاحظ عادةً أي تغيرات ملحوظة في مؤشرات تصوير التنفس (في حالات نادرة، قد تحدث اضطرابات تقييدية - انخفاض في سعة الرئة). مع التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن المصاحب، يحدث انخفاض في مؤشرات سعة الرئة القسرية (مؤشر تيفنو)، ومع انتفاخ الرئة - تنخفض قيمة سعة الرئة بشكل ملحوظ.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

بيانات المختبر

1. تكشف فحوصات الدم العامة والكيميائية الحيوية عن التغيرات التالية في المرحلة الحادة: زيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، وزيادة عدد كريات الدم البيضاء مع انحراف صيغتها إلى اليسار، وزيادة فيبرينوجين الدم، وألفا-2 وغاما-غلوبولين، والهابتوغلوبين، والسيروموكويد. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن هذه التغيرات لا تظهر عادةً إلا مع تفاقم حاد للمرض.
2. فحص البلغم - خلال فترة تفاقم المرض، يتم الكشف عن عدد كبير من كريات الدم البيضاء المتعادلة.
3. الفحص البكتريولوجي للبلغم - يسمح بتحديد طبيعة البكتيريا. يشير عدد الأجسام الميكروبية التي تزيد عن ١٠ في ١ ميكرولتر من البلغم إلى مدى ضراوة البكتيريا المُحددة.

في مرحلة هدأة الالتهاب الرئوي المزمن، يشعر المرضى بالرضا، ولا يشكون عمليًا أو تكون شكواهم طفيفة جدًا. السعال قليل الإنتاج، غالبًا في الصباح، هو السمة المميزة نظرًا لوجود التهاب شعبي موضعي. يكشف الفحص السريري للرئتين عن خفوت صوت القرع وخشخشة فقاعية دقيقة، وفرقعة في مكان الإصابة، إلا أن بيانات التسمع في فترة الهدأة أقل وضوحًا بكثير مقارنةً بمرحلة التفاقم. كما لا توجد أي أعراض مخبرية لعملية الالتهاب في مرحلة الهدأة.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

شكل توسع القصبات الهوائية

الشكل القصبي من الالتهاب الرئوي المزمن له المظاهر التالية:

• السعال مع خروج كمية كبيرة من البلغم القيحي (200-300 مل أو أكثر في اليوم) مع رائحة كريهة، وأكثر وضوحا في وضع معين من المريض؛
• نوبات نفث الدم المتكررة؛
• تفاقمات متكررة وحتى مسار مستمر من العملية الالتهابية النشطة، وتأخيرات دورية في فصل البلغم، مصحوبة بزيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم؛ التعرق في الليل؛
• انخفاض الشهية وفقدان الوزن بشكل ملحوظ لدى المرضى؛
• تغيرات في الأظافر (تأخذ شكل نظارات الساعة) وتكثيف السلاميات الطرفية على شكل "أعواد الطبل"؛
• عند الاستماع ليس فقط إلى أصوات الخشنة الصغيرة، ولكن أيضًا في كثير من الأحيان أصوات الخشنة المتوسطة فوق الآفة، فهي وفيرة ومتوافقة؛
• حدوث مضاعفات أكثر تكرارًا مثل التقيؤ الجنبي، واسترواح الصدر التلقائي، وداء النشواني الكلوي مقارنة بالشكل غير المصحوب بتوسع القصبات الهوائية؛
• انخفاض كفاءة العلاج المحافظ؛
• الكشف عن توسع القصبات الهوائية (على شكل توسعات أسطوانية مغزلية الشكل وكيسية) أثناء الفحص القصبي والتصوير المقطعي.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

تصنيف الالتهاب الرئوي المزمن

لا يوجد حاليًا تصنيف متفق عليه للالتهاب الرئوي المزمن. ويعزى ذلك إلى عدم إدراك الجميع لاستقلالية هذا المرض عن التصنيف المرضي. ولأغراض عملية بحتة، يمكن استخدام التصنيف التالي.

1. انتشار العملية الالتهابية المزمنة في الرئة:
   • بؤري
   • قطعي
   • يشارك
2. مرحلة العملية:
   • تفاقم
   • شفاء
3. الشكل السريري:
   • توسع القصبات الهوائية
   • بدون توسع القصبات الهوائية

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]

المعايير التشخيصية للالتهاب الرئوي المزمن

1. هناك علاقة واضحة بين تطور المرض وحالة سابقة من الالتهاب الرئوي الحاد، والتي استمرت لفترة طويلة ولكنها لم تشفى.
2. التهاب متكرر في نفس القطعة أو الفص من الرئة.
3. الطبيعة البؤرية للعملية المرضية.
4. وجود أعراض سريرية خلال فترة التفاقم: السعال مع البلغم المخاطي القيحي، ألم في الصدر، ارتفاع درجة حرارة الجسم، ضعف.
5. التعرف على الأعراض الصوتية لعملية مرضية بؤرية - أزيز وفرقعة على شكل فقاعة صغيرة (وفي الشكل القصبي للمرض - أزيز وفرقعة متوسطة الفقاعة).
6. علامات الأشعة السينية والتصوير القصبي والتصوير المقطعي للتسلل البؤري والتصلب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية المشوه (وفي الشكل القصبي - توسع القصبات) والالتصاقات الجنبية.
7. صورة تنظيرية للقصبات الهوائية لالتهاب القصبات الهوائية القيحي أو الزكامي الموضعي.
8. غياب مرض السل، الساركويد، التهاب الرئة، التشوهات الرئوية الخلقية، الأورام وغيرها من العمليات المرضية التي تسبب وجود متلازمة الضغط البؤري لأنسجة الرئة على المدى الطويل والمظاهر المختبرية للالتهاب.

[ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي المزمن

يعد تشخيص الالتهاب الرئوي المزمن نادرًا ومهمًا للغاية، ويتطلب استبعادًا دقيقًا للأمراض الأخرى التي تتجلى على شكل ضغط بؤري في أنسجة الرئة، وفي المقام الأول السل الرئوي وسرطان الرئة.

في التشخيص التفريقي لسرطان الرئة، يجب مراعاة أن الالتهاب الرئوي المزمن مرض نادر، بينما سرطان الرئة شائع جدًا. لذلك، وكما كتب ن. ف. بوتوف (1984) بحق: "في أي حالة التهاب مزمن أو متكرر في الرئة، وخاصة لدى كبار السن والمدخنين، من الضروري استبعاد الورم الذي يُضيّق القصبات الهوائية ويُسبب ما يُسمى بالالتهاب الرئوي نظير السرطاني". لاستبعاد سرطان الرئة، من الضروري استخدام أساليب بحثية خاصة - تنظير القصبات مع خزعة، خزعة عبر القصبات أو الصدر للبؤرة المرضية، والعقد اللمفاوية الإقليمية، وتصوير القصبات، والتصوير المقطعي المحوسب. كما يُؤخذ في الاعتبار غياب ديناميكيات الأشعة السينية الإيجابية لدى مرضى سرطان الرئة أثناء العلاج النشط المضاد للالتهابات والمضاد للبكتيريا، بما في ذلك تطهير القصبات الهوائية بالمنظار. إلى جانب ذلك، يجب مراعاة أنه في حالة الاشتباه في الإصابة بالسرطان، لا ينبغي إضاعة وقت ثمين في المراقبة الديناميكية طويلة المدى.

عند إجراء التشخيص التفريقي بين الالتهاب الرئوي المزمن والسل الرئوي، يجب أخذ الظروف التالية في الاعتبار:

• في مرض السل الرئوي لا توجد عملية التهابية حادة غير محددة في بداية المرض؛
• يتميز مرض السل بتواجد العملية المرضية بشكل رئيسي في الفص العلوي؛ والتحجر في أنسجة الرئة والعقد اللمفاوية الهيلارية؛
• في مرض السل، غالبًا ما توجد بكتيريا السل في البلغم وتكون اختبارات السل إيجابية.

يجب التمييز بين الالتهاب الرئوي المزمن والتشوهات الرئوية الخلقية، والتي غالبًا ما تكون نقص تنسج الرئة البسيط والكيسي والانحباس الرئوي.

نقص تنسج الرئة البسيط هو قصور في نمو الرئة دون تكوّن أكياس. يصاحب هذا الاضطراب تكوّن قيح في الرئة، مما يؤدي إلى الإصابة بمتلازمة التسمم، وارتفاع درجة حرارة الجسم، وظهور أعراض جسدية لالتهاب أنسجة الرئة - وهي صورة سريرية تُشبه تفاقم الالتهاب الرئوي المزمن. يُشخّص نقص تنسج الرئة البسيط بناءً على نتائج طرق البحث التالية:

• - أشعة الصدر - يتم الكشف عن علامات انخفاض حجم الرئة؛
• تصوير القصبات الهوائية - يتم إجراء تباين فقط للقصبات الهوائية من الدرجة الثالثة إلى السادسة، ثم يبدو أن تصوير القصبات الهوائية ينكسر (أعراض "الشجرة المحترقة")؛
• تنظير القصبات الهوائية - يتم تحديد التهاب القصبات الهوائية النزلي، وتضييق والموقع غير الطبيعي لفوهات القصبات الهوائية الفصية والقطعية.

نقص تنسج الرئة الكيسي هو نقص تنسج الرئة أو جزء منها، مصحوبًا بتكوين أكياس متعددة رقيقة الجدران. يتفاقم المرض بتطور عملية معدية والتهابية ثانوية، بالإضافة إلى التهاب شعبي مزمن. يعتمد تشخيص نقص تنسج الرئة الكيسي على نتائج الدراسات التالية:

• الأشعة السينية للرئتين - في إسقاط الفص أو الجزء الناقص التنسج من الرئة، يكون التشوه أو تعزيز النمط الخلوي للرئتين مرئيًا؛ يكشف الفحص المقطعي عن تجاويف متعددة ذات جدران رقيقة يبلغ قطرها من 1 إلى 5 سم؛
• تصوير القصبات الهوائية - يكشف عن نقص تنسج الرئة وتجويفات متعددة، مملوءة جزئيًا أو كليًا بمادة التباين، وذات شكل كروي. في بعض الأحيان، تُحدَّد توسعات مغزلية الشكل في القصبات الهوائية القطعية.
• تصوير الأوعية الدموية الرئوية - يكشف عن قصور في نمو أوعية الدورة الدموية الرئوية في الرئة ناقصة التنسج أو فصها. تُحيط الشرايين والأوردة (الفصية تحت القطعية، الفصيصية، والفصيصية) بتجاويف الهواء.

الانعزال الرئوي هو عيب في النمو حيث يتم فصل جزء من أنسجة الرئة المتغيرة كيسيًا (انعزالها) عن الشعب الهوائية وأوعية الدورة الدموية الرئوية ويتم تزويدها بالدم عن طريق شرايين الدورة الدموية الجهازية، والتي تتفرع من الشريان الأورطي.

يُفرّق بين الانسداد الرئوي داخل الفص وخارجه. في الانسداد الرئوي داخل الفص، توجد أنسجة رئوية غير طبيعية داخل الفص، لكنها لا تتصل بشعبها الهوائية، ويتلقى الدم من الشرايين المتفرعة مباشرة من الشريان الأورطي.

في الانسداد الرئوي خارج الفص، تقع المنطقة الشاذة من أنسجة الرئة خارج الرئة الطبيعية (في التجويف الجنبي، في سمك الحجاب الحاجز، في التجويف البطني، على الرقبة وفي أماكن أخرى) ويتم تزويدها بالدم فقط عن طريق شرايين الدورة الدموية الجهازية.

لا يتعقد الانسداد الرئوي خارج الفص من خلال عملية صديدية، وكقاعدة عامة، لا يتجلى سريريًا.

يعد الانسداد الرئوي داخل الفص معقدًا بسبب العملية القيحية ويتطلب تشخيصًا تفريقيًا مع الالتهاب الرئوي المزمن.

يتم تشخيص الانحباس الرئوي بناءً على نتائج الدراسات التالية:

• يكشف تصوير الصدر بالأشعة السينية عن تشوه في نمط الرئة وحتى كيس أو مجموعة من الأكياس، وأحيانًا يكون لونها داكنًا بشكل غير منتظم؛ وغالبًا ما يتم الكشف عن تسلل حول القصبة الهوائية؛
• يكشف التصوير المقطعي للرئتين عن وجود أكياس وتجويفات في الرئة المنعزلة وغالبًا وعاءً كبيرًا يؤدي من الشريان الأورطي إلى التكوين المرضي في الرئة؛
• - تصوير القصبات الهوائية - في منطقة العزل يوجد تشوه أو توسع في القصبات الهوائية؛
• تصوير الأبهر الانتقائي - يكشف عن وجود شريان غير طبيعي، وهو فرع من الأبهر ويزود الجزء المعزول من الرئة بالدم.

في أغلب الأحيان، يتم اكتشاف هذه التغيرات الإشعاعية في المناطق الخلفية القاعدية من الفصوص السفلية للرئتين.

ينبغي أيضًا التمييز بين الالتهاب الرئوي المزمن والتليف الكيسي، وتوسع القصبات، وخراج الرئة المزمن. ويرد وصف تشخيص هذه الأمراض في الفصول ذات الصلة.

[ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]

برنامج المسح

1. فحوصات الدم والبول العامة.
2. فحص الدم الكيميائي الحيوي: محتوى البروتين الكلي، كسور البروتين، الأحماض السيالية، الفيبرين، المصل، الهابتوغلوبين.
3. أشعة سينية للرئتين في 3 إسقاطات.
4. تصوير الرئة المقطعي.
5. تنظير القصبات الهوائية بالألياف البصرية، تصوير القصبات الهوائية.
6. قياس التنفس.
7. فحص البلغم: الخلايا، والنباتات، والحساسية للمضادات الحيوية، والكشف عن المتفطرة السلية، والخلايا غير النمطية.

[ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]

مثال على صياغة التشخيص

الالتهاب الرئوي المزمن في الفص السفلي من الرئة اليمنى (في المقاطع 9-10)، الشكل التوسعي للقصبات الهوائية، مرحلة التفاقم.

[ 50 ]، [ 51 ]، [ 52 ]، [ 53 ]، [ 54 ]

علاج الالتهاب الرئوي المزمن

الالتهاب الرئوي المزمن هو عملية التهابية مزمنة موضعية في أنسجة الرئة، والركيزة المورفولوجية لها هي التصلب الرئوي و (أو) تليف أنسجة الرئة، فضلاً عن التغيرات غير القابلة للعكس في الشجرة القصبية وفقًا لنوع التهاب الشعب الهوائية المزمن المشوه الموضعي، والتي تتجلى سريريًا من خلال انتكاسات الالتهاب في نفس الجزء المصاب من الرئة.

عند علاج مريض مصاب بالتهاب رئوي مزمن، يُفترض أن الالتهاب الرئوي المزمن ناتج عن التهاب رئوي حاد لم يُشفَ. مراحل تطور المرض: التهاب رئوي حاد ← التهاب رئوي مزمن ← التهاب رئوي مزمن.

باستخدام طرق الفحص الحديثة (الأشعة السينية للرئتين في 3 إسقاطات، التصوير المقطعي بالأشعة السينية، التصوير المقطعي المحوسب، تنظير القصبات مع الفحص الخلوي للإفرازات القصبية، تصوير القصبات الهوائية)، من الضروري التأكد من أن تشخيص "الالتهاب الرئوي المزمن" لا يخفي مرض السل أو مرض خبيث في الجهاز القصبي الرئوي، مرض الرئة الخلقي (تشوهات النمو، الكيس، إلخ).

يتوافق برنامج علاج الالتهاب الرئوي المزمن تمامًا مع برنامج علاج الالتهاب الرئوي الحاد. ومع ذلك، عند تنظيم علاج مريض مصاب بالالتهاب الرئوي المزمن، يجب مراعاة العوامل التالية.

1. خلال فترة تفاقم الالتهاب الرئوي المزمن، يُجرى علاج مضاد للبكتيريا مشابه للعلاج في الالتهاب الرئوي الحاد. تجدر الإشارة إلى أن الالتهاب الرئوي المزمن يتميز بوجود دائم لبكتيريا دقيقة نشطة محتملة في موقع الالتهاب، وقد ازدادت في العقود الأخيرة تركيبة مسببات الالتهاب الرئوي. بالإضافة إلى البكتيريا، اكتسبت الفيروسات المحفزة للرئة أهمية كبيرة، مسببةً التهابًا رئويًا فيروسيًا وفيروسيًا-بكتيريًا حادًا، خاصةً خلال أوبئة الإنفلونزا. كما تغير نطاق البكتيريا المسببة للالتهاب الرئوي. وفقًا لـ AN Kokosov (1986)، خلال تفاقم الالتهاب الرئوي المزمن، غالبًا ما تُعزل العقديات الانحلالية، والمكورات العنقودية الذهبية، والمكورات الرئوية من البلغم ومحتويات الشعب الهوائية لدى المرضى. وغالبًا ما يُلاحظ ارتباط ميكروبي بين 2-3 من الكائنات الدقيقة، والمكورات العنقودية، والمكورات الرئوية، والمكورات العقدية الانحلالية، وعصية فريدلاند، والزائفة الزنجارية المعوية. وقد ثبت دور الميكوبلازما في 15% من مرضى تفاقم الالتهاب الرئوي المزمن.

عند وصف العلاج المضاد للبكتيريا في الأيام الأولى من تفاقم الالتهاب الرئوي المزمن، يُنصح بالتركيز على هذه البيانات، ولكن من الضروري بعد ذلك إجراء فحص للبلغم، بكتيريولوجياً، للتحقق من حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية، وتعديل العلاج المضاد للبكتيريا بناءً على نتائج الدراسة. يُفضل فحص البلغم المأخوذ أثناء تنظير القصبات الليفي؛ وإذا تعذر ذلك، يُفحص البلغم الذي جمعه المريض وعُولج بطريقة مولدر.

من الضروري التأكيد على الدور الهام للتطهير القصبي والتنظيري في علاج الالتهاب الرئوي المزمن. وهذا أمر بالغ الأهمية، خاصةً في حالات التفاقم المتكرر والمطول، لأن الالتهاب الرئوي المزمن هو عملية التهابية موضعية تتطور فيها تصلب الرئة في بؤرة الالتهاب. مع العلاج المضاد للبكتيريا عن طريق الفم أو الحقن، لا تخترق الأدوية بؤرة الالتهاب بشكل كافٍ، ولا يسمح سوى إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا عن طريق القصبة الهوائية والقصبة الهوائية بالحصول على التركيز المطلوب في أنسجة الرئة في بؤرة الالتهاب. يُعدّ الجمع الأنسب بين العلاج المضاد للبكتيريا عن طريق الحقن والقصبة الهوائية هو العلاج الأنسب. وهذا مهم بشكل خاص في الشكل المتوسع للقصبات من الالتهاب الرئوي المزمن.

في الحالات الشديدة جدًا من المرض، هناك تجربة إيجابية مع إدخال المضادات الحيوية في نظام الدورة الدموية الرئوي.

في الحالات الشديدة من الالتهاب الرئوي المزمن المتكرر الناتج عن المكورات العنقودية والزائفة الزنجارية وغيرها من العدوى الثانوية، يُستخدم العلاج المناعي السلبي النوعي بنجاح إلى جانب الأدوية المضادة للبكتيريا - وذلك بإدخال الأجسام المضادة المناسبة المضادة للبكتيريا على شكل بلازما مفرطة المناعة، وأجسام غاما-، والغلوبولين المناعي. تُعطى بلازما مضادة للمكورات العنقودية والزائفة الزنجارية عن طريق الوريد بجرعة 125-180 مل مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا. يُدمج العلاج بالبلازما مفرطة المناعة مع إعطاء غلوبولين غاما المضاد للمكورات العنقودية الزنجارية عضليًا. قبل بدء العلاج المناعي، يجب على المريض استشارة طبيب حساسية ووصف مضادات الهيستامين للوقاية من مضاعفات الحساسية.

2. أهم توجه في علاج الالتهاب الرئوي المزمن هو استعادة وظيفة تصريف القصبات الهوائية (مقشعات، موسعات قصبية، تصريف موضعي، تطهير القصبات الهوائية بالتنظير الليفي، تدليك الصدر التقليدي والقطعي). لمزيد من التفاصيل، انظر "علاج التهاب القصبات الهوائية المزمن".
3. من الأهمية بمكان في علاج الالتهاب الرئوي المزمن العلاج المناعي التصحيحي (بعد دراسة الحالة المناعية) وزيادة التفاعل العام وردود الفعل الوقائية غير النوعية للجسم (انظر "علاج الالتهاب الرئوي الحاد"). من الضروري للغاية الخضوع لعلاج سنوي في المنتجعات الصحية.
4. ينبغي الاهتمام كثيرا بنظافة الفم ومكافحة التهابات البلعوم الأنفي.
5. في حال عدم وجود موانع، يجب أن يشمل برنامج العلاج بالضرورة العلاج الطبيعي المُوجّه للعملية الالتهابية الموضعية (العلاج بالموجات فوق الصوتية، والعلاج الحراري التحريضي، والعلاج بالموجات فوق الصوتية، وغيرها من طرق العلاج الطبيعي). كما يُنصح باستخدام الأشعة فوق البنفسجية والليزر على نطاق واسع لفحص الدم.
6. في حالة الانتكاسات المتكررة للالتهاب الرئوي المزمن لدى الأفراد الشباب ومتوسطي العمر ووجود شكل توسع قصبي موضعي واضح للمرض، يجب حل مسألة العلاج الجراحي (استئصال الرئة).

الوقاية من الالتهاب الرئوي المزمن

• نمط حياة صحي، والنشاط البدني؛
• البدء المبكر والعلاج المناسب للالتهاب الرئوي الحاد؛ العلاج الفعال لالتهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن؛ العلاج في الوقت المناسب والفعال لآفات البلعوم الأنفي
• العدوى المزمنة، والتطهير الشامل لتجويف الفم؛
• الفحص الطبي الصحيح وفي الوقت المناسب للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الحاد؛
• إزالة المخاطر المهنية والعوامل المسببة لتهيج وتلف الجهاز التنفسي؛
• الإقلاع عن التدخين.

تُعدّ هذه الإجراءات نفسها وقائية أيضًا ضد انتكاسات تفاقم الالتهاب الرئوي المزمن. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح باتباع دورات علاجية مضادة للانتكاس (ما يُسمى بالعلاج الوقائي المضاد للانتكاس أثناء مراقبة المريض في الصيدليات).

حددت LN Tsarkova 4 مجموعات من المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي المزمن الخاضعين للتسجيل في الصيدلية، اعتمادًا على درجة تعويض العملية الالتهابية في مرحلة الهدوء، وقدرة المريض على العمل، ووجود مضاعفات.

1. تشمل المجموعة الأولى مرضى الالتهاب الرئوي المزمن، والذين يُعتبرون في مرحلة التعافي أصحاء عمليًا، وقد حافظوا على قدرتهم على العمل بشكل كامل. يخضع المرضى للمراقبة مرتين سنويًا.
2. المجموعة الثانية تشمل المرضى الذين يعانون من سعال نادر (جاف أو مصحوب بكمية قليلة من البلغم)، وخاصةً متلازمة الربو، مع الحفاظ على قدرتهم على العمل. يُراقَب المرضى مرتين سنويًا.
3. المجموعة الثالثة تشمل المرضى الذين يعانون من سعال رطب مستمر، ومتلازمة وهن نباتي واضحة، وانخفاض القدرة على العمل (الأشخاص ذوو الإعاقة من المجموعة الثالثة). يُراقَب المرضى أربع مرات سنويًا.
4. المجموعة الرابعة تضم مرضى يعانون من سعال مستمر، مع كمية كبيرة من البلغم، وحمى منخفضة الحرارة، وفترة نقاهة قصيرة، ومضاعفات للمرض، وانخفاض في القدرة على العمل (المجموعة الثانية من الإعاقة). يُراقَب المرضى أربع مرات سنويًا.

يُجري طبيب أمراض الرئة ومعالج محلي مراقبةً للمرضى الخارجيين. طرق الفحص المُوصى بها: تصوير الصدر بالأشعة السينية (تصوير فلوري كبير الإطار)، وتصوير التنفس، وقياس ضغط الدم، وتخطيط كهربية القلب، وفحص الدم العام، وتحليل البلغم، وتحليل البول، واختبار الحساسية في حال وجود أعراض حساسية.

يتضمن المجمع المضاد للانتكاس للمرضى المصابين بالالتهاب الرئوي المزمن التدابير التالية:

• المجموعة الأولى - تمارين التنفس، والتدليك، والعلاج بالفيتامينات المتعددة، والمواد المتكيفة؛ في المرضى الذين يعانون من الانتكاسات المتكررة - منظمات المناعة (NR Paleev، 1985)؛ تطهير البلعوم الأنفي؛ الأشعة فوق البنفسجية للصدر، الجلفنة؛
• المجموعتان الثانية والثالثة - نفس التدابير كما في المجموعة الأولى، ولكن بالإضافة إلى ذلك، تدابير لتحسين وظيفة تصريف القصبات الهوائية (التصريف الموضعي، غسل القصبة الهوائية، استنشاق الهباء الجوي الموسع للقصبات الهوائية في تطوير متلازمة الانسداد القصبي، مقشعات البلغم، مقشعات)؛
• المجموعة الرابعة - جميع التدابير المذكورة أعلاه، ولكن بالإضافة إلى ذلك، وسائل منع تطور المضاعفات الموجودة بالفعل في المريض (التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، ضمور عضلة القلب، داء النشواني، وما إلى ذلك): العلاج الأيضي، مضادات الكالسيوم، موسعات الشعب الهوائية، وما إلى ذلك.

إن أحد التدابير المهمة للوقاية من الانتكاس هو العلاج السنوي بالمياه المعدنية لجميع فئات المرضى.

مؤشرات فعالية الفحص الطبي هي: انخفاض وتيرة تفاقم العملية الالتهابية ومدة العجز المؤقت واستقرار العملية.

[ 55 ]، [ 56 ]