ورم الأنسولين: التشخيص

تشخيص الورم الانسلاحي يعتمد على فحص المريض واناملانس. من الممكن أن يكشف المريض عن زمن حدوث هجوم أو اتصاله أو اتصاله باستقبال التغذية. تطور نقص السكر في الدم في ساعات الصباح ، وكذلك غاب عن الوجبة التالية ، مع الإجهاد البدني والعقلي ، في النساء عشية الطمث يتحدث عن الانسولين. يعتبر أحد الأعراض المستمرة المميزة له هو الشعور بالجوع ، على الرغم من أن هذا الأخير لا يمثل بأي حال علامة إلزامية للمرض. أيضا ، لا يتطابق الإدراك الشائع لزيادة الشهية لدى هؤلاء المرضى مع الواقع. تم إنشاؤه بسبب حقيقة أن المرضى أنفسهم عادة ما يكتشفون تأثيرًا سريعًا وواسعًا على تناول الطعام ، والذي يمنع أو يشفي من الهجوم النادر. وهذا يجعلهم يحملون معهم الطحين والحلوى كـ "دواء" ، على الرغم من أنهم لا يشعرون بالحاجة الخاصة للأغذية على هذا النحو. لا تلعب الطرق الفيزيائية للتحري في تشخيص ورم الانسولين دورًا خاصًا نظرًا لصغر حجم الأورام.

ويرجع الفضل في العديد من الاختبارات إلى مكان مهم بين طرق التشخيص الوظيفية في هذا النوع من الأورام. الثالوث الكلاسيكي Wipple لم يفقد قيمته ، والتي في الظروف السريرية يمكن التأكد من عند إجراء اختبار مع المجاعة. في عام 1938 افترض Wipple أنه إذا كان المريض تطور نوبات نقص السكر في الدم ومستويات السكر في الدم أثناء الصيام في نفس الوقت إلى ما دون 50 ملغ٪ (2.7 مليمول / لتر)، والهجوم توقف الوريد من الجلوكوز، ثم مثل هذا المريض يجب أن يتوقع ورم إفراز الأنسولين. في الواقع، في الشخص السليم ليلا ويعد الصيام باعتدال يقلل من مستويات السكر في الدم، والأهم مميز، إلى حد كبير يقلل من مستويات الأنسولين في الدم. هذا الأخير لا يمكن تحديده عمليا. عندما ورم ينتج باستمرار كمية زائدة من إفراز الأنسولين التي لا تخضع لآليات الفسيولوجية للتنظيم، ثم في ظل ظروف الصيام شرطان أساسيان لتطوير نقص السكر في الدم، وذلك لأن العائدات من الجلوكوز الأمعاء ليست كذلك، وتحلل الغليكوجين الكبدي منعت ورم الانسولين. يحدث نقص سكر الدم مع انخفاض في مستويات الجلوكوز أقل من 2.7 ملي مول / لتر في معظم المرضى بعد 12-16 ساعة من بداية الصيام. جنبا إلى جنب مع هذا ، في بعض المرضى فترة ما قبل ظهور مظاهر نقص السكر في الدم تستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام. في حالات نادرة جدا، واختبار مع الصيام لا يسمح لتأكيد وجود ثالوث Wipple، على الرغم من سرطان البنكرياس التحقق شكليا. يمكن إجراء اختبار مع المجاعة باستخدام biostator. وهكذا، للحفاظ على مستوى السكر في الدم على الأقل حتى 4،4 مليمول / لتر من استهلاك الجلوكوز في الأشخاص الطبيعيين ليست أكثر من 0.59 ملغ / (كجم-م)، في حين أن المرضى الذين يعانون من ورم جزيري - وليس أقل من 1.58 ملغ / (كلغ • دقيقة). ومع ذلك ، سريريا مثل هذا الاختبار من المستحيل تقييمه.

فيما يتعلق بالتأثير المباشر لنقص السكر في الدم على نشاط الجهاز العصبي المركزي ، فإن تحقيق EEG ذو أهمية كبيرة. في الفترة interictal ، لا يوجد لديه قيمة التشخيص. هذه الطريقة مهمة بشكل خاص في فترة نقص السكر في الدم الحاد. في المراحل الأولية من إيقاع ألفا EEG يسرع ويزيد في السعة فضلا عن تطوير الهجوم خلال إيقاع مدفع موجة ألفا تباطؤ والمظلومين، وهناك أبطأ A-الموجات، مما يشير إلى انخفاض في مستوى الوعي (الشكل 49، أ) . بعد إعطاء محلول الجلوكوز للمريض في الوريد ، يمكن ملاحظة الاستعادة السريعة لإيقاع ألفا. الكهربائي مرغوب فيه، لاستخدامها في اختبار التجويع كأسلوب يمكن الكشف عن الموجات في غياب المظاهر السريرية العلنية من نقص السكر في الدم، وبالتالي تجنب مظاهره شديدة. منذ عام 1961 ، تم تقديم تجربة مع تولبوتاميد (راستونون) في الممارسة السريرية للتشخيص التفريقي للورم الأنسولين. الوريد مشاركة في المرضى الذين يعانون من أورام تعمل خلايا بيتا يقلل من مستويات السكر في الدم بعد 20-30 دقيقة أكثر من 50٪، في حين أن المرضى الذين يعانون من نقص السكر في الدم نشأة أخرى - أقل من 50٪. خلال العينة بأكملها (1.5 ساعة) كل 15 دقيقة ، تحتاج إلى تسجيل مستوى الجلوكوز. يتم تنفيذ العينة بشكل ملائم تحت سيطرة EEG للكشف المبكر عن مظاهر سكر الدم في الجهاز العصبي المركزي. في وجود هذا الأخير ، يتم إيقاف العينة عن طريق الحقن في الوريد من محلول الجلوكوز. آخر اختبار التحدي في تشخيص ورم جزيري عينة مع L-ليسين، والتي تعطى عن طريق الفم بمعدل 0.2 غ لكل 1 كجم من وزن المريض. الحد الأقصى للتأثير يحدث في 30-45 دقيقة. يتم تقييم العينة وتنفيذها تقنيًا بشكل مشابه لحمل النبات. هو بطلان كلا الاختبارات في المرضى الذين يعانون من مستوى السكر في الدم الأساسي أقل من 2.3 ملمول / لتر.

يعتمد تشخيص الورم الأنسولي على استخدام بعض العينات الأخرى ، على سبيل المثال ، الجلوكوز ، الجلوكاجون ، أرجينين ، الكورتيزول ، الأدرينالين ، غلوكونات الكالسيوم ، ولكنها أقل تحديدًا.

ومن بين المؤشرات المختبرية للإنسولين المشتبه به ، فإن مكانًا خاصًا يشغله دراسة الأنسولين المناعي (PRI). كما أظهرت الممارسة ، بعيدا عن جميع الحالات مع وجود الأنسولين أثبتت وجود قيمها المتزايدة. علاوة على ذلك ، بالإضافة إلى مستوياتها الطبيعية ، هناك مستويات منخفضة. أظهرت دراسة أخرى لهذه المسألة أن قيم إفراز البرولينسولين و الببتيد C هي أكثر قيمة ، وتقدر قيم الإنسولين المناعي (IRI) بالتزامن مع مستوى السكر في الدم. باستخدام نسبة الأنسولين إلى الجلوكوز ، جرت محاولة للجمع بين هاتين المعلمتين. في الأشخاص الأصحاء ، هو دائما أقل من 0.4 ، بينما في الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من مرض الانسولين هو أعلى ، وغالبا ما يصل إلى 1. في الوقت الحاضر ، تعلق أهمية كبيرة على الاختبار مع قمع C- الببتيد. في غضون ساعة ، يتم حقن المريض عن طريق الوريد مع الأنسولين بمعدل 0.1 وحدة / كغ. عندما يتم تخفيض مستوى C- الببتيد بنسبة أقل من 50 ٪ ، يمكن للمرء أن يفترض وجود ورم إفراز الانسولين. منذ زمن ليس ببعيد ، لا يمكن إثبات وجوده إلا عن طريق الجراحة من خلال الفحص الدقيق والجس للالبنكرياس. ومع ذلك ، فإن الغالبية العظمى من هذه الأورام لا تتجاوز 0.5-2 سم في القطر ، وبالتالي ، في 20 ٪ من المرضى في العمليات الأولى والثانية والثالثة في بعض الأحيان لا يمكن الكشف عن الورم - أشكال غامض. أورام الأنسولين الخبيثة هي 10-15٪ ، ثلثها ينتقل. في 4-14 ٪ من المرضى ، ورم الانسولين متعددة ، حوالي 2 ٪ من الأورام تقع خارج البنكرياس - عساف. إن استحالة الحكم الأولي على مقدار التدخل الجراحي في كل حالة على حدة يجبر الجراح ليكون جاهزا لأداء كل شيء من استئصال بسيط نسبيا من ورم غدي يسهل اكتشافه إلى استئصال البنكرياس الكلي. لأغراض التشخيص الموضعي للأنسولين ، هناك ثلاث طرق تستخدم حاليا: تصوير الأوعية الدموية ، قسطرة نظام المدخل ، وطريقة التصوير المقطعي للبنكرياس.

يعتمد التشخيص الوعائي للأوعية بالأنسولين على فرط الأوعية الدموية لهذه الأورام والأنبثاث. يتم تمثيل المرحلة الشريانية من الورم عن طريق وجود الشريان تغذية الضخامي ، وشبكة رقيقة من الأوعية في منطقة الآفة. تتميز المرحلة الشعرية بتراكم محلي لعامل تباين (أحد أعراض بقعة الورم) في منطقة الأورام. يتجلى الطور الوريدي بوجود ورم تورم في الوريد. في أكثر الأحيان ، يتم العثور على علامات على المرحلة الشعرية. النتيجة الإيجابية للأسلوب الأوعية الدموية هي 60-90 ٪. تنشأ الصعوبات الكبرى عند اكتشاف الأورام التي يصل قطرها إلى 1 سم وتوطين الأورام الموجودة في رأس البنكرياس.

ترجع صعوبات توطين الأنسولين بمساعدة التصوير المقطعي إلى صغر حجمها. الأورام المماثلة ، الموجودة في سمك البنكرياس ، لا تغير تكوينها ، ولا يختلف معامل امتصاص الأشعة السينية عن الأنسجة الطبيعية للغدة ، مما يجعلها سلبية. موثوقية الطريقة هي 50-60 ٪. في الآونة الأخيرة ، تم اقتراح طريقة القسطرة من نظام البوابة لغرض تحديد مستوى IRI في عروق أجزاء مختلفة من البنكرياس. من خلال القيمة القصوى ، يمكن للمرء أن يحكم على توطين ورم ظاهري فعال. هذه الطريقة بسبب الصعوبات التقنية عادة ما تستخدم للنتائج السلبية للأبحاث ، التي تم الحصول عليها خلال السنتين السابقتين.

لم يتم تلقي التشخيص في تشخيص انتشار الانسولين على نطاق واسع بسبب الوزن الزائد من المرضى ، لأن الأنسجة الدهنية تشكل عقبة كبيرة أمام الموجات فوق الصوتية. ومع ذلك ، يمكن أن تكون هذه الطريقة مفيدة لتوطين الأورام أثناء العملية.

في نهاية المطاف ، يسمح التشخيص الموضعي باستخدام طرق البحث الحديثة في 80-95 ٪ من المرضى الذين يعانون من الأورام الانسولين قبل العملية لتحديد التوطين والحجم والانتشار والورم الخبيث (ورم خبيث) لعملية الورم.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للورم الأنسوليدي مع أورام غير البنكرياسية ، وأورام الأرومة العظمية ، ونقص السكر في الدم الذي يحدث بشكل مصطنع.

الأورام غير البنكرياسية مع نقص السكر في الدم تختلف في الحجم. معظمها تحتوي على كتلة أكثر من 2000 غم وعدد أقل نسبيًا - لا يزيد عن 1000 غم.إن الصورة السريرية وطبيعة السكر في الدم في هذه الحالات متطابقة تقريبًا مع العيادة في المرضى المصابين بالأنسولين. غالبا ما تتطور أورام الكبد - متلازمة نادلر وولف - إليوت ، أورام قشرة الغدة الكظرية - متلازمة أندرسون وأمراض اللحمة المتوسطة المتنوعة - متلازمة دوج-بيتر. يتم تحديد الأورام المشابهة الحجم بسهولة باستخدام طرق الفحص الفيزيائية أو التصوير الشعاعي التقليدي.

مكان خاص في التشخيص التفريقي للجزيري تأخذ نقص السكر في الدم في الأطفال، وذلك بسبب التحول الكلي للالبنكرياس القنوي ظهارة (3 خلايا، وتسمى هذه الظاهرة nesidioblastoza. هذا الأخير يمكن تعيين فقط شكليا. سريريا، ويتجلى ذلك من خلال الثقيلة، وأنه من الصعب تصحيح نقص السكر في الدم، الأمر الذي يفرض على اتخاذ عاجلة تدابير للحد من كتلة من الأنسجة البنكرياس حجم العملية التقليدية - 80-95٪ من الغدد مقطوعة.

يمكن أن تحدث صعوبات كبيرة في تشخيص الانسولين مع استخدام خارجي سري للعقاقير الانسولين. بادئ ذي بدء ، ينبغي تذكر هذا عند دراسة العاملين في مجال الصحة. دوافع نقص السكر في الدم الناجم مصطنع تبقى غير واضحة في معظم الحالات ، حتى بعد استشارة الطبيب النفسي. يتمثل الدليل الرئيسي للاستخدام الخارجي للأنسولين في وجود أضداد مضادة للإنسولين في دم المريض ، بالإضافة إلى انخفاض محتوى الببتيد C عند مستوى عالٍ من إجمالي IRI. يكون الإفراز الذاتي للأنسولين و C- الببتيد دائمًا في نسب متساوية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]