ورم الأنسولين: العلاج

العلاج الجذري للورم الأنسولينوي هو طريقة جراحية. تمتنع العملية عادة عندما يرفض المريض نفسه أو إذا كانت هناك مظاهر جسدية مصاحبة خطيرة. أفضل طريقة للتخدير ، وضمان سلامة المريض وأقصى راحة الجراح ، هو التخدير داخل الرغامى مع مرخيات العضلات. يتم تحديد اختيار الوصول إلى تركيز الورم عن طريق بيانات التشخيص الموضعي. عند توطين الأنسولين في رأس البنكرياس أو جسمه ، يكون من الملائم استخدام بضع البطن. إذا تم اكتشاف الورم في الذيل ، لا سيما في المنطقة القاصية ، فمن المستحسن استخدام وصول بضع الفاصل خارج الموضع الأيسر إلى اليسار. مع البيانات السلبية أو المشكوك فيها ، يتطلب التشخيص الموضعي نظرة عامة واسعة على البنكرياس بأكمله. يتم تحقيق هذا الهدف بشكل كامل عن طريق فتح البطن الفرعي الضام. يوجد الأنسولين أيضًا في أي جزء من البنكرياس. يمكن إزالة الورم عن طريق استئصال البنكرياس أو استئصاله أو استئصاله. من النادر اللجوء إلى استئصال البنكرياس و الإثناعشري أو استئصال البنكرياس. في فترة ما بعد الجراحة ، ينبغي أن تهدف الإجراءات الرئيسية للوقاية والعلاج من التهاب البنكرياس. للقيام بذلك ، يتم استخدام مثبطات الأنزيم البروتيني مثل trasylol ، gordoks ، contrikal. لقمع نشاط مطرح للبنكرياس ، 5-فلورويوراسيل ، يتم استخدام السوماتوستاتين بنجاح. لنفس الأغراض ، من المستحسن أن يكون هناك صيام 5-7 أيام مع التغذية الوريدية الكاملة. خلال 4-6 أيام بعد العملية قد يحدث فرط سكر الدم عابر ، والتي في حالات نادرة تحتاج إلى تصحيح مع الاستعدادات الأنسولين. في الفترة المتأخرة بعد إزالة الورم ، يتطور داء السكري نادرا. من بين مضاعفات العمليات لورم الانسولين ، التهاب البنكرياس ، نخر البنكرياس والناسور البنكرياس هي التقليدية. في بعض الأحيان هناك نزيف في وقت متأخر من الناسور.

الانتكاس المرض حوالي 3 ٪ ، والقدرة على الفتك بعد العملية الجراحية - من 5 إلى 12 ٪. الأشعة السينية والعلاج الإشعاعي بأورام الخلايا بيتا غير فعالة.

العلاج التحفظي للورم الانسلاحي يشمل ، أولا ، والقبض والوقاية من نقص السكر في الدم ، وثانيا ، ينبغي أن تستهدف عملية الورم الفعلية. يتم تحقيق الأول عن طريق استخدام عوامل مختلفة لفرط سكر الدم ، وكذلك تغذية أكثر تواترا للمريض. وتشمل عوامل ارتفاع السكر في الدم التقليدية الأدرينالين والنورادرينالين ، الجلوكاجونول ، جلايكورتيكود. ومع ذلك ، فإن التأثير قصير المدى والوضع بالحقن لتطبيق معظمها غير مريح للغاية للاستخدام الدائم. أما بالنسبة للجلايكورتيكويد ، فإن التأثير الإيجابي لهذا الأخير يحدث عادة عند جرعات تسبب مظاهر كوشينويد. بعض الاستقرار مرضى السكر في الدم من الممكن استخدام عقاقير مثل ثنائي فينيل هيدانتوين (الفينيتوين) بجرعة 400 ملغ / يوم، ولكن أعظم الاعتراف تلقى حاليا ديازوكسيد المخدرات (proglikem، giperstat). ويستند تأثير ارتفاع السكر في الدم من هذا البنزوثيازيد غير مدر للبول على تثبيط إفراز الأنسولين من الخلايا السرطانية. الجرعة الموصى بها تتراوح بين 100 إلى 600 ملغ / يوم في 3-4 جرعات (كبسولات من 50 و 100 ملغ). يظهر ديازوكسيد جميع المرضى غير صالحة للعمل وغير قابل للشفاء في حال فشل المريض من العلاج الجراحي، فضلا عن محاولات فاشلة للكشف عن وجود ورم في العملية. ضوحا إعداد سنوات بسبب تأثير سكر الدم قادرة على الحفاظ على الطبيعية مستويات السكر في الدم، ولكن نظرا لخفض الصوديوم وإفراز المياه استخدامه جميع المرضى تقريبا يؤدي إلى متلازمة ذمة، وبالتالي فإن استخدام هذا الدواء لا يمكن تحقيقه إلا في تركيبة مع مدرات البول.

من بين أدوية العلاج الكيميائي التي استخدمت بنجاح في المرضى الذين يعانون من الأنسولين النقيلي الخبيث ، كان الستربتوزوتوسين الأكثر انتشارا. ويستند عملها على تدمير انتقائي للخلايا الجزئي للبنكرياس. جرعة واحدة من الستربتوزوتوسين تدار للفئران والكلاب أو القرود تكفي لإنتاج داء السكري المستمر. حوالي 60 ٪ من المرضى أكثر حساسية أو أقل للدواء. لوحظ انخفاض في حجم الورم وانبثاثه في نصف المرضى. يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن في الوريد. تختلف الجرعات الموصى بها: يوميا - ما يصل إلى 2 غرام ، بالطبع - ما يصل إلى 30 غرام ، وتواتر التطبيق - من يومية إلى أسبوعية. ولوحظت هذه الآثار الجانبية أو غيرها من استخدام الستربتوزوتوسين في جميع المرضى تقريبا. هذا هو الغثيان ، والتقيؤ ، والكلى ، والكبد ، وفقر الدم الناجم عن هيموكروم ، الإسهال.

يعتمد تكرار المضاعفات بشكل كبير على الجرعة اليومية والجرعة. في حالات عدم وضوح الورم لالستربتوزوتوسين ، يمكن استخدام adriamycin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]