ورم الأنسولين - العلاج

العلاج الجذري لورم الأنسولين هو طريقة جراحية. عادةً ما يتم تجنب الجراحة إذا رفض المريض أو إذا كانت هناك أعراض جسدية مصاحبة شديدة. أفضل طريقة للتخدير، والتي تضمن سلامة المريض وراحة الجراح القصوى، هي التخدير الرغامي مع مرخيات العضلات. يتم تحديد اختيار الوصول إلى بؤرة الورم بناءً على بيانات التشخيص الموضعي. عندما يكون الورم الأنسوليني موضعيًا في رأس أو جسم البنكرياس، يكون من المناسب استخدام فتح البطن المتوسط. إذا تم اكتشاف الورم في الذيل، وخاصة في الجزء البعيد، فمن المستحسن استخدام نهج بضع القطنية خارج الصفاق على الجانب الأيسر. في حالة بيانات التشخيص الموضعي السلبية أو المشكوك فيها، يلزم إجراء رؤية واسعة للبنكرياس بأكمله. يحقق فتح البطن المستعرض تحت الضلع هذا الهدف تمامًا. يمكن اكتشاف الورم الأنسوليني أيضًا في أي جزء من البنكرياس. يمكن إزالة الورم عن طريق الاستئصال الكامل أو الاستئصال الجزئي للبنكرياس. نادرًا ما يكون استئصال البنكرياس أو البنكرياس الاثني عشر ضروريًا. في فترة ما بعد الجراحة، ينبغي أن تهدف الإجراءات الرئيسية إلى الوقاية من التهاب البنكرياس وعلاجه. ولهذا الغرض، تُستخدم مثبطات البروتياز مثل تراسيلول وجوردوكس وكونتريكال. ويُستخدم 5-فلورويوراسيل وسوماتوستاتين بنجاح لقمع النشاط الإخراجي للبنكرياس. وللأغراض نفسها، يُنصح بالصيام لمدة 5-7 أيام مع تغذية وريدية كافية. قد يُلاحظ ارتفاع مؤقت في سكر الدم لمدة 4-6 أيام بعد الجراحة، وهو ما يتطلب في حالات نادرة تصحيحه باستخدام مستحضرات الأنسولين. نادرًا ما يتطورداء السكري في المراحل المتأخرة بعد إزالة الورم. من بين مضاعفات عمليات الأورام الأنسولينية، التهاب البنكرياس ونخر البنكرياس ونواسير البنكرياس، وهي مضاعفات شائعة. يُلاحظ أحيانًا نزيف متأخر من النواسير.

تبلغ نسبة تكرار المرض حوالي 3%، وتتراوح نسبة الوفيات بعد الجراحة بين 5 و12%. ولا يُعدّ العلاج بالأشعة السينية والعلاج الإشعاعي لأورام خلايا بيتا فعالين.

يشمل العلاج المحافظ لورم الأنسولين، أولاً، تخفيف نقص سكر الدم والوقاية منه، وثانياً، ينبغي أن يستهدف عملية الورم نفسها. ويتحقق الأول باستخدام عوامل فرط سكر الدم المختلفة، بالإضافة إلى تغذية المريض بشكل أكثر تكراراً. تشمل عوامل فرط سكر الدم التقليدية الأدرينالينوالنورادرينالين والجلوكاجون والجلوكوكورتيكويدات. ومع ذلك، فإن التأثير قصير المدى وطريقة الإعطاء عن طريق الحقن لمعظمها غير مريحة للغاية للاستخدام المستمر. أما بالنسبة للجلوكوكورتيكويدات، فإن التأثير الإيجابي للأخير يتحقق عادةً بجرعات تسبب مظاهر كوشينغ. في بعض المرضى، يمكن تثبيت مستويات السكر في الدم باستخدام أدوية مثل ديفينيل هيدانتوين (ديفينين) بجرعة 400 ملغ / يوم، ولكن دواء ديازوكسيد (بروجليسيم، هايبرستات) حظي بأكبر قدر من التقدير في الوقت الحاضر. يعتمد تأثير هذا البنزوثيازيد غير المُدر للبول المُخفِّض لسكر الدم على تثبيط إفراز الأنسولين من خلايا الورم. تتراوح الجرعة المُوصى بها بين 100 و600 ملغ/يوم، مُقسّمة على 3-4 جرعات (كبسولات 50 و100 ملغ). يُوصف ديازوكسيد لجميع المرضى غير المُستَقيمين أو غير المُستَعِصِي الشفاء في حال رفض المريض العلاج الجراحي، وكذلك في حالات المحاولات الفاشلة للكشف عن الورم أثناء الجراحة. بفضل تأثيره الخافض لسكر الدم الواضح، يُحافظ الدواء على مستويات سكر الدم الطبيعية لسنوات. ومع ذلك، نظرًا لانخفاض إفراز الصوديوم والماء، يُؤدي استخدامه لدى جميع المرضى تقريبًا إلى متلازمة الوذمة، لذا لا يُمكن استخدام هذا الدواء إلا مع مُدرات البول.

من بين أدوية العلاج الكيميائي المستخدمة بنجاح لدى مرضى أورام الأنسولين الخبيثة النقيلية، حظي الستربتوزوتوسين بأكبر قدر من التقدير. يعتمد مفعوله على التدمير الانتقائي لخلايا جزر البنكرياس. جرعة واحدة من الستربتوزوتوسين تُعطى للجرذان أو الكلاب أو القرود تكفي لإحداث داء السكري المستمر. حوالي 60% من المرضى لديهم حساسية تجاه الدواء بدرجة أو بأخرى. لوحظ انخفاض موضوعي في حجم الورم ونقائله لدى نصف المرضى. يُعطى الدواء عن طريق الوريد عن طريق التسريب. تتفاوت الجرعات الموصى بها: يوميًا - حتى 2 غرام، وجرعة منتظمة - حتى 30 غرام، وتواتر الاستخدام - من يوم إلى أسبوعي. لوحظت بعض الآثار الجانبية الأخرى لاستخدام الستربتوزوتوسين لدى جميع المرضى تقريبًا. وتشمل هذه الآثار الغثيان والقيء والتسمم الكلوي والكبدي وفقر الدم نقص الصباغ والإسهال.

يعتمد تواتر المضاعفات بشكل كبير على الجرعة اليومية وجرعة العلاج. في حالات عدم حساسية الورم للستربتوزوتوسين، يمكن استخدام أدرياميسين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]