نخر البنكرياس النزفي

نخر البنكرياس النزفي هو من الأمراض البالغة الصعوبة للبنكرياس ، حيث تحدث عملية موت خلاياه السريعة وغير القابلة للرجوع عمليا.

في معظم الحالات يحدث النخر البنكرياسي النزفي الحاد مع التهاب البنكرياس الحاد أو يتطور مع تفاقم الالتهاب المزمن للبنكرياس.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

الأسباب نخر البنكرياس النزفية

ترتبط أسباب النخر البنكرياسي النزفية بعوامل مثل:

• التهاب البنكرياس ، مصحوبة بخلل وظيفي جزئي وانتهاك التدفق الطبيعي لعصير البنكرياس.
• تسمم الجسم بالإيثانول في إدمان الكحول المزمن ؛
• الجزر المستمر من عصير البنكرياس في قنوات البنكرياس (يحدث ، كقاعدة عامة ، مع الحجارة في المرارة) ؛
• الآفات المعدية من القنوات الصفراوية والقنوات الصفراوية (التهاب الأقنية الصفراوية ، التهاب المرارة) ؛
• trombogemorragichesky أو DIC (تخثر داخل الأوعية الدموية) الخطى في الالتهابات البكتيرية والفيروسية الحادة بعد العلاج الكيميائي للسرطان، فضلا عن التعرض لجرعات عالية من الإشعاع المؤين.
• أمراض المناعة الذاتية (التهاب الأوعية النزفية) ؛
• الأضرار الصادمة لحمة الجهاز ، بما في ذلك التدخلات الجراحية.

ولكن أيا كان السبب الأصلي أو تؤدي إلى تشخيص النزفية نخر البنكرياس المحلي أو الكلي (أي موت بعض أو كافة الخلايا)، وهذا المرض يؤثر بالضرورة عنيبة - قسم البنكرياس الإفرازية، التي تنتج الخلايا الإنزيمات التي تشكل عصير البنكرياس. جميع أشكال نخر البنكرياس يحدث عندما يكون نشاط هذه الأنزيمات يصل إلى مستوى مرتفع بشكل غير طبيعي، وأنها تبدأ في أن يكون لها تأثير سلبي على الجسم من النسيج - أنه يتحلل البروتين. علاوة على ذلك، الإيلاستاز انزيم بل قد يضر جدار الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى النزيف. في الجهاز الهضمي السريرية، وهذه الظاهرة غالبا ما يشار إلى autoaggression أنزيمات البنكرياس.

النزفية الناخر البنكرياس يتطور نتيجة لعمل عدواني من التربسين، كيموتربسين والإيلاستاز (pankreatopeptidazy E) - بروتين الأساسي (جزيئات البروتين تقسيم) من أنزيمات البنكرياس والتي هي ضرورية لهضم البروتين.

التحقق من الأسباب النزفية التهاب البنكرياس، وجاءت أطباء الجهاز الهضمي إلى استنتاج مفاده أن لعبت دورا رئيسيا في التسبب في هذا المرض فشل العملية التنظيمية الخلطية معقدة تنتج الإنزيمات الهضمية. وينطوي على الكثير من الهرمونات. وهكذا، وتمنع إفراز الإنزيمات المحللة للبروتين، الهرمونات الجلوكاجون والسوماتوستاتين (التي تنتجها خلايا جزر لانجرهانز في البنكرياس)، الكالسيتونين (توليفها من قبل الغدة الدرقية)، وبروتينات مصل اللبن محددة انتيتريبسين. المنشطات تنتج وقد تم تجميع الانزيمات ونشاطهم المعوية سيكريتين الغشاء المخاطي، كوليسيستوكينين الاثني عشر المنتجة (بانكريوزيمين)، وكذلك الانسولين، غاسترين، وبطبيعة الحال، السيروتونين، حصة الأسد منها يتم تصنيعه في الأمعاء الدقيقة والبنكرياس.

[8], [9], [10]

الأعراض نخر البنكرياس النزفية

تظهر أكثر الأعراض المميزة لنخر البنكرياس النزفية على النحو التالي:

• ألم حاد لا يطاق أحيانًا ، موضعي في المرق الأيسر ومضاد إلى منطقة أسفل الظهر ، إلى النصف الأيسر للصدر والكتف.
• اللسان مبطنة وإحساس الفم الجاف.
• الغثيان وعدم تقديم الإغاثة للتقيؤ المتكرر ؛
• النفخة من تجويف البطن وانتفاخ البطن والإسهال.
• الحمى والحمى
• احتقان الجلد في الوجه.
• بقع أرجوانية زرقاء على الجدار الأمامي أو على جوانب الصفاق.
• زيادة تدريجية وخفض ضغط الدم ؛
• ضيق في التنفس والنبض السريع.
• انخفاض في حجم البول تفرز.
• اضطرابات في النفس (حالات الإثارة العامة أو تثبيط).

يسبب نخر البنكرياس النزفي الحاد لدى خُمس المرضى تقريباً حالة من الانهيار ، وفي حالة ثالثة - إلى من يعانون من اضطراب عقلي حاد. التعليم، الناسور البنكرياس خلف الصفاق يؤدي ذلك إلى حقيقة أن التجويف البريتوني واعتبروا محتوى البنكرياس والأنسجة الميتة في الجسيمات النزفية والافرازات. هذا هو ما يسبب خراج الأنسجة البطنية والالتهاب الصفاق صديدي.

[11], [12], [13]

التشخيص نخر البنكرياس النزفية

يتم إجراء تشخيص النزف خارج البنكرياس ليس فقط على أساس فحص المريض ، ولكن أيضًا باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية للتجويف البطني.

بالإضافة إلى ذلك ، تساعد الاختبارات المعملية التالية على إنشاء تشخيص دقيق وتمييز بين pancrenecrosis من أمراض الجهاز الهضمي الحادة الأخرى:

• اختبار الدم لمستوى الأنزيمات البنكرياسية (ألفا أميليز ، التريبسين ، الإيلاستاز ، فسفوليباز ، استراز الكوليسترول ، إلخ) ؛
• تحليل البول للتريبسينوجين و uroamylase.
• تحليل عصير المعدة على مستوى الحموضة.
• تحليل عصير البنكرياس لمحتوى الانزيمات وبيكربونات (فحص) ؛
• تحليل البراز (coproscopy) لمحتوى الدهون المتبقية.
• تحليل تكوين هواء الزفير (على الدهون الثلاثية ، الأميلاز ، إلخ) ؛
• تنظير الشرج البنكرياس الوعائي بالمنظار.
• ثقب عبر الجلد لمنطقة النخر.

لتوضيح التشخيص في بعض الحالات ، يتم إجراء تنظير البطن في التجويف البطني ، مما يسمح لنا بالتحقق أخيرًا من درجة الضرر في البنكرياس وتقييم حالة جميع أعضاء تجويف البطن.

[14], [15], [16], [17]

علاج او معاملة نخر البنكرياس النزفية

عادة ما يصل المرضى الذين يعانون من نخر البنكرياس إلى المؤسسات الطبية عند طلب الرعاية الطبية الطارئة. يتم علاج نخر البنكرياس النزفي حصريًا في المستشفى (غالبًا في وحدة العناية المركزة). وتهدف جهود الأطباء إلى حل في وقت واحد العديد من المهام الاستراتيجية، وهي لوقف الألم كتلة مؤقتا النشاط الأنزيمي في البنكرياس، وتخفيف التشنجات وبالتالي زيادة المباح من الغدة القنوات، والحد من إنتاج حمض المعدة وخفض درجة الحموضة (وبالتالي تقليل الحمل على البنكرياس) ، وكذلك منع تطور العدوى وإزالة السموم من الجسم التي تتشكل خلال تسميم الخلايا الميتة.

تحقيقا لهذه الغاية ، يتم استخدام عدد من الأدوية المناسبة في علاج نخر البنكرياس النزفية. للتخدير ، وتدار مثل مضادات التشنج ومسكنات مثل No-shpa ، Papaverin ، Platibillin hydrotartate ، و Ketanov. يخفف بسرعة من آلام الحصار Novocain - إدخال حل أسفل الظهر في منطقة البطن من Novocain في خليط مع الجلوكوز أو Promedol في خليط مع Atropine sulphate و Dimedrolum.

لتثبيط نشاط الانزيمات المحللة للبروتينات ، يتم استخدام الحقن في الوريد وقطرات الحقن من Contrikal ، Trasilol ، Gordoksa ، Pantripina ، Ftorafur ، Ribonuclease. لتقليل مستوى الحموضة من عصير المعدة إلى ما لا يقل عن الرقم الهيدروجيني 5.0 - بالتوازي مع مجاعة كاملة - تستخدم الأتروبين ، الايفيدرين ، السيميتيدين ، Kvamatel (عن طريق الوريد). وتستخدم المضادات الحيوية (في معظم الأحيان - كانامايسين ، جنتاميسين ، سيفالكسين أو سيبوريون) لمنع التقوس في البنكرياس وجوف البطن.

استنادا إلى نتائج التحليل ، وجود أو عدم وجود تأثير واضح للتدابير المتخذة والحالة العامة للمريض ، يتم اتخاذ قرار بشأن التدخل الجراحي. عندما لا تصاحبه pancreonecrosis النزفية الحادة من قبل العدوى المارة ، يتم إجراء الصرف بالمنظار أو عن طريق الجلد (عبر الجلد) من تجويف البطن. إذا كان هناك كميات كبيرة من الإفرازات المصلية أو النزفية في تجويف البطن ، يتم تنقية الدم داخل الصفاق (intrauricurnal) من غسيل الكلى البريتوني.

قد يتطلب النخر البنكرياسي النزفي الكلي المصاب استئصال البنكرياس أو عملية جراحية أكبر - استئصال البنكرياس ، أي إزالة البنكرياس.

الوقاية

الوقاية من نخر البنكرياس النزفية هو الوقاية من التهاب البنكرياس - التغذية السليمة ورفض الكحول. ثبت علميًا: إذا كان شرب الكحول 80 ملًا فقط من الكحول القوي لعدة سنوات ، فإن التهاب البنكرياس مضمون.

ومن الضروري أيضا علاج التهاب المرارة ، خلل في القنوات الصفراوية ، تحص صفراوي ، المعدة وقرحة الاثني عشر في الوقت المناسب.

[18], [19], [20]

توقعات

يمكن وصف تكهن نزيف البنكرياس النزفي بأرقام الإحصائيات الطبية: في المتوسط في 50 ٪ من الحالات تكون نتائج هذا المرض قاتلة. وسبب الوفاة في نخر البنكرياس النزفي هو التسمم العام للجسم الناجم عن التهاب الصفاق القيحي.

[21], [22], [23], [24]