نخر البنكرياس النزفي.

نخر البنكرياس النزفي هو مرض خطير للغاية يصيب البنكرياس، حيث تحدث عملية موت سريع وغير قابل للرجوع تقريبًا لخلاياه.

في معظم الحالات، يحدث نخر البنكرياس النزفي الحاد مع التهاب البنكرياس الحاد أو يتطور أثناء تفاقم الشكل المزمن من التهاب البنكرياس.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأسباب نخر البنكرياس النزفي.

يربط الخبراء أسباب نخر البنكرياس النزفي بعوامل مثل:

• التهاب البنكرياس المصحوب بخلل جزئي في وظائفه واضطراب في التدفق الطبيعي لعصير البنكرياس؛
• تسمم الجسم بالإيثانول في حالة إدمان الكحول المزمن؛
• ارتجاع مستمر لعصير البنكرياس إلى القنوات البنكرياسية (يحدث عادة مع حصوات المرارة)؛
• الآفات المعدية في القنوات الصفراوية والقنوات الصفراوية (التهاب القناة الصفراوية، التهاب المرارة)؛
• متلازمة النزيف الخثاري أو متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (DIC)، والتي تتطور أثناء العدوى البكتيرية والفيروسية الحادة، وبعد العلاج الكيميائي للسرطان، وأيضًا عند التعرض لجرعات عالية من الإشعاع المؤين؛
• أمراض المناعة الذاتية (التهاب الأوعية الدموية النزفية)؛
• الضرر الرضحي الذي يصيب أنسجة الأعضاء، بما في ذلك أثناء التدخلات الجراحية.

بغض النظر عن السبب الأولي الذي أدى إلى تشخيص نخر البنكرياس النزفي الموضعي أو الكلي (أي موت جزء من الخلايا أو كلها)، فإن المرض يؤثر بالضرورة على الحُبيبة البنكرياسية - وهي الجزء الإفرازي من البنكرياس، والتي تُنتج خلاياها إنزيمات تُشكل جزءًا من العصارة البنكرياسية. تحدث جميع أشكال نخر البنكرياس عندما يصل نشاط هذه الإنزيمات إلى مستوى مرتفع بشكل غير طبيعي، وتبدأ بالتأثير سلبًا على أنسجة العضو - حيث تُحلل بروتيناته. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يُلحق إنزيم الإيلاستاز الضرر بجدران الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى حدوث نزيف. في طب الجهاز الهضمي السريري، غالبًا ما تُسمى هذه الظاهرة بالعدوان الذاتي لإنزيمات البنكرياس.

يتطور نخر البنكرياس النزفي بسبب التأثيرات العدوانية للتربسين والكيموتريبسين والإيلاستاز (بنكرياتوببتيداز إي) - الإنزيمات البروتينية الرئيسية (تحطيم جزيئات البروتين) في البنكرياس، والتي تعد ضرورية لهضم الأطعمة البروتينية.

أثناء دراسة أسباب نخر البنكرياس النزفي، توصل أطباء الجهاز الهضمي إلى أن خللًا في العملية الخلطية المعقدة لتنظيم إنتاج الإنزيمات الهضمية يلعب دورًا مهمًا في التسبب في هذا المرض. وتشارك العديد من الهرمونات فيه. وبالتالي، يتم تثبيط إفراز الإنزيمات المحللة للبروتين بواسطة هرمونات الجلوكاجون والسوماتوستاتين (التي تنتجها خلايا جزر لانغرهانس في البنكرياس)، والكالسيتونين (التي تصنعها الغدة الدرقية)، بالإضافة إلى بروتينات مصل خاصة مضادة للتريبسين. ومن بين محفزات إنتاج الإنزيمات ونشاطها: السيكريتين الذي يصنعه الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة، والكوليسيستوكينين (البنكريوزيمين) الذي ينتجه الاثني عشر، بالإضافة إلى الأنسولين والغاسترين، وبالطبع السيروتونين، الذي يُصنع الجزء الأكبر منه في الأمعاء الدقيقة والبنكرياس.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأعراض نخر البنكرياس النزفي.

الأعراض الأكثر تميزًا لنخر البنكرياس النزفي هي:

• ألم حاد لا يطاق في بعض الأحيان، موضعي في الربع الأيسر من الظهر وينتشر إلى منطقة أسفل الظهر والنصف الأيسر من الصدر والكتف؛
• اللسان المغطى والشعور بجفاف الفم؛
• الغثيان والقيء المتكرر الذي لا يجلب الراحة؛
• انتفاخ البطن والغازات والإسهال؛
• ارتفاع درجة حرارة الجسم والحمى؛
• احتقان الجلد في الوجه؛
• بقع زرقاء أرجوانية على الجدار الأمامي أو على جانبي الصفاق؛
• ارتفاع وانخفاض مفاجئ في ضغط الدم؛
• ضيق في التنفس وسرعة النبض؛
• انخفاض في حجم البول المفرز؛
• اضطرابات عقلية (حالات من التحريض العام أو التثبيط).

يُسبب نخر البنكرياس النزفي الحاد حالة انهيار لدى ما يقرب من خُمس المرضى، وغيبوبة أو اضطرابًا عقليًا حادًا لدى ثلثهم. يؤدي تكوّن ناسور البنكرياس خلف الصفاق إلى دخول محتويات البنكرياس، وجزيئات أنسجته الميتة، والإفرازات النزفية إلى تجويف البطن. وهذا ما يُسبب خراجًا في النسيج البريتوني والتهابًا صديديًا في الصفاق.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

التشخيص نخر البنكرياس النزفي.

يتم تشخيص نخر البنكرياس النزفي ليس فقط على أساس فحص المريض، ولكن أيضًا بمساعدة الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب لأعضاء البطن.

بالإضافة إلى ذلك، تساعد الاختبارات المعملية التالية في وضع تشخيص دقيق وتمييز التهاب البنكرياس عن أمراض الجهاز الهضمي الحادة الأخرى:

• فحص الدم لمستويات إنزيمات البنكرياس (ألفا أميليز، التربسين، الإيلاستاز، الفوسفوليباز، الكوليسترول استريز، الخ)؛
• اختبار البول للتربسينوجين واليورو أميليز؛
• تحليل عصير المعدة لمعرفة مستويات الحموضة؛
• تحليل عصير البنكرياس لمعرفة محتوى الإنزيمات والبيكربونات (الفحص)؛
• تحليل البراز (التنظير الداخلي) لمعرفة محتوى الدهون المتبقية؛
• تحليل تركيب الهواء الزفير (الدهون الثلاثية والأميليز وما إلى ذلك)؛
• تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار الراجع؛
• ثقب الجلد في منطقة النخر.

لتوضيح التشخيص، يتم في بعض الحالات إجراء تنظير البطن، والذي يسمح بتأكيد مدى الضرر الذي لحق بالبنكرياس وتقييم حالة جميع أعضاء البطن.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

علاج او معاملة نخر البنكرياس النزفي.

عادةً ما يُدخل مرضى نخر البنكرياس إلى المؤسسات الطبية عن طريق الاتصال بقسم الطوارئ. يُجرى علاج نخر البنكرياس النزفي حصريًا في المستشفى (غالبًا في وحدة العناية المركزة). تهدف جهود الأطباء إلى حل العديد من المهام الاستراتيجية في آنٍ واحد، وهي: إيقاف متلازمة الألم، وإيقاف النشاط الأنزيمي للبنكرياس مؤقتًا، وتخفيف التشنجات، وبالتالي زيادة سالكية قنوات الغدد، وتقليل إنتاج العصارة المعدية وخفض درجة حموضتها (مما يُقلل العبء على البنكرياس)، بالإضافة إلى منع تطور العدوى وإزالة السموم من الجسم التي تتكون أثناء تحلل الخلايا النخرية.

لهذا الغرض، يُستخدم عدد من الأدوية المناسبة لعلاج نخر البنكرياس النزفي. لتخفيف الألم، تُعطى مضادات التشنج والمسكنات مثل نو-شبا، وبابافيرين، وهيدروطرطرات بلاتيفيلين، وكيتانوف. يُخفف حصار نوفوكايين الألم بسرعة - عن طريق إدخال محلول نوفوكايين ممزوجًا بالجلوكوز أو بروميدول ممزوجًا بكبريتات الأتروبين وديفينهيدرامين في منطقة البطن القطنية.

لتثبيط نشاط الإنزيمات المحللة للبروتين، تُستخدم محاليل كونتريكال، تراسيلول، جوردوكس، بانتريبين، فلوروفور، ريبونوكلياز، عن طريق الوريد أو بالتنقيط. ولخفض حموضة العصارة المعدية إلى 5.0 على الأقل، بالتزامن مع الصيام التام، يُستخدم الأتروبين، الإيفيدرين، السيميتيدين، كواماتيل (عن طريق الوريد). وتُستخدم المضادات الحيوية (غالبًا كاناميسين، جنتاميسين، سيفاليكسين، أو سيبورين) لمنع تكوّن القيح في البنكرياس وتجويف البطن.

بناءً على نتائج الفحوصات، ووجود أو عدم وجود تأثير واضح للإجراءات المتخذة، والحالة العامة للمريض، يُتخذ قرار التدخل الجراحي. عندما لا يصاحب نخر البنكرياس النزفي الحاد عدوى مصاحبة، يُجرى تصريف لتجويف البطن بالمنظار أو عن طريق الجلد. في حال وجود كميات كبيرة من الإفرازات المصلية أو النزفية في تجويف البطن، يُجرى تنقية دم داخل البطن - غسيل الكلى البريتوني.

قد يتطلب نخر البنكرياس النزفي الكلي المصاب استئصال البنكرياس أو عملية أكثر جذرية - استئصال البنكرياس، أي إزالة البنكرياس.

الوقاية

الوقاية من نخر البنكرياس النزفي تتمثل في الوقاية من التهاب البنكرياس باتباع نظام غذائي سليم والامتناع عن الكحول. وقد ثبت علميًا أن شرب 80 مل فقط من الكحول القوي يوميًا لعدة سنوات يُؤدي إلى الإصابة بالتهاب البنكرياس.

ومن الضروري أيضًا علاج التهاب المرارة، وخلل الحركة الصفراوية، وحصوات المرارة، وقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر على الفور.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

توقعات

يمكن تحديد تشخيص نخر البنكرياس النزفي بناءً على الإحصاءات الطبية: في المتوسط، تكون نتيجة هذا المرض قاتلة في 50% من الحالات. وسبب الوفاة في نخر البنكرياس النزفي هو التسمم العام للجسم الناجم عن التهاب الصفاق القيحي.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]