ورم دموي داخل الجمجمة

ورم دموي داخل الجمجمة أو داخل الجمجمة هو تراكم من الأنسجة ، وتراكم من الدم التي تسربت ثم تخثر بين أغشية الدماغ أو في أنسجة المخ. يعتبر هذا الشرط محتملًا للحياة.

علم الأوبئة

وفقًا للإحصاءات ، في الصدمات القحفية المخدرة ، تتشكل الأورام الدموية بين الأم الجافية والشبكة الدماغية في 25 ٪ من الحالات ، ويحدث ورم دموي داخل المخ في حوالي 35 شخصًا لكل 100000 نسمة. في إصابات شديدة الصدمة ، يحدث ورم دموي داخل الجمجمة ، في المتوسط ، في 20 ٪ من الضحايا.

يتم تحديد ورم دموي فوق الجافية في حوالي 1-3 ٪ من حالات إصابة الرأس المغلقة عند الأطفال.

الأسباب ورم دموي داخل الجمجمة

الأورام الدموية داخل الجمجمة هي الأكثر شيوعًا ، و إصابة الدماغ (إصابة الدماغ المؤلمة) ، بما في ذلك كسور عظم الجمجمة والأسباب النزفية

بالنسبة للجزء الأكبر ، فإن الأورام الدموية داخل الجمجمة عند الأطفال هي أيضًا نتيجة إصابة الدماغ المؤلمة. ولكن يمكن أن تحدث تلقائيًا في وجود من النزول النزفي ، في مرض ويلبراند ، و intracranial. في حديثي الولادة ، قد ينتج ورم دموي فوق الجافية عن الولادة بواسطة ملقط أو استخراج الفراغ. [1]

بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون مسببات الورم الدموي داخل الجمجمة مرتبطة بنزيف سابق (عن بعد في الوقت) في الآفات الأوعية الدموية في الدماغ . [2]

عوامل الخطر

تعتبر عوامل الخطر العمر - كبار السن والأطفال ، وارتفاع ضغط الدم بشكل مزمن وتناول مستمر من مضادات التخثر (الاستعدادات لأحماض الأسيتيل ساليسيليك ، وما إلى ذلك).

أيضا ، فإن خطر ورم دموي (وخاصة ورم دموي تحت الجافية) أعلى مع:

• العمليات الجراحية القحفية والدماغ (على سبيل المثال ، القحف) ؛
• شرياني الأوعية الدموية الأوعية الدموية الأوعية الدموية ؛
• التشوهات الشريانية غير المتقدمة الأوعية الدماغية ؛
• تشوهات من الصفائح الدموية الدمية المشاركة في تخثر الدم - خلل الخلل ؛
• اعتلال التخثر في شكل تخثر داخل الأوعية الدموية (Dic ) ؛
• تلف الأوعية الدموية القشرية بسبب اعتلال الأوعية الدموية الدماغية ؛
• تجلط الخلل مجهول السبب purpura ؛
• Lymphoblastic الحاد والخلايا المنجلية فقر الدم.

طريقة تطور المرض

يشرح المتخصصون التسبب في تكوين ورم دموي داخل الجمجمة عن طريق انتهاك سلامة جدران الأوعية الدموية (الشرايين ، الأوردة ، الشعيرات الدموية) ، وكذلك الأوعية المحدبة (الأوعية من السطح الخانق في نصف الكرة الأرضية الكبيرة) من الدماغ في منطقة الجبهة ، والباريتال ، والباريبيت ، والدماء في الدم.

في هذه الحالة ، في المرحلة الأولى من العملية المرضية ، يبدأ تخثر الدم (التخثر) خارج الوعاء ، الناجم عن تجميع (التصاق) من الصفائح الدموية مع تشكيل جلطة ، والتي تتكون من كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية والمصل. في المرحلة التالية ، يحدث البلعمة من كريات الدم الحمراء عن طريق البلاعم والخلايا الدبقية ، مما يؤدي إلى إطلاق الهيموغلوبين من الدم ، الذي يجمع بين جزيئات الأكسجين الموجود في الأنسجة ويؤدي إلى التحلل مع تشكيل هبة أكسيغلوبينات من الأكسجين (الثيران). الانقسام. على وجه الخصوص ، الهيم الحرة (الجزء غير البروتين من جزيء الهيموغلوبين) ، والذي يتم تضمينه في أغشية الخلايا وله تأثير سامة للخلايا عليها في شكل تلف مؤكسد.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تشكيل ديوكسيهيموغلوبين داخل الخلايا (الهيموغلوبين بدون أكسجين مقيد) على حواف ورم الدم ويتحول إلى ميميوغلوبين داخل الخلايا ، والذي لا يمكنه ربط الأكسجين ونقله. ونتيجة لذلك ، يتطور الوذمة خارج الخلايا من أنسجة المخ المحيطة بسبب زيادة نفاذية حاجز الدم في الدماغ. [3]

الأعراض ورم دموي داخل الجمجمة

زاد معظم المرضى الذين يعانون من ورم دموي فوق الجافية من النعاس من لحظة الإصابة ، وتفقد ثلثهم وعيه. إذا ظل الشخص واعياً ، فإن العلامات الأولى الناشئة عن زيادة الضغط داخل الجمجمة وذمة أنسجة المخ من الصداع التدريجي والغثيان والقيء والتلاميذ المتوسعة والمتوسعة الحجم ، والمضبوطات (نوبة تشنجات معممة).

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في نصف الحالات تقريبًا ، قد يكون هناك تحسن قصير الأجل يتبعه تدهور حاد - فاصل واضح في ورم دموي داخل الجمجمة يتكون بين السطح الخارجي لأم دورا والجمجمة. تختلف مدة هذا الفاصل اعتمادًا على شدة الإصابة.

على خلفية فقدان الوعي بعد إصابة مؤلمة ، من الصعب هيكل الصورة السريرية للورم الدموي تحت الجافية ، لأن المرضى عادة ما يسقطون بسرعة في

تتطور معظم الأورام الدموية فوق الجافية والداخلية والعديد من الأورام الدموية تحت الجافية بسرعة وتسبب أعراضًا في غضون فترة زمنية قصيرة. تضغط الأورام الدموية الكبيرة على الدماغ ويمكن أن تتسبب في تورم ونزوح أنسجة الدماغ - فتق الدماغ - مما يؤدي إلى الارتباك وفقدان الوعي ، أو فقدان أو زيادة في ردود الفعل ، والشلل الأحادي أو الثنائي للجسم ، وصعوبة التنفس وبطء معدل ضربات القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، الدوار وفقدان التوازن ؛ تم الإبلاغ عن صعوبة في الكلام والتركيز ومشاكل الذاكرة (خاصة مع ورم دموي مزمن لدى كبار السن) مع ورم دموي تحت الجافية. [4]

إستمارات

هناك أنواع مختلفة أو أنواع من الأورام الدموية داخل الجمجمة مثل: فوق الجافية (أو خارجية) ، تحت الجافية ، وداخل المخ (أو داخل الكائنات الحية).

عادة ما يرتبط ورم دموي فوق الجافية بالصدمة ، عندما تتلف وعاء دموي وتجمع الدم بين السطح الداخلي لقبو الجمجمة والسطح الخارجي لتوفيات الأم. في 90 ٪ من الحالات ، يرتبط ورم دموي فوق الجافية بكسر في عظم الجمجمة ، عندما يتم رسم الدم إما من أوعية الأم الجافية (عادةً شريانيًا) تمزقها العظم المكسور أو من الجيوب الأنفية الوريدية داخل الجمجمة التالفة.

توطين ورم دموي تحت الجافية هو الفضاء تحت الجافية التي تقع بين الأم الجافية من الدماغ والغشاء العنكبوتية - الغشاء العنكبوت (العنكبوت). يمكن أن تكون ورم دموي تحت الجافية حادة (العلامات والأعراض عادة ما تظهر فورًا بعد الإصابة) ، دون الحادة (تظهر الأعراض بعد أيام قليلة من الإصابة) والمزمنة (مع علامات قد تظهر بعد فترة زمنية أطول). ورم دموي متضخم يسبب ضغط أنسجة المخ ويؤدي إلى فقدان الوعي.

عندما يتراكم الدم في أنسجة المخ نفسها ، يتم تشخيص ورم دموي داخل المخ ، وفي 10 ٪ من إصابات الدماغ المغلقة الشديدة ، يكون الآفة الدماغية الأولية مع التوطين الأكثر شيوعًا في العقد القاعدية للفصوص الأمامية والزمنية للملابس الكبيرة أو في الأخلاقية. في هذه الأورام الدموية ، يصاحب تلف الأنسجة وذمة وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ودالة ضعف في الخلايا العصبية من التوطين المقابل. [5]

المضاعفات والنتائج

تشمل المضاعفات والتتابعات من الأورام الدموية داخل الجمجمة:

• وذمة دماغية
• ضغط الدماغ ؛
• الضغط داخل الجمجمة المرتفع ؛
• نقص الأكسجة ونقص التروية الدماغية.

ورم دموي من mesencephalon (منتصف الدماغ) معقد من قبل حادة العيون -Uni- أو الثنائية.

يمكن تعقيد ورم دموي تحت الجافية المزمن عن طريق التضمين السطحي الدماغي (ترسب هيموسيديرين المشتق من الهيم وغيره من المستقلبات الحديدية في مناطق الدماغ) مع فقدان السمع الحسي ، Ataxia المخي (عدم تنسيق الحركة) ، ومشاكل الفنية.

لا تشمل عواقب ورم الدم الدموي داخل الجمجمة بعد إصابة الدماغ المؤلمة ليس فقط مشاكل عصبية كبيرة ، ولكن أيضًا تهديد الوفاة بسبب الضغط و/أو الحرمان من الأكسجين من الدماغ.

في صدمة الولادة ، يمكن أن تؤدي الأورام الدموية داخل الجمجمة عند الأطفال حديثي الولادة إلى وفاة الطفل. على سبيل المثال ، في حالات الأورام الدموية تحت الجافية أو داخل البصريات الهائلة بسبب تمزق الأوعية في منطقة الجيوب الأنفية الوريدية على شكل منجل للدماغ الكبير أو في السجلات المخيخية في حالات الضغط على عظام الجنين أثناء الولادة الطبيعية. قد يظهر الرضع الباقين على قيد الحياة في وقت لاحق علامات على عجز عصبي بؤري ، وخاصة النوبات الصرعية ، التشنجات (منشط أو كلوني) ، ضعف السمع ، ضعف الكلام ، وما إلى ذلك ، وكذلك الأعراض الأخرى. [6]

اقرأ أيضًا - ورم دموي في الدماغ وعواقبه

التشخيص ورم دموي داخل الجمجمة

تشخيص ورم دموي داخل الجمجمة هو في المقام الأول تشخيص إصابة الدماغ.

للكشف عن ورم دموي داخل الجمجمة ، يتم إجراء تشخيص مفيدة ، والتي ، باستخدام التصوير المقطعي المحوسب المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، يجعل من الممكن تصور علامات موثوقة لورم دموي داخل الجمجمة - وهو تراكم مقصود للدم المتخلف - يحدد بدقة موضعه وحجمه. على سبيل المثال ، في CT ، تظهر ورم دموي تحت الجافية الحاد عادةً ككتلة متجانسة على شكل منجل عالي الكثافة موازية للسطح الداخلي للجمجمة.

كما يتم استخدام تصوير الأوعية المقطعية للأوعية الدماغية أو تصوير الأوعية الطرفية الرقمية.

اختبارات الدم ضرورية: عام سريري ومخثر.

لاستبعاد النزف داخل البطين (نزيف في البطينين من الدماغ) ، يلزم تحليل. سيتم الإشارة إلى نزيف بلون أحمر من السائل النخاعي ، ونتيجة محتملة للنقرة الشوكية لورم دموي داخل الجمجمة: الكرز الداكن أو المشروبات الكحولية ذات اللون البني.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يستبعد التشخيص التفاضلي النزف داخل المخ - النزيف داخل المخ ، بسبب السكتة الدماغية النزفية أو تمزق التشوهات الشريانية الدماغية ؛ نزيف تحت العنكبوتية. الورم النزفي. اعتلال الأوعية الدموية الأميلويد الدماغي مع نزيف متني. [7]

علاج او معاملة ورم دموي داخل الجمجمة

يتكون العلاج الأولي من علاج إصابة الدماغ مع الأدوية المضادة للوما والضغط داخل الجمجمة. [8] ، [9]

الأورام الدموية الصغيرة التي لا تتسبب في حل الأعراض بمفردها ولا تتطلب علاجًا مكثفًا ، ولكن يتم علاج الحالات الشديدة جراحياً. وهكذا ، فإن معظم الأورام الدموية فوق الجافية والأورام الدموية تحت الجافية الحادة تتطلب تدخلًا جراحيًا. [10]

يعتمد نوع الجراحة على نوع الورم الدموي. تشمل الخيارات:

• الصرف الجراحي (من خلال ثقب ثلاثي مع وضع الصرف اللاحق في الفضاء تحت الجافية) ؛
• الجمجمة trepanation (فتح جزء من الجمجمة) - لإزالة الأورام الدموية الكبيرة بعد إصابات شديدة الصدمة.

الوقاية

يأتي الوقاية من الأورام الدموية داخل الجمجمة إلى قواعد السلامة التالية واستخدام معدات الوقاية في أي موقف يمكن أن يؤدي إلى إصابة في الدماغ.

توقعات

يمكن أن يكون ورم دموي داخل الجمجمة يهدد الحياة ، ويتم تحديد تشخيصه من خلال كل من درجة تلف الدماغ المرتبطة وسرعة إزالته. يعتبر ورم دموي تحت الجافية الحاد هو الأكثر خطورة ، لأنه يؤدي إلى تلف دماغي كبير وتتمييل عصبية مستمرة.