ورم دموي داخل القحف

الورم الدموي داخل الجمجمة هو تراكم دموي خارج الأوعية الدموية، مُقيّد بالأنسجة، يتسرب ثم يتجلط بين أغشية الدماغ أو داخل أنسجة الدماغ. تُعتبر هذه الحالة مُهددة للحياة.

علم الأوبئة

وفقًا للإحصاءات، في إصابات الدماغ الرضية، تتكون أورام دموية بين الأم الجافية والشبكة الدماغية في 25% من الحالات، ويحدث ورم دموي داخل المخ لدى حوالي 35 شخصًا لكل 100,000 نسمة. أما في الإصابات الرضحية الشديدة، فيحدث ورم دموي حاد داخل الجمجمة، في المتوسط، لدى 20% من الضحايا.

يتم تشخيص الورم الدموي فوق الجافية في حوالي 1-3% من حالات إصابة الرأس المغلقة عند الأطفال.

الأسباب ورم دموي داخل القحف

الأورام الدموية داخل الجمجمة الرضحية هي الأكثر شيوعًا، وإصابة الدماغ (إصابة الدماغ الرضحية)، بما في ذلك كسور عظام الجمجمة والكدمات الدماغية النزفية مع تلف الأوعية الدموية، هي الأسباب الأكثر شيوعًا لهذه الحالة.

في أغلب الأحيان، تُعد الأورام الدموية داخل الجمجمة لدى الأطفال نتيجةً لإصابات دماغية رضحية. ولكنها قد تحدث تلقائيًا في حالة وجود استعداد نزفي ، أو في داء ويلبراند ، أو أورام داخل الجمجمة. أما لدى حديثي الولادة، فقد ينتج الورم الدموي فوق الجافية عن الولادة بالملقط أو الاستخراج بالشفط. [ 1 ]

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون سبب الورم الدموي داخل الجمجمة مرتبطًا بنزيف داخل المخ سابق (في وقت بعيد) في الآفات الوعائية في المخ. [ 2 ]

عوامل الخطر

وتعتبر عوامل الخطر هي العمر - كبار السن والأطفال، وارتفاع ضغط الدم المزمن، والتناول المستمر لمضادات التخثر (مستحضرات حمض أسيتيل الساليسيليك، وما إلى ذلك).

كما أن خطر الإصابة بالورم الدموي (وخاصة الورم الدموي تحت الجافية) يكون أعلى في الحالات التالية:

• جراحات الجمجمة والدماغ (على سبيل المثال، عمليات فتح الجمجمة)؛
• تمدد الأوعية الدموية الدماغية الشريانية ؛
• التشوهات الشريانية الوريدية في الأوعية الدماغية؛
• اضطرابات الصفائح الدموية المشاركة في تخثر الدم - اعتلالات الصفيحات الدموية ؛
• اعتلال تخثر الدم في شكل تخثر منتشر داخل الأوعية الدموية ( DIC )؛
• تلف الأوعية الدموية القشرية بسبب اعتلال الأوعية الدموية النشواني الدماغي؛
• البرفرية قليلة الصفائح الدموية مجهولة السبب ؛
• فقر الدم الليمفاوي الحاد وفقر الدم المنجلي.

طريقة تطور المرض

يشرح المتخصصون آلية تكون الورم الدموي داخل الجمجمة من خلال انتهاك سلامة جدران الأوعية الدموية (الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية)، وكذلك الأوعية المحدبة (أوعية السطح المحدب لنصفي الكرة المخية الكبيرين) في منطقة الفص الجبهي والصدغي والجداري والقذالي) وتسرب الدم إلى الأنسجة المحيطة.

في هذه الحالة، في المرحلة الأولى من العملية المرضية، يبدأ تخثر الدم (التخثر) خارج الوعاء، ويحدث ذلك نتيجة تجمع (التصاق) الصفائح الدموية مع تكوين جلطة تتكون من كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية والمصل. في المرحلة التالية، تحدث عملية بلعمة كريات الدم الحمراء بواسطة الخلايا البلعمية والخلايا الدبقية، مما يؤدي إلى إطلاق الهيموغلوبين في الدم، الذي يتحد مع جزيئات الأكسجين الموجودة في الأنسجة ويتعرض للتحلل مع تكوين الهيموغلوبين المؤكسج (أوكسي هيموغلوبين) والمنتجات الثانوية لانقسامه. على وجه الخصوص، الهيم الحر (الجزء غير البروتيني من جزيء الهيموغلوبين)، والذي يكون مدمجًا في أغشية الخلايا وله تأثير سام للخلايا على شكل ضرر مؤكسد.

بالإضافة إلى ذلك، يتكون الهيموغلوبين الناقص الأكسجين داخل الخلايا (الهيموغلوبين غير المرتبط بالأكسجين) عند حواف الورم الدموي، ويتحول إلى ميثيموغلوبين داخل الخلايا، غير قادر على ربط الأكسجين ونقله. ونتيجةً لذلك، يتطور وذمة وعائية خارج الخلايا في أنسجة الدماغ المحيطة بسبب زيادة نفاذية الحاجز الدموي الدماغي. [ 3 ]

الأعراض ورم دموي داخل القحف

يعاني معظم مرضى الورم الدموي فوق الجافية من نعاس متزايد منذ لحظة الإصابة، ويفقد ثلثهم وعيهم. إذا ظل الشخص واعيًا، فإن أولى علامات ارتفاع الضغط داخل الجمجمة وما يصاحبه من وذمة في أنسجة المخ تتمثل في صداع متزايد، وغثيان، وقيء، واتساع حدقة العين واختلاف حجمها، ونوبات تشنجية (نوبات تشنجية عامة).

تجدر الإشارة إلى أنه في نصف الحالات تقريبًا، قد يحدث تحسن قصير الأمد، يليه تدهور حاد - وهو عبارة عن فترة نقاهة في ورم دموي داخل الجمجمة يتشكل بين السطح الخارجي للأم الجافية والجمجمة. وتختلف مدة هذه الفترة باختلاف شدة الإصابة.

على خلفية فقدان الوعي بعد الإصابة الرضحية، من الصعب بناء الصورة السريرية للورم الدموي تحت الجافية، لأن المرضى عادة ما يقعون بسرعة في غيبوبة دماغية (والتي تنتهي بشكل مميت في ما يقرب من نصف الحالات).

تتطور معظم الأورام الدموية فوق الجافية وداخل المخ، والعديد من الأورام الدموية تحت الجافية، بسرعة وتُسبب أعراضًا خلال فترة زمنية قصيرة. تضغط الأورام الدموية الكبيرة على الدماغ، وقد تُسبب تورمًا ونزوحًا لأنسجة المخ - فتقًا دماغيًا - مما يؤدي إلى ارتباك وفقدان للوعي، وفقدان أو زيادة ردود الفعل، وشلل أحادي أو ثنائي الجانب في الجسم، وصعوبة في التنفس، وبطء في معدل ضربات القلب.

بالإضافة إلى ذلك، تم الإبلاغ عن الدوخة وفقدان التوازن وصعوبة الكلام والتركيز ومشاكل الذاكرة (خاصة مع الورم الدموي المزمن عند كبار السن) مع الورم الدموي تحت الجافية. [ 4 ]

إستمارات

هناك أنواع أو أشكال مختلفة من الأورام الدموية داخل الجمجمة مثل: فوق الجافية (أو خارج الجافية)، وتحت الجافية، وداخل المخ (أو داخل النسيج الحشوي).

عادةً ما يرتبط الورم الدموي فوق الجافية بالصدمة، عندما يتضرر وعاء دموي ويتجمع الدم بين السطح الداخلي لقبة الجمجمة والسطح الخارجي للأم الجافية الدماغية. في 90% من الحالات، يرتبط الورم الدموي فوق الجافية بكسر في عظم الجمجمة، عندما يُسحب الدم إما من أوعية الأم الجافية (الشريانية عادةً) الممزقة بسبب العظم المكسور أو من الجيوب الوريدية داخل الجمجمة المتضررة.

يقع الورم الدموي تحت الجافية في الفراغ تحت الجافية الواقع بين الأم الجافية في الدماغ والغشاء العنكبوتي الدماغي. يمكن أن يكون الورم الدموي تحت الجافية حادًا (عادةً ما تظهر العلامات والأعراض فورًا بعد الإصابة)، أو شبه حاد (تظهر الأعراض بعد بضعة أيام من الإصابة)، أو مزمنًا (مع علامات قد تظهر بعد فترة زمنية أطول). يُسبب تضخم الورم الدموي ضغطًا على أنسجة الدماغ، مما يؤدي إلى فقدان الوعي.

عندما يتراكم الدم في أنسجة المخ نفسها، يُشخَّص ورم دموي داخل المخ، وفي 10% من إصابات الدماغ الرضحية الشديدة المغلقة، يكون هذا الورم هو الآفة الدماغية الأولية، مع تمركزه الأكثر شيوعًا في العقد القاعدية للفصين الجبهي والصدغي لنصفي الكرة المخية الكبيرين أو في المخيخ. في هذه الأورام الدموية، يصاحب تلف الأنسجة وذمة وارتفاع ضغط دم داخل الجمجمة مقاوم للعلاج، واختلال وظيفة الخلايا العصبية في الموضع المقابل. [ 5 ]

المضاعفات والنتائج

تشمل المضاعفات والعواقب المترتبة على الأورام الدموية داخل الجمجمة ما يلي:

• الوذمة الدماغية؛
• ضغط الدماغ ؛
• ارتفاع الضغط داخل الجمجمة ؛
• نقص الأكسجين ونقص تروية الدماغ.

يتفاقم الورم الدموي في الدماغ الأوسط بسبب شلل العين الحاد - أحادي أو ثنائي الجانب.

يمكن أن يصبح الورم الدموي تحت الجافية المزمن معقدًا بسبب داء الهيموسيدرين الدماغي السطحي (ترسب الهيموسيدرين المشتق من الهيم ومستقلبات الحديد الأخرى في مناطق الدماغ) مع فقدان السمع العصبي الحسي ، وخلل التنسيق المخيخي (اضطرابات تنسيق الحركة)، ومشاكل النطق.

تتضمن عواقب الورم الدموي داخل الجمجمة بعد إصابة الدماغ الرضحية ليس فقط مشاكل عصبية كبيرة، ولكن أيضًا خطر الموت بسبب الضغط و/أو نقص الأكسجين في الدماغ.

في حالات إصابات الولادة، قد تؤدي الأورام الدموية داخل الجمجمة لدى حديثي الولادة إلى وفاتهم. على سبيل المثال، في حالات الأورام الدموية الضخمة تحت الجافية أو داخل النسيج الحشوي الناتجة عن تمزق الأوعية الدموية في منطقة الجيب الوريدي المنجلي في الدماغ الكبير، أو في السويقة المخيخية في حالات الضغط على عظام الجدارية للجنين أثناء الولادة الطبيعية. قد تظهر على الأطفال الناجين لاحقًا علامات خلل عصبي بؤري، وخاصةً النوبات الصرعية، والتشنجات (التوترية أو الرمعية)، وضعف السمع، وضعف الكلام، وغيرها، بالإضافة إلى أعراض أخرى. [ 6 ]

اقرأ أيضًا - الورم الدموي في المخ وعواقبه

التشخيص ورم دموي داخل القحف

تشخيص الورم الدموي داخل الجمجمة هو في المقام الأول تشخيص لإصابة الدماغ.

للكشف عن الورم الدموي داخل الجمجمة، يُجرى تشخيص آلي، باستخدام التصوير المقطعي المحوري المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ، مما يُتيح تصوّر علامات دقيقة للورم الدموي داخل الجمجمة - وهو تراكم دم متخثر خارج الأوعية الدموية - وتحديد موقعه وحجمه بدقة. على سبيل المثال، يظهر الورم الدموي تحت الجافية الحاد عادةً في التصوير المقطعي المحوسب ككتلة متجانسة عالية الكثافة على شكل منجل، موازية للسطح الداخلي للجمجمة.

كما يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية الدماغية أو تصوير الأوعية الدموية الطرحي الرقمي.

يجب إجراء فحوصات الدم: السريرية العامة وتخطيط التخثر.

لاستبعاد النزيف داخل البطينات (نزيف في بطينات الدماغ)، يلزم تحليل السائل الدماغي الشوكي. يُشير لون السائل الدماغي الشوكي الأحمر إلى وجود نزيف، وقد يكون نتيجةً لبزل نخاعي للكشف عن ورم دموي داخل الجمجمة: سائل كرزي داكن أو بني اللون.

بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يستبعد التشخيص التفريقي النزيف داخل المخ - النزيف داخل المخ ، الناجم عن السكتة الدماغية النزفية أو تمزق التشوهات الشريانية الوريدية الدماغية؛ النزيف تحت العنكبوتية؛ الورم النزفي؛ اعتلال الأوعية الدموية النشواني الدماغي مع النزيف الحشوي. [ 7 ]

علاج او معاملة ورم دموي داخل القحف

يتكون العلاج الأولي من علاج إصابة الدماغ بالأدوية المضادة للوذمة والأدوية المضادة للقيء ومراقبة الضغط داخل الجمجمة. [ 8 ]، [ 9 ]

الأورام الدموية الصغيرة التي لا تسبب أعراضًا تزول تلقائيًا ولا تتطلب علاجًا مكثفًا، ولكن تُعالج الحالات الشديدة جراحيًا. لذا، تتطلب معظم الأورام الدموية فوق الجافية والأورام الدموية تحت الجافية الحادة تدخلًا جراحيًا. [ 10 ]

يعتمد نوع الجراحة على نوع الورم الدموي. تشمل الخيارات المتاحة:

• الصرف الجراحي (من خلال ثقب ثقب الجمجمة مع وضع الصرف لاحقًا في الحيز تحت الجافية)؛
• ثقب الجمجمة (فتح جزء من الجمجمة) - لإزالة الأورام الدموية الكبيرة بعد الإصابات الرضحية الشديدة.

الوقاية

تعتمد الوقاية من الأورام الدموية داخل الجمجمة على اتباع قواعد السلامة واستخدام معدات الحماية في أي موقف قد يؤدي إلى إصابة الدماغ.

توقعات

يمكن أن يكون الورم الدموي داخل الجمجمة مهددًا للحياة، ويعتمد تشخيصه على درجة تلف الدماغ المصاحب وسرعة إزالته. يُعد الورم الدموي تحت الجافية الحاد الأخطر، إذ يُسبب تلفًا دماغيًا كبيرًا وعواقب عصبية مزمنة.