البنكرياس السرطاني البنكرياسي.

اقترح س. أوبرندورفر مصطلح "السرطان" عام ١٩٠٧. وكان أول من وصف الصورة النسيجية لهذا الورم هو أو. لوبارش عام ١٨٨٨. كما توجد أدلة على وصف سابق لهذا الورم من قِبل ث. لانغهانز (١٨٦٨).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علم الأوبئة

يُصيب ورم الكارسينويد البنكرياسي الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن بشكل رئيسي. ويمكن أن يظهر في أي جزء من البنكرياس. ويتراوح حجم الورم بين بضعة ملليمترات و13-14 سم.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الأسباب البنكرياس السرطاني البنكرياسي.

تنشأ الكارسينويدات من خلايا من نوع إنتيروكرومافين (في أغلب الأحيان)، تُنتج السيروتونين (5-هيدروكسي تريبتامين)، و(بشكل أقل شيوعًا) من خلايا ذات صلة بالجهاز الصماء المنتشر، وخاصةً من الخلايا التي تُفرز الهيستامين والكينينات والبروستاجلاندينات والهرمونات متعددة الببتيد، أي أن أورام الكارسينويدات نشطة هرمونيًا. وهي نادرة نسبيًا، ويمكن أن تتمركز في أي جزء من الجهاز الهضمي، وفي حالات أقل شيوعًا، في البنكرياس والشعب الهوائية والمرارة والمبايض وأعضاء أخرى.

الفرق الرئيسي بين السرطان الكارسينويدي والسرطان الحقيقي هو أن بروتوبلازم خلاياهما يحتوي على دهون ثنائية الانكسار وحبيبات فضية وكرومافين.

تُعتبر أورام الكارسينويد خبيثة محتملة، لكنها بطيئة النمو للغاية وتنتشر في مرحلة متأخرة نسبيًا. أولًا، تنتشر إلى العقد الليمفاوية الإقليمية؛ ومن العقد البعيدة، غالبًا ما تظهر النقائل في الكبد والعقد الليمفاوية العنقية، وبنسبة أقل في الرئتين والدماغ والمبيضين والعظام. تنمو النقائل، مثل الورم الرئيسي، ببطء.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

الأعراض البنكرياس السرطاني البنكرياسي.

تنتج الأعراض السريرية لسرطان البنكرياس الكارسينويدي بشكل رئيسي عن المواد التي يفرزها الورم، وخاصةً السيروتونين. ومن أهم أعراضه ألم البطن والإسهال المائي. ومن المعروف أن السيروتونين يسبب فرط حركة الأمعاء. ويصاحب الإسهال المنهك فقدان كبير للسوائل والبروتينات والكهارل. لذلك، في الحالات الشديدة من المرض، قد يحدث نقص في حجم الدم، واضطرابات في الكهارل، ونقص في بروتينات الدم، وقلة في البول.

يُلاحظ لدى كل خمسة مرضى تقريبًا مصابين بمتلازمة الكارسينويد الكاملة - احمرار، إسهال، تليف شغافي، نوبات ربو. في نوبة الاحمرار النموذجية، يحمر الوجه، ومؤخرة الرأس، والرقبة، والجزء العلوي من الجسم، ويصاحب ذلك شعور بحرارة وحرقان في هذه المناطق، وتنميل، وغالبًا ما يكون مصحوبًا باحتقان الملتحمة، وزيادة في إفراز الدموع واللعاب، ووذمة حول العين ووذمة في الوجه، وتسارع في ضربات القلب، وانخفاض في ضغط الدم. قد يتطور احتقان الجلد إلى زرقة متقطعة طويلة الأمد مع برودة الجلد، وأحيانًا ارتفاع في ضغط الدم.

أعراض سرطان البنكرياس الكارسينويدي

التشخيص البنكرياس السرطاني البنكرياسي.

في حالة غياب متلازمة الكارسينويد أو عدم اكتمالها (حوالي 80% من الحالات)، يبقى سرطان البنكرياس غير مُكتشف أو يُشخص بالصدفة. في حالة وجود متلازمة كارسينويد شديدة، يُؤكد التشخيص (في حالة وجود ورم بنكرياسي) من خلال تحديد ارتفاع مستوى السيروتونين في الدم وزيادة إفراز مستقلِبه 5-HIAA في البول. قبل الدراسة، يجب التوقف عن تناول جميع الأدوية (وخاصةً الفينوثيازينات، والأدوية التي تحتوي على ريزيربين، والملينات، ومدرات البول) لمدة 3-4 أيام. يجب استبعاد الأطعمة التي تحتوي على السيروتونين والتريبتوفان (الموز، والجوز، والأناناس، والأفوكادو، والخوخ، والكشمش، والطماطم، والباذنجان، وجبن الشيدر) من النظام الغذائي. الحد الأقصى للإفراز اليومي الطبيعي لـ 5-HIAA هو 10 ملغ. إن إفراز 10-25 ملغ من 5-HIAA يوميًا يثير الشكوك حول وجود الكارسينويد.

تشخيص سرطان البنكرياس الكارسينويدي

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

علاج او معاملة البنكرياس السرطاني البنكرياسي.

تنمو الأورام الكارسينويدية ببطء، لذا غالبًا ما تكون الجراحة الجذرية ممكنة. في حال وجود نقائل متعددة في الكبد، تُعدّ جراحة إزالتها مؤلمة للغاية. في الآونة الأخيرة، استُخدمت طرق أخرى للقضاء على نقائل الكبد، مثل تدميرها عن طريق إزالة التروية الانتقائية، أو عن طريق التسريب الموضعي للأدوية المثبطة للخلايا داخل الشرايين. غالبًا ما تُمكّن الجراحة التلطيفية والعلاج الدوائي اللاحق من اختفاء الأعراض. في مثل هذه الحالات، ليس من النادر بقاء المريض على قيد الحياة لمدة 10 سنوات، بل وحتى 20 عامًا.

علاج سرطان البنكرياس الكارسينويدي