سرطان البنكرياس: التشخيص

السرطانات البنكرياسية مع متلازمة الكارسينويد الغائبة أو غير الكاملة (حوالي 80 ٪ من الحالات) تبقى غير معروفة أو يتم تشخيصها عن طريق الخطأ. عندما ثبت أعرب تشخيص متلازمة سرطاوي (مع أورام البنكرياس) تقرير السيروتونين الدم المرتفع وزيادة إفراز البول من مستقلبه 5 GOIUK. قبل الدراسة في غضون 3-4 أيام ، ينبغي إلغاء جميع الأدوية (في المقام الأول الفينوثيازين ، المحتوية على ريزيربين ، والمسهلات ، مدرات البول). من الغذاء ، يجب استبعاد الأطعمة التي تحتوي على التريبتوفان (الموز ، الجوز ، الأناناس ، الأفوكادو ، البرقوق ، الكشمش ، الطماطم ، الباذنجان ، الجبن الشيدر). الحد الأعلى للإفراز اليومي الطبيعي لـ 5-GOIUK هو 10 مجم. عزل 10-25 ملغ من 5-GOIUK يوميا مشبوه لوجود carcinoid. القيم التي تزيد عن 25 ملغ / يوم هي جُرْبِيّة للأمراض الباثولوجية. في الحالات المشكوك فيها ، يتم إجراء اختبار استفزازي بإطلاق ريسيربين من السيروتونين على حد سواء من خلايا المخ ومن المستودعات الطرفية ومنع ارتباطه في الأنسجة والصفائح الدموية. في الأفراد الأصحاء ، يزيد إفراز البول اليومي لـ 5-GOIUK بعد أخذ ريزيربين في الساعات الأولى فقط ، ثم يتم تطبيعه.

في الأورام السرطانية ، لوحظ حدوث زيادة كبيرة في إفراز 5-HONUC لعدة ساعات.

بالإضافة إلى الكارسينويد ، يمكن ملاحظة زيادة إفراز 5-GOIUK في عدد من الأمراض التي يجب أخذها في الاعتبار في التشخيص التفريقي - sprue ، مرض ويبل ، انسداد الأمعاء ، سوء الامتصاص. في جميع هذه الحالات ، إذا تم تحديد زيادة في إفراز يومي من 5-GOIUK ، فإنه صغير ، وغالبا ما عابرة ، وليس مصحوبا بأعراض أخرى للسرطان وزيادة في تركيز السيروتونين في الدم.

يؤدي ارتفاع ضغط الدم في البوابة غالبًا إلى زيادة في نسبة السيروتونين في الدم. ولكن في مثل هؤلاء المرضى لا توجد علامات على وجود عمل عام للغدد الصماء للأمين ، وهناك أعراض أمراض الكبد ، والتي غالباً ما تتعطل عملية الأيض في السيروتونين.

في بداية المرض ، قد يكون هناك بعض التشابه للصورة السريرية مع pheochromocytoma ، وذلك بسبب القرب من التركيب الكيميائي للمواد الخلطية المنتجة من قبل كل من الأورام. بالإضافة إلى ذلك ، مع pheochromocytoma ، يمكن زيادة إفراز 5-GOIUK بسبب إزاحة السيروتونين من المستودع بمقدار زائد من الكاتيكولامينات. وعلى النقيض من ذلك ، فإن زيادة كمية السيروتونين في الكارسينويد يمكن أن يحل محل الكاتيكولامينات من المستودع ويسبب تأثيرات أدرينالية. هذا ما يفسر تشابه عدد من الأعراض في الورمتين قيد النظر. ولكن مع carcinoid ، لا توجد أي اضطرابات التمثيل الغذائي مميزة من pheochromocytoma ، - انتهاكات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، زيادة في التمثيل الغذائي الأساسي. إذا كان لدى مرضى الورم السرطاني ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فهو قصير العمر ، يحدث أثناء المد العالي ، يتبعه انخفاض في ضغط الدم. مع ورم القواتم ، يمكن زيادة الضغط الشرياني على حد سواء الانتيابي والمستمر ، يرافقه تغييرات في البطين الأيسر للقلب ، بدلا من انقساماته اليمنى. من الأهمية الحاسمة في التشخيص التفريقي هو تحديد في الدم والبول من المواد الخلطية التي تنتجها هذه الأورام وعناصرها.

قد يكون للورم السرطاني في الصورة السريرية تشابهًا مع ورم الخلايا البدينة ، حيث تنتج الخلايا التي تنتج الهيستامين والهيبارين. قياس تركيزها في الدم يساعد على تجنب الخطأ التشخيصي.

[1], [2], [3], [4], [5]