عسر الحس

من بين الأعراض والعلامات العصبية المختلفة للاضطرابات الحسية ، يبرز خلل الحس ، والذي يُعرَّف بأنه تغير في الأحاسيس مع بداية الشعور بالألم وزيادة الاستجابة اللمسية ، والتي قد لا ترتبط بشكل واضح بالعوامل الضارة.

تعتبر هذه الحالة نوعًا من آلام الأعصاب (العصبية) في أمراض مختلفة ؛ رمز خلل الحس وفقًا لـ ICD-10 (في قسم الأعراض والعلامات والانحرافات عن القاعدة) - R20.8. [1]

علم الأوبئة

كما لوحظ في الإحصائيات السريرية ، في اعتلال الأعصاب السكري ، لوحظ تغير في الحساسية مع ظهور الألم في 25 ٪ من المرضى.

في التصلب المتعدد ، لوحظ ألم حارق أو وخز أو مؤلم - كمظهر من مظاهر خلل الحس - في 15-28٪ من المرضى.

ويقدر انتشار هذه الأعراض بعد السكتة الدماغية بنسبة 7.5-8.6٪.

 

الأسباب عسر الحس

الأسباب الرئيسية لخلل الحس هي ضعف التوصيل العصبي ، مما يؤدي إلى  اعتلال الأعصاب  الحسية المحيطية.

الاعتلال العصبي السكري ، الذي لوحظ في ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من ارتفاع السكر في الدم ، هو من أصل أيضي ، وإلى جانب خلل الحس ، والحكة ، والوخز والخدر (تنمل) ، لوحظ ضعف العضلات.

في أغلب الأحيان ، يظهر خلل التخدير سريريًا:

• في مرضى  التصلب المتعدد .
• كأحد أعراض حالة  ما بعد السكتة الدماغية .
• مع  متلازمة غيلان باريه .
• مع  فيبروميالغيا .
• في مرضى السرطان - مع تطور اعتلال الأعصاب التدريجي  بعد العلاج الكيميائي
• في حالات  اعتلال الأعصاب الكحولي  في إدمان الكحول المزمن.

عوامل الخطر

يعزو الخبراء ، الذين يطلقون على عسر التخدير ألمًا عصبيًا أو عصبيًا ، جميع الأمراض والحالات المذكورة أعلاه إلى عوامل تزيد من احتمالية الإصابة بهذه الأعراض.

يزداد خطر حدوث اضطرابات في الجهاز العصبي الحسي الجسدي مع أي ضرر للأعصاب المرتبطة بإصابات مختلفة ومشاكل في العمود الفقري العنقي ؛ أمراض الغدد الصماء وأمراض المناعة الذاتية والأورام. فيروس الهربس وفيروس نقص المناعة البشرية. نقص الكالسيوم والمغنيسيوم والفيتامينات د والمجموعة ب. [2]

بالإضافة إلى ذلك ، تشمل عوامل الخطر الحالات النفسية مثل القلق  والوسواس القهري ، المراق والاكتئاب ، والاضطراب الجسدي المصحوب بألم نفسي  .

اقرأ المزيد عن العلاقة بين الاكتئاب ومتلازمة الألم غير الطبيعية في المنشور -  الألم المزمن والحالات المرضية المصاحبة .

طريقة تطور المرض

يتم تفسير التسبب في خلل الحس من خلال تلف الأعصاب ، وضعف انتقال النبضات العصبية على طول السبيل الفقري (نقل المعلومات الحسية الجسدية حول الألم والحكة) والإثارة التلقائية غير الكافية لمستقبلات الألم (مستقبلات الألم).

يتسبب انتهاك إثارة المستقبلات في استجابة في المناطق المقابلة من القشرة الدماغية في شكل أحاسيس متغيرة - من وخز خفيف إلى ألم متفاوت الشدة.

في حالة التصلب المتعدد، ويرجع ذلك إلى تدمير المناعة الذاتية للآلية التنمية ضعف الحس  المايلين من  غمد واقية من الألياف العصبية، والذي يؤدي إلى انتهاك للانتقال النبضات العصبية وارد.

نتيجة للضرر الذي يصيب الجهاز العصبي الحسي الجسدي المحيطي أو المركزي ، وكذلك الانقطاع الكامل أو الجزئي لنقل الإشارات العصبية الواردة (نقل المعلومات الحسية إلى الجهاز العصبي المركزي) ، يحدث ما يسمى بالألم الصمّ ، والذي يصاحب عادةً من خلال مظاهر غير طبيعية مثل عسر الحس. [3]

مزيد من المعلومات في المقالات:

• تشريح الجهاز المسبب للألم
• اعتلالات الأعصاب الحسية

الأعراض عسر الحس

كقاعدة عامة ، تظهر أعراض خلل الحس المرتبطة بتغيير المسارات الحسية المحيطية أو المركزية محليًا - بدرجات متفاوتة من الشدة اعتمادًا على التشخيص.

العلامات الأولى المعتادة هي حرقان مؤلم (حرقان تحت الجلد) ، وخز أو ألم مؤلم. [4]

هذه هي الطريقة التي يتجلى بها خلل الإحساس في الأطراف - في الساقين (خاصة في القدمين) ، بالإضافة إلى خلل الحس في اليدين (في أغلب الأحيان ، اليدين والساعدين). يمكن أن تكون الإحساس بالألم حادًا - مثل الطعن أو الصدمة الكهربائية - أو يطول مع الشدة عندما تتغير درجة الحرارة المحيطة ، أو بعد التمرين ، أو عند النوم. لمزيد من المعلومات ، راجع -  اعتلال الأعصاب الحسي في الأطراف العلوية والسفلية

خلل الحس الليلي - عندما يتفاقم ألم الاعتلال العصبي ليلاً - ليس فقط من سمات التصلب المتعدد ومرض السكري ، لأن ظهورهما بعد النوم يرتبط بانخفاض درجة حرارة الجسم وتباطؤ في تدفق الدم أثناء النوم. [5]

قد يحدث خلل الحس الجلدي المعمم ، الذي يؤثر على معظم أو كل سطح الجلد ، مع إحساس مؤلم بالحرق يتفاقم بسبب التغيرات في درجة الحرارة أو الحرارة أو لمس الملابس. يتجلى خلل الحس الجلدي الموضعي في إحساس مؤلم بحرق تحت الجلد أو حكة شديدة في فروة الرأس.

يشعر الأشخاص المصابون بالتصلب المتعدد أحيانًا بضغط (توتر عام) في الصدر والأضلاع. [6]

يسبب خلل الحس في تجويف الفم شعور بعدم الراحة في الفم على شكل: إحساس بالحرقان ، وجود جسم غريب ، زيادة أو نقصان في إفراز اللعاب ، طعم حامض أو معدني. من الممكن أيضًا حدوث ألم ، حيث يؤثر على اللسان والشفتين والفك والأغشية المخاطية للوجنتين وأسفل الفم. يُعرَّف عدم الراحة في العضة دون سبب واضح بأنه خلل في الإحساس الانسدادي. يربط بعض الخبراء حدوث هذه الأحاسيس  بالاعتلال العصبي في فروع العصب ثلاثي التوائم ، والذي يمكن أن يتلف بسبب الإصابة أو أثناء إجراءات الأسنان.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يكون لخلل الحس المستمر عواقب ومضاعفات سلبية. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي الإحساس بالحرقان والحكة الناتج عن خلل الحس في فروة الرأس إلى الخدش وتلف بصيلات الشعر وتساقط الشعر. المضاعفات الجلدية المرتبطة بالحكة هي التهاب الجلد وفرط التصبغ و / أو التحزز. [7]

بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي خلل الحس أثناء الليل بسبب اضطرابات النوم إلى التعب المزمن أثناء النهار والتهيج والاكتئاب. [8]

على أي حال ، فإن هذه الأعراض تقلل من جودة حياة المرضى.

التشخيص عسر الحس

مع تطور خلل الحس على خلفية آفة عصبية واضحة ، يتم تشخيصه على أساس التاريخ ، والفحص البدني للمريض ومعالجة شكاواه والأعراض المصاحبة لها.

ومع ذلك ، هناك العديد من المشاكل التشخيصية التي تساعد اختبارات الدم في حلها (بالنسبة لفيروس نقص المناعة البشرية ، والبروتين التفاعلي C ، والهيموغلوبين الغليكوزيلاتي ، والأجسام المضادة للنواة ومضادات التغذية ، والحديد ، وحمض الفوليك ، والكوبالامين) ؛ تحليل السائل النخاعي خزعة الجلد.  [9]

يشمل التشخيص الآلي: دراسة التوصيل العصبي (التصوير العضلي الكهربائي) ، الموجات فوق الصوتية للأعصاب ، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ والعمود الفقري العنقي. [10]

إذا كنت تشك في وجود صلة بين خلل الحس والاضطراب الجسدي ، فمن الضروري  دراسة المجال النفسي العصبي  بمشاركة معالج نفسي.

تشخيص متباين

هناك حاجة أيضًا إلى التشخيص التفريقي للتمييز بين خلل الحس وتنمل (وخز وتنميل غير مؤلمين ، أحاسيس زاحفة على الجلد) ، فرط التألم (زيادة الحساسية للمنبهات المؤلمة) ، ألم الألم (الألم الناجم عن منبه يكون عادة غير مؤلم).

علاج او معاملة عسر الحس

بالنسبة لخلل الحس الخفيف ، قد لا يكون العلاج ضروريًا. وفي حالات أخرى، يتم وصف مضادات الاكتئاب، وغالبا ما تكون مابروتيلين (Maprotibene)،  خفض  (فلوكستين)، الفينلافاكسين (Venlaxor،  Velaksin )، Zolomax، تناولوها، سيتالوبرام.

من الممكن أيضًا استخدام مضادات الاختلاج مثل   Pregabalin و Gabapentin (Gabalept و Gabantin و Neuralgin) و  Carbamazepine .

يمكن تخفيف عسر الحس لدى مرضى السكري باستخدام الكريمات الموضعية التي تحتوي على الكابسيسين أو الليدوكائين. [11]

اقرأ أيضًا:

• علاج الاعتلال العصبي الحسي
• علاج آلام الأعصاب

الوقاية

التدابير الشاملة التي يمكن أن تمنع حدوث هذه الأعراض غير متوفرة حاليًا. [12]

توقعات

بالنسبة لمتوسط العمر المتوقع ، فإن أعراض خلل الحس لها تشخيص جيد. ومع ذلك ، فإنه يحدث في كثير من الحالات بسبب الأمراض والظروف المتفاقمة ، لذلك بمرور الوقت ، يمكن أن تتفاقم حالة المرضى.