نظير الإنفلونزا عند الأطفال

نظير الإنفلونزا مرض تنفسي حاد يُسبب تسممًا متوسطًا وتلفًا رئيسيًا في الأغشية المخاطية للأنف والحنجرة. فيروسات نظير الإنفلونزا البشرية (HPIVs) هي مجموعة (الأنواع 1-4) من الكائنات الحية التي تُسبب التهابات تنفسية مختلفة (الخناق، والالتهاب الرئوي، والتهاب القصيبات الهوائية).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

علم الأوبئة

في التركيبة العامة لأمراض الجهاز التنفسي الفيروسية لدى الأطفال، تُشكل نظيرة الإنفلونزا ما بين 10% و30%. وتعتمد نسبة حالات نظيرة الإنفلونزا على الموسم، ومعدل الإصابة بالإنفلونزا وغيرها من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، وعمر الطفل، واكتمال التشخيص. وتُسجل أعلى نسبة إصابة بين الأطفال في أول عامين من العمر. وتُسجل حالات إصابة متفرقة على مدار العام، مع زيادة في فصل الشتاء. وكثيرًا ما تُلاحظ حالات تفشي بين مجموعات الأطفال. ويُصاب جميع الأطفال تقريبًا بنظيرة الإنفلونزا عدة مرات.

مصدر العدوى هو الشخص المريض فقط، وهو ما يشكل خطرًا طوال فترة المرض الحادة - حتى 7-10 أيام. ينتقل الفيروس من شخص لآخر عبر الرذاذ المتنقل جوًا. وأهم أنواع الفيروسات المسببة للأمراض البشرية هي فيروسات الأنواع 1 و2 و3.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الأسباب نظير الإنفلونزا عند الطفل

ينتمي هذا الفيروس إلى عائلة الفيروسات المخاطية. هناك خمسة أنواع معروفة من فيروسات نظيرة الإنفلونزا البشرية. جميعها تتميز بنشاط تراص دموي. وقد وُجد إنزيم النورامينيداز في جميع الأنواع. تحتوي هذه الفيروسات على الحمض النووي الريبوزي (RNA)، وهي كبيرة الحجم (150-200 نانومتر)، وغير مستقرة في البيئة. وتختلف عن فيروسات الإنفلونزا في استقرار بنية المستضد وغياب التباين الواضح في جينوم الفيريون.

[ 13 ]، [ 14 ]

طريقة تطور المرض

ينتقل الفيروس، مع قطرات اللعاب والغبار، إلى الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي العلوي، ويخترق الخلايا الظهارية، وخاصةً في الأنف والحنجرة. ونتيجةً لهذا التأثير المرضي الخلوي، تحدث ظاهرتا ضمور ونخر حيوي، مع تدميرها الكامل. وتتطور عملية التهابية موضعية، ويتراكم الإفراز المخاطي، ويظهر الوذمة. وتُلاحظ تغيرات موضعية ملحوظة بشكل خاص في الحنجرة، مما يؤدي غالبًا إلى الإصابة بمتلازمة الخانوق.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

الأعراض نظير الإنفلونزا عند الطفل

تتراوح فترة الحضانة بين يومين وسبعة أيام، وفي المتوسط من ثلاثة إلى أربعة أيام. يبدأ نظير الإنفلونزا لدى معظم المرضى بشكل حاد بارتفاع في درجة حرارة الجسم، وظهور أعراض تسمم خفيفة، وأعراض زكام. عادةً، تصل درجة الحرارة إلى ذروتها في اليوم الثاني أو الثالث من المرض، ونادرًا ما تصل إلى ذروتها في اليوم الأول. تكون الحالة العامة للطفل في ذروة المرض مضطربة بشكل معتدل. يشكو الأطفال من الضعف وفقدان الشهية، واضطرابات النوم. كما يُصابون بصداع وقيء لمرة واحدة. قد تصل درجة حرارة الجسم لدى بعض المرضى إلى 40 درجة مئوية، ولكن لا تظهر عليهم أعراض تسمم واضحة.

تبدأ أعراض نظيرة الإنفلونزا بأعراض تشبه الزكام، وهي واضحة جدًا منذ اليوم الأول للمرض. وتشمل الأعراض سعالًا جافًا خشنًا مستمرًا ، والتهابًا في الحلق ، وسيلانًا في الأنف ، واحتقانًا في الأنف. ويكون الإفراز الأنفي مخاطيًا في البداية، ثم قد يتحول إلى مخاطي صديدي. وعند فحص البلعوم، يُلاحظ تورم، واحتقان معتدل في الغشاء المخاطي، والأقواس، والحنك الرخو ، والجدار البلعومي الخلفي ، وأحيانًا يُلاحظ انصباب صديدي نضحي في الفجوات.

غالبًا ما يكون أول أعراض الإصابة بعدوى نظير الإنفلونزا هو متلازمة الخانوق، خاصةً لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وخمس سنوات. في هذه الحالات، ورغم تعافيهم التام، يستيقظ الطفل فجأةً ليلًا بسبب سعالٍ خشنٍ ونباحي. ثم يصاحب ذلك بحة في الصوت وتنفسٌ مزعج، ويتطور تضيق في الحنجرة. ومع ذلك، نادرًا ما يصل التضيق في حالة نظير الإنفلونزا إلى الدرجة الثانية، بل وأكثر ندرة إلى الدرجة الثالثة.

يختفي الخانوق الناتج عن نظير الإنفلونزا بسرعة مع زوال الأعراض الحادة للإنفلونزا. أما إذا انضمت إليه بكتيريا ثانوية، فإن مسار الخانوق يطول.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

إستمارات

هناك أشكال خفيفة، ومتوسطة، وشديدة من نظير الإنفلونزا. في الأشكال الخفيفة، تكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو منخفضة. يتجلى مرض نظير الإنفلونزا بأعراض زكامية، واحتقان أنفي، وتوعك خفيف. في الأشكال المتوسطة، تصل درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية، وتكون أعراض التسمم معتدلة. أما الأشكال الشديدة فهي نادرة.

لا تعتمد أعراض نظير الإنفلونزا كثيرًا على النمط المصلي لفيروس نظير الإنفلونزا. ومع ذلك، غالبًا ما تحدث متلازمة الخانوق مع المرض الذي تسببه فيروسات من النوعين 1 و2، بينما تحدث الالتهاب الرئوي مع فيروس من النوع 3.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

التشخيص نظير الإنفلونزا عند الطفل

قد ينشأ الشك في الإصابة بنظير الإنفلونزا عند إصابة الطفل بمرض حموي حاد مصحوب بأعراض زكام ومتلازمة الخانوق. يُعدّ العمر المبكر والتقييم الدقيق للبيانات الوبائية أمرًا بالغ الأهمية للتشخيص.

إن عزل فيروس نظير الإنفلونزا من مسحات البلعوم الأنفي ليس له أهمية عملية بسبب صعوبة وعدم حساسية طرق الزراعة.

للتشخيص المصلي، تُستخدم فحوصات RSK وRTGA وRN. تشير زيادة عيار الأجسام المضادة المحددة في ديناميكيات المرض بمقدار 4 مرات أو أكثر إلى الإصابة بفيروس نظير الإنفلونزا. ولتشخيص سريع، تُستخدم طريقة البحث المناعي الفلوري باستخدام أمصال مُعَلَّمة ضد جميع أنواع فيروسات نظير الإنفلونزا.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

تشخيص متباين

يتم التمييز بين نظير الإنفلونزا وأمراض الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة ذات الأسباب الأخرى:

1. الإنفلونزا،
2. أمراض الفيروسات الغدية
3. عدوى الجهاز التنفسي المخلوي ، الخ.

متلازمة الخانوق عند بداية المرض، مصحوبة بارتفاع في درجة حرارة الجسم وأعراض تسمم خفيفة، تُشير إلى احتمال الإصابة بنظير الإنفلونزا. مع ذلك، يُمكن تحديد سبب المرض نهائيًا بعد الفحص المخبري، إذ يُمكن ملاحظة الأعراض نفسها في الإنفلونزا وأمراض الجهاز التنفسي الحادة ذات الأسباب الفيروسية الأخرى.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

علاج او معاملة نظير الإنفلونزا عند الطفل

يُجرى العلاج العرضي لمرض نظير الإنفلونزا في المنزل. لا يُدخل المستشفى إلا الأطفال المصابون بمتلازمة الخانوق والمضاعفات البكتيرية الشديدة. تُوصف الراحة التامة والأدوية المُخففة للأعراض. يجب أن تكون التغذية كاملة وسهلة الهضم، دون قيود كبيرة على مكونات الطعام. يُقدم الطعام دافئًا.

الوقاية

لم تُطوَّر وقاية مُحدَّدة من نظيرة الإنفلونزا. الإجراءات الوقائية العامة هي نفسها المُتَّبَعة ضد الإنفلونزا.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]

توقعات

لدى الأطفال تشخيصٌ إيجابي. ولا يُحتمل أن تكون الوفاة إلا في حال حدوث مضاعفات بكتيرية حادة (مثل الالتهاب الرئوي، والتهاب الحنجرة والقصبات الهوائية القيحي النخري، وما إلى ذلك).

[ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]