السعال عند الطفل المصاب بالحمى

السعال عند الطفل المصحوب بالحمى - أي مزيج من علامة الالتهاب مثل ارتفاع درجة حرارة الجسم، مع رد فعل وقائي للجهاز التنفسي في شكل سعال - هو ظاهرة نموذجية في مختلف التهابات أجهزة الأنف والأذن والحنجرة والجهاز التنفسي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب السعال عند الطفل المصاب بالحمى

الأسباب الرئيسية للسعال عند الطفل المصحوب بالحمى مرتبطة بالعدوى الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI)، والإنفلونزا، والتهاب البلعوم، والتهاب البلعوم الأنفي، والتهاب الحنجرة، والتهاب اللوزتين، والتهاب القصبة الهوائية، والتهاب الشعب الهوائية، والالتهاب الرئوي، والتهاب الجنبة، والسعال الديكي، والدفتيريا، والحصبة.

تبدأ أعراض الإنفلونزا بالظهور على شكل شعور عام بالضيق وأعراض تسمم فيروسي (آلام، صداع، إلخ)، ولكن سرعان ما يظهر سعال وحمى تصل إلى 40 درجة مئوية لدى الطفل. يتميز التهاب الجهاز التنفسي الفيروسي الغدي بحمى وسعال وسيلان الأنف لدى الطفل، بالإضافة إلى آفات في الملتحمة. قد يستمر ارتفاع درجة الحرارة لمدة أسبوع، وقد يصاحبه إسهال.

عند وجود التهاب في الحلق، واحتقان عند البلع، وارتفاع في درجة الحرارة إلى 37.5 درجة مئوية، وسعال لدى الطفل، فقد يكون ذلك التهابًا فيروسيًا في الغشاء المخاطي للحلق - التهاب البلعوم. إذا أصيبت الأغشية المخاطية للأنف والحلق بالعدوى في آن واحد، يُشخص الأطباء التهاب البلعوم الأنفي، الذي يتميز بجفاف وألم في الحلق، وصعوبة في التنفس، وسعال جاف، وقيء، وحمى لدى الطفل. علاوة على ذلك، يُعدّ تقيؤ المخاط من السمات المميزة للمرحلة الأولى من هذا المرض.

في حالة التهاب الحنجرة - وهو التهاب الغشاء المخاطي للحنجرة والأحبال الصوتية - يكون الصوت أجشًا، وحكة في الحلق، ويعاني الطفل من نوبات سعال جاف. يُعد التهاب اللوزتين أو الذبحة الصدرية (التهاب اللوزتين) مرضًا معقدًا: فقد يحدث ليس فقط بسبب عدوى العقديات أو الفيروسية في الجهاز التنفسي العلوي، بل أيضًا بسبب كثرة الوحيدات المعدية أو التهاب الأمعاء. في الحالة الأخيرة، يُصاب الطفل بالسعال والحمى والإسهال.

بسبب التهاب الغشاء المخاطي في القصبة الهوائية - التهاب القصبة الهوائية - يعاني الطفل من سعال شديد وحمى: سعال جاف (خاصة في الليل، يصبح أكثر شدة في الصباح، هناك ألم خلف عظمة القص عند السعال)، ولكن ترتفع درجة الحرارة قليلاً.

يبدأ ظهور التهاب الشعب الهوائية بسعال جاف مصحوب بانخفاض في درجة حرارة الجسم. ثم يصبح السعال منتجًا للبلغم، أي مصحوبًا بإفرازات مخاطية وبلغم مخاطي مصلي. لذا، قد يكون السعال الرطب وارتفاع درجة الحرارة لدى الطفل علامتين على وجود عملية التهابية في الشعب الهوائية.

في أغلب الأحيان، يُسبب الالتهاب الرئوي - وهو التهاب رئوي حاد مُعدٍ مصحوب بحمى وسعال - لدى الأطفال في أول عامين من العمر، المكورات العنقودية، وفيروسات نظيرة الإنفلونزا، والفيروسات المخلوية التنفسية، وبكتيريا الإشريكية القولونية. أما لدى الأطفال الأكبر سنًا، فتُعد العقدية الرئوية والمستدمية النزلية من العوامل الممرضة الرئيسية للالتهاب الرئوي. وتُسبب بكتيريا الكلاميديا الرئوية الالتهاب الرئوي المتدثر مع سعال جاف طويل الأمد وحمى.

تُعرف العملية الالتهابية في غشاء الرئة، المصحوبة بالتهاب الجنبة النضحي، بالسعال الرطب والحمى لدى الأطفال، وإذا كان السعال جافًا، فهو التهاب الجنبة الليفي. في كثير من الحالات، يحدث هذا المرض كمضاعفات لالتهاب الرئتين.

قد تكمن أسباب السعال لدى الأطفال المصابين بالحمى في شكل السعال الديكي الزُكامي، وهو مرض معدي حاد يصيب الجهاز التنفسي، وتُسببه بكتيريا البورديتيلا الشاهوقية. في الفترة الباكرة، لا يُسبب السعال الديكي عادةً ارتفاعًا في درجة حرارة الجسم، وإذا ارتفعت درجة الحرارة، فتكون طفيفة، ولا تُؤثر على صحة الطفل العامة. بالإضافة إلى ذلك، ورغم طبيعة السعال الانتيابي، يُضلّل بعض أطباء الأطفال بتشابه المرحلة الأولى من السعال الديكي مع التهابات الجهاز التنفسي الحادة، فيصفون علاجًا لالتهاب الجهاز التنفسي الشائع. في هذه الأثناء (بعد حوالي 8-10 أيام)، تشتد نوبات السعال - مصحوبة بصفير عند الاستنشاق، وببلغم لزج يصعب إخراجه، مع تحول نوبات السعال المؤلم إلى قيء. ولا تُخفف أي إجراءات علاجية هذه الأعراض، التي يُطلق عليها في الغرب اسم سعال المائة يوم.

في مثل هذه الحالات، يجب على الطبيب المختص، عند السعال والقيء والحمى لدى الطفل، أن يصف فورًا فحص دم لكريات الدم البيضاء واللمفاويات، بالإضافة إلى فحص مصلي للبلغم ومسحة من البلعوم الأنفي. لأن أخف مضاعفات السعال الديكي هو الالتهاب الرئوي القصبي، عندما تصل درجة حرارة الطفل إلى 38 درجة مئوية ويعاني من السعال المصحوب بضيق في التنفس. أما أشدها، والتي قد لا رجعة فيها، فهي توقف التنفس.

يُشخَّص الخناق عند إصابة البلعوم والحنجرة ببكتيريا الوتدية الخناقية، مُشكِّلةً أغشيةً تلتصق بالأنسجة. يُعدُّ السعال النباحي والحمى لدى الطفل، وتورم الأغشية المخاطية بالقرب من الغدد الليمفاوية المحلية، وبحة الصوت، من علامات الخناق أو الخناق في الحنجرة. كل هذا قد يؤدي إلى تضيُّق المسالك الهوائية وانسدادها.

ارتفاع درجة الحرارة والطفح الجلدي والسعال لدى الأطفال من علامات الإصابة بالحصبة، والمسبب لها فيروس من جنس الحصبة. عند الإصابة بالحصبة، ترتفع درجة حرارة الطفل إلى 39 درجة مئوية، ويعاني من سعال جاف ونباحي، بالإضافة إلى طفح جلدي (يظهر أولاً على الوجه والرقبة، ثم على كامل الجسم بعد يومين). يتطلب السعال المصاحب للحصبة زيادة الرطوبة في الغرفة التي يوجد فيها الطفل المريض. ومن أكثر مضاعفات هذا المرض شيوعًا الالتهاب الرئوي.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علاج السعال عند الطفل المصاب بالحمى

كما هو الحال في أي تدخل علاجي، ينبغي أن يُراعى في علاج سعال الطفل المصاب بالحمى عاملان أساسيان: سبب السعال وارتفاع درجة الحرارة، بالإضافة إلى خصائص السعال (جاف أو رطب). يهدف العلاج المسبب إلى معالجة سبب المرض، بينما يشمل علاج السعال نفسه علاجًا أعراضيًا يعتمد على نوعه.

إذا كانت درجة حرارة الطفل 38 درجة مئوية ويعاني من السعال، ينصح أطباء الأطفال باستخدام أدوية خافضة للحرارة على شكل معلق: بانادول بيبي، إيبوفين د، أو إيبوفين جونيور. على سبيل المثال، الجرعات القياسية من إيبوفين د للأطفال من عمر سنة إلى ثلاث سنوات هي 0.1 غرام ثلاث مرات يوميًا، ومن عمر 4 إلى 6 سنوات 0.15 غرام، ومن عمر 7 إلى 9 سنوات 0.2 غرام، ومن عمر 10 إلى 12 سنة 0.3 غرام ثلاث مرات يوميًا. أما بانادول بيبي على شكل شراب، فيُعطى للأطفال من عمر شهرين إلى ستة أشهر بجرعة 2.5 مل؛ ومن عمر 6 أشهر إلى سنتين بجرعة 5 مل؛ ومن عمر سنتين إلى أربع سنوات بجرعة 7.5 مل؛ ومن عمر 4 إلى 8 سنوات بجرعة 10 مل؛ ومن عمر 8 إلى 10 سنوات بجرعة 15 مل؛ ومن عمر 10 إلى 12 سنة بجرعة 20 مل.

يتضمن العلاج السببي للسعال لدى الطفل المصاب بالحمى مكافحة عدوى بكتيرية. إذا كان الطفل يعاني من سعال ودرجة حرارة تصل إلى 40 درجة مئوية، يلزم استخدام المضادات الحيوية. في هذه الحالات، يصف أطباء الأطفال الأموكسيسيلين (أمين، أموكسيلات، أوسباموكس، فليموكسين)، أو كلاريثروميسين (كلاسيد، كليميتسين، كليندامايسين، فروميليد)، أو أزيثروميسين (أزيترال، زيتروليد، سوماميد). يُعطى الأموكسيسيلين للأطفال من عمر سنتين إلى خمس سنوات بجرعة 0.125 غرام ثلاث مرات يوميًا (بعد الوجبات)، وللأطفال من عمر 5 إلى 10 سنوات بجرعة 0.25 غرام ثلاث مرات يوميًا. جرعة البالغين 0.5 غرام ثلاث مرات يوميًا.

الجرعة الموصى بها من كلاريثروميسين لعلاج التهاب اللوزتين لدى الأطفال فوق سن ١٢ عامًا (لا يُوصف الدواء للأطفال دون هذا السن) هي ٠.٢٥ غرام مرتين يوميًا أو ٠.٥ غرام مرة واحدة يوميًا (الحد الأدنى لفترة العلاج ٥-٧ أيام). يُوصف أزيثروميسين على شكل شراب بجرعة ١٠ ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم، ويُؤخذ مرة واحدة يوميًا قبل ساعة من تناول الطعام - لمدة ثلاثة أيام.

من المنطقي استخدام المضادات الحيوية لعلاج السعال الديكي لمدة ثلاثة أسابيع من ظهور أعراض المرض، إلا أن العلاج الإضافي بالمضادات الحيوية لا يُعطي نتائج إيجابية لدى معظم الأطفال المصابين. لعلاج السعال الديكي لدى الرضع، يُنصح باستخدام غاما غلوبولين فائق المناعة ضد السعال الديكي. ولم تُطوَّر بعدُ طرق فعالة لعلاج أعراض السعال في هذا المرض.

المهمة الرئيسية التي يجب أن يحلها العلاج العرضي للسعال عند الطفل المصاب بالحمى هي تحويل السعال الجاف إلى رطب وبالتالي تسريع وتسهيل إطلاق البلغم من الجهاز التنفسي.

لذلك، يُنصح باستخدام شراب أمبروكسول للسعال (أمبروبين، أمبروغيكسال، لازولفان) للأطفال دون سن الثانية - 2.5 مل مرتين يوميًا؛ ومن سنتين إلى خمس سنوات - 2.5 مل ثلاث مرات يوميًا؛ وبعد سن الخامسة - 5 مل مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. إذا كان الطفل يعاني من سعال جاف شديد مصحوب بحمى ناتجة عن التهاب الحنجرة أو القصبة الهوائية أو الالتهاب الرئوي، يُسمح باستخدام الأسيتيل سيستئين (ACC، أسيتاد) - 100 ملغ ثلاث مرات يوميًا، بدءًا من سن الثانية عشرة.

تشمل شرابات مقشع الأكثر الموصى بها في ممارسة طب الأطفال ما يلي:

• شراب الخطمي - للأطفال دون سن 12 عامًا، تناول ملعقة صغيرة (تذوب في 50 مل من الماء الدافئ) حتى 5 مرات في اليوم، للأطفال فوق 12 عامًا - ملعقة كبيرة 4-5 مرات في اليوم (تناولها بعد الوجبات)؛
• بيرتوسين (توساماج) - يؤخذ ملعقة صغيرة أو ملعقة حلوى ثلاث مرات يوميًا؛
• برونكيكوم - يوصى للأطفال دون سن 2 سنة بتناول نصف ملعقة صغيرة مرتين في اليوم؛ 2-6 سنوات - ملعقة صغيرة واحدة؛ 6-12 سنة - ملعقة صغيرة ثلاث مرات في اليوم؛ بعد 12 سنة - ملعقة حلوى ثلاث مرات في اليوم؛
• برونكوليتين - للأطفال من عمر 3 إلى 10 سنوات، يعطى 5 مل ثلاث مرات يوميًا، وللأطفال فوق 10 سنوات - 10 مل 3-4 مرات يوميًا (بعد الوجبات)؛
• برونشيبريت - يستخدم من عمر ثلاثة أشهر 10 قطرات ثلاث مرات يوميا (بعد الأكل)، ومن عمر سنة فما فوق يجب إضافة قطرة واحدة إلى الـ 10 قطرات لكل سنة من عمر الطفل.

موكالتين (أقراص) دواء مقشع، مُستخلص من جذر الخطمي، يُذيب البلغم. يُنصح الأطفال من سن 3 إلى 5 سنوات بتناول نصف قرص ثلاث مرات يوميًا (يمكن إذابة القرص في كمية صغيرة من الماء الدافئ). بعد 5 سنوات، يُمكن استخدام القرص كاملًا.

إذا كان الطفل الذي يزيد عمره عن ثلاث سنوات يعاني من سعال شديد وقيء وحمى، فمن الممكن - فقط وفقًا لتوجيهات الطبيب المعالج - استخدام شراب مثبط السعال Sinekod (Butamirate): الأطفال من 3 إلى 6 سنوات - 5 مل من الشراب ثلاث مرات يوميًا، من 6 إلى 12 سنة - 10 مل، بعد 12 سنة - 15 مل ثلاث مرات يوميًا.

استنشاق بخار الصودا (ملعقة صغيرة لكل كوب من الماء المغلي) أو أي ماء معدني قلوي يُساعد على إزالة البلغم وعلاج السعال لدى الأطفال المصابين بالحمى. ومن المفيد أيضًا استنشاق بخار مغلي ساخن من براعم الصنوبر أو أوراق الكينا.

[ 7 ]

الوقاية من السعال عند الطفل المصاب بالحمى

الوقاية الرئيسية من السعال لدى الطفل المصاب بالحمى خلال فترة الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة (ARVI) تتمثل في تقوية مناعة الطفل على مدار العام وتقويتها بشكل منهجي. يوصي أطباء الأطفال البريطانيون بإعطاء الأطفال غرامًا واحدًا من فيتامين C يوميًا خلال فترة البرد. ويرى البعض أن هذا يُقلل من ظهور أعراض البرد، كالحمى والسعال وسيلان الأنف، بنسبة 13%. بينما يزعم أطباء آخرون أن الاستخدام الوقائي لحمض الأسكوربيك لا يُقلل من حدوث نزلات البرد، بل يُقلل من مدة المرض بنسبة 8%.

نظراً لطبيعة الجهاز التنفسي لدى الأطفال (وخاصةً في السنوات الخمس الأولى من العمر)، تميل التهابات الجهاز التنفسي لدى الأطفال (وخاصةً في السنوات الخمس الأولى من العمر) إلى الظهور لفترة طويلة نسبياً على شكل سعال شبه حاد. لذلك، بعد إصابات محددة (مثل الالتهاب الرئوي)، قد يستمر فرط نشاط الشعب الهوائية لدى الطفل من ثلاثة إلى ثمانية أسابيع. وحتى مع العلاج المناسب للسعال وعودة درجة الحرارة إلى طبيعتها، يبقى خطر التحول إلى سعال مزمن قائماً. لهذا السبب، لا يضمن الأطباء في بعض الحالات تشخيصاً إيجابياً بنسبة 100% للسعال لدى الطفل المصاب بالحمى.

في الوقاية من السعال لدى الأطفال المصابين بالحمى الناتجة عن الدفتيريا والحصبة والسعال الديكي، تلعب التطعيمات المناسبة دورًا رئيسيًا. ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية، يُصاب أكثر من 40 مليون شخص حول العالم بالسعال الديكي سنويًا، ويموت منهم حوالي 290 ألفًا. حوالي 90% من المصابين بالسعال الديكي هم أطفال دون سن العاشرة. وينتهي هذا المرض المعدي بالوفاة لدى ما يقرب من 2% من الأطفال دون سن عام واحد المصابين بالسعال الديكي (تصل النسبة في البلدان النامية إلى 4%).

لذلك، يجب أولاً تشخيص السعال عند الطفل المصحوب بالحمى بشكل صحيح، وهو أمر لا يمكن تحقيقه إلا من خلال الاتصال بأطباء الأطفال المؤهلين وأطباء الأنف والأذن والحنجرة للأطفال.