نقص النطاف

يتم تعريف تركيز الحيوانات المنوية في مليلتر واحد من السائل المنوي أقل من الحد الأدنى المرجعي (الطبيعي فسيولوجيًا) على أنه نقص الحيوانات المنوية (من الكلمة اليونانية hypo - أقل) أو قلة الحيوانات المنوية (من الكلمة اليونانية oligos - قليلة، غير مهمة).

بالإضافة إلى ذلك، عندما يكون عدد الحيوانات المنوية منخفضًا، قد يتم الكشف عن تشوهات كبيرة في شكل الحيوانات المنوية وحركتها، والتي تسمى قلة الحيوانات المنوية وضعفها.

علم الأوبئة

وفقًا لدراسة نشرتها مجلة Human Reproduction Update، فإن العوامل الذكورية مسؤولة عن حوالي نصف مشاكل العقم.

لكن الخبراء لا يعرفون بالضبط مدى انتشار قلة الحيوانات المنوية، لأنه عادة لا يتم اكتشافه إلا عندما لا يتمكن الزوجان من الإنجاب ويلجأان إلى الأطباء.

تشير بعض البيانات إلى أن نقص الحيوانات المنوية مجهول السبب يصيب 60% من الرجال المصابين بالعقم. وتمثل العوامل الوراثية ما بين 15% و30% من حالات قلة الحيوانات المنوية، بينما تعود 7.5% إلى 10% من الحالات إلى الحذف المجهري للكروموسوم Y.

الأسباب نقص النطاف

تتطلب العملية المعقدة لإنتاج الحيوانات المنوية الأداء الطبيعي للخصيتين، وكذلك الغدة النخامية والمهاد في الدماغ، والتي تنتج الهرمونات الضرورية.

على الرغم من أن قلة الحيوانات المنوية تعتبر في الممارسة السريرية حالة مجهولة السبب لدى العديد من المرضى، إلا أن أسباب انخفاض عدد الحيوانات المنوية عديدة ومتنوعة.

وبالتالي، يرتبط قصور الخصية بدوالي الخصية أو الاستسقاء؛ الخصية المعلقة (فشل الخصية)؛ تورم أو أكياس الخصية (و/أو البربخ)؛ صدمة الصفن مع الخصية الدموية الخصوية ؛ التهابات المسالك البولية التناسلية؛ أورام الخصية ؛ النكاف السابق أو جراحة الخصية السابقة.

تشمل الأسباب المحتملة لنقص الحيوانات المنوية عيوبًا في الأنابيب والقنوات المنوية لأسباب مختلفة، بما في ذلك التليف الكيسي في التليف الكيسي ؛ ضغط الخصية بواسطة فتق إربي كبير؛ والقذف الرجعي (الناتج عن صدمة أو ورم أو جراحة في الجهاز البولي التناسلي والبروستاتا).

في كثير من الأحيان تكون أسباب نقص الحيوانات المنوية هي اضطرابات في التنظيم الهرموني لتكوين الحيوانات المنوية ، من بين أمور أخرى:

• قصور الغدد التناسلية فرط الغدد التناسلية (الأساسي) ، كما هو الحال في متلازمة كلاينفيلتر الخلقية (متلازمة 47 XXY) - مع زيادة مستويات FSH (هرمون تحفيز الجريبات) وLH (هرمون الملوتن) على خلفية مستويات هرمون التستوستيرون المنخفضة أو الطبيعية؛
• قصور الغدد التناسلية أو قصور الغدد التناسلية الثانوي مع شكل خلقي مثل متلازمة كالمان (كالمان)؛
• قصور الغدد التناسلية بسبب فرط برولاكتين الدم (في أورام الغدة النخامية أو قصور الغدة الدرقية)؛
• زيادة الجلوكوكورتيكويد في متلازمة إيسينكو-كوشينغ (فرط نشاط قشر الكظر)، والتي ترتبط سببيًا بورم الغدة النخامية المفرز لهرمون قشر الكظر (ACTH)؛
• متلازمة مقاومة الأندروجين (أو متلازمة موريس) - مع نقص مستقبلات الأندروجين الخلقية، وهو بروتين مشفر بواسطة جين يقع على الذراع الطويلة القريبة من الكروموسوم X.

وتشمل الأسباب الوراثية أيضًا ما يلي:

• الحذف المجهري (إعادة الترتيب البنيوي) للكروموسوم Y؛
• الطفرات في جين BRCA2 الكابت للورم، والذي يقع على الذراع الطويلة للكروموسوم 13؛
• طفرات في الجين الذي يشفر أنزيم البروتياز الخصوي USP26، والذي يتم التعبير عنه بشكل خاص في أنسجة الخصية وينظم عملية التمثيل الغذائي للبروتين أثناء تكوين الحيوانات المنوية.

عوامل الخطر

ترتبط الصحة الإنجابية للرجل بصحته العامة، لذا فإن عوامل الخطر التي تؤدي إلى نقص الحيوانات المنوية هي:

• التدخين وإدمان الكحول وتعاطي المخدرات؛
• استخدام المنشطات الابتنائية والعلاج الهرموني؛
• ارتفاع درجة حرارة الخصية؛
• العمل المستقر؛
• الوزن الزائد (السمنة)؛
• التأثيرات السلبية على الخصيتين من مبيدات الأعشاب، والمبيدات الحشرية، والبنزين، والمعادن الثقيلة، والإشعاع، والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي؛
• مرض الاضطرابات الهضمية (اعتلال الأمعاء بسبب الغلوتين) ؛
• الفشل الكلوي؛
• فرط نشاط الغدة الدرقية ؛
• تضخم الغدة الكظرية الخلقي.

طريقة تطور المرض

تعتمد آلية انخفاض عدد الحيوانات المنوية على السبب الكامن وراءه. وبالتالي، فإنّ آلية نشوء نقص الحيوانات المنوية بعد النكاف، والذي يُسبّبه فيروس من عائلة الفيروسات المخاطية، تعود إلى مضاعفاته المتمثلة في التهاب الغدة النكفية والبربخ ، والتهاب الخصية، والتهاب الخصية وملحقاتها، مما يؤدي إلى ضمور الخصية واضطراب تكوين الحيوانات المنوية. اقرأ أيضًا: الحيوانات المنوية وتكوين الحيوانات المنوية.

إن ضعف عملية تكوين الحيوانات المنوية مما يؤدي إلى انخفاض تركيز الحيوانات المنوية كما هو الحال في إصابات الصفن، دوالي الخصية، عدم وجود الخصية، العدوى أو أورام الخصيتين والبروستاتا يرجع إلى عمل الأجسام المضادة للحيوانات المنوية ، التي ينتجها الجسم ضد مستضدات الحيوانات المنوية.

تتم عملية تكوين الحيوانات المنوية بواسطة أنواع مختلفة من الخلايا المتخصصة بمشاركة عدد من الهرمونات. كل ساعة ونصف، يفرز الوطاء الهرمون المُطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH)، الذي يُحفز الغدة النخامية على إفراز الهرمون المُنبه للجريب (FSH) والهرمون المُلوتن (LH). بمجرد وصولهما إلى الخصيتين، يُحفز FSH خلايا سيرتولي (التي تُوفر الدعم الغذائي لنمو الحيوانات المنوية وتدعم تكوينها)، بينما يُحفز LH الخلايا الخلالية المُنتجة للتستوستيرون (خلايا لايديغ).

على سبيل المثال، انخفاض إنتاج الحيوانات المنوية في قصور الغدد التناسلية الثانوي يرجع إلى انخفاض إفراز الهرمون الملوتن، والذي يؤدي بدوره إلى انخفاض إنتاج هرمون التستوستيرون في الخصيتين (التستوستيرون داخل الخصية)، وهو المحفز الهرموني الرئيسي لتكوين الحيوانات المنوية.

تشير مستويات FSH المرتفعة إلى حدوث خلل في تكوين الحيوانات المنوية في حالات قصور الغدد التناسلية المفرطة الغدد التناسلية.

انخفاض تكوين الحيوانات المنوية في متلازمة إيسينكو كوشينغ هو نتيجة لخلل ثانوي في الخصية بسبب انخفاض إنتاج الهرمون الملوتن وانخفاض مستويات هرمون التستوستيرون.

وتكمن أصول المشكلة المتعلقة بعدد الحيوانات المنوية التي تنتجها الخصيتان في وجود فرط نشاط الغدة الدرقية أو أمراض الكبد في ارتفاع مستويات الجلوبيولين الرابط للهرمون الجنسي (hSBG) الذي ينتجه الكبد، مما يسبب نقص الأندروجين.

الأعراض نقص النطاف

لا تظهر على الرجال المصابين بنقص الحيوانات المنوية أي أعراض سريرية. يُقسّم هذا المرض إلى ثلاث فئات أو مراحل: خفيف (عدد الحيوانات المنوية يتراوح بين 10 و15 مليون حيوان منوي/مل)؛ متوسط (عدد الحيوانات المنوية يتراوح بين 5 و10 ملايين حيوان منوي في مل واحد من السائل المنوي)؛ وشديد (عدد الحيوانات المنوية أقل من 5 ملايين حيوان منوي/مل).

يتقلب تركيز الحيوانات المنوية وقد تكون قلة الحيوانات المنوية مؤقتة أو دائمة.

المضاعفات والنتائج

تتجلى مضاعفات وعواقب نقص الحيوانات المنوية في مشكلة الخصوبة (القدرة على الحمل) وقد تصل إلى العقم عند الذكور.

التشخيص نقص النطاف

يتم اكتشاف نقص الحيوانات المنوية عندما يكون الزوجان غير قادرين على الحمل ويطلبان العناية الطبية.

كيفية إجراء التشخيص (التشخيص الآلي والتفريقي) وما هي الفحوصات اللازمة، بالتفصيل في المنشور - العقم عند الرجال - التشخيص

علاج او معاملة نقص النطاف

في معظم حالات نقص الحيوانات المنوية، بما في ذلك نقص الحيوانات المنوية مجهول السبب، لا توجد أدوية مباشرة ذات فعالية مُثبتة. وقد تم اختبار أدوية مثل سترات الكلوميفين (أقراص 50 ملغ، مرة أو مرتين يوميًا، مدة العلاج شهر ونصف)، وفي حالة قصور الغدد التناسلية النخامية، حقن مينوتروبين، وهي أدوية موجهة للغدد التناسلية، وبدأ استخدامها. كما تُستخدم جرعات منخفضة من الإستروجين والتستوستيرون، وأسيتيل-إل-كارنيتين، وفيتامينات ج، ود، وهـ. أي أن هذا العلاج يُجرى كجزء من علاج العقم. للمزيد في المادة - العقم عند الرجال - العلاج.

من أحدث "النتائج" التي توصل إليها المتخصصون الغربيون (والتي أكدتها التجارب العشوائية المضبوطة) - كوسيلة لتحفيز إنتاج الحيوانات المنوية لدى الرجال الذين يعانون من قلة الحيوانات المنوية - يقترح تناول راميبريل ، وهو مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) المستخدم في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يمكن أيضًا علاج نقص الحيوانات المنوية باستخدام الخلايا الجذعية المعزولة من الأنسجة الدهنية للمريض، والتي يتم تكاثرها في المختبر وحقنها في المريض.

يمكن استخدام العلاجات العشبية بالإضافة إلى ذلك، والأكثر شيوعًا الموصى به هو بذور الحلبة من عائلة القش (Trigonella foenum-graecum) من عائلة البقوليات، أو مستخلص أو مسحوق من جذر عرق السوس العاري (Glycyrrhiza glabra) من نفس العائلة، وWithania somnifera من عائلة الباذنجانيات، والتي تسمى أشواغاندا في الأيوفيردا.

وقد تتطلب دوالي الخصية، أو عدم نزول الخصية، أو أورام الخصية، أو مشاكل القنوات المنوية، علاجًا جراحيًا.

اقرأ أيضًا نصائح لزيادة عدد الحيوانات المنوية.

الوقاية

لا توجد تدابير خاصة للوقاية من نقص الحيوانات المنوية، ولكن توجد توصيات عامة لاتباع نمط حياة صحي. وينبغي أيضًا علاج السبب المسبب للمرض، إن أمكن.

توقعات

لا يؤثر نقص الحيوانات المنوية على متوسط العمر المتوقع، ويعتمد تشخيص قدرة الرجل على أن يصبح أباً دون اللجوء إلى تقنيات الإنجاب المساعدة إلى حد كبير على سبب انخفاض عدد الحيوانات المنوية.

قائمة الكتب والدراسات الموثوقة المتعلقة بدراسة نقص الحيوانات المنوية

1. "العقم عند الرجال: دليل سريري" - بقلم ديفيد ر. ميلدروم (السنة: ٢٠١١)
2. "تكوين الحيوانات المنوية: الأساليب والبروتوكولات" - بقلم زهيبينغ زانغ، ميجيا زانغ (السنة: ٢٠١٣)
3. "العقم عند الرجال: فهمه، أسبابه، وعلاجه" - بقلم تشارلز م. ليندنر (سنة النشر: ٢٠١٤)
4. تكوين الحيوانات المنوية: علم الأحياء، الآليات، والتوقعات السريرية - تأليف: إيزابيل س. ديسروسييه، ل. إيان ل. إيان (السنة: ٢٠٠٩)
5. "سرطانات الجهاز التناسلي الذكري: علم الأوبئة، وعلم الأمراض، وعلم الوراثة" - بقلم بيتر بويل وآخرين (السنة: ٢٠٠٩)
6. "قصور الغدد التناسلية لدى الرجال" - بقلم ستيفن ج. وينترز وآخرون (السنة: ٢٠١٥)
7. "تكوين الحيوانات المنوية: الأساليب والتقنيات" - بقلم شو وانغ وآخرون (السنة: ٢٠١٦)
8. "العقم: التشخيص والإدارة" - بقلم ستيوارت س. هواردز، إريك أ. كلاين (السنة: ٢٠٠٤)
9. تكوين الحيوانات المنوية: دراسات تجريبية وسريرية - بقلم روزاريو بيفونيلو (السنة: ٢٠١٦)
10. "قصور الغدد التناسلية عند الرجال: السمات السريرية، التشخيص، والعلاج" - بقلم أدريان س. دوبس، كيت ستروهيكر (السنة: ٢٠١٧)

الأدب

لوباتكين، NA جراحة المسالك البولية: الدليل الوطني. طبعة مختصرة / تحرير إن إيه لوباتكين - موسكو: GEOTAR-Media، 2013.