نقص النطاف

يتم تعريف تركيز الحيوانات المنوية في ملليلتر واحد من السائل المنوي أقل من الحد المرجعي الأدنى (الطبيعي من الناحية الفسيولوجية) على أنه نقص النطاف (من اليونانية Hypo - أدناه) أو قلة النطاف (من oligos اليونانية - قليل، غير مهم).

بالإضافة إلى ذلك، عندما يكون عدد الحيوانات المنوية منخفضًا، قد يتم اكتشاف تشوهات كبيرة في شكل الحيوانات المنوية وحركتها، تسمى قلة النطاف.

علم الأوبئة

وفقا لمراجعة نشرتها مجلة Human Reproduction Update. العوامل الذكورية هي المسؤولة عن حوالي نصف جميع مشاكل العقم.

ولكن مدى انتشار قلة النطاف، لا يعرف الخبراء بالضبط، لأنه عادة ما يتم اكتشافه فقط عندما لا يتمكن الزوجان من إنجاب طفل ويلجأان إلى الأطباء.

وفقا لبعض البيانات، يحدث نقص نقص الدم مجهول السبب في 60٪ من الرجال الذين يعانون من العقم. تمثل العوامل الوراثية 15-30% من حالات قلة النطاف، و7.5-10% من الحالات تكون بسبب الحذف الجزئي للكروموسوم Y.

الأسباب نقص النطاف

تتطلب العملية المعقدة لإنتاج الحيوانات المنوية الأداء الطبيعي للخصيتين (الخصيتين)، وكذلك منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية في الدماغ، والتي تنتج الهرمونات الضرورية.

على الرغم من أنه في الممارسة السريرية يتم التعرف على قلة النطاف على أنها مجهولة السبب لدى العديد من المرضى، إلا أن أسباب انخفاض عدد الحيوانات المنوية كثيرة ومتنوعة.

وبالتالي، يرتبط قصور الخصية بدوالي الخصية أو القيلة المائية. الخصية الهاجرة (فشل الخصية) ؛ تورم أو كيسات الخصية (و/أو البربخ)؛ صدمة الصفن مع القيلة الدموية في الخصية . التهابات الجهاز البولي التناسلي. أورام الخصية . النكاف السابق أو جراحة الخصية السابقة.

تشمل الأسباب المحتملة لنقص النطاف عيوبًا في الأنابيب والقنوات المنوية لأسباب مختلفة، بما في ذلك التليف الكيسي في التليف الكيسي ؛ ضغط الخصية عن طريق فتق إربي كبير. والقذف التراجعي (الناتج عن صدمة أو ورم أو جراحة في الجهاز البولي التناسلي والبروستاتا).

في كثير من الأحيان تكون أسباب نقص النطاف هي اضطرابات التنظيم الهرموني لتكوين الحيوانات المنوية ، من بين أمور أخرى:

• قصور الغدد التناسلية المفرط (الابتدائي) ، كما هو الحال في متلازمة كلاينفلتر الخلقية (متلازمة 47 XXY) - مع زيادة مستويات هرمون FSH (الهرمون المنبه للجريب) و LH (الهرمون اللوتيني) على خلفية انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون أو وضعها الطبيعي.
• قصور الغدد التناسلية أو قصور الغدد التناسلية الثانوي مع شكل خلقي مثل متلازمة كالمان (كالمان)؛
• قصور الغدد التناسلية المفرط البرولاكتين (في أورام الغدة النخامية أو قصور الغدة الدرقية) ؛
• زيادة الجلايكورتيكويد في متلازمة إيسينكو كوشينغ (فرط القشرة)، يرتبط من الناحية المسببة بإفراز هرمون قشر الكظر ACTH (هرمون قشر الكظر) الذي يفرز ورم الغدة النخامية.
• متلازمة مقاومة الأندروجين (أو متلازمة موريس) - مع نقص مستقبلات الأندروجين الخلقية، وهو بروتين مشفر بواسطة جين يقع على الذراع الطويلة القريبة للكروموسوم X.

تشمل الأسباب الوراثية أيضًا:

• الحذف الدقيق (إعادة الترتيب الهيكلي) للكروموسوم Y؛
• الطفرات في الجين الكابت للورم BRCA2، الموجود على الذراع الطويلة للكروموسوم 13؛
• طفرات في الجين الذي يشفر إنزيم بروتياز الخصية USP26، والذي يتم التعبير عنه على وجه التحديد في أنسجة الخصية وينظم استقلاب البروتين أثناء تكوين الحيوانات المنوية.

عوامل الخطر

ترتبط الصحة الإنجابية للرجل بصحته العامة، لذلك تعتبر عوامل خطر نقص سكر الدم هي:

• التدخين، تعاطي الكحول، تعاطي المخدرات.
• استخدام الستيرويد المنشطة والعلاج الهرموني.
• ارتفاع درجة حرارة الخصية.
• العمل المستقر
• زيادة الوزن (السمنة) ؛
• التأثيرات السلبية على الخصيتين لمبيدات الأعشاب والمبيدات الحشرية والبنزين والمعادن الثقيلة والإشعاع والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي؛
• مرض الاضطرابات الهضمية (اعتلال الأمعاء الغلوتين) ؛
• الفشل الكلوي؛
• فرط نشاط الغدة الدرقية .
• تضخم الغدة الكظرية الخلقي.

طريقة تطور المرض

تعتمد آلية تقليل عدد الحيوانات المنوية على السبب الكامن وراءها. وهكذا، فإن التسبب في نقص النطاف بعد النكاف (النكاف)، العامل المسبب له هو فيروس من عائلة Paramyxoviridae، ويرجع ذلك إلى مضاعفاته في شكل التهاب البربخ النكفية، التهاب الخصية، التهاب الخصية والبربخ (التهاب الخصية وملحقاتها)، مما يؤدي إلى ضمور الخصية وتكوين الحيوانات المنوية بشكل غير طبيعي. اقرأ أيضًا - الحيوانات المنوية وتكوين الحيوانات المنوية

إن ضعف تكوين الحيوانات المنوية الذي يؤدي إلى انخفاض تركيز الحيوانات المنوية الذي يظهر في إصابات كيس الصفن أو دوالي الخصية أو الخصية الخفية أو الالتهابات أو أورام الخصيتين والبروستاتا يرجع إلى عمل الأجسام المضادة للحيوانات المنوية التي ينتجها الجسم ضد مستضدات الحيوانات المنوية.

يتم تكوين الحيوانات المنوية بواسطة عدة أنواع من الخلايا المتخصصة بمشاركة عدد من الهرمونات. كل ساعة ونصف، يفرز منطقة ما تحت المهاد الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH)، والذي يتسبب في قيام الغدة النخامية بإفراز الهرمون المنبه للجريب (FSH) والهرمون الملوتن (LH). بمجرد وصوله إلى الخصيتين، يحفز هرمون FSH خلايا سيرتولي (التي توفر الدعم الغذائي لتطوير الحيوانات المنوية وتدعم تكوين الحيوانات المنوية) ويحفز LH الخلايا الخلالية المنتجة لهرمون التستوستيرون (خلايا ليديج).

على سبيل المثال، يرجع انخفاض إنتاج الحيوانات المنوية في قصور الغدد التناسلية الثانوي إلى انخفاض إفراز LH، والذي يؤدي بدوره إلى انخفاض إنتاج هرمون التستوستيرون في الخصيتين (التستوستيرون داخل الخصية)، وهو المحفز الهرموني الرئيسي لتكوين الحيوانات المنوية.

تشير مستويات FSH المرتفعة إلى تكوين الحيوانات المنوية غير الطبيعي في حالات قصور الغدد التناسلية المفرطة الغدد التناسلية.

انخفاض تكوين الحيوانات المنوية في متلازمة إيسينكو كوشينغ هو نتيجة لخلل وظيفي ثانوي في الخصية بسبب انخفاض إنتاج LH وانخفاض مستويات هرمون التستوستيرون.

وأصول مشكلة عدد الحيوانات المنوية التي تنتجها الخصيتين في وجود فرط نشاط الغدة الدرقية أو أمراض الكبد تكمن في زيادة مستويات الجلوبيولين المرتبط بالهرمون الجنسي (hSBG) الذي يصنعه الكبد، والذي يسبب نقص الأندروجين.

الأعراض نقص النطاف

الرجال الذين يعانون من نقص النطاف ليس لديهم أعراض سريرية. وينقسم هذا المرض إلى ثلاث فئات أو مراحل: خفيف (مع عدد الحيوانات المنوية من 10-15 مليون / مل)؛ معتدل (مع 5-10 مليون حيوان منوي في 1 مل من السائل المنوي) وشديد (عندما يكون عدد الحيوانات المنوية أقل من 5 ملايين / مل).

يتقلب تركيز الحيوانات المنوية وقد تكون قلة النطاف مؤقتة أو دائمة.

المضاعفات والنتائج

تتجلى مضاعفات وعواقب نقص النطاف في مشكلة الخصوبة (القدرة على الحمل) حتى العقم عند الذكور .

التشخيص نقص النطاف

يتم اكتشاف نقص النطاف عندما يكون الزوجان غير قادرين على الحمل ويطلبان الرعاية الطبية.

كيف يتم التشخيص (الآلي والتفريقي) وما هي الاختبارات اللازمة بالتفصيل في المنشور - العقم عند الذكور - التشخيص

علاج او معاملة نقص النطاف

بالنسبة لمعظم حالات نقص النطاف، بما في ذلك نقص النطاف مجهول السبب، لا توجد أدوية مباشرة ذات فعالية معترف بها. أدوية مثل سترات كلوميفين (50 ملغ 1-2 مرات في اليوم، دورة علاجية - 1.5 شهر)، وفي حالة قصور الغدد التناسلية النخامية - تم اختبار عقار مينوتروبين الموجه للغدد التناسلية عن طريق الحقن تجريبيًا وبدأ استخدامه. يتم أيضًا استخدام جرعات منخفضة من هرمون الاستروجين والتستوستيرون وأسيتيل إل-كارنيتين وفيتامينات C وD وE. أي أن العلاج يتم كجزء من علاج العقم. المزيد في المادة - العقم عند الرجال - علاجه

من أحدث "النتائج" التي توصل إليها متخصصون غربيون (أكدتها تجارب عشوائية محكومة) - كوسيلة لتحفيز إنتاج الحيوانات المنوية لدى الرجال الذين يعانون من قلة النطاف - يقترح تناول راميبريل ، وهو مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) يستخدم لعلاج نقص النطاف. علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يمكن أيضًا علاج نقص النطاف باستخدام الخلايا الجذعية المعزولة من الأنسجة الدهنية للمريض، والتي يتم نشرها في المختبر وحقنها في المريض.

يمكن استخدام العلاجات العشبية بالإضافة إلى ذلك، والأكثر شيوعًا الموصى بها هي بذور الحلبة من عائلة القش (Trigonella foenum-graecum) من عائلة البقوليات، ومستخلص أو مسحوق من جذر عرق السوس العاري (Glycyrrhiza glabra) من نفس العائلة، و ويثانيا سومنيفيرا من عائلة الباذنجانيات، والتي تسمى اشواغاندا في الأيوفيردا،

وقد تتطلب دوالي الخصية أو الخصية الخفية أو أورام الخصية أو مشاكل في القنوات المنوية علاجًا جراحيًا.

اقرأ أيضًا نصائح لزيادة عدد الحيوانات المنوية .

الوقاية

لا توجد تدابير خاصة لمنع نقص سكر الدم، ولكن توصيات عامة لنمط حياة صحي. إذا كان ذلك ممكنا، ينبغي أيضا علاج السبب المسبب للمرض.

توقعات

ليس لنقص النطاف أي تأثير على متوسط ​​العمر المتوقع، ويعتمد تشخيص قدرة الرجل على أن يصبح أبًا دون اللجوء إلى تقنيات الإنجاب المساعدة إلى حد كبير على سبب انخفاض عدد الحيوانات المنوية.

قائمة الكتب والدراسات الموثوقة المتعلقة بدراسة نقص النطاف

1. "العقم عند الذكور: دليل سريري" - بقلم ديفيد ر. ميلدروم (السنة: 2011)
2. "تكوين الحيوانات المنوية: الأساليب والبروتوكولات" - بقلم تشيبينغ تشانغ، ميجيا تشانغ (السنة: 2013)
3. "العقم عند الرجال: الفهم والأسباب والعلاج" - بقلم تشارلز إم ليندنر (السنة: 2014)
4. "تكوين الحيوانات المنوية: علم الأحياء والآليات والنظرة السريرية" - بقلم إيزابيل س. ديسروسييه، إل إيان إل إيان (السنة: 2009)
5. "السرطانات الإنجابية لدى الذكور: علم الأوبئة وعلم الأمراض وعلم الوراثة" - بقلم بيتر بويل وآخرون. (السنة: 2009)
6. "قصور الغدد التناسلية عند الرجال" - بقلم ستيفن ج. وينترز وآخرون. (السنة: 2015)
7. "تكوين الحيوانات المنوية: الأساليب والتقنيات" - بقلم شو وانغ وآخرون. (السنة: 2016)
8. "العقم: التشخيص والإدارة" - بقلم ستيوارت س. هواردز، إريك أ. كلاين (السنة: 2004)
9. "تكوين الحيوانات المنوية: دراسات تجريبية وسريرية" - بقلم روزاريو بيفونيلو (السنة: 2016)
10. "قصور الغدد التناسلية لدى الرجال: المظاهر السريرية والتشخيص والعلاج" - بقلم أدريان س. دوبس، كيت ستروهيكر (السنة: 2017)

الأدب

لوباتكين، NA جراحة المسالك البولية: الدليل الوطني. طبعة مختصرة / تحرير إن إيه لوباتكين - موسكو: GEOTAR-Media، 2013.