القذف الرجعي: ما هي مخاطره وكيفية علاجه؟

القذف الرجعي هو حالة يدخل فيها السائل المنوي إلى المثانة بدلًا من خروجه أثناء النشوة. يبدو هذا ظاهريًا كـ"نشوة جافة" أو انخفاض حاد في حجم السائل المنوي؛ ومع ذلك، عادةً ما يبقى الإحساس بالنشوة قائمًا. هذه الحالة نفسها غير ضارة، لكنها قد تؤدي إلى العقم لعدم دخول الحيوانات المنوية إلى المهبل. يُؤكد التشخيص باختبار بسيط: البحث عن الحيوانات المنوية في البول، يُجمع مباشرةً بعد النشوة. [1]

غالبًا ما يكون القذف الرجعي نتيجة لجراحة البروستاتا/عنق المثانة، أو داء السكري المصحوب بتلف في الأعصاب اللاإرادية، أو أمراض عصبية، أو أدوية تؤثر على توتر عنق المثانة. الآلية هي نفسها: يفشل الصمام عند مدخل المثانة في الانغلاق أثناء النشوة الجنسية، مما يسمح بتسرب السائل المنوي إليها. فهم السبب أساسي لاختيار العلاج. [2]

الخبر السار: إذا لم تكن الخصوبة مشكلة، فغالبًا ما يكون العلاج غير ضروري - فالحالة ليست خطيرة ولا تؤثر على القدرة الجنسية. إذا كان الزوجان يخططان للحمل، فهناك ثلاثة خيارات: أدوية تزيد من توتر عنق المثانة؛ حلول طفيفة التوغل/نادرًا ما تتطلب جراحة؛ وتقنيات الإنجاب المساعدة التي تجمع الحيوانات المنوية من البول بعد القذف. يعتمد الاختيار على السبب الكامن والحالات المصاحبة. [3]

من المهم التمييز بين القذف الرجعي وانعدام القذف (انعدام القذف تمامًا بسبب انسدادات قنوية/عصبية)، وبين "النشوة الجافة" بعد استئصال البروستاتا، حيث لا يحدث قذف بسبب إزالة الحويصلات المنوية. تختلف أساليب التشخيص والعلاج لهذه الحالات. [4]

الكود وفقًا لـ ICD-10 و ICD-11

في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، يُرمَّز القذف الرجعي ضمن "اضطرابات القذف الأخرى": N53.14 - القذف الرجعي. يُستخدم هذا الرمز لتوثيق الحالات، واختيار العلاج، وإعداد التقارير. تشمل الرموز ذات الصلة N53.1x لاضطرابات أخرى (مثل تأخر القذف، وألم القذف، إلخ)، ولكن يُستخدم N53.14 تحديدًا للقذف الرجعي. [5]

في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11)، يُصنف القذف الرجعي ضمن الفئة MF40.3 - القذف الرجعي (فئة "اضطرابات القذف"). يوفر الإصدار الحالي (v2025-01) وصفًا دقيقًا للكيان السريري، ويُسهّل توحيد الدراسات والسجلات. بالنسبة لعلم الأوبئة وأنظمة التأمين، من المهم تضمين رمز مصاحب للحالة المسببة (مثل اعتلال الأعصاب اللاإرادي السكري). [6]

الجدول 1. رموز التصنيف الدولي للأمراض للقذف الرجعي

تصنيف	شفرة	اسم
التصنيف الدولي للأمراض-10	ن53.14	القذف الرجعي
التصنيف الدولي للأمراض-11	MF40.3	القذف الرجعي
مجاور (ICD-10)	ن53.1x	اضطرابات القذف الأخرى (غير مخصصة للاستخدام الرجعي)

علم الأوبئة

يختلف معدل حدوث القذف الرجعي باختلاف السكان وطريقة الكشف. وتُسجل معدلات مرتفعة جدًا بعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP). ووفقًا لبيانات مختلفة، يعاني ما يصل إلى نسبة معينة من المرضى من القذف الرجعي، خاصةً مع استئصال عنق المثانة الممتد. وهذا يعكس الطبيعة التشريحية للمشكلة: تلف آلية "قفل" عنق الرحم. [7]

لدى الرجال المصابين بداء السكري، يُعد القذف الرجعي جزءًا من طيف الاعتلال العصبي اللاإرادي. يختلف معدل حدوثه بدقة، ولكنه في الممارسة السريرية يُعد أحد الأسباب الرئيسية لضعف القذف لدى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و60 عامًا. ويزداد الخطر مع الإصابة بداء السكري على المدى الطويل وضعف التحكم في نسبة السكر في الدم. [8]

بعد جراحة الغدد الليمفاوية خلف الصفاق (مثل سرطان الخصية)، يحدث القذف الرجعي كمضاعفة عصبية. وقد قللت تقنيات الحفاظ على الأعصاب الحديثة من حدوثه، إلا أن الخطر لا يزال قائمًا. كما تساهم الأمراض العصبية (مثل التصلب اللويحي ومرض باركنسون) وإصابات الحبل الشوكي في حدوثه. [9]

تحدث الحالات الناجمة عن الأدوية مع استخدام حاصرات ألفا (وخاصةً تامسولوسين)، وبعض مضادات الاكتئاب، وخافضات ضغط الدم. عادةً ما تكون هذه التفاعلات قابلة للعكس بعد التوقف عن تناول الدواء أو تغييره. [10]

الأسباب

تشريحيًا وجراحيًا: تدخلات جراحية على البروستاتا وعنق المثانة (استئصال البروستاتا عبر الإحليل، شق عنق المثانة، جراحة البروستاتا)، وفي حالات أقل شيوعًا، إعادة بناء مجرى البول. يُعطل تلف العضلة العاصرة الداخلية للمثانة انغلاقها الانعكاسي أثناء النشوة الجنسية. [11]

أسباب عصبية واعتلال عصبي: اعتلال الأعصاب اللاإرادي السكري، والتصلب المتعدد، وعواقب إصابات/جراحات الحبل الشوكي، وتلف الأعصاب بعد تشريح العقدة الليمفاوية خلف الصفاق. هذه الأسباب تُعطّل التغذية العصبية الودية لعنق المثانة وقنوات القذف. [12]

الأدوية: حاصرات ألفا (تامسولوسين، إلخ)، وبعض مضادات الاكتئاب، وأدوية خفض ضغط الدم. تُخفِّف هذه الأدوية من توتر عنق المثانة أو تُغيِّر من تنسيق القذف. غالبًا ما يُحَلُّ تعديل العلاج المشكلة. [13]

الغدد الصماء وغيرها: قصور الغدد التناسلية، عواقب جراحة الحوض/العلاج الإشعاعي، حالات مجهولة السبب. أحيانًا، لا يكون "النشوة الجافة" قذفًا رجعيًا، بل نقصًا في الحجم بعد استئصال البروستاتا الجذري (إزالة الحويصلات المنوية). [14]

عوامل الخطر

تُعدّ الإجراءات الجراحية على عنق البروستاتا/المثانة عامل الخطر الرئيسي؛ فكلما اتسع نطاق استئصال عنق المثانة، زاد الخطر. كما أن استخدام حاصرات ألفا (خاصةً في حالات تضخم البروستاتا) يزيد من خطر القذف الرجعي الوظيفي. [15]

يؤدي الإصابة بمرض السكري على المدى الطويل، وضعف التحكم في نسبة السكر في الدم ووجود علامات الاعتلال العصبي اللاإرادي (انخفاض ضغط الدم الانتصابي، شلل المعدة، وما إلى ذلك) إلى زيادة خطر الإصابة بالشكل العصبي. [16]

الأمراض العصبية (التصلب المتعدد، مرض باركنسون)، إصابة الحبل الشوكي/الجراحة، تشريح العقدة الليمفاوية خلف الصفاق - كل هذه المجموعات لديها مخاطر أعلى بكثير من المتوسط. [17]

تزيد الحساسية الفردية للأدوية، والجمع بين عدة أدوية، والتقدم في السن >50 عامًا من المخاطر، وخاصة في وجود تضخم البروستاتا الحميد الكامن. [18]

علم الأمراض

عادةً، أثناء القذف، ينغلق عنق المثانة تلقائيًا (تنشيط ودي) لضمان تدفق الحيوانات المنوية عبر مجرى البول وعدم اختلاط البول بالقذف. أما أثناء القذف الرجعي، فلا ينغلق هذا "الصمام": إذ يتسرب السائل المنوي إلى تجويف المثانة تحت ضغط عضلات قاع الحوض والبروستاتا. [19]

أي حالة تُضعف توتر عنق الرحم أو تُعطل تغذيته العصبية (مثل الصدمة الجراحية، أو الاعتلال العصبي، أو الاسترخاء الدوائي) تُنشئ "بوابة" للعودة إلى المثانة. ومع ذلك، تستمر الأحاسيس الذاتية بالنشوة الجنسية لأن النشاط العصبي العضلي المسؤول عنها لا يختفي. [20]

إذا أُزيلت حويصلات المنوية/البروستاتا لدى المريض (استئصال البروستاتا الجذري)، فإن "النشوة الجافة" تحدث بسبب غياب مصدر القذف، وليس بسبب ارتجاع السائل المنوي إلى المثانة. هذا مهم: فالبول بعد النشوة في هذه الحالة لا يحتوي على حيوانات منوية. [21]

مع القذف الرجعي المطول، من الممكن حدوث تلف حمضي للحيوانات المنوية في البول؛ لذلك، عند التخطيط للحمل، يتم استخدام بروتوكولات "حماية" الحيوانات المنوية: الترطيب، وقلوية البول، وجمع الحيوانات المنوية وغسلها من أجل التلقيح الاصطناعي/التلقيح الاصطناعي في المختبر. [22]

أعراض

من الأعراض الشائعة انخفاض حاد في حجم السائل المنوي أو غيابه تمامًا (نشوة جافة)، مع بقاء الإحساس بالنشوة قائمًا. غالبًا ما يُلاحظ عكارة البول خلال أول تبول بعد الجماع، مما يدل على خروج السائل المنوي "الداخلي". [23]

عادةً لا يُسبب القذف الرجعي ألمًا أو حرقة أو ضعفًا في الانتصاب. المشكلة ذات طبيعة تناسلية ونفسية: قلق بشأن فقدان الحيوانات المنوية، والخوف من العقم، وضعف الثقة بالنفس. من المهم مناقشة هذا الأمر أثناء الاستشارة. [24]

في الحالات الطبية، قد تبدأ الأعراض بعد بدء العلاج بحاصرات ألفا بفترة وجيزة، وتختفي بعد التوقف عن العلاج أو استبداله. أما بعد الجراحة (استئصال البروستاتا عبر الإحليل، شق عنق الرحم)، فتزداد الأعراض ثباتًا، مع تفاوت شدتها. [25]

إذا ظهرت أعراض تهيج المثانة (التبول المتكرر، والإلحاح) في نفس الوقت، فهذا يشير إلى وجود مشكلة كامنة في المسالك البولية وتتطلب تقييمًا منفصلًا. [26]

الأشكال والمراحل

بناءً على مدى القذف، يُفرّق بين القذف الرجعي الكامل (بدون خروج أي سائل) والقذف الجزئي (انخفاض في الحجم، مع دخول بعض السائل إلى المثانة). يساعد هذا في تحديد فرص العلاج الطبي. [27]

يُصنف السبب إلى أشكال تشريحية/ما بعد الجراحة، وعصبية (داء السكري، والتصلب المتعدد، والصدمات)، ودوائية، ومجهولة السبب. ويعتمد العلاج على الفئة. [28]

من حيث الأهمية السريرية، هناك متغيرات بدون أعراض (لا يوجد هدف للخصوبة) ومتغيرات ذات أهمية سريرية (يخطط الزوجان للحمل). في المجموعة الأخيرة، تُستخدم الأدوية وتقنيات الإنجاب المساعد بشكل أكثر فعالية. [29]

في المرضى بعد استئصال البروستاتا الجذري، فإن "النشوة الجافة" هي تصنيف منفصل (يتم إزالة مصدر الحجم) ولا ترتبط بالقذف الرجعي. [30]

المضاعفات والعواقب

النتيجة الرئيسية هي عقم الذكور: لا تدخل الحيوانات المنوية إلى المهبل. يمكن عكس هذا الوضع بالأدوية/بروتوكولات استخراج الحيوانات المنوية من البول وتقنيات الإنجاب المساعدة. [31]

قد يرتبط القذف الرجعي المطول بانخفاض جودة الحيوانات المنوية بسبب حموضة البول؛ ويتم التعامل مع هذه المشكلة بشكل استباقي عن طريق جعل البول قلويًا واستخدام معالجة "سريعة" للبول القذفي في المختبر. [32]

تشمل التأثيرات النفسية والعاطفية القلق، وانخفاض الرضا عن الحياة الجنسية، والخوف من العجز الجنسي (مع أن القدرة الجنسية لا تتأثر). ويتمثل دور الطبيب في شرح الآلية والحلول المتاحة. [33]

لا توجد مضاعفات جسدية للارتجاع نفسه؛ فالقذف الرجعي لا يسبب التهاب المثانة أو الحصوات. ومع ذلك، إذا حدث بعد جراحة كبرى، فإن التحكم في التبول ووظيفة المسالك البولية السفلية أمر بالغ الأهمية. [34]

متى يجب رؤية الطبيب

إذا انخفض حجم القذف لديك بشكل حاد أو اختفى، وكان هذا يُزعجك أو يُزعج شريكك، فاستشر طبيب مسالك بولية وأخصائي أمراض الذكورة. وينطبق هذا بشكل خاص إذا خضعتَ مؤخرًا لجراحة في المسالك البولية أو بدأتَ بتناول حاصرات ألفا. [35]

إذا كان الزوجان يخططان للحمل ولم يحدث الحمل خلال 6-12 شهرًا، فمن الضروري إجراء استشارة شخصية مع التركيز على الخصوبة ومناقشة خيارات استرجاع الحيوانات المنوية. [36]

في حالة الإصابة بمرض السكري وعلامات الاعتلال العصبي اللاإرادي (الدوخة عند الوقوف، والتعرق، وشلل المعدة)، يتطلب القذف الرجعي إدارة مشتركة مع طبيب الغدد الصماء - حيث يعمل تصحيح السكر على تحسين فرص العلاج. [37]

إذا ظهرت أعراض جديدة (ألم، دم في البول، حمى)، فهذه طريقة تشخيصية مختلفة - لا تؤخر طلب العناية الطبية. [38]

التشخيص

يعتمد التشخيص على المحادثة والفحص. سيوضح الطبيب أي عمليات جراحية أو أدوية، وأمراض عصبية/غدد صماء، وتسلسل ظهور الأعراض. في حال وجود شك كبير، يُجرى فحص بول بعد الوصول إلى النشوة: يتبول المريض، ثم يستمني، ثم يتبول مجددًا فورًا؛ ويُفحص البول بحثًا عن الحيوانات المنوية. يؤكد وجود الحيوانات المنوية في البول بعد القذف التشخيص. [39]

بالإضافة إلى ذلك، يتم تقييم الحيوانات المنوية (إن وجدت)، ووظائف المسالك البولية السفلية، وأحيانًا قياس تدفق البول وبقايا البول، لاستبعاد الاضطرابات البولية المصاحبة. في حال الاشتباه في وجود سبب عصبي، يُجرى فحص عصبي. [40]

متى يجب إجراء فحص أعمق؟ إذا كان من المخطط الحمل ولم تكن نتيجة الفحص الأولي حاسمة، فقد يُحضّر المختبر البول باستخدام بروتوكول خاص (ترطيب + قلوية) لزيادة بقاء الحيوانات المنوية وتأكيد التشخيص في الوقت نفسه. هذا مفيد أيضًا إذا كنتِ تفكرين في التلقيح داخل الرحم (IUI) أو التلقيح الصناعي (IVF/ICSI). [41]

تُستخدم الطرق الآلية (الموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي) بشكل انتقائي، عند الحاجة لاستبعاد أسباب أخرى لـ"النشوة الجافة" (مثل التغيرات بعد الجراحة) أو الأمراض المصاحبة. لا يتطلب الأمر "تصويرًا" خاصًا للقذف الرجعي. [42]

الجدول 2. ما يؤكد التشخيص

خطوة	ماذا نفعل؟	ما الذي يعتبر تأكيدا؟
التاريخ/التفتيش	الأدوية، العمليات الجراحية، مرض السكري/الأعصاب	وجود عوامل الخطر
معمل	التبول مباشرة بعد النشوة الجنسية	الحيوانات المنوية في البول
بالإضافة إلى ذلك	مخطط الحيوانات المنوية/ديناميكية البول كما هو موضح	استبعاد الأسباب الأخرى لـ "النشوة الجافة"
عند التخطيط للحمل	تحضير البول (ترطيب + قلوي)	الحيوانات المنوية المناسبة للتلقيح داخل الرحم/التلقيح الصناعي [43]

التشخيص التفريقي

انعدام القذف: لا قذف بسبب انسداد القنوات/الأعصاب؛ لا يوجد حيوانات منوية في البول. العلاج مختلف (التحفيز، الشفط/الطرق الجراحية). [44]

"النشوة الجافة" بعد استئصال البروستاتا: لا يوجد حجم كافٍ من السائل المنوي بسبب استئصال الحويصلات المنوية/البروستاتا. هذا ليس قذفًا رجعيًا؛ فلا توجد حيوانات منوية في البول. العلاج هو تقنيات الإنجاب مع استرجاع الحيوانات المنوية جراحيًا (TESE/mTESE) مع الحفاظ على تكوين الحيوانات المنوية. [45]

قصور الغدد التناسلية وانخفاض حجم القذف: ينخفض الحجم، ولكن لا يحدث ارتجاع إلى المثانة. يُفيد التصحيح الهرموني وعلاج السبب الكامن، وليس مُقلِّدات الجهاز العصبي الودي. [46]

التراجع "الكاذب" الناجم عن الدواء: على خلفية استخدام حاصرات ألفا، ينخفض التدفق/الحجم ويذهب جزء منه إلى المثانة؛ وتتمثل خطوة التحقق في إلغاء/استبدال الدواء وتكرار الاختبار. [47]

الجدول 3. القذف الرجعي مقابل الحالات "المماثلة"

ولاية	في البول بعد النشوة الجنسية	السبب النموذجي	التكتيكات
القذف الرجعي	هناك حيوانات منوية	الجراحة، مرض السكري، حاصرات ألفا	الأدوية/العلاج المضاد للفيروسات القهقرية
عدم القذف	لا	الكتل العصبية/القنوية	التحفيز/الطموح
جفاف بعد استئصال البروستاتا الجذري	لا	تتم إزالة الحويصلات المنوية	استرجاع الحيوانات المنوية جراحيًا + تقنية الإنجاب المساعد
قصور الغدد التناسلية/انخفاض الحجم	لا	الغدد الصماء	التصحيح الهرموني [48]

علاج

١) إذا لم تكن الخصوبة مصدر قلق، فلا حاجة لعلاج محدد. ينبغي مناقشة ما يلي: إيقاف/استبدال الأدوية المحفزة (حاصرات ألفا)، ومراقبة مرض السكري، وإدارة العوامل العصبية. من المهم دحض هذه الخرافة: القذف الرجعي لا "يُضعف القدرة" أو يُلحق الضرر بالمثانة. [٤٩]

٢) أدوية لاستعادة التأثير الخارجي. تُستخدم مُحاكيات الودي والأدوية ذات النشاط الأدرينالي ألفا: السودوإيفيدرين ٦٠-١٢٠ ملغ/يوم، والإيفيدرين ٦٠-١٢٠ ملغ/يوم، وفي حالات أقل، فينيل بروبانولامين (إن وُجد)، وإيميبرامين/إيميبرامين، أو ميدودرين. قاعدة الأدلة محدودة (سلسلة حالات/تجارب صغيرة متعددة)، والتأثير متفاوت، ويكون أفضل مع الشكل الجزئي. القرار فردي، مع مراعاة موانع الاستعمال (ارتفاع ضغط الدم، إلخ). [٥٠]

٣) تقنيات الإنجاب مع الحفاظ على تكوين الحيوانات المنوية. المعيار هو الحصول على الحيوانات المنوية من بول ما بعد القذف مع تحضير أولي: ترطيب غزير، قلوية البول (باستخدام محلول صودا الخبز/سترات البوتاسيوم لمدة ساعة إلى ساعتين)، وأحيانًا أسيتازولاميد؛ ثم جمع البول مباشرةً بعد الوصول إلى النشوة، وغسل الحيوانات المنوية/عزلها في المختبر واستخدامها في التلقيح داخل الرحم (IUI) أو التلقيح الاصطناعي/الحقن المجهري (ICSI). يوفر هذا فرصًا جيدة عندما يتعذر "استعادة" القذف الخارجي. [٥١]

٤) الأساليب الجراحية/الترميمية. نادرًا ما يُنظر في إعادة بناء عنق المثانة، ولا يُلجأ إليه إلا عند الضرورة القصوى (مثلًا، في حالة وجود عيب تشريحي في العنق بعد الجراحة). في معظم الحالات السريرية، تُفضّل الأدوية/العلاجات المساعدة على الإنجاب، لأن الجراحة لا تضمن الشفاء الدائم، وهي تنطوي على مخاطر. [٥٢]

٥) ما الجديد؟ تُؤكد الإرشادات الحالية على أن الأدلة على استخدام مُحاكيات الجهاز العصبي الودي متوسطة، لكنها تُمثل الخط العلاجي الأول للحمل الجزئي وعدم وجود موانع. أما فيما يتعلق بالتكاثر، فتظهر بروتوكولات مُوحدة لتحضير البول (جرعات قلوية دقيقة/فترات زمنية)، مما يُعزز بقاء الحيوانات المنوية ونجاح التلقيح داخل الرحم/التلقيح الصناعي. [٥٣]

الجدول 4. الأدوية المستخدمة لعلاج القذف الرجعي (خارج نطاق النشرة)

تحضير	الجرعات التقريبية	تعليقات
السودوإيفيدرين	60-120 ملغ/يوم	يُمنع استخدامه في حالة عدم التحكم في ضغط الدم/اضطرابات نظم القلب
الإيفيدرين	60-120 ملغ/يوم	توفر محدود/قابلية نقل محدودة
إيميبرامين (إيميبرامين)	25-50 ملغ/يوم	تأثيرات مضادة للكولين، تحذيرات
ميدودرين	5-10 ملغ 2-3 مرات في اليوم	موسع الأوعية الدموية ومراقبة ضغط الدم أمر إلزامي
فينيل بروبانولامين*	متنوع	*حيثما يسمح به القانون [54]

الجدول 5. عزل الحيوانات المنوية من البول: بروتوكول مبسط

منصة	ماذا تفعل ولماذا
الترطيب	زيادة حجم البول وتقليل الأسمولية
القلوية	بيكربونات الصوديوم/سترات البوتاسيوم عن طريق الفم قبل ساعة إلى ساعتين من جمع العينة
التبول المزدوج	إفراغ المثانة → الاستمناء → التبول فورًا في وعاء معقم
معمل	غسل/عزل الحيوانات المنوية → التلقيح داخل الرحم/التلقيح الاصطناعي/الحقن المجهري

وقاية

إذا كان القذف الرجعي مرتبطًا بالأدوية، فناقش بدائلها (مثل بدائل التامسولوسين) والتحكم الديناميكي بالأعراض. في العلاج الجراحي لتضخم البروستاتا، تُعد تقنية الحفاظ على عنق المثانة مهمة؛ ويجب مناقشتها قبل الجراحة. [55]

في مرض السكري، يُعدّ التحكم الصارم في نسبة السكر في الدم أمرًا أساسيًا للوقاية من الاعتلال العصبي اللاإرادي أو إبطائه. وهذا لا يفيد الوظيفة الجنسية فحسب، بل يُحسّن أيضًا من خطر الإصابة بأمراض الأوعية الدموية بشكل عام. [56]

تجنب تناول الأدوية التي تؤثر على توتر عنق الرحم (بما في ذلك "علاجات البرد" مع المنشطات الودية) دون استشارة الطبيب إذا كنت تعاني بالفعل من اضطرابات القذف. [57]

ينبغي للأزواج الذين يخططون للحمل بعد جراحة البروستاتا/الحوض مناقشة مخاطر ضعف القذف، وإذا لزم الأمر، خيارات تجميد الحيوانات المنوية قبل العملية.[58]

تنبؤ بالمناخ

لا يُشكل القذف الرجعي أي مخاطر صحية؛ وتوقعات الوظيفة الجنسية جيدة. في الحالات الدوائية، غالبًا ما يُحل التوقف عن تناول الدواء أو استبداله المشكلة تمامًا. أما في الحالات العصبية وما بعد الجراحة، فإن استعادة القذف الخارجي تكون أقل قابلية للتنبؤ. [59]

فيما يتعلق بالخصوبة، يُعدّ التشخيص مُرضيًا بفضل البروتوكولات الحديثة: بدءًا من مُحاكيات الودي (للعقم الجزئي) وصولًا إلى جمع الحيوانات المنوية من البول، يليه التلقيح داخل الرحم (IUI)/التلقيح الصناعي (IVF)/الحقن المجهري (ICSI). يعتمد الاختيار على عمر الشريك، وتوقيت التخطيط، والعوامل المُصاحبة. [60]

إذا فشلت عملية استعادة القذف الخارجي، فإن معدل نجاح الإنجاب المساعد يكون مرتفعًا للغاية، بشرط وجود تحضيرات معملية مناسبة وعمل جماعي بين طبيب المسالك البولية وطبيب الأجنة. [61]

الراحة النفسية هي جزء مهم من التشخيص: المعلومات والتوقعات الصحيحة تقلل من القلق وتزيد من الرضا عن العلاج. [62]

التعليمات

هل هذا مضر بالصحة؟
لا، القذف بحد ذاته ليس خطيرًا ولا يسبب عدوى. يُجرى العلاج بناءً على طلب المريض (لتحسين جودة حياته) أو عند التخطيط للحمل. [63]

هل يؤثر هذا على القدرة الجنسية والنشوة؟
بشكل عام، لا: يبقى الانتصاب والنشوة قائمين. يتغير مسار خروج السائل المنوي فقط. في حال حدوث ضعف الانتصاب، يكون السبب عادةً مختلفًا ويتطلب تقييمًا إضافيًا. [64]

ما هي الحبوب المُفيدة؟
تُستخدم أدوية تُزيد من توتر عنق المثانة (سودوإيفيدرين، إيفيدرين، إيميبرامين، ميدودرين). فعاليتها غير مضمونة وتعتمد على السبب؛ ويُتخذ القرار بشكل فردي مع الطبيب. [65]

كيف يُمكنكِ الحمل إذا كان السائل المنوي يتسرب إلى البول؟
هناك بروتوكول مُتّبع: ترطيب البول وجعله قلويًا، وجمع البول مباشرةً بعد الوصول إلى النشوة، واستخلاص الحيوانات المنوية في المختبر، واستخدامه في التلقيح داخل الرحم/التلقيح الصناعي/الحقن المجهري. هذه ممارسة مُتّبعة في عيادات الخصوبة. [66]

هل من الممكن إجراء عملية جراحية واستعادة كل شيء؟
نادرًا ما يُناقش موضوع إعادة بناء عنق المثانة، ويُناقش باعتدال. غالبًا ما تكون الأدوية أو تقنيات الإنجاب أكثر فائدة، فهي أكثر فعالية وأمانًا لمعظم المرضى. [67]

الجدول 6. من يحتاج إلى العلاج بالتأكيد

سيناريو	لماذا
الزوجان يخططان للحمل	يلزم إخراج الحيوانات المنوية "خارجياً" أو استخراجها من البول
الشكل الناجم عن المخدرات	غالبًا ما يكون قابلًا للعكس - من المنطقي تغيير الدواء
القلق الشديد / انخفاض جودة الحياة	مناقشة الأدوية والتثقيف النفسي

الجدول 7. إيجابيات وسلبيات الاستراتيجيات

الاستراتيجية	الايجابيات	سلبيات
ملاحظة	آمن، لا شيء إضافي	استمرار العقم
محاكيات الودي	رخيصة، بسيطة، يمكنك صنعها في المنزل	التأثير غير مضمون، موانع الاستعمال
الحصول على الحيوانات المنوية من البول + التلقيح داخل الرحم	أقل تدخلاً، سريع	يتطلب مختبرًا/تحضيرًا
التلقيح الصناعي/الحقن المجهري باستخدام الحيوانات المنوية في البول	أداء عالي	التكلفة والحمل على الشريك
إعادة بناء عنق الرحم	من المحتمل أن يكون "سببيًا"	نادرًا ما يشار إليه، مخاطر الجراحة [68]