أورام الخصية

عند الرجال، تظهر أورام الخصية في أي عمر، ولكن غالبًا ما تتراوح بين ٢٠ و٤٠ عامًا. أما عند الأطفال، فنادرًا ما يُصابون بهذا المرض، وغالبًا ما يظهر خلال السنوات الثلاث الأولى من العمر. ونادرًا ما تُلاحظ أورام في كلتا الخصيتين.

يمكن أن تكون الأورام حميدة أو خبيثة، منتجة للهرمونات أو غير منتجة للهرمونات.

طريقة تطور المرض

عادةً ما يكون المرضى الذين يعانون من أورام الخصية مصابين بالسرطان، ولا يمكن مراقبة الأورام النشطة هرمونيًا إلا من قبل طبيب الغدد الصماء.

أورام الخصية النشطة هرمونيًا هي أورام الليديغوما. وهي أشكال متمايزة جيدًا من أورام الحبل الجنسي. ينمو الورم عادةً ببطء، وغالبًا ما يصيب خصية واحدة، حيث تتكون عقدة واحدة. يتكون الورم من خلايا لايديغوما بدرجات نضج متفاوتة. تُعتبر بلورات رينكه علامة مميزة لأورام الليديغوما، والتي توجد في 40% فقط من الأورام. حوالي 10% من أورام الليديغوما خبيثة. تتميز هذه الأورام بزيادة النشاط الانقسامي، وتعدد الأشكال الخلوية والنووية، وغزو الأوعية الدموية، وانتشارها إلى أغشية الخصية وبربخها. يُلاحظ تكوين الحيوانات المنوية النشط مع نمو الأرومات المنوية بالقرب من الورم، وكذلك في الخصية المقابلة. لا يحدث تكوين الحيوانات المنوية. يتم تقليل حجم الخصية المقابلة، ولكن كل هذه التغييرات قابلة للعكس: إزالة الورم مصحوبة بتطبيع بنية وحجم الخصيتين.

أورام خلايا سيرتولي (سرتوليوما، ورم أرومي أندروبلاستوما)، وهي أيضًا أشكال متمايزة من أورام الحبل الجنسي، ولكنها غالبًا ما تسبب تأنيث المريض، تُصيب الأطفال بشكل رئيسي، ويمكن أن تحدث في أي عمر. الخصية اليسرى هي الأكثر تأثرًا. هذا ورم مُغلف، يتراوح حجمه بين 1 و8-10 سم، منفرد، ذو بنية فصيصية واضحة، رمادية-بيضاء أو صفراء في المقطع. يتكون بشكل رئيسي من هياكل أنبوبية مبطنة بخلايا سيرتولي بدرجات متفاوتة من التمايز. أحيانًا تُشكل خلايا الورم هياكل تشبه الجريبات، تُسمى أجسام كول-إكسنر. تحتوي بعض الأورام أيضًا على عدد متفاوت من خلايا لايديغ، وغالبًا ما تكون خلايا ناضجة. الأورام الخبيثة لخلايا سيرتولي نادرة. تتشابه التغيرات في الخصية المجاورة للورم وفي الخصية المقابلة مع التحولات المُلاحظة في أورام لايديغ، ولكن تكون عملية تكوين الحيوانات المنوية مُثبطة بدرجة أكبر. وهي التي تسبب تطور قصور الغدد التناسلية لدى المرضى الذين يعانون من أورام الخصية النشطة هرمونيًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأعراض أورام الخصية

تتشابه أعراض جميع أورام الخصية. من الأعراض المبكرة تضخم غير مؤلم أو ضغط على الأنسجة. في بداية المرض، يمكن جس عقيدة صغيرة كثيفة فيها، بقوام طبيعي للأنسجة المحيطة. مع نمو الورم، تتحول الخصية إلى ورم كثيف ومتكتل. يمكن أن تتضخم الخصية عدة مرات، وأحيانًا يبقى حجمها طبيعيًا. إذا كان الورم خبيثًا، فإن البربخ يتدخل تدريجيًا في عملية الورم. غالبًا ما يكون الورم مصحوبًا بانصباب في أغشية الخصية.

التشخيص أورام الخصية

عادةً ما يكون تشخيص ورم الخصية سهلاً. عند جسّه، يُحدَّد كعقدة أو جزء من الخصية، وأحيانًا يشغل الخصية بأكملها، ولكن عادةً ما لا يتغير شكل الزائدة عند جسها.

تشمل الأورام المنتجة للهرمونات أحد أنواع أورام الخلايا المسخية - الورم الظهاري المشيمي، الذي ينتج نسبة عالية من الغدد التناسلية المشيمية في البول، وتساعد دراسته في التوصل إلى التشخيص الصحيح.

أورام الخصية المُنتجة للهرمونات هي أيضًا أورام تنشأ من الخلايا الخلالية للخصية - أورام الليديغوما. تُفرز هذه الأورام الأندروجينات، مما يُسبب نموًا جنسيًا مبكرًا لدى الأولاد. ووفقًا للتركيب النسيجي، يمكن أن تكون هذه الأورام ورمًا غديًا أو سرطانًا. تتميز بنشاط أندروجيني مرتفع. يُحدد التشخيص بناءً على النمو الجنسي المبكر (ظهور شعر العانة، وتضخم الأعضاء التناسلية الخارجية، والنمو السريع، وما إلى ذلك) وتضخم الخصية بشكل ملموس وتكتلها. يُحدد التشخيص التفريقي بين الخلل الخلقي في قشرة الغدة الكظرية (أو متلازمة الغدة الكظرية التناسلية الخلقية) وورم الخصية النشط هرمونيًا بناءً على دراسة 17-KS و17-هيدروكسي بروجسترون في البول. تكون هذه المؤشرات مرتفعة في حالة الخلل الخلقي في قشرة الغدة الكظرية، وبعد إجراء اختبار مع بريدنيزولون (ديكساميثازون) في حالة نشوء الغدة الكظرية للمرض، فإنها تنخفض بشكل ملحوظ.

أورام الخلايا سيرتولي (سرتوليوماس)، مثل أورام الخلايا الليديغومية، نادرة ويمكن أن تسبب التطور الجنسي المبكر.

عند الأولاد المصابين بخلل خلقي في قشرة الغدة الكظرية، غالبًا ما تُكتشف أورام الخصية (عادةً ثنائية الجانب) بالجس. يكشف الفحص النسيجي لهذه الأورام عن أورام ليدية وأنسجة تضخمية في قشرة الغدة الكظرية.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

علاج او معاملة أورام الخصية

علاج أورام الخصية جراحي. في الأورام الخبيثة، غالبًا ما يُدمج التدخل الجراحي مع العلاج الكيميائي أو الإشعاعي. أحيانًا، يلزم استخدام جميع أنواع العلاج الثلاثة معًا.

عند اكتشاف أورام الخصية لدى مرضى يعانون من خلل خلقي في قشرة الغدة الكظرية، يُجرى استئصال كامل للعقد الموجودة في الخصيتين. يُعد العلاج بالجلوكوكورتيكويد إلزاميًا.