قصور الغدد التناسلية المفرط برولاكتين الدموي

تتوفر حاليًا بيانات كثيرة حول تأثير البرولاكتين على الجهاز التناسلي البشري. وقد ثبت أنه يؤثر بشكل فعال على الوظائف الهرمونية وتكوين الحيوانات المنوية في الخصيتين. في ظل الظروف الفسيولوجية، يحفز البرولاكتين تخليق هرمون التستوستيرون. ومع ذلك، فإن فرط برولاكتين الدم طويل الأمد يُعطل إنتاجه في الخصيتين. وقد لوحظ انخفاض في مستوى هذا الهرمون في بلازما مرضى أورام البرولاكتين، ومع العلاج طويل الأمد بمضادات الذهان التي تزيد من إفراز البرولاكتين لدى الرجال، لوحظ وجود علاقة عكسية بين مستويات البرولاكتين والتستوستيرون في البلازما. يمكن أن يؤدي فرط برولاكتين الدم الذي يحدث في فترتي ما قبل البلوغ والبلوغ إلى تأخر النمو الجنسي وقصور الغدد التناسلية. في نشأة المرض، يلعب اضطراب تحويل التستوستيرون إلى مستقلبه الأكثر نشاطًا بيولوجيًا - ثنائي هيدروتستوستيرون - في الأنسجة الطرفية دورًا هامًا، مما يُفسر الشدة السريرية لنقص الأندروجين مع انخفاض طفيف نسبيًا في مستوى التستوستيرون في البلازما. في حالات فرط برولاكتين الدم طويل الأمد، لوحظ أيضًا انخفاض في مستوى الجونادوتروبينات. في حالات أورام البرولاكتين، أظهر فحص أنسجة الخصية ضمورًا في خلايا لايديغ مع الحفاظ على الأنابيب المنوية.

عادةً ما يترافق فرط برولاكتين الدم مع أعراض قصور الغدد التناسلية، وفقدان الرغبة الجنسية، وتضخم الثدي، وضعف تكوين الحيوانات المنوية. وبما أن السبب الأكثر شيوعًا للمرض هو ورم الغدة النخامية المنتج للبرولاكتين - الورم البرولاكتيني، فإنه مع انخفاض النشاط الجنسي لدى الرجال مصحوبًا بعلامات قصور الغدد التناسلية، من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية للجمجمة والمجال البصري. يُعدّ اقتران انخفاض النشاط الجنسي مع زيادة حجم السرج التركي في الصورة الشعاعية من السمات المميزة للورم البرولاكتيني. وكقاعدة عامة، لا تُسبب الأورام الدقيقة في الغدة النخامية زيادة في حجم السرج التركي. في مثل هذه الحالات، يُساعد تحديد مستوى البرولاكتين في البلازما في التشخيص، والذي يمكن أن يزيد في حالات الأورام البرولاكتينية بعشرات، بل مئات المرات. ومن المعروف أن 40% من مرضى ورم الغدة النخامية المنتج للهرمونات الجنسية يكون مستوى البرولاكتين في البلازما مرتفعًا. أحيانًا يحدث فرط برولاكتين الدم أيضًا في مرض إيتسنكو-كوشينغ. ومع ذلك، فإن مستوى البرولاكتين في هذه الأمراض ليس مرتفعًا كما هو الحال في أورام البرولاكتين.

مع العمليات الحجمية في منطقة تحت المهاد، قد يحدث ما يسمى بفرط برولاكتين الدم تحت المهاد، ولكن في هذه الحالة لا يكون مستوى البرولاكتين مرتفعًا أيضًا كما هو الحال مع الأورام البرولاكتينية.

يتم الكشف عن فرط برولاكتين الدم أيضًا في عدد كبير من المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية الأولي بسبب زيادة إفراز هرمون TRH - فرط برولاكتين الدم غير الهرموني.

ثبت أن العديد من الأدوية تُسهم في تطور فرط برولاكتين الدم - وهو فرط برولاكتين الدم الناتج عن الأدوية. تشمل هذه الأدوية: مجموعة الفينوثيازين (كلوربرومازين، هالوبيريدول، إلخ)، ومضادات الاكتئاب (أميتريبتيلين، إيميبرامين)، وخافضات ضغط الدم (ريزيربين، ألفا-ميثيل دوبا).

علاج قصور الغدد التناسلية الناتج عن فرط برولاكتين الدم. تُستخدم حاليًا طرق علاجية محافظة وجراحية. يُعد بارلوديل (بروموكريبتين) الأكثر فعالية في علاج الأشكال غير الورمية من فرط برولاكتين الدم. تُختار الجرعات بناءً على مستوى البرولاكتين في البلازما. وكقاعدة عامة، تكون الجرعات التي تتراوح بين 5 و7.5 ملغ (2-3 أقراص يوميًا) فعالة. ويُبرر استخدام الأدوية التي تُقلل إفراز البرولاكتين (بارلوديل، ميترجولين، بيرجوليد، ليسينيل، ليفودوبا) عند ملاحظة انخفاض في مستويات البرولاكتين استجابةً للعلاج. في بعض الحالات، يُنصح بالعلاج المشترك بالبارلوديل مع موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية أو الأندروجينات.

في حالات فرط برولاكتين الدم الورمي، قد يلزم أحيانًا، وخاصةً مع تضيق مجال الرؤية، اللجوء إلى الاستئصال الجراحي لأورام الغدة النخامية. غالبًا ما يحدث قصور شامل في الغدة النخامية بعد ذلك. بعد ذلك، يُوصف العلاج التعويضي بالهرمونات التي حدث نقصها بعد العملية (مثل موجهة الغدد التناسلية المشيمية، والثيرويدين، إلخ).

في حالات فرط برولاكتين الدم المصاحب لقصور الغدة الدرقية، عادةً ما يؤدي العلاج بأدوية الغدة الدرقية إلى انخفاض مستويات البرولاكتين في البلازما واستعادة الوظيفة الجنسية. في حال حدوث فرط برولاكتين الدم الناتج عن الأدوية، يجب التوقف عن تناول الأدوية التي تسببت في ارتفاع مستويات البرولاكتين في البلازما.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]