ما هو الأسبرميا؟

يُعرَّف اضطراب في نظام تكوين الحيوانات المنوية، يتمثل في غياب إفراز الحيوانات المنوية (السائل المنوي) أثناء القذف مع الإثارة الجنسية الطبيعية، بأنه انعدام الحيوانات المنوية (أو انعدامها). رمز التصنيف الدولي للأمراض العاشر (ICD-10) هو N46 (عقم الذكور). [ 1 ]

علم الأوبئة

إحصائيًا، يعد انعدام الحيوانات المنوية مع انسداد القنوات القاذفة هو السبب في العقم عند الرجال في 6-10% من الحالات.

على الرغم من أن ما لا يزيد عن 2% من حالات العقم عند الذكور ترتبط بالقذف الرجعي، إلا أنه يعتبر أحد الأسباب الرئيسية لانعدام الحيوانات المنوية.

بالإضافة إلى ذلك، يعاني ما يقرب من 14% من الرجال المصابين بالعقم ونقص الحيوانات المنوية من خلل كروموسومي مصاحب. وتُعد الحذف المجهري للكروموسوم Y ثاني الأسباب الجينية لنقص الحيوانات المنوية أثناء القذف، حيث تُمثل ما يصل إلى 10% من الحالات.

ويحتل المركز الأول متلازمة كلاينفيلتر، التي تم اكتشافها في 11% من الرجال الذين يعانون من انعدام الحيوانات المنوية (مع معدل انتشار هذا الاضطراب الوراثي الإجمالي - 0.2% من السكان الذكور). [ 2 ]

الأسباب أسبرميا

ما الذي قد يُسبب نقص الحيوانات المنوية في القذف، أو القذف عمومًا (السائل الذي يُفرز أثناء الجماع، ويحتوي على الحيوانات المنوية وإفرازات الغدة النخامية والحويصلات المنوية)؟ من الواضح، إما بسبب مشاكل في تكوينها - أي تكوين الحيوانات المنوية - أو بسبب وجود عائق أمام إطلاقها عند القذف.

ويرجع الخبراء الأسباب المحتملة لانعدام الحيوانات المنوية في المقام الأول إلى دخولها إلى المثانة - ما يسمى بالقذف العكسي أو الرجعي ، والذي غالبًا ما يكون نتيجة انسداد جزئي أو كامل للقناتين القذفيتين (القناة القذفية) اللتين تمر عبر البروستاتا وتفتحان في جزء البروستاتا من مجرى البول (إحليل البروستاتا).

يمكن أن يحدث انسداد هذه القنوات نتيجة: إصابة رضحية، التهاب الخصيتين الثنائي (التهاب الخصيتين)، التهاب الزوائد الخصوية (البربخ) ، نتيجة التهابات المسالك البولية المتكررة مع تضيق مجرى البول ؛ تلف في هياكل الجهاز البولي التناسلي بسبب بكتيريا السل وعدوى TORCH. كما أنالتليف الكيسي الذي يصيب الغدد التناسلية ، والذي يؤدي إلى نقص نمو القنوات المنوية، هو سبب خلقي لهذه الحالة المرضية.

قد يلاحظ غياب السائل المنوي والقذف في الحالات التالية:

• فشل الخصية في النزول إلى كيس الصفن - عدم نزول الخصية ؛
• ضمور الخصية ؛
• الأورام الخصوية الثنائية (من خلايا سيرتولي أو خلايا لايديج)؛
• توسع أنبوبي (تحول كيسي) في الخصيتين؛
• توسع غير طبيعي في أوردة الحبل المنوي للخصية - دوالي الخصية ؛
• متلازمة ديل كاستيلو (متلازمة خلايا سيرتولي)؛
• قصور الغدد التناسلية مجهول السبب أو الثانوي ، مما يؤدي إلى اختلال التوازن الهرموني مع إنتاج غير كافٍ من الأندروجين؛
• وجود ما يسمى بمستضدات الحيوانات المنوية أو الأجسام المضادة للحيوانات المنوية (AsAt).

قد يكون غياب السائل المنوي أثناء القذف بسبب خلل في إفراز البروستاتا في حالات الأورام الخبيثة، أو الأورام الغدية، أو فرط التنسج، أو التغيرات المنتشرة في أنسجة البروستاتا ، وكذلك عدم تكوين أو نقص تنسج أو أكياس الحويصلات المنوية.

إن متلازمة كلاينفيلتر الوراثية (مع عدم تنسج ظهارة الخصية) والحذف المجهري للكروموسوم الجنسي Y - فقدان منطقته المجهرية في المنطقة الخاصة بتكوين الحيوانات المنوية (منطقة عامل انعدام الحيوانات المنوية / انعدام الحيوانات المنوية - AZF) لها مكانة مهمة في علم أسباب انعدام الحيوانات المنوية / انعدام الحيوانات المنوية.

عوامل الخطر

حتى الآن، تعتبر عوامل الخطر لانخفاض وظيفة الحيوانات المنوية مع انعدام الحيوانات المنوية هي:

• الصدمة وارتفاع درجة حرارة الخصيتين؛
• وجود أمراض مزمنة وتكوينات أورام في مجال الجهاز البولي التناسلي؛
• خلل خلقي في قشرة الغدة الكظرية - متلازمة الغدة الكظرية التناسلية؛
• خلل في وظيفة الوطاء؛
• مستويات غير كافية من هرمونات الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية)؛
• آفات الأعصاب في النخاع الشوكي في منطقة أسفل الظهر العلوية والاعتلال العصبي السكري مع تلف الألياف العصبية الطرفية؛
• الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية، وخاصة حاصرات ألفا، والمنشطات الابتنائية، ومضادات الاكتئاب، وخافضات ضغط الدم؛
• العلاج الإشعاعي للحوض؛
• مضاعفات جراحة البروستاتا والصفن والخصية، أو جراحة الفتق الإربي أو ورم المثانة، وبعد استئصال البربخ واستئصال الغدد الليمفاوية خلف الصفاق.

يزداد خطر اضطرابات تكوين الحيوانات المنوية مع السمنة، وداء السكري، والتوتر المتكرر، والاكتئاب. تتأثر أعضاء الجهاز التناسلي الذكري سلبًا بالنيكوتين والكحول والمواد المخدرة، والتعرض لفترات طويلة للمعادن الثقيلة، ومشتقات الفينول والبنزين، والجرعات العالية من الإشعاع المؤين.

طريقة تطور المرض

يُنتَج الحيوان المنوي (من الكلمة اليونانية spermatos - السائل المنوي) في الأنابيب المنوية الموجودة في فصيصات كل خصية، وهي الغدة التناسلية الذكرية. تدعم خلايا سيرتولي الموجودة هنا وتغذي الخلايا السلفية غير المكتملة النمو (spermatogonia)، والتي تتحول تباعًا بالانقسام المتساوي والانقسام الاختزالي إلى خلايا منوية، ثم إلى طلائع منوية، ثم تنضج لتصبح حيوانات منوية. تُسمى هذه العملية بتكوين الحيوانات المنوية. في هذه العملية، تصل الحيوانات المنوية الناضجة (الجاهزة لإخصاب بويضة الأنثى) بفضل انقباضات الأنابيب إلى زوائد الخصية (البربخ)، ومن هناك - عبر القنوات المنوية (القناة الدافقة) - إلى الحويصلات المنوية (s.glandula spermalis)، حيث تُخزَّن للقذف اللاحق مع السائل المنوي.

بالإضافة إلى ذلك، تُنتج خلايا لايديغ الخلالية، الواقعة بجوار الأنابيب الخصوية، هرمونات الأندروجينات الجنسية الذكرية (التستوستيرون، والأندروستينيون، وديهيدرو إيبي أندروستيرون). ويحدث هذا فقط عندما تُحفَّز هذه الخلايا بواسطة الهرمونات الملوتنة والمحفزة للجريب (LH وFSH) التي يُفرزها الفص الأمامي للغدة النخامية استجابةً للهرمون المُطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH أو غونادوليبيرين)، والذي يُفرز بدوره من منطقة ما تحت المهاد.

يمكن لأي اضطراب في أي مرحلة من مراحل تكوين الحيوانات المنوية أن يُحفّز آلية انخفاض إنتاج الحيوانات المنوية أو توقفه. على سبيل المثال، تكمن مسببات انعدام الحيوانات المنوية لدى الرجال المصابين بمتلازمة خلايا سيرتولي (متلازمة ديل كاستيلو) في الضمور الجزئي للأنابيب المنوية للخصيتين، والتي قد تغيب تمامًا عن خلايا الحيوانات المنوية - وهي خلايا تتحول بعد الانقسام إلى حيوانات منوية. في وجود مستضدات الحيوانات المنوية، يُخترق الحاجز الدموي الدماغي ويتطور رد فعل مناعي ذاتي تجاه الحيوانات المنوية.

في القذف الرجعي، يكون هناك توتر غير كافٍ لعضلة عنق المثانة، مما يؤدي إلى ما يسمى بالنشوة الجافة، حيث يتم إطلاق القليل جدًا من السائل المنوي أو لا يتم إطلاقه على الإطلاق عند دخوله المثانة.

وفي حالات التوسع غير الطبيعي لأوردة الخصية في الحبل المنوي، يتم تفسير آلية انعدام الحيوانات المنوية عن طريق الضغط على القناة المنوية التي تمر فيها، وكذلك ركود الدم الموضعي في كيس الصفن وتدهور الأنسجة الغذائية للخصية.

اقرأ أيضًا:

• الحيوانات المنوية وتكوين الحيوانات المنوية
• التنظيم الهرموني لتكوين الحيوانات المنوية
• فسيولوجيا الخصية

الأعراض أسبرميا

أولى علامات انعدام الحيوانات المنوية هي غياب إفرازات الحيوانات المنوية (السائل المنوي) بعد القذف. قد تكون أعراض أخرى، كالألم أو التورم أو التكتلات في منطقة الخصية، ناتجة عن أمراض مسببة (مذكورة أعلاه).

وقد يكون هناك أيضًا ألم في كيس الصفن أو عند التبول، أو بول عكر بعد الجماع.

يُعدّ انعدام الحيوانات المنوية مرضيًا، ونفسيًا، ومجهول السبب؛ وهناك فرق بين أنواع انعدام الحيوانات المنوية الخصوية والانسدادية. يُعتبر انعدام الحيوانات المنوية الخصوي، أي الناتج عن خلل في تكوين الحيوانات المنوية في الخصيتين، انعدامًا حقيقيًا للحيوانات المنوية، ويتميز بغياب القذف والشعور بالنشوة. أما انعدام الحيوانات المنوية الكاذب (والذي يُعرف أيضًا بانسدادي أو ميكانيكي) فهو نتيجة لخلل في قذف الحيوانات المنوية إلى جزء البروستاتا من مجرى البول عبر قنوات القذف المنوية. وفي النوع الانسدادي، قد يُصاحبه ألم في الحوض، خاصةً بعد القذف بفترة وجيزة.

وبحسب الدراسات فإن انعدام الحيوانات المنوية الخصوية يشكل 87% من الحالات، في حين يشكل انعدام الحيوانات المنوية الانسدادي 13%.

المضاعفات والنتائج

العواقب الرئيسية لانعدام الحيوانات المنوية هي العقم عند الذكور والضغط الناتج عن عدم القدرة على الحمل.

التشخيص أسبرميا

المعلومات الكاملة مع المواد:

• العقم عند الذكور - التشخيص
• خلل في الحيوانات المنوية

الفحوصات المطلوبة للتشخيص: تحليل السائل المنوي ، وتحليل السائل المنوي بالعين المجردة ؛ تحليل البول بعد القذف؛ فحوصات الدم لهرمون التستوستيرون، الديهيدروتستوستيرون، LH، FSH، GnRH ومستويات هرمون الغدة الدرقية؛ إنهيبين خلايا سيرتولي؛ أجسام مضادة للحيوانات المنوية؛ اختبار النمط النووي؛ علم الأنسجة لخزعة الخصية.

تشمل التشخيصات الآلية الموجات فوق الصوتية للحوض، والموجات فوق الصوتية عبر المستقيم للبروستات، والموجات فوق الصوتية للصفن والخصيتين ، والتصوير الحراري للصفن.

تشخيص متباين

يُجرى التشخيص التفريقي لتوضيح مسببات انعدام الحيوانات المنوية. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري التمييز بين اضطرابات الجهاز التناسلي للرجال، والتي تضمن خصوبتهم، مثل انخفاض عدد الحيوانات المنوية في السائل المنوي (قلة الحيوانات المنوية)، وغيابها (انعدام الحيوانات المنوية) ، بالإضافة إلى عدم القدرة المرضية على القذف، أي عدم القذف (مع أو بدون هزة الجماع).

علاج او معاملة أسبرميا

في أغلب الحالات يعتمد العلاج على السبب، ولكل مريض تعتمد استراتيجيته واختياره للطرق على عوامل فردية.

وهكذا، يتم علاج العدوى بالمضادات الحيوية؛ علاج التهاب البروستاتا المزمن ؛ في حالة انخفاض مستويات الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية، يتم إجراء العلاج بالهرمونات البديلة (الستيرويد) (مع التعيين - اعتمادًا على طبيعة نقص الهرمون المحدد - غونادوتروبين، أندريول، مينوتروبين، بيرجونال، هوراجون، بروفازي، إلخ).

كما يتم استخدام مستحضرات الأحماض الأمينية (L-arginine، L-carnitine، L-carnosine)، وحمض الجلسرهيزيك، ومستحضرات الزنك، والفيتامينات A و E.

يمكن علاج القذف الرجعي المرتبط بالتأثيرات الطبية للأدوية أو الإجراءات الجراحية التي تسبب استرخاء عضلات عنق المثانة، وكذلك الأمراض العصبية والسكري طبياً، وخاصة بالأدوية التي تحفز الجهاز العصبي الودي (مشتقات الإيفيدرين، إلخ).

قد يحتاج بعض المرضى إلى العلاج الجراحي: الجراحة لتصحيح التشوهات التشريحية، جراحة الأوعية الدموية الترميمية في وجود دوالي الخصية، انسداد القنوات القذفية.

لمزيد من المعلومات انظر. - العقم عند الرجال - العلاج

الوقاية

للوقاية من انعدام الحيوانات المنوية وغيرها من اضطرابات الجهاز التناسلي الذكري، يقدم الخبراء التوصيات العامة التالية: الإقلاع عن النيكوتين، والحد من استخدام الكحول، والحفاظ على وزن صحي، وتجنب ارتفاع درجة حرارة الأعضاء التناسلية، والتعرض للمبيدات الحشرية والمعادن الثقيلة والسموم الأخرى، وعلاج التهابات المسالك البولية وأمراض البروستاتا في الوقت المناسب.

توقعات

من الواضح أن تشخيص انعدام الحيوانات المنوية يعتمد على أسبابه، وفي كثير من الحالات يظل الرجال غير قادرين على الإنجاب ويضطرون إلى اللجوء إلى تقنيات الإنجاب المساعدة لإنجاب الأطفال.