اختلال وظيفة الحيوانات المنوية

يتضمن انتهاك وظائف الحيوانات المنوية عيوب في إنتاج الحيوانات المنوية وانبعاثها. يعتمد تشخيص اضطراب وظائف الحيوانات المنوية على أبحاث الحيوانات المنوية والاختبارات الجينية. العلاج الأكثر فعالية لاضطراب وظيفة الحيوانات المنوية هو التلقيح الاصطناعي عن طريق حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى.

[1], [2]

الأسباب ضعف وظيفة الحيوانات المنوية

يحدث Spermatogenesis بشكل مستمر. كل خلية جنينية تتطلب ما يقرب من 72-74 يوما للنضج التام. تمر طبقة المواليد (Spermatogenesis) بفعالية أعلى من 34 درجة مئوية. في داخل الأسهر ، تنظم خلايا سيرتولي النضج ، وتنتج خلايا ليديغ التستوستيرون الضروري. عادة يتم إنتاج الفركتوز في الحويصلات المنوية ويفرز من خلال الأسهر. قد تكون اضطرابات الحيوانات المنوية نتيجة لعدم كفاية المبالغ من الحيوانات المنوية كمية صغيرة جدا (قلة النطاف) أو عدم وجود الحيوانات المنوية (فقد النطاف) أو عيوب نوعية الحيوانات المنوية: الحركة المرضية أو غير طبيعية من هيكل الحيوانات المنوية.

يمكن أن يحدث اختلال في تكوين الثدييات عند درجة حرارة عالية ، مع اضطرابات في المسالك البولية ، واضطرابات الغدد الصماء أو عيوب وراثية. عند تناول الأدوية أو السموم ، مما يؤدي إلى عدم كفاية أو عيوب في نوعية الحيوانات المنوية. أسباب انخفاض الانبعاثات من الحيوانات المنوية (فقد النطاف الانسداد) والقذف إلى الوراء في المثانة مع  مرض السكري ، خلل عصبي، حزمة خلف الصفاق (على سبيل المثال، سرطان الغدد الليمفاوية) والبروستاتا. وتشمل الأسباب الأخرى انسداد الأسهر ، والغياب الثنائي الخلقي للأسهر أو البربخ. كثير من الرجال الذين يعانون من العقم لديهم طفرة جينية على مستوى التليف الكيسي الغشاء تصرف المنظم (CFTR، والتليف الكيسي)، فإن معظم الرجال الذين يعانون من التليف الكيسي أعراض وحظ غياب الثنائي الخلقي الأسهر.

في الرجال الذين يعانون من microdeletion من الكروموسوم Y ، قد يتطور نقصان أوليغوسبرميا بواسطة آليات مختلفة ، اعتمادا على خصوصية الحذف. هناك آلية أخرى نادرة للعقم تتمثل في تدمير أو تعطيل الحيوانات المنوية مع الأجسام المضادة للحيوانات المنوية ، والتي يتم إنتاجها عادة عند الرجال.

أسباب انخفاض تكوين الحيوانات المنوية

أسباب اضطراب وظيفة السائل المنوي	أمثلة
اضطرابات الغدد الصماء	انتهاكات تنظيم الغدد التناسلية - الغدة النخامية - الغدد التناسلية اضطرابات الغدة الكظرية Gipyerprolaktinyemiya Gipogonadizm Gipotireoz
الاضطرابات الوراثية	Dysgenesia goad متلازمة كلاينفيلتر Microdeletion للأجزاء الكروموزومية Y (في 10-15 ٪ من الرجال الذين يعانون من ضعف في تكوين الحيوانات المنوية) طفرات من الجينات على مستوى منظمات الموصلية الغشائية للتليف الكيسي (CFTR ، التليف الكيسي)
اضطرابات في الجهاز البولي التناسلي	التهاب الخصيتين الخمجية إلتهاب الأوركيس بعد النكاف ضمور الخصية دوالي الخصية
تأثير درجات الحرارة المرتفعة	التعرض لارتفاع درجات الحرارة بشكل مفرط خلال الثلاثة أشهر الماضية حمى
مادة	المنشطات الابتنائية ثنائي إيثيل ستيلبوستيرول الإيثانول الأدوية الإقليمية ، على سبيل المثال ، المواد الأفيونية (المنومات) السموم

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

التشخيص ضعف وظيفة الحيوانات المنوية

عندما يكون الزواج العقيم ضروريًا دائمًا لإجراء مسح لتحديد انتهاكات الحيوانات المنوية لدى الرجال. يدرس المريض من المرض ، ويتم فحص المريض لتحديد الأسباب المحتملة (على سبيل المثال ، اضطرابات المسالك البولية). الحجم الطبيعي لكل خصية هو 20-25 مل. من الضروري إجراء  spermogram.

عندما قلة النطاف أو فقد النطاف من الضروري الاختبارات الجينية، بما في ذلك تنميط نووي القياسية، وصفت المناطق الكروموسومات PCR (للكشف عن microdeletions Y كروموسوم) وتقييم تحور الجين CFTR (التليف الكيسي). شريك هو رجل مع طفرة CFTR الجين كما ينبغي فحص لاستبعاد حالة التليف الكيسي الناقل قبل سيتم استخدام الحيوانات المنوية للاستنساخ.

قبل دراسة الحيوانات المنوية ، يطلب من الرجل الامتناع عن القذف لمدة 2-3 أيام. بما أن كمية الحيوانات المنوية تتغير ، فإن أكثر من عينتين مأخوذتين مع كسر لأكثر من أسبوعين ضروريان لإكمال الدراسة. يتم استمناء كل عينة من الحيوانات المنوية في حاوية زجاجية ، ويفضل في المختبر. إذا كانت هذه الطريقة صعبة ، يمكن للرجل جمع السائل المنوي في المنزل في الواقي الذكري. يجب أن يكون الواقي خال من مواد التشحيم والمواد الكيميائية. يتم إجراء فحص السائل المنوي بعد احتجاز الحيوان المنوي في درجة حرارة الغرفة لمدة 20-30 دقيقة. تقييم المعايير التالية: حجم (عادة 2-6 مل)، واللزوجة (بداية طبيعية تسيل في غضون 30 دقيقة. يسيل تماما في غضون 1 ساعة) إجراء ظهور الدراسة والفحص المجهري (عادة يشتمل على مبهمة، وكريم 1- 3 خلايا الدم البيضاء في مجال الرؤية في التكبير عالية).

يتم قياس الرقم الهيدروجيني (عادة 7-8) ؛ حساب عدد الحيوانات المنوية (طبيعي> 20 مليون / مل) ؛ تحديد حركتهم بعد 1 و 3 ساعات (الحركية العادية> 50٪) ؛ يتم حساب نسبة الحيوانات المنوية ذات الشكل الطبيعي (الطبيعي> 14 ٪ ، وفقا لمعايير منظمة الصحة العالمية الصارمة ، المستخدمة منذ عام 1999) ؛ تحديد وجود الفركتوز (يشير إلى الأداء الصحيح لسلالة واحدة على الأقل). تتوفر طرق محوسبة إضافية لتحديد حركة الحيوانات المنوية (على سبيل المثال ، سرعة الحيوانات المنوية الخطية) ، ولكن ارتباطها بالخصوبة غير واضح.

إذا لم يكن لدى الرجل قصور الغدد التناسلية أو نقص ثنائي خلقي من الأسهر ، وكان حجم السائل المنوي أقل من 1 مل ، ثم يتم أخذ البول لغرض تحديد الحيوانات المنوية بعد القذف. يشير عدد غير متناسب من الحيوانات المنوية في البول نسبة إلى عددهم في السائل المنوي القذف إلى الوراء.

إذا كانت الاختبارات المتخصصة للحيوانات المنوية ، المتوفرة في بعض مراكز العقم ، لا تشرح أسباب العقم في كلا الشريكين ، عندها يتم حل مسألة إمكانية التلقيح الاصطناعي ونقل الأجنة إلى الرحم.

يتم إجراء اختبار لتحديد الأجسام المضادة للحيوانات المنوية ، بالإضافة إلى اختبار التورم التناضحي hypot-osmotic لقياس السلامة الهيكلية لأغشية بلازما الحيوانات المنوية. كما يتم إجراء اختبار ملزم للحيوانات المنوية باستخدام قشرة بيضة لامعة واختبار اختراق الحيوانات المنوية لتحديد قدرة الحيوان المنوي على إخصاب البويضة في المختبر.

إذا لزم الأمر ، يتم إجراء خزعة الخصية للتمييز بين انسداد النطاف الانسدادي وغير الانسدادي.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

علاج او معاملة ضعف وظيفة الحيوانات المنوية

يشمل علاج اختلال وظيفة الحيوانات المنوية علاج اضطرابات الجهاز البولي التناسلي. الرجال الذين لديهم الحيوانات المنوية في القذف 10-20 مليون / مل ونقص اضطرابات الغدد الصماء يتم وصف سترات كلوميفين (25-50 مجم شفويا مرة واحدة يوميا 25 يوما في الشهر لمدة 3-4 أشهر). عقار كلوميفين (antiestrogen) يمكنه تحفيز إنتاج الحيوانات المنوية وزيادة عدد الحيوانات المنوية. ومع ذلك ، ما إذا كان هذا يحسن حركة الحيوانات المنوية أو مورفولوجي غير واضح. لم يتم تأكيد الزيادة في الخصوبة.

إذا كان عدد الحيوانات المنوية أقل من 10 مليون / مل أو الاستخدام غير الفعال للعقار كلوميفين مع الحيوانات المنوية على الحركة العادية، والعلاج الأكثر فعالية هو التلقيح الاصطناعي مع حقنة واحدة من حيوان منوي واحد داخل البويضة (وتسمى داخل الهيولى حقن الحيوانات المنوية). طريقة بديلة في بعض الأحيان التلقيح داخل الرحم باستخدام عينات الحيوانات المنوية غسلها في وجود الإباضة. يحدث الحمل عادة في دورة العلاج 6TH في حالة فعالية هذه الطريقة.

انخفاض عدد الحيوانات المنوية وقابليتها لا يستبعد الحمل. في مثل هذه الحالات ، يمكن زيادة الخصوبة عن طريق فرط المبيض لدى النساء اللواتي يستخدمن في وقت واحد التلقيح الاصطناعي أو وسائل أخرى للتكنولوجيا التناسلية (مثل التلقيح الاصطناعي ، حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى).

إذا كان الشريك الذكر لا ينتج ما يكفي من الحيوانات المنوية ، فيمكن للمرء أن يفكر في التخصيب باستخدام التلقيح للحيوانات المنوية المانحة. يتم التقليل من خطر الإصابة بالإيدز وغيره من الأمراض المنقولة جنسيا إلى الحد الأدنى من خلال تجميد الحيوانات المنوية المانحة لأكثر من 6 أشهر ، وبعد ذلك يتم إعادة فحص الجهات المانحة للعدوى قبل إجراء التلقيح.