التهاب القصبات الهوائية في الربو القصبي

عندما يتم الجمع بين مرضين في الجهاز التنفسي - التهاب الغشاء المخاطي القصبي الناتج عن مسببات معدية (التهاب الشعب الهوائية) وتضييق تجاويفهما بسبب التحسس (الربو القصبي) - يمكن تشخيص التهاب الشعب الهوائية في الربو القصبي.

عندما يُصاب مرضى الربو القصبي بالتهاب شعبي معدي، فإن فرط تفاعل القصبات الهوائية مع مسببات الحساسية وغيرها من المهيجات يؤثر على شدة العملية الالتهابية، مما يزيد من احتمال انسداد مجرى الهواء. وهذا يتطلب اتباع نهج متوازن في اختيار العوامل العلاجية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

الربو القصبي مشكلة صحية عالمية خطيرة. يصيب هذا الاضطراب التنفسي المزمن ما بين 5% و10% من الناس من جميع الأعمار. ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية، هناك ما يقرب من 235 مليون شخص مصاب بالربو القصبي في العالم، ووفقًا لتقارير الربو العالمية (2014)، هناك 334 مليون شخص مصاب به.

يشير خبراء من معهد UCB البلجيكي للحساسية إلى أن عدد المصابين بالربو القصبي في أوروبا الغربية قد تضاعف خلال السنوات العشر الماضية. في سويسرا، يعاني حوالي 8% من السكان من الربو، وفي ألمانيا حوالي 5%، وفي بريطانيا العظمى، يوجد 5.4 مليون مصاب بالربو، أي أن واحدًا من كل أحد عشر بريطانيًا يعاني من هذا المرض المزمن.

يصيب التهاب الشعب الهوائية المزمن 4.6% من المقيمين في فرنسا، في حين تصل هذه النسبة بين المصابين بالربو إلى 10.4%.

يُشير المركز الوطني الأمريكي لإحصاءات الصحة إلى وجود 17.7 مليون بالغ (7.4% من المواطنين فوق سن 18 عامًا) مصابين بالربو القصبي. كما شُخِّص 8.7 مليون بالغ (3.6%) بالتهاب الشعب الهوائية المزمن. وتصل الوفيات الناجمة عن أمراض الجهاز التنفسي السفلي المزمنة (بما فيها الربو) إلى 46 حالة لكل 100 ألف نسمة.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأسباب التهاب الشعب الهوائية في الربو القصبي.

وفقًا للبيانات السريرية، في تسع حالات من أصل عشر، يكون سبب التهاب الشعب الهوائية الحاد المصاحب للربو القصبي عدوى فيروسية تنفسية. وفي حالات أخرى، يكون سبب التهاب الشعب الهوائية الحاد بكتيريا (أنواع المكورات العنقودية، والعقدية، والميكوبلازما الرئوية، وغيرها). ومع ذلك، نظرًا للحالة التأتبية المميزة للربو، لا يُمكن دائمًا تحديد أنواع مسببات الأمراض.

يمكن أن يؤدي التعرض الطويل الأمد للمهيجات الخارجية (دخان التبغ، والغبار، والمواد الكيميائية المختلفة، وما إلى ذلك) إلى التهاب الشعب الهوائية المزمن، والذي يستمر لفترة طويلة ويتكرر في كثير من الأحيان.

يتطور الربو القصبي، المرتبط بعوامل وراثية وبيئية تُسبب رد فعل تحسسي تجاه مستضد معين، مع إنتاج الخلايا البائية للأجسام المضادة (IgE)، بنفس الطريقة. أي أن أمراض الجهاز التنفسي المزمنة تتطور مع تشنجات دورية في العضلات المحيطة، وتورم الأنسجة، وتضييق الشعب الهوائية، والسعال - مع التهاب الشعب الهوائية التحسسي (الربوي أو الأتوبي) الذي يُعدّ سمةً مميزةً لمرضى الربو.

ويميز بعض المتخصصين أيضًا، على الرغم من الغموض المصطلحي، بين أشكال السعال من الربو، لكن أطباء الرئة ذوي الخبرة يعتبرون هذه مجرد حالات سريرية حيث يكون العرض السائد للربو القصبي هو السعال.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

عوامل الخطر

عوامل خطر التهاب الشعب الهوائية شائعة في حال وجود تاريخ مرضي للربو القصبي، وتشمل انخفاض حرارة الجسم، والأوبئة الموسمية للعدوى الفيروسية التنفسية الحادة والإنفلونزا، وتلوث الهواء، والتدخين (بما في ذلك التدخين السلبي)، وضعف المناعة، والطفولة أو الشيخوخة. كما أن زيادة حساسية مستقبلات أنسجة الشعب الهوائية لمحفزات غير محددة تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي المختلفة.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

طريقة تطور المرض

ترتبط آلية تطور التهاب الشعب الهوائية لدى مرضى الربو بإطلاق وسطاء التهابيين من الخلايا اللمفاوية، والأرومات الليفية الشبكية للنسيج الضام القصبي، والخلايا البدينة في بطانة الأوعية الدموية واللمفاوية: الإنترلوكينات، والإيكوسانويدات المسببة للالتهابات (البروستاجلاندينات والليوكوترينات)، والهيستامين، والحمضات. وينتج عن تأثيرها على مستقبلات الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية تنشيط الخلايا اللمفاوية التائية، وتحفيز عوامل مناعية أخرى تُسبب وذمة الجهاز التنفسي، وتضييق تجويف القصبات، وفرط إفراز مادة المخاط السطحي القصبي. ويؤدي هذا المزيج الفيزيولوجي المرضي إلى أزيز وضيق في التنفس وسعال مصحوب ببلغم لزج يصعب إخراجه.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

الأعراض التهاب الشعب الهوائية في الربو القصبي.

تتجلى أعراض الربو القصبي في مرحلته النشطة بضيق وأزيز في الصدر (غالبًا عند الزفير)، وضيق في التنفس (خاصةً ليلًا وصباحًا)، وسعال جاف دوري. وتُسبب إضافة عدوى فيروسية أو بكتيرية أعراض التهاب الشعب الهوائية في الربو القصبي، مثل أزيز في كلا الجانبين وألم في الصدر، وحمى وقشعريرة، وصداع، وفرط تعرق ليلي، وزيادة التعب. وبالطبع، يُفاقم التهاب الشعب الهوائية السعال وضيق التنفس الموجودين، والذي يُلاحظ ليس فقط عند الزفير، بل أيضًا عند الاستنشاق.

تظهر أولى علامات التهاب الشعب الهوائية بنوبات سعال مفاجئة، تختلف إلى حد ما عن السعال المميز لمرض الربو. يُعد التهاب الشعب الهوائية المصحوب بسعال جاف أكثر شيوعًا عند إصابة الأغشية المخاطية بالفيروسات. في التهاب الشعب الهوائية البكتيري، يزداد حجم البلغم بشكل ملحوظ، فيصبح السعال مُنتجًا للبلغم بسرعة، وقد يكون لون المخاط المُبخر أخضر، أي أنه يحتوي على شوائب قيحية.

هناك أيضًا تشنج واضح في الشعب الهوائية، والذي - بالتزامن مع تراكم المخاط القصبي الزائد وصعوبة التنفس المتزايدة - يشير إلى تضييق الشعب الهوائية، أي التهاب الشعب الهوائية الانسدادي في الربو.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

المضاعفات والنتائج

العدوى الفيروسية والبكتيرية التي تسبب التهاب الشعب الهوائية في الربو القصبي لها تأثير سام على الجهاز التنفسي، وبالتالي زيادة وتيرة نوبات الربو.

كما يمكن أن تزداد شدة أعراض الربو بشكل ملحوظ مع تدهور وظائف الجهاز التنفسي والحالة العامة للمرضى. وتتجلى العواقب والمضاعفات المتكررة لالتهاب الشعب الهوائية الفيروسي في تطور التهاب الشعب الهوائية الربو المزمن، والذي يتطلب علاجًا مستمرًا.

يمكن أن يؤدي التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن إلى فشل القلب غير القابل للإصلاح.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

التشخيص التهاب الشعب الهوائية في الربو القصبي.

يبدأ تشخيص التهاب الشعب الهوائية في الربو القصبي بالاستماع إلى شكاوى المرضى ودراسة تاريخهم الطبي وتحديد خصائص التنفس باستخدام منظار التنفس.

يتم إجراء فحوصات الدم - العامة، والكيميائية الحيوية، والمناعية (لـ IgE)، لوجود الحمضات.

كما يلزم إجراء فحص مصلي للبلغم، على الرغم من أن المادة الخافضة للتوتر السطحي القصبي التي تفرز أثناء السعال، وفقًا لأطباء الرئة، ليست معيارًا تشخيصيًا لوجود العدوى، نظرًا لأن الفيروسات من المستحيل عمليًا اكتشافها.

يتم استخدام التشخيص الآلي في شكل:

• قياس التنفس؛
• تصوير الصدر بالأشعة السينية؛
• تصوير القصبات الهوائية (تصوير القصبات الهوائية بالأشعة السينية ذات التباين)؛
• التصوير بالموجات فوق الصوتية (السونار) للشعب الهوائية والرئتين؛
• تخطيط كهربية القلب (ECG).

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب الشعب الهوائية لتحديد الأعراض المشابهة لالتهاب القصبة الهوائية، والتهاب الحنجرة، والالتهاب الرئوي، ومرض الانسداد الرئوي (مضاعفة شائعة للربو)، وتضيق الحنجرة أو القصبة الهوائية، والتليف الرئوي، والتهاب المريء الارتجاعي مع الشفط المزمن، وتضخم الغدد الليمفاوية العنقية، وقصور القلب الاحتقاني (في المرضى المسنين)، ورم الرئة، وبعض الأمراض النفسية الجسدية.

علاج او معاملة التهاب الشعب الهوائية في الربو القصبي.

يُعالَج التهاب الشعب الهوائية الحاد عادةً بالمضادات الحيوية، على الرغم من عدم وجود أدلة كافية تدعم فعالية هذا العلاج. لذلك، تُوصف المضادات الحيوية لالتهاب الشعب الهوائية المصاحب للربو (أموكسيسيلين، أزيثروميسين، أوفلوكساسين) على جرعات تتراوح من 5 إلى 7 أيام، وذلك فقط في حال اكتشاف عدوى بكتيرية أو ارتفاع درجة الحرارة وخطر حدوث مضاعفات. انظر أيضًا: المضادات الحيوية للسعال.

في جوهرها، يتم إجراء علاج التهاب الشعب الهوائية في الربو القصبي بنفس طريقة علاج الربو والتهاب الشعب الهوائية، وقد يشمل الأدوية المستخدمة للربو القصبي (لتخفيف نوباته)، وكذلك موسعات الشعب الهوائية - لتخفيف البلغم السميك وإزالته بشكل أفضل من الجهاز التنفسي.

تشمل الأخيرة أدوية تعتمد على مواد فعالة دوائيًا مثل الأسيتيل سيستئين، والكاربوسيستين، والبرومهيكسين، والأمبروكسول: ACC، والأسيستين، والأسيتال، والفلويموسيل، والموكوبين، والبرونكوكود، والموكوبرونت، والبرومهيكسين، والبرونشوسان، والأمبروجيكسال، والأمبروبين، وغيرها. يتم وصف جرعات الأدوية المذكورة وموانع استعمالها والآثار الجانبية المحتملة لها بالتفصيل في المنشورات - السعال الشديد المصحوب ببلغم وعلاج السعال المصحوب ببلغم.

يتم توفير تأثير علاجي جيد عن طريق قطرات السعال Bronchipret، Bronchicum، Gedelix، Lizomucil؛ شراب Brontex، Mucosol، Lazolvan، Flavamed.

يُسهّل استخدام مُحاكيات بيتا 2-الودي على شكل بخاخ - سالبوتامول (ألبوتيرول، أستالين، فينتولين) أو فينوتيرول (بيروتيك، إيروم، أروتيرول)، بخة أو بختين في كل مرة (الجرعة اليومية: ثلاث استنشاقات). من بين الآثار الجانبية لهذه الأدوية تسرع القلب، والصداع، ورعشة الأطراف، والتشنجات، والاضطرابات النفسية العصبية.

سيريتيد (تيفاكومب)، الذي يحتوي أيضًا على الكورتيكوستيرويد فلوتيكازون، هو مجموعة أدوية تُوسّع تجويف القصبات الهوائية (موسّعات قصبية). يُحدد الطبيب الجرعة بشكل فردي، بناءً على شدة الربو. تشمل الآثار الجانبية لهذا الدواء تهيج الأغشية المخاطية للحلق، والغثيان، وزيادة معدل ضربات القلب، والرعشة، بالإضافة إلى جميع الآثار الجانبية لمتلازمة جلوكوكورتيكويد، بما في ذلك انخفاض وظيفة الغدة الكظرية ومتلازمة كوشينغ. لذلك، لا يُوصف للأطفال دون سن الخامسة، وكذلك النساء الحوامل، والمرضى الذين يعانون من مشاكل في القلب، وأمراض الغدة الدرقية، وداء السكري.

يُؤخذ كلينبوتيرول (كونتراسبازمين، سبيربنت)، الذي يُخفف التشنج القصبي ويُخفف البلغم (على شكل شراب، ويُوصف للأطفال من عمر 6 أشهر)، عن طريق الفم مرتين يوميًا، قرص واحد (0.02 ملغ). قد تظهر آثار جانبية مثل جفاف الفم، والغثيان، وزيادة معدل ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات المفيدة في المادة - علاج التهاب الشعب الهوائية ، وكذلك في المقال - علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي

من الضروري مراعاة الحاجة الماسة لتناول الفيتامينات (أ، ج، هـ) وزيادة شرب الماء. مع ذلك، يُنصح بحذر عند استخدام العلاج الطبيعي لعلاج الربو والتهاب الشعب الهوائية معًا: فاستنشاق البخار، الذي يُساعد في علاج التهاب الشعب الهوائية، قد يُسبب نوبة ربو.

يمكن أن تخفف تمارين التنفس لمرضى الربو والتهاب الشعب الهوائية من الحالة، وخاصة التنفس الحجابي، ولكن أداء التمارين التي تجبر الزفير أو تتطلب الانحناء إلى الأمام يمكن أن تثير زيادة السعال.

يجب تأجيل التدليك اليدوي للصدر حتى تتوقف العملية الالتهابية الحادة؛ من الأفضل استخدام الضغط على نقاط معينة من الجسم لعلاج الربو والتهاب الشعب الهوائية - شياتسو: في نقاط في منتصف منطقة تحت الترقوة، وعلى الجزء الخلفي من الرقبة عند قاعدة الجمجمة وفوق الشفة العليا (أسفل الحاجز الأنفي مباشرة).

العلاجات الشعبية

ينصح مرضى الربو بتناول الثوم الطازج (بضعة فصين يومياً) لعلاج التهاب الشعب الهوائية الفيروسي؛ فالثوم لا يقتل العدوى فحسب، بل يساعد أيضاً على إخراج البلغم.

كذلك، يتضمن العلاج الشعبي شرب عصير العنب الممزوج بالعسل (ملعقة صغيرة لكل 200 مل)؛ بالإضافة إلى عصير العنب، يمكنك استخدام عصير التوت البري وعصير البلسان الأسود (مخفف بالماء بنسبة 1:1). أو مغلي أزهار البلسان مع العسل والليمون. يمكنك أيضًا تحضير الزنجبيل لعلاج السعال.

إذا لم تُسبب النباتات الطبية الحساسية، يُمكن استخدام العلاج بالأعشاب كعلاج مُكمّل. يُوصي العلاج بالنباتات بشرب شاي الأعشاب ومغليها باستخدام النعناع، وحشيشة السعال، والأوريجانو، والزعتر؛ وجذور عرق السوس أو الراسن؛ وثمار اليانسون. كما يُمكن استخدام مُستخلصات صيدلانية مُخصصة للسعال.

[ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]

الوقاية

من المستحيل على الأرجح القضاء على جميع عوامل خطر الإصابة بالتهاب الشعب الهوائية لدى مرضى الربو. لذلك، تتمثل الوقاية في الإقلاع عن التدخين، والنظافة الشخصية والمنزلية، وتقوية جهاز المناعة.

[ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]

توقعات

يمكن علاج التهاب الشعب الهوائية الفيروسي أو البكتيري، بينما لا يمكن السيطرة على الربو القصبي إلا بالسيطرة عليه. ويعتمد تشخيص جميع أمراض الجهاز التنفسي لدى مرضى الربو على جودة هذه السيطرة.

[ 48 ]، [ 49 ]