السعال مع الربو

يصاحب السعال في الربو نوبات اختناق. ومع ذلك، قد يكون السعال في الربو القصبي أيضًا بدون اختناق أو مصحوبًا بنوبات خفيفة من صعوبة التنفس. في مثل هذه الحالات، يصعب الافتراض بوجود الربو، لكن السعال يبقى عرضًا مميزًا. غالبًا ما يكون نوبيًا، ويكثر حدوثه ليلًا، وفي الربو "السعالي" قد يكون ليلًا فقط. وقد يصاحبه صفير أو أزيز بعيد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

ما هو سبب السعال في الربو؟

تم تحديد العوامل المُسببة. يُثار السعال في الربو الأتوبي عند ملامسة مسببات الحساسية:

• الاتصال بالحيوانات الأليفة في حالة الحساسية الجلدية:
• تنظيف الشقة في حالة التحسس من مسببات الحساسية المنزلية والبشرية والفطرية:
• الخروج من المدينة، الخضوع للعلاج بالأعشاب، تناول أطعمة معينة لعلاج حساسية حبوب اللقاح؛
• زيارة قبو رطب، وتناول المنتجات المخمرة في حالة وجود حساسية فطرية.

يمكن أن يُسبب السعال أيضًا الملوثات، والروائح النفاذة، والهواء البارد (أو التغير المفاجئ في درجة الحرارة)، والضحك بصوت عالٍ، والتنفس القسري، والجهد البدني. في مثل هذه الحالات، لا نتحدث عن الحساسية، بل عن فرط تفاعل الشعب الهوائية تجاه مُهيجات غير محددة.

من العوامل التي تزيد من تفاعل الشعب الهوائية التهابات الجهاز التنفسي الحادة (ARVI). في هذه الحالة، قد يكون السعال الجاف المطول بعد التهابات الجهاز التنفسي الحادة (ARVI) أحد أعراض الربو.

كيف يتجلى السعال في مرض الربو؟

قد يكون السعال المصاحب للربو موسميًا، أي أنه يظهر سنويًا في أشهر معينة. في حالة حساسية حبوب اللقاح، عادةً ما يصاحبها التهاب الأنف والتهاب الأنف والملتحمة. ومع ذلك، ليس فقط مع حبوب اللقاح، بل أيضًا مع أشكال أخرى من الربو، غالبًا ما يصاحب السعال التهاب الأنف التحسسي.

عند السعال المصاحب للربو، قد تخرج كمية قليلة من البلغم السميك واللزج ذي القوام الزجاجي في نهاية النوبة. في الوقت نفسه، في حالات الربو غير التأتبي أو مع وجود عدوى تنفسية، قد يكون للبلغم خصائص أخرى، وقد يخرج بكميات أكبر. أما في النوع الكوليني من الربو، فقد تخرج كمية كبيرة من البلغم المخاطي الخفيف مع السعال. في بعض هؤلاء المرضى، تكون الأعراض السريرية لانسداد الشعب الهوائية ضئيلة، فيركز المريض انتباهه (واهتمام الطبيب) على السعال الرطب.

ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هناك احتمالية عالية للإصابة بالربو لدى أقارب الدم.

كيفية التعرف على السعال في الربو؟

كثرة الكريات البيضاء الحمضية شائعة في الربو القصبي، وخاصةً خلال تفاقمه. في الربو المصحوب بالسعال، يتراوح عدد الحمضات في الدم المحيطي عادةً بين 5% و10%. في بعض أشكال الربو (التحسس الفطري، الثلاثي الربوي، المصحوب بغزو طفيلي)، قد يصل عدد الحمضات إلى 15% أو أكثر.

يُعتبر فرط الحمضات في البلغم وغسل القصبات الهوائية علامةً مميزةً للربو القصبي. تجدر الإشارة إلى أن الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة قادرة على القضاء على فرط الحمضات في البلغم، وأن استخدام الهرمونات الجهازية يُقلل عدد الحمضات في الدم المحيطي إلى 0% (في هذه الحالة، قد تظهر "زيادة كريات الدم البيضاء الستيرويدية" - 10-11 × ^{10 ⁻} /لتر).

بالإضافة إلى ذلك، تُكتشف أحيانًا لوالب كرشمان في بلغم المرضى (وهذا نادر الحدوث في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي والالتهاب الرئوي وسرطان الرئة). لوالب كرشمان هي خيوط مخاطية تتكون من خيط محوري مركزي كثيف وغطاء حلزوني الشكل يغلفها، وتندمج فيها كريات الدم البيضاء (غالبًا ما تكون حمضية) وبلورات شاركو-ليدن (ثمانيات عديمة اللون بأحجام مختلفة، تشبه شكل إبرة البوصلة). تتكون بلورات شاركو-ليدن من بروتين يُطلق أثناء تحلل الحمضات، ويوجد منها بكميات أكبر في البلغم الراكد.

يحدد الفحص التحسسي مسببات الحساسية التي تُثير السعال في الربو لدى مريض مُحدد. تُجرى اختبارات حساسية الجلد فقط من قِبل أخصائي الحساسية والمناعة. يمكن استخدام اختبارات الاستنشاق الاستفزازية لمسببات الحساسية، بالإضافة إلى تحديد مستوى IgE الخاص بمسببات الحساسية (الذي يرتفع عادةً في الربو الأتوبي) ووجوده في مصل الدم، كاختبارات إضافية.

تُمكّننا دراسة FVD من تحديد طبيعة اضطرابات التهوية الناتجة عن السعال في الربو. في العديد من حالات السعال (التهاب البلعوم، التهاب اللوزتين، متلازمة التنقيط الأنفي الخلفي، العدوى الفيروسية التنفسية الحادة، السعال النفسي، السعال الانعكاسي)، يكون مخطط التنفس طبيعيًا. في حالة تلف أنسجة الرئة (الالتهاب الرئوي، توسع القصبات، أمراض الرئة الخلالية، فشل البطين الأيسر)، سيتم الكشف عن اضطرابات التهوية التقييدية بشكل رئيسي (انخفاض VC). تتميز أيام تطور انسداد الشعب الهوائية (BA، التهاب الشعب الهوائية الانسدادي) باضطرابات التهوية الرئوية من النوع الانسدادي (انخفاض FEV1، FVC، مؤشر Tiffeneau، PSV). يتمثل الفرق الرئيسي بين التهاب الشعب الهوائية الانسدادي وBA في قابلية الانسداد القصبي للانعكاس - في BA يكون قابلاً للانعكاس.

عادةً لا تُظهر صور الأشعة السينية للصدر في حالات الربو المصحوب بالسعال أي تغيرات. إذا كان السعال ناتجًا عن أمراض أخرى، فإن التغيرات تُشير إلى المرض الكامن. في حالة أمراض الأنف والجيوب الأنفية، تُكشف التغيرات المقابلة في الجيوب الأنفية على الأشعة السينية.