التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن

يحدث التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن نتيجة لمجموعة متنوعة من الأسباب، وأهمها الأدوية والاضطرابات الأيضية.

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة

كما هو الحال مع التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد، فإن التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن يُلاحظ بشكل أكبر في المرضى المسنين والمصابين بالخرف.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأسباب التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن.

التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن (بشكل دوائي)، على عكس العديد من أشكال اعتلال الكلية المزمن الأخرى، يُمكن الوقاية منه. ترتبط معظم الحالات بالاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية والمسكنات غير المخدرة؛ ويُستخدم مصطلح "اعتلال الكلية المسكن" لوصفها.

يحدث التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن المسكن للألم نتيجةً لحصار مزمن لتخليق البروستاجلاندين الكلوي تحت تأثير مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والمسكنات غير المخدرة، مصحوبًا بتدهور ملحوظ في ديناميكا الدم الكلوية مع نقص تروية، خاصةً في البنى الأنبوبية الخلالية. يؤدي الالتهاب والتليف الأنبوبي الخلالي التدريجي إلى تدهور لا رجعة فيه في وظائف الكلى. بالإضافة إلى ذلك، من السمات المميزة لاعتلال الكلية المسكن للألم تكلس الحليمات الكلوية. ويُعزى التأثير المسرطن الواضح إلى مستقلبات الفيناسيتين المُهدرجة بالهيدروكسيل.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

الأعراض التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن.

التهاب الأنابيب الخلالي المزمن هو أحد أشكال التأثير السام للكلى للسيكلوسبورين والتاكروليموس. ومن أعراضه ارتفاع ضغط الدم الشرياني والفشل الكلوي التدريجي. ويكون خطر تلف الأنابيب الخلالية الكلوية عند وصف التاكروليموس أقل منه عند وصف السيكلوسبورين.

يتم ملاحظة التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن عند المرضى الذين يتناولون الأعشاب الصينية، وخاصة تلك المخصصة لعلاج السمنة، وكذلك تلك المستخدمة كمنظمات للمناعة.

لوحظ تطور سريع للفشل الكلوي النهائي لدى بعض المرضى. كما لوحظ خلل وظيفي كلوي بدرجات متفاوتة لدى جميع المرضى.

[ 16 ]

التشخيص التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن.

يتطلب تشخيص التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن دراسةً مفصلةً للتاريخ المرضي. في حالات اعتلال الكلية المسكن، وحتى في المرحلة ما قبل السريرية، يكشف اختبار زيمنيتسكي عن انخفاض في الكثافة النسبية للبول لدى معظم المرضى. ومن السمات المميزة للحالة متلازمة بولية معتدلة (بيلة دموية دقيقة، بيلة بروتينية معتدلة). تشير الزيادة الملحوظة في إفراز البروتين مع البول إلى تطور تلف كبيبي شديد (غالبًا تصلب كبيبات بؤري قطعي)، مما ينذر بتطور الفشل الكلوي النهائي.

إضافة وجود كمية كبيرة من الدم في البول دليل على تطور نخر الحليمات الكلوية؛ وإذا استمر، فمن الضروري استبعاد سرطان الظهارة البولية، الذي يكون خطر الإصابة به مرتفعًا جدًا في حالات اعتلال الكلية المسكن للألم، وخاصةً لدى المدخنين. يُعدّ وجود كمية كبيرة من الدم في البول (البيلة البيضاء المعقمة) سمةً مميزةً لاعتلال الكلية المسكن للألم.

[ 17 ]، [ 18 ]

علاج او معاملة التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن.

يتطلب علاج التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن الأخذ بعين الاعتبار وجود عوامل مصاحبة يمكن أن تزيد من شدة تلف الكلى:

• قصور القلب المزمن؛
• مرض السكري من النوع الثاني؛
• اضطرابات استقلاب حمض البوليك.

عند كبار السن، من الممكن حدوث مزيج من عدة أشكال من تلف الكلى ("الأمراض المتعددة")، على سبيل المثال، المسكنات وحمض اليوريك، اعتلال الكلية السكري، وكذلك مرض الكلى الإقفاري والتهاب الحويضة والكلية المزمن.