التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن - العلاج

عند تحديد تكتيكات إدارة المريض المصاب باعتلال الكلية المسكن، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار وجود عوامل مصاحبة يمكن أن تزيد من شدة تلف الكلى:

• قصور القلب المزمن؛
• مرض السكري من النوع الثاني؛
• اضطرابات استقلاب حمض البوليك.

عند كبار السن، من الممكن حدوث مزيج من عدة أشكال من تلف الكلى ("الأمراض المتعددة")، على سبيل المثال، المسكنات وحمض اليوريك، اعتلال الكلية السكري، وكذلك مرض الكلى الإقفاري والتهاب الحويضة والكلية المزمن.

يعتمد علاج التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن (المتغير المسكن) على الامتناع التام عن تناول المسكنات غير المخدرة ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية. في حالة تطور الفشل الكلوي النهائي، يُبدأ العلاج الكلوي البديل، إلا أن معدل بقاء مرضى اعتلال الكلية المسكن أقل قليلاً منه في أمراض الكلى المزمنة الأخرى، ويعزى ذلك جزئياً إلى التقدم في السن ووجود أمراض مزمنة مصاحبة.

يمكن الوقاية من تلف الكلى الناتج عن المسكنات من خلال الرقابة الطبية الصارمة على تناول المريض للأدوية المناسبة، ووصفها وفقًا للإرشادات الطبية، وإن أمكن في شكل دورات قصيرة وبجرعات منخفضة. كما تساهم مثبطات السيكلوأوكسجيناز-2 الانتقائية في تطور تلف الكلى.

مع الاستخدام طويل الأمد لحمض الأمينوساليسيليك، من الضروري إجراء مراقبة منتظمة لمستويات الكرياتينين في المصل (مرة واحدة على الأقل كل 3 أشهر)؛ إذا ظهرت علامات تلف الكلى، فمن المستحسن التوقف عن تناول الدواء.

تتضمن الوقاية من اعتلال الكلية السيكلوسبوريني استخدام جرعات صغيرة ومتوسطة من الدواء، والمراقبة المنتظمة لتركيزه في الدم واستخدام حاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل، ديلتيازيم، ديهيدروبيريدينات طويلة المفعول - أملوديبين، فيلوديبين، لاسيديبين).

ومن الضروري استبعاد استهلاك السكان للأدوية التقليدية التي لم تخضع لإجراءات الترخيص المعمول بها.

يُنصح المرضى الذين يتناولون أدوية تحتوي على الليثيوم بقياس تركيز الكرياتينين في المصل قبل بدء العلاج، ثم مراقبته مرة واحدة على الأقل سنويًا. في حال تدهور وظائف الكلى، يُنصح باستبدال مستحضرات الليثيوم بالكاربامازيبين أو حمض الفالبرويك. في حال حدوث فشل كلوي حاد، يُعطى محلول كلوريد الصوديوم بكميات كبيرة (تصل إلى 6 لترات)، ويُجرى غسيل الكلى عند الحاجة.

يتكون علاج التسمم بالرصاص من وصف مُخلِّب - إيديتات الصوديوم والكالسيوم. ويُوصى بالعلاج الخافض لضغط الدم وتصحيح اضطرابات استقلاب حمض اليوريك.

النهج الرئيسي لعلاج اعتلال الكلية الإشعاعي هو العلاج بخفض ضغط الدم وحماية الكلية بشكل عام. تُعتبر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من الأدوية المفضلة.

تُعد الجلوكوكورتيكوستيرويدات فعالة في علاج التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن (نوع الساركويد). تتراوح الجرعة الأولية بين 1 و1.5 ملغم/كغم، وتُحدد مدة العلاج بشكل فردي بناءً على ديناميكية مؤشرات نشاط المرض. في حالة متلازمة فرط كالسيوم البول/فرط كالسيوم الدم دون ظهور أعراض التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي، يُوصف بريدنيزولون بجرعات أقل (35 ملغم/يوم)، ويُستخدم أيضًا الكلوروكين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]