التهاب البروستات المزمن

في الممارسة السريرية - عندما تكون هناك حصوات في حالة التهاب غدة البروستاتا (في التفاضل والتكامل - حصاة) - يتم تشخيص التهاب البروستات الحُصوي. على الرغم من أن هذا النوع من التهاب البروستات في ICD-10 لم يتم تخصيصه ، ويتم تعيين حصوات البروستاتا إلى فئة فرعية منفصلة.

علم الأوبئة

إن الإحصائيات حول انتشار التهاب البروستات الحُصَيبي غير معروفة ، ويتم الكشف عن الحجارة في غدة البروستات عن طريق الخطأ بالموجات فوق الصوتية في 7.4-40٪ من الحالات وفي 70٪ تقريبًا من الرجال المسنين المصابين بتضخم البروستاتا الحميد. [1]

في آلام الحوض المزمنة ، يكون الكشف عن الحجارة ، وفقًا لبعض التقارير ، حوالي 47٪. [2]

الفئة IIIA التهاب البروستات (التهاب البروستات المزمن / متلازمة ألم الحوض المزمنة مع علامات الالتهاب) تمثل أكثر من 90 ٪ من جميع حالات الالتهاب المزمن لغدة البروستاتا.

الأسباب التهاب البروستات الكلسي

 ينقسم التهاب البروستات ، أو الحصيات البروستاتية ، أو  حصوات البروستاتا إلى داخلية وخارجية - اعتمادًا على مسبباتها. 

يمكن تقسيم حصوات البروستاتا إلى حصوات أولية أو داخلية (موجودة في أسيني في غدة البروستاتا) وثانوية أو خارجية (بسبب ارتجاع البول إلى البروستاتا). [3], [4] 

غالبًا ما تحدث الحصيات الداخلية ، التي غالبًا ما تكون متعددة وغالبًا بدون أعراض ، مع تقدم العمر (في العقد السادس) وتنتج عن انسداد قنوات البروستات المتضخمة أو الالتهاب المزمن. تم العثور عليها خلال الفحوصات بالمنظار في الهياكل الأعمق لغدة البروستاتا أو رتوجها.

تم العثور على الحصوات الخارجية بشكل رئيسي حول الإحليل البروستاتي (جزء من الإحليل المغطى بغدة البروستاتا) وتعتبر ناتجة عن ارتداد الإحليل (داخل الصدر) وتبلور الأملاح الموجودة فيه. لا يرتبط مظهرهم بالسن وقد يكون ثانويًا بعدوى المسالك البولية المزمنة.

كقاعدة عامة ، لا تسبب الحصوات نفسها أعراضًا ، وأسباب التهاب البروستات الحُصلي ترتبط بحقيقة أن معظم الحصوات (78-83 ٪) تحتوي على خلايا ومستعمرات بكتيرية كاملة - مصدرًا لعدوى غدة البروستاتا التي لا تسبب فقط  التهاب البروستات المزمن ، ولكن التهاب البروستات الحُصولي المزمن. [5]

وفقًا للبيانات السريرية ، غالبًا ما يتم تشخيص المرضى الذين يعانون من حصوات البروستاتا مع التهاب البروستاتا من الفئة IIIA (وفقًا لتصنيف NIH) - متلازمة ألم الحوض المزمنة مع علامات الالتهاب ، والفئة IIIB - متلازمة ألم الحوض المزمنة بدون علامات التهاب. مزيد من المعلومات في المادة -  التهاب البروستات: الأنواع .

عوامل الخطر

تعكس القائمة ، التي تتضمن أكثر عوامل الخطر المحتملة لتطور التهاب البروستات الحُصولي المزمن ، وجهات نظر مختلفة في المسالك البولية الحديثة فيما يتعلق بدور العدوى وارتباطها بحصوات البروستاتا نتيجة لعملية التكلس لغدة البروستاتا.

لذلك ، يزداد خطر الالتهاب الكلسي في البروستاتا:

• في حالة اضطراب الدورة الدموية في منطقة الحوض (هذه مشكلة بالنسبة لأولئك المستقرين الذين لا يتحركون كثيرًا) ، مما يؤدي إلى نقص التروية وتفاقم الأنسجة الغذائية في الغدة ؛
• مع ركود إفراز البروستاتا في حمة الغدة (بسبب عدم ممارسة الجنس المنتظم) ؛
• إذا كان هناك التهابات مزمنة، في المقام الأول، الكلاميديا، المشعرة المهبلية، الميكوبلازما ، الحالة لليوريا الميورة، البكتيريا سالبة الجرام (الاشريكية القولونية، الزائفة الزنجارية، الزائفة النيابة.) وبكتيريا إيجابية الغرام (المكورة المعوية البرازية، المكورات العنقودية الذهبية، المكورات العنقودية  الحالة للدم، المكورات العنقودية البشروية)؛ [6]، [7]
• في الرجال في سن النضج والشيخوخة بسبب التغيرات التنكسية في أنسجة الغدة (بسبب انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون وزيادة في مستوى ديهدروتستوسترون) ؛
• مع زيادة في حجم البروستاتا (تضخمها الحميد) ؛
• فيما يتعلق بالورم الحميد في البروستاتا الحالي  ؛ الحجارة هي ظاهرة فيزيولوجية مرضية تحدث أثناء الشيخوخة ، خاصة بعد 50 عامًا. [8]توصل مور وكيربي وآخرون ،  كجزء من فرضيته فيما يتعلق بالحجارة الخارجية ، إلى استنتاج مفاده أن تضخم البروستاتا يسبب التهابًا مزمنًا في البروستاتا ، مما يؤثر على تكوين الحصوات.
• على خلفية  التغيرات المنتشرة في غدة البروستاتا ؛
• مع تضييق الإحليل البروستاتي ؛
• مع اختلال وظيفي في نازف المثانة أو حالة التشنج في رقبتها ، أي عندما يكون هناك  ضعف في التبول ذو  طبيعة عصبية ؛
• مع  تحص بولي .
• بسبب  الاضطرابات في التمثيل الغذائي للمعادن ، ولا سيما الكالسيوم والفوسفور ؛
• إذا أدت الاضطرابات في التمثيل الغذائي العام إلى الحماض مع زيادة درجة الحموضة في البول.

طريقة تطور المرض

على الرغم من أن تكوين حصوات البروستاتا ، كما يقترح الباحثون ، قد يكون مرحلة متأخرة من عملية مرضية مثل تكلس (تكلس) غدة البروستاتا ، إلا أن الآلية الدقيقة لتطور التهاب البروستاتا الحُصولي - إمراضه - لا تزال غير واضحة. هذا ليس نتيجة لمقاربات مختلفة لأسباب الالتهاب (على وجه الخصوص ، كمضاعفات لالتهاب البروستاتا المزمن) ، ولكن أيضًا للتأثير المركب الواضح للعديد من العوامل التي يعاني منها مرضى بعينهم.

ووفقا لبعض الدراسات الأجنبية  [9]،  [10]وتتكون أكثر من 83٪ من الحجارة البروستاتا من فوسفات الكالسيوم لشكل هيدروكسيباتيت. ما يقرب من 9 ٪ - من كربونات الكالسيوم وحوالي 4.5 ٪ فقط - من أكسالات الكالسيوم. هناك أيضا حسابات تكوين مختلط.

أيضا ، ساهم التعرف على مكونات البروتين الرئيسية في حصوات البروستاتا في تحديد وجود الحصيات في البروستاتا مع التهابها. لذلك ، تم العثور على أجسام أميلويد (corpora amylacea) من إفراز البروستاتا فيها ؛ لاكتوفيرين (بروتين من المناعة الخلوية يحفز البلعمة) ؛ الكالبروتكتين الناتج عن الكريات البيض. Myeloperoxidase (عامل مضاد للميكروبات للعدلات) ، α-defensin (الببتيد المناعي للعدلات) ؛ بروتينات ربط الكالسيوم (S100 A8 و A9) ، وكذلك الكيراتين وبقايا الخلايا الظهارية المقشرة.

وبالتالي ، تلعب حصوات البروستاتا دورًا مهمًا في التسبب في التهابها ، ويبدو أن تكوينها ناتج عن التكلس الناجم عن الالتهاب.

في هذه الحالة ، يُشار إلى التهاب البروستات الحُصولي المزمن ، أي الاحتقاني ، بالتهاب البروستاتا غير الجرثومي. وقد يترافق ركود إفراز البروستاتا مع صعوبة إفرازه من أسيني الغدة أثناء تكوين الأحجار الداخلية التي تعلو القنوات الإخراجية.

الأعراض التهاب البروستات الكلسي

تم نشر أول تقرير سريري عن الأعراض البولية المرتبطة بالحجارة في البروستاتا في نهاية القرن التاسع عشر. [11]حتى الآن ، من المقبول بشكل عام أن تكون حصوات البروستاتا تتناسب مع العمر ، دون التسبب في أي أعراض محددة. [12]

في بعض الحالات ، لا يظهر التهاب البروستات الكلسي بأي شكل من الأشكال ، ويمكن الشعور بالعلامات الأولى للمرض ، خاصة في المرحلة الأولية ، على أنها عدم ارتياح في كيس الصفن والعجان مع فترات من الألم الطفيف.

ولكن بشكل عام ، تتشابه أعراض التهاب البروستاتا الحاد مع المظاهر السريرية لالتهاب البروستاتا المزمن العادي ،  [13]وهذا:

• حرق أثناء أو بعد التبول ؛
• صعوبة في بداية ميكي.
• عسر البول (وجع وزيادة تواتر التبول) ؛
• إفراغ غير كامل من المثانة بعد التواء ، مصحوبًا بتسرب البول ؛
• ألم ذو طبيعة مؤلمة فوق القضيب ، في كيس الصفن أو تحته ، تم ضربه في منطقة الحوض (بما في ذلك المستقيم) وأسفل الظهر ؛
• ألم أثناء أو بعد الجماع.

شدة الأعراض فردية. مزيد من المعلومات في المواد:

• أعراض التهاب البروستاتا المزمن
• متلازمة ألم الحوض المزمنة غير الالتهابية

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يكون لحجارة البروستاتا والتهابها عواقب ومضاعفات مثل:

• انسداد الإحليل.
• سلس البول.
• انخفاض الرغبة الجنسية أو العجز الجنسي.
• التغيرات المتصلبة في حمة البروستاتا.
• تطور التهاب الحويصلات المنوية (التهاب الحويصلة) ؛
• البيلة الجرثومية المتكررة.

التشخيص التهاب البروستات الكلسي

تم الكشف عن حصوات البروستاتا عن طريق الموجات فوق الصوتية عبر  المستقيم (TRUS) . في الآونة الأخيرة ، عندما ازداد إدخال TRUS ، تم إجراء المزيد من الأبحاث حول حصوات البروستاتا ، وظهرت بعض التقارير حول شكل وتكوين الأحجار. ومع ذلك ، فإن تواتر حدوث الحجارة ، وآلية تكوينها ، وعلاقتها بالتشكيلات الحميدة أو الخبيثة في غدة البروستاتا والأهمية السريرية للحجارة غير معروفة حتى الآن.

يشير الخبراء إلى مثل هذه الإشارات التصويرية لالتهاب البروستاتا الحُصولي المزمن على أنه صدى منفصل صغير ومتعدد ، وعادة ما يتم توزيعه بشكل منتشر في جميع أنحاء الغدة ، في حين أن البقع البيضاء من الحصيات تكون مفرطة الصدى ، وتتجلى منطقة الالتهاب في منطقة ناقصة الصدى.

أيضا ، يمكن إجراء التشخيص الآلي باستخدام الموجات النبضية الموجات فوق الصوتية دوبلر ، تنظير الإحليل ، تصوير مجرى البول ،  والتصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا .

توصف التعيينات ، بما في ذلك: اختبار الدم العام ، واختبارات البول (السريرية والكيميائية الحيوية والبذور البكتيرية) ، وتحليل إفراز البروستاتا ، وتشويه الإحليل.

تشخيص متباين

يجب أن يستبعد التشخيص التفريقي وجود التهاب المثانة الخلالي أو خلل في المثانة العصبية أو السل أو سرطان المثانة.

علاج او معاملة التهاب البروستات الكلسي

عادة لا تتطلب حصوات البروستاتا علاجًا خاصًا. ومع ذلك ، ترتبط الحالات الأكثر إشكالية من الحصوات في البروستاتا بالتهاب مزمن في البروستاتا. في هذه الحالة ، يمكن أن يؤدي العلاج بالمضادات الحيوية مع علاج التهاب البروستاتا إلى اختفاء الأعراض. ومع ذلك ، بما أن حصى البروستاتا المصابة بالبكتيريا هي مصدر للالتهاب المستمر ، فإن الإزالة الدقيقة لحصوات البروستاتا هي العلاج المفضل للالتهاب الجرثومي المزمن للبروستاتا. قام لي وكيم بتحليل فعالية المضادات الحيوية الفموية في 64 مريضًا يعانون من التهاب البروستات الجرثومي المزمن ، وأفادوا أن معدل الشفاء مع العلاج الدوائي كان 63.6٪ في المرضى الذين لا يعانون من الحصوات و 35.7٪ في المرضى الذين يعانون من الحصوات.

يشمل الدواء وصف دورة تناول الأدوية المضادة للبكتيريا من مجموعة الفلوروكينولون (سيبروفلوكساسين ، سيفالكسين ، أوفلوكساسي ، ليفوفلوكساسين) ، مضاد حيوي من التتراسيكلين دوكسيسيكلين ، إلخ. وفقًا لبعض الدراسات ، يتراوح معدل الشفاء بعد استخدام الفلوروكينولونات من 63٪ إلى 86٪. [14]،  [15]انظر -  التهاب البروستات المزمن: العلاج بالمضادات الحيوية .

تساعد الأدوية المضادة للكولين Tolterodin (Detrol ، Detruzin ، Urotol) على تقليل الرغبة في التبول - 1-2 مجم مرتين في اليوم. يمكن أن يسبب الدواء الصداع والدوخة ، والخفقان ، والأغشية المخاطية الجافة ، واحتباس البول ، وذمة محيطية.

في حالة التهاب البروستات الحاد المزمن مع تضخم البروستاتا الحميد ، يتم استخدام دواء من مجموعة مثبطات اختزال 5-α فيناسترايد (Prosteride ، Proscar) - 5 مجم في اليوم (قرص واحد) ؛ Dusteride (Avodart) - يوميًا 0.5 مجم (كبسولة واحدة) ؛ مدة القبول ستة أشهر. تشمل الآثار الجانبية ضعف الانتصاب وانخفاض الخصوبة.

يخفف الألم من الأدوية مثل No-shpa أو Ibuprofen (ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى). استخدم الشموع محليًا  من التهاب البروستاتا . وللحد من الإجهاد التأكسدي لخلايا البروستاتا ، يتم وصف الفيتامينات A و C و E.

اقرأ المزيد:

• علاج التهاب البروستات المزمن
• حبوب البروستات

العلاج الطبيعي - بالتفصيل في المنشورات:

• العلاج الطبيعي لالتهاب البروستاتا
• علاج التهاب البروستات المزمن المستخدم في المنتجع الصحي

الوخز بالإبر يقلل بشكل كبير من الألم العام وأعراض التبول ونوعية الحياة لدى الرجال المصابين بالتهاب البروستاتا المزمن ومتلازمة آلام الحوض المزمنة. [16]

في هذا المرض ، تقدم المعالجة المثلية علاجات مثل Sabal serrulata و Pulsatilla و Kali bichromium و Baryta carbonica و Conium Maculatum و Chimaphilla umbellate و Causticum و Lycopodium clavatum.

في حالة عدم وجود نتائج إيجابية للعلاج المحافظ ، عندما يستمر المرضى في صعوبة التبول أو الألم المزمن ، يخضعون للعلاج الجراحي:

• إزالة البروستات الحجارة - الموجات فوق الصوتية عبر الإحليل ، الكهرومغناطيسي أو تفتيت الحصى بالليزر ؛
• إزالة جزء من البروستاتا (استئصال عبر الإحليل) ؛
• التبخر الكهربائي عبر الإحليل (تبخر) البروستاتا ؛
• استئصال البروستاتا بالليزر
• إزالة الغدة بأكملها (استئصال البروستاتا المفتوح).

تكون حصوات البروستاتا عديمة الأعراض في معظم الحالات ، ولكن في بعض الحالات ، يتسبب حصار البروستاتا الكبير الذي يبرز في مجرى البول في ظهور أعراض خطيرة في المسالك البولية السفلية ، مثل انسداد المسالك البولية. في مثل هذه الحالات ، يمكن إزالة حصوات البروستاتا باستخدام منظار داخلي عبر الإحليل.

يتكون العلاج البديل من أخذ حمامات دافئة معتدلة مع ديكوتيون للنباتات الطبية (زهور البابونج ، المريمية ، النعناع ، المريمية ، الزعتر والقرفة) لها نشاط مضاد للميكروبات)  [17]وأخذ زيت اليقطين بالداخل   (يمكن أن يمنع زيت بذور اليقطين تضخم البروستاتا الناجم عن هرمون التستوستيرون وبالتالي قد تكون مفيدة في علاج تضخم البروستاتا الحميد). [18]تم إثبات فعالية الفونوفوريشن العجاني في علاج التهاب البروستات المزمن غير الجرثومي باستخدام زيت بذور اليقطين كوسيط ملزم. [19]

يزحف الكبريت الزاحف (lat. Serenoa repens) على نطاق واسع في العديد من البلدان الآسيوية والأفريقية والأوروبية. في التحليل المركب ، تم العثور على الستيرول والأحماض الدهنية الحرة في التوت S. Repens. وقد أظهرت الدراسات الأولية أن فعالية S. Repens قد تكون مماثلة لتلك المثبطات الصيدلانية مثل فيناسترايد. دفعت هذه البيانات الأولية إلى دراسة آلية وفائدة وفعالية هذا النبات في اختبار في المختبر وفي التجارب السريرية. قامت العديد من الدراسات بفحص استخدام الزوائد S. لعلاج الأعراض المرتبطة بـ BPH [20], [21]والتهاب البروستات المزمن. [22]

يعتقد أن مستخلص حبوب اللقاح يسمى Cernilton مفيد لمجموعة متنوعة من أمراض المسالك البولية. تشير البيانات والروابط غير المؤكدة من النصوص إلى الخصائص المحتملة المضادة للالتهابات وإمكانات Zernilton في علاج تخفيف أعراض الألم والخلل البولي ، والتي توجد غالبًا في كل من التهاب البروستات المزمن وفي BPH. [23]تظهر الدراسات في المختبر تجارب مختلفة مع هذا المستخلص المعين ، بما في ذلك التحليل النسيجي لتأثيره على تكاثر الخلايا ، موت الخلايا المبرمج ، سيتوكينات المصل والتستوستيرون. [24]،  [25]يسرد الأدب أيضا العديد من استخراج التجارب السريرية حبوب اللقاح. ومع ذلك ، خمسة باللغة اليابانية وواحدة بالألمانية. [26]في حين أن العديد من هذه الدراسات تشير إلى فعالية مستخلص حبوب اللقاح وتشير إلى فائدتها لمرض البروستاتا المزمن ومتلازمة آلام الحوض المزمنة ، لم يتم تجميع البيانات من هذه الدراسات بسبب عدم إمكانية الوصول إلى المقالات وترجمتها.

أثبتت إحدى الدراسات فعالية الكيرسيتين في علاج أعراض التهاب البروستات المزمن (P = 0.003) مقارنة مع مجموعة الدواء الوهمي. على الرغم من أن هذه هي الدراسة السريرية الوحيدة التي تدرس تأثير كيرسيتين كيرسيتين على تخفيف أعراض التهاب البروستاتا ، فإن النتيجة الإيجابية تؤكد الحاجة إلى مزيد من البحث ، بما في ذلك تحليل تكلفة علاج كيرسيتين في هذه المجموعة من المرضى. [27]

وجدت إحدى الدراسات أن الصيغة متعددة الأعشاب WSY-1075 (25٪ C. Fructus ، 25٪ A. Gigantis radix ، 25٪ L. Fructus ، 10٪ C. Parvum cornu ، 10٪ G. Radix rubra و 5٪ C. Cortke) له تأثيرات مضادة للميكروبات ومضادة للالتهابات ومضادات الأكسدة في علاج التهاب البروستات الجرثومي المزمن. [28]

الوقاية

لم يتم تطوير الطرق التي تهدف إلى الوقاية من التهاب البروستات الكلسي المزمن حتى الآن. ولكن من المستحسن أن تقود أسلوب حياة أكثر صحة وعدم إهمال التمارين البدنية - من أجل تجنب الركود في غدة البروستاتا.

توقعات

التهاب البروستات الحُصلي لديه تشخيص إيجابي للغاية ، على الرغم من أن التخلص من آلام الحوض المزمنة يمثل مشكلة طبية خطيرة.