التهاب البروستاتا المزمن: العلاج بالمضادات الحيوية

المضادات الحيوية مفيدة بشكل مطلق لعلاج التهاب البروستاتا الجرثومي الحاد، ويوصى بها للمرضى الذين يعانون من التهاب البروستاتا الجرثومي المزمن، بما في ذلك الكامن، ويمكن استخدامها كعلاج اختباري لالتهاب البروستاتا غير المعدي.

يحدث التهاب البروستاتا الحاد كمرض معدي حاد مصحوب بأعراض تسمم، وألم شديد في منطقة العجان، واضطرابات في التبول، مصحوبة بحمى. يُوصف لهؤلاء المرضى حقنًا من الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفترياكسون) بجرعة 1-2 غرام يوميًا. خلال الأيام الأولى، يُنصح بإعطاء المضاد الحيوي بالتنقيط الوريدي 1-2 مرة يوميًا؛ ومع عودة درجة الحرارة إلى طبيعتها، يمكن الانتقال إلى الحقن العضلي. عند الضرورة، يمكن دمج السيفالوسبورينات مع عوامل العلاج الكيميائي النيتروفوراني [فورازيدين (فوراماج)]، والأمينوغليكوزيدات، والماكروليدات بجرعات قياسية. وفي الوقت نفسه، تُجرى عملية إزالة سموم مكثفة وعلاج مضاد للالتهابات. مدة العلاج بالمضادات الحيوية أسبوعين على الأقل، يُنصح بعدها المريض ببرنامج علاجي ترميمي (علاج الأنسجة، الفيتامينات، مضادات الأكسدة، عوامل تحسين الدورة الدموية الدقيقة، إلخ) لمدة ستة أسابيع. يُقرر التدخل الجراحي بشكل فردي. يمكن استخدام الفلوروكينولونات [ليفوفلوكساسين (فلوراسيد)، سيبروفلوكساسين، أوفلوكساسين (أوفلوكسين)] كعلاج بديل، ولكن فقط بعد إجراء مزارع لبكتيريا السل (MBT).

يعد العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب البروستاتا المزمن ضروريًا تمامًا عند اكتشاف نمو البكتيريا المسببة للأمراض في عينات الغدد التناسلية بمعدل لا يقل عن 103 وحدة تشكيل مستعمرة على خلفية زيادة عدد الكريات البيض في إفراز البروستاتا و / أو وجود قيح في الحيوانات المنوية.

من المهم جدًا اختيار المضادات الحيوية بعناية. أولًا، يجب مراعاة أن عددًا قليلًا جدًا من الأدوية المضادة للبكتيريا يتراكم بتركيز كافٍ في أنسجة البروستاتا. وتشمل هذه الأدوية بعض الفلوروكينولونات (وخاصةً ليفوفلوكساسين، سيبروفلوكساسين، أوفلوكساسين، سبارفلوكساسين)، والأمينوغليكوزيدات (مثل جنتاميسين)، والتريميثوبريم (ولكن استخدامه محدود في روسيا نظرًا لارتفاع مقاومة البكتيريا في المسالك البولية له)، والماكروليدات (أزيثروميسين، كلاريثروميسين)، والتتراسيكلين. دعونا نستعرض إيجابيات وسلبيات مجموعات الأدوية المذكورة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الفلوروكينولون لعلاج التهاب البروستاتا البكتيري المزمن

حركية دوائية جيدة، تركيز عالٍ في أنسجة البروستاتا، وتوافر حيوي جيد. حركية دوائية مكافئة عند تناولها فمويًا وحقنًا (سيبروفلوكساسين، أوفلوكساسين، ليفوفلوكساسين، سبارفلوكساسين). يتميز كل من سيبروفلوكساسين وأوفلوكساسين بتأثير ممتد المفعول - أقراص تُؤخذ عن طريق الفم، مما يسمح بإطلاق المادة الفعالة بشكل منتظم طوال اليوم، وبالتالي الحفاظ على تركيز متوازن للدواء. يُعتبر ليفوفلوكساسين (فلوراسيد)، وسيبروفلوكساسين، وسبارفلوكساسين (خاصةً في حالات العدوى المنقولة جنسيًا داخل الخلايا)، وبدرجة أقل، نورفلوكساسين، أدوية مثالية لعلاج التهاب البروستاتا.

تتميز جميع الفلوروكينولونات بفعالية عالية ضد مسببات الأمراض الشائعة وغير الشائعة، بما في ذلك الزائفة الزنجارية. تشمل عيوبها السمية الضوئية والعصبية. بشكل عام، تُعتبر الفلوروكينولونات من الأدوية الأساسية لعلاج مرضى التهاب البروستاتا المزمن، ولكن فقط بعد استبعاد السل.

الجرعات الموصى بها:

• ليفوفلوكساسين (تافانيك، فلوراسيد، إيليفلوكس) 500 ملغ/يوم؛
• سيبروفلوكساسين (تسيبروباي، تسيبرينول) 500 ملغ / يوم؛
• سيبروفلوكساسين (تسيفران OD) 1000 ملغ / يوم؛
• أوفلوكساسين (زانوسين OD، أوفلوكسين) 800 ملغ/يوم؛
• سبارفلوكساسين (سبارفلو) 200 مجم مرتين يومياً.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

تريميثوبريم

يتغلغل الدواء جيدًا في أنسجة البروستاتا. إلى جانب الأقراص، يتوفر دواءٌ يُعطى عن طريق الوريد. في ظل الظروف الحديثة، يُعد انخفاض سعر تريميثوبريم ميزةً. مع ذلك، ورغم فعالية الدواء ضد أهم مسببات الأمراض، إلا أنه لا يؤثر على أنواع الزائفة الزنجارية وبعض أنواع المكورات المعوية وبعض أنواع البكتيريا المعوية، مما يحد من استخدامه لدى مرضى التهاب البروستاتا المزمن. يتوفر تريميثوبريم مع سلفاميثوكسازول (400 أو 800 ملغ من سلفاميثوكسازول + 80 أو 160 ملغ من تريميثوبريم؛ وبالتالي، يحتوي قرص الدواء المركب على 480 أو 960 ملغ من المادة الفعالة).

الجرعات الموصى بها:

• كوتريماكسازول (بيسبتول 480) 2 قرص مرتين يوميا.

التتراسيكلينات

يتوفر أيضًا بنوعين من الأدوية، فعاليتهما عالية ضد الكلاميديا والميكوبلازما، لذا تكون فعاليتهما أعلى في علاج التهاب البروستاتا المزمن المرتبط بالأمراض المنقولة جنسيًا. الدوكسيسيكلين (يونيدوكس سولوتاب) هو الدواء الأمثل، إذ يتمتع بأفضل بيانات حركية دوائية وتحمل.

الجرعات الموصى بها:

• دوكسيسيكلين (يونيدوكس سولوتاب) - 200 ملغ/يوم.

الماكروليدات

يجب استخدام الماكروليدات (بما في ذلك الأزاليدات) فقط في حالات معينة، نظرًا لقلة الدراسات العلمية التي تؤكد فعاليتها في علاج التهاب البروستاتا، كما أن هذه المجموعة من المضادات الحيوية غير فعالة ضد البكتيريا سالبة الجرام. مع ذلك، لا ينبغي التوقف تمامًا عن استخدام الماكروليدات، نظرًا لفعاليتها العالية ضد البكتيريا موجبة الجرام والكلاميديا؛ فهي تتراكم في أنسجة البروستاتا بتركيزات عالية، وهي غير سامة نسبيًا. الأدوية المثالية في هذه المجموعة هي كلاريثروميسين (فروميليد) وأزيثروميسين. الجرعات الموصى بها:

• أزيثروميسين (سوماميد، زيتروليد) 1000 ملغ/يوم لأول 1-3 أيام من العلاج (اعتمادًا على شدة المرض)، ثم 500 ملغ/يوم؛
• كلاريثروميسين (فروميليد) 500-750 ملغ مرتين يوميا.

أدوية أخرى

يُنصح باستخدام دواء سافوسيد المركب. يتميز هذا الدواء باحتوائه على دورة علاجية كاملة ليوم واحد في شريط واحد (4 أقراص): قرص واحد من فلوكونازول (150 ملغ)، وقرص واحد من أزيثروميسين (1.0 غرام)، وقرصان من سيكنيدازول أ (1.0 غرام). يُحقق هذا المزيج، عند تناوله في وقت واحد، تأثيرًا قاتلًا للبكتيريا ضد المشعرات المهبلية، والبكتيريا اللاهوائية موجبة وسالبة الجرام، بما في ذلك الغاردنريلة المهبلية (سيكنيدازول)، وضد البكتيريا الموجبة والسالبة الجرام، والميكوبلازما التناسلية (أزيثروميسين)، بالإضافة إلى فطريات المبيضات (فلوكونازول).

وبذلك، يلبي سافوسيد جميع متطلبات منظمة الصحة العالمية للأدوية المستخدمة لعلاج الأمراض المنقولة جنسياً، بما في ذلك علاج التهاب البروستاتا المزمن: فعالية لا تقل عن 95%، سمية منخفضة وتحمل جيد، وإمكانية جرعة واحدة، والإعطاء عن طريق الفم، وتطور بطيء للمقاومة للعلاج.

دواعي استعمال سافوسيد: العدوى المشتركة غير المعقدة المنقولة جنسياً في الجهاز البولي التناسلي، مثل السيلان، داء المشعرات، الكلاميديا والعدوى الفطرية، المصاحبة لالتهاب المثانة، التهاب الإحليل، التهاب الفرج والمهبل والتهاب عنق الرحم.

في حالة المرض الحاد غير المعقد، تكون جرعة واحدة من مركب Safocid كافية؛ في حالة العملية المزمنة، من الضروري تناول المجموعة الكاملة لمدة 5 أيام.

تُصرّ المبادئ التوجيهية الأوروبية لإدارة مرضى التهابات الكلى والمسالك البولية والجهاز التناسلي الذكري، التي وضعها فريق من الباحثين بقيادة نابر كي جي، على أنه في حالات التهاب البروستاتا البكتيري المزمن، وكذلك في حالات التهاب البروستاتا المزمن المصحوب بعلامات التهاب (الفئتان الثانية والثالثة أ)، ينبغي وصف المضادات الحيوية لمدة أسبوعين بعد التشخيص الأولي. ثم تُعاد تقييم حالة المريض، ويُستمر العلاج بالمضادات الحيوية فقط إذا كانت نتيجة مزرعة ما قبل العلاج إيجابية أو إذا أظهر المريض تحسنًا ملحوظًا مع العلاج بالمضادات الحيوية. تتراوح مدة العلاج الإجمالية الموصى بها بين 4 و6 أسابيع. يُفضل العلاج عن طريق الفم، ولكن يجب أن تكون جرعات المضادات الحيوية عالية.

ويفسر مؤلفو الدليل أيضًا فعالية المضادات الحيوية في ما يسمى بالمتلازمة الالتهابية لألم الحوض المزمن (ما نعتبره التهاب البروستاتا المزمن الكامن)، مستشهدين بدراسات أجراها كريجر جيه إن وآخرون، من خلال الوجود المحتمل للبكتيريا الدقيقة التي لا يتم اكتشافها من خلال طرق التشخيص التقليدية.

فيما يلي بعض الخيارات للعلاج الأساسي للمرضى الذين يعانون من التهاب البروستاتا الحاد (CIP) والتهاب البروستاتا الكامن (CIP).

نظام علاج التهاب البروستاتا الحاد

يوصى بالأدوية التالية:

• سيفترياكسون 1.0 جرام لكل 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد بالتنقيط مرتين في اليوم لمدة 5 أيام، ثم عن طريق العضل لمدة 5 أيام؛
• فورازيدين (فوراماج) 100 ملغ ثلاث مرات يوميا لمدة 10 أيام؛
• باراسيتامول (برفالجان) 100 مل عن طريق الوريد بالتنقيط في الليل يوميا لمدة 5 أيام؛
• ميجلومين سكسينات الصوديوم (ريمبيرين) 200 مل عن طريق الوريد بالتنقيط كل يومين، 4 دفعات في المجموع؛
• تامسولوسين 0.4 ملغ يوميا؛
• العلاج العرضي الآخر - بشكل فردي وفقًا للإشارات.

نظام علاج التهاب البروستاتا المعدي المزمن والكامن

هام: يجب اتباع خوارزمية الفحص في الموعد الأول. أولاً، عينة بول (ثلاثة أكواب) مع فحصها البكتريولوجي، ثم فحص المستقيم الرقمي، والحصول على إفرازات البروستاتا لفحصها مجهرياً وفحصها. يهدف الفحص إلى تحديد البكتيريا الدقيقة غير النوعية وفطريات السل؛ وحسب المؤشرات، الأمراض المنقولة جنسياً. إذا تم الكشف عن أقل من 25 خلية بيضاء في إفرازات البروستاتا في مجال الرؤية، فيجب إجراء علاج اختباري باستخدام تامسولوسين (أومنيك) لمدة 5-7 أيام مع تدليك البروستاتا المتكرر وفحص إفرازاتها مراراً. إذا لم يرتفع عدد الكريات البيضاء، وكانت نتائج المزارع سلبية، فيجب أن يُعزى المرض إلى التهاب البروستاتا غير المعدي (متلازمة ألم الحوض المزمن) ويجب إجراء العلاج الممرض والعرضي المناسب. إذا أظهر التحليل الأولي أكثر من 25 خلية بيضاء في مجال الرؤية أو زاد عددها بعد العلاج الاختباري، فيجب اعتبار المرض معدياً أو كامناً. في هذه الحالة، فإن أساس العلاج هو العلاج المضاد للبكتيريا - تجريبي في البداية، ويتم تصحيحه بعد تلقي نتائج البحوث البكتريولوجية.