علاج التهاب البروستاتا المزمن على خلفية عدوى المتدثرة

علاج التهاب البروستاتا المزمن، مثل العديد من الأمراض، غالبا ما يكون غير فعال، لأنه لا يأخذ في الاعتبار الخصائص الفردية للجسم ويكون في الغالب سببيا، في حين يهمل العلاج الممرض بشكل غير مستحق.

الكلاميديا البولية التناسلية مشكلة لا تزال قائمة. ويعود ذلك، إلى حد كبير، إلى توطين العامل الممرض داخل الخلايا واستمراره، مما يجعل العلاج الأحادي بأحدث المضادات الحيوية غير فعال بما يكفي. ويعود استمرار الكلاميديا إلى العلاج بأدوية غير فعالة ضد هذا العامل المُعدي، والجرعات الأقل فعالية من الأدوية المضادة للكلاميديا، وغياب العلاج المناعي.

في الطبيعة، هناك نوعان من موت الخلايا: موت الخلايا المبرمج (Apoptosis) ونخر الخلايا (Necrosis). موت الخلايا المبرمج هو موت الخلية الطبيعي في الوقت المحدد عن طريق الانكماش والتفتت. الخلايا التي تموت نتيجة موت الخلايا المبرمج لا تُلحق ضررًا بالأنسجة المحيطة، حيث تمتص الخلايا البلعمية شظاياها. داخل الخلايا البلعمية، تموت الكائنات الدقيقة، سواءً كانت بكتيريا متفطرة أو كلاميديا. على العكس، يؤدي نخر الخلايا إلى إطلاق مكونات سيتوبلازمية كيميائية عدوانية في البيئة وانتشار الكائنات الدقيقة الموجودة في الخلية، مما يؤدي إلى انتشار العدوى. ومن هنا، يتضح مدى أهمية موت الخلايا المبرمج وأهمية الأدوية التي تُنظم هذه العملية.

يُساعد المكمل الغذائي "إنديجال"، المُتاح حديثًا في سوق الأدوية، والذي يحتوي على ما لا يقل عن 90 ملغ من إندول-3-كاربينول النقي و15 ملغ من إبيغالوكاتشين-3-غالات النقي في كل كبسولة، على تطبيع عمليات موت الخلايا المبرمج، وهو ما أثبتته العديد من الدراسات الأجنبية. وقد أظهرت التجارب المخبرية والحيوية تأثيرًا مثبطًا واضحًا للإندول-3-كاربينول على خلايا سرطان البروستاتا، وتأثيرًا مُحفزًا لعمليات موت الخلايا المبرمج. أما إبيغالوكاتشين-3-غالات، وهو المُكون الثاني في إنديجال، فيُقلل من تكاثر الخلايا، ويُحفز موت الخلايا المبرمج، ويُوقف سلاسل الالتهابات.

الماكروليدات هي الأكثر فعالية ضد الكلاميديا، تليها الفلوروكينولونات، التي لها أيضًا تأثير قاتل للجراثيم. من بين الفلوروكينولونات، يحتل سبارفلوكساسين مكانة خاصة ضد مسببات الأمراض داخل الخلايا، حيث تبلغ درجة اختراقه للخلايا البلعمية ثلاثة أضعاف درجة اختراق سيبروفلوكساسين ولوميفلوكساسين. بالإضافة إلى ذلك، بفضل الحجب المزدوج للحمض النووي للكائنات الدقيقة، يمنع سبارفلوكساسين تطور مقاومة الأدوية.

بالإضافة إلى التأثير المضاد للبكتيريا والوقاية من النخر، هناك حاجة إلى تأثير مُمْرِض آخر، يهدف إلى تسريع التخلص من نواتج التسوس، وتخفيف الالتهاب، واستعادة المقاومة المناعية الموضعية. يتمتع المستحضر العشبي "كانيفرون-ن"، المحتوي على مستخلص كحولي مائي من عشبة القنطريون، وجذور اللوفاج، وأوراق إكليل الجبل، بهذه الخصائص بالكامل.

العلاج الدوائي لالتهاب البروستاتا المزمن على خلفية عدوى الكلاميديا

هدفت الدراسة إلى تطوير واختبار نظام علاجي لمرضى الكلاميديا البولية التناسلية المقاومة للعلاج القياسي. راقبنا 14 رجلاً مصابين بالكلاميديا البولية التناسلية المؤكدة. ظهرت على خمسة منهم علامات سريرية سائدة لالتهاب الإحليل، وتسعة منهم مصابون بالتهاب الإحليل والبروستاتا. تم تشخيص الحالة خلال 3 إلى 11 عامًا، بمتوسط 7.4 ± 1.2 سنة. تلقى المرضى دورات علاجية متعددة بالمضادات الحيوية، ونتيجة لذلك، أصيب ستة منهم بخلل التوازن المعوي من الدرجة الثانية والثالثة، وأصيب اثنان بداء المبيضات، وأربعة أصيبوا بعدم تحمل سام وتحسسي لمضادات البكتيريا من مجموعة الماكروليد. إذا لم يتم استبعاد إعادة العدوى لدى 6 رجال، فإن 8 منهم لم يمارسوا أي علاقات جنسية غير محمية أو عابرة، وبالتالي، تم تقييم مرضهم على أنه مزمن ومقاوم للعلاج. أصيب مريضان فقط بعدوى الكلاميديا الأحادية. وفي المرضى الـ12 المتبقين، تم الكشف عن مسببات الأمراض التالية في إفرازات مجرى البول و/أو الغدد التناسلية:

• - المكورات العنقودية - 4 حالات؛
• العقديات المعوية - حالتان؛
• الميكوبلازما البشرية - 4 حالات؛
• اليوريا بلازما - 4 حالات؛
• عدوى العقديات - حالة واحدة؛
• الإشريكية القولونية - حالة واحدة.

كان لدى معظم الرجال أكثر من عاملين معديين في نفس الوقت.

لاستبعاد الإصابة بسل الجهاز البولي التناسلي، خضع المرضى لفحص بول بثلاثة أكواب قبل الفحص الشرجي الرقمي. في حال وجود بيلة بيضاء في الجزء الثاني، والتي تم اكتشافها لدى مريض واحد، أُجري تصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى، وزرع بول للكشف عن المتفطرة السلية، وفحص مجهري فلوري للمسحات.

تم جمع تاريخ وبائي دقيق، وتبين عدم إصابة أي من المرضى سابقًا بالسل، وعدم وجود أي اتصال مع أشخاص أو حيوانات مصابة به، وعدم وجود أطفال في العائلة يعانون من انحرافات في اختبار مانتو. خضع جميع المرضى الأربعة عشر لفحص فلوروغرافي بانتظام، وأُجري آخر فحص قبل أقل من 12 شهرًا من الزيارة.

نظرًا لعدم فعالية العلاج السابق، تقرر اختيار سبارفلوكساسين كمضاد حيوي بجرعة 200 ملغ مرتين يوميًا لمدة 10 أيام لعلاج التهاب الإحليل و20 يومًا لعلاج التهاب الإحليل والبروستاتا. وقع الاختيار على سبارفلوكساسين لأنه:

• مضاد للبكتيريا ضد الكلاميديا؛
• لا يؤثر فقط على الكائنات الحية الدقيقة المنقسمة بشكل نشط ولكن أيضًا على الكائنات الحية الدقيقة المستمرة؛
• لديه قدرة عالية على اختراق الخلية.

لتطبيع موت الخلايا المبرمج، وُصف إنديجال بجرعة 800 ملغ مرتين يوميًا لمدة شهرين، لأن هذه الفترة ضرورية لموت الخلية المصابة بالكلاميديا. ولتحسين رفض الظهارة المتقشرة، واستعادة الدورة الدموية الدقيقة، وتخفيف الالتهاب، تناول المرضى كانيفرون-أ بجرعة 50 قطرة 4 مرات يوميًا لمدة شهر.

تم تقييم النتائج النهائية بعد شهرين من بدء العلاج المركب. أُخذت في الاعتبار ديناميكيات الشكاوى، وتحليل إفرازات البروستاتا بالمجهر الضوئي الطبيعي، ومسحة مصبوغة بصبغة غرام (عدد كريات الدم البيضاء، تشبعها بحبيبات الليسيثين، وجود ونوع البكتيريا الدقيقة)، وتصوير السائل المنوي، والدراسات البكتريولوجية، وتحليل إفرازات مجرى البول، وتصوير البروستاتا بالموجات فوق الصوتية، وفحص كشط مجرى البول وإفرازات البروستاتا باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، واختبار مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) للدم.

عند القبول، اشتكى جميع الرجال الـ14 من إفرازات من مجرى البول - من قليلة إلى غزيرة، والتبول المتكرر (في 8 مرضى - مع حرقان)، بما في ذلك في الليل، وألم مستمر في العجان (في 6 مرضى - مع التعرض للإشعاع على كيس الصفن)، والضعف الجنسي.

خلال الفحص الشرجي الرقمي الأولي، أظهر جميع المرضى اضطرابًا في توتر البروستاتا، وألمًا، وجسًا لكثافة بؤرها لدى ١٢ مريضًا. كانت إسفنجات مجرى البول متورمة ومفرطة في الدم لدى جميع المرضى. وُجد عدد كبير من كريات الدم البيضاء في إفرازات البروستاتا (من ٤٣.٧ + ٩.٢ إلى مستوى يستحيل معه العد)، وانخفض عدد حبيبات الليسيثين.

وُصف لجميع المرضى العلاج المُسبب للمرض المذكور أعلاه؛ ونُصحوا جميعًا بتجنب التعرض لأشعة الشمس (نظرًا للتأثير الضوئي المُحتمل للسبارفلوكساسين)، والامتناع عن الجماع (أو، كحل أخير، استخدام الواقي الذكري)، وشرب الكثير من السوائل. كما فُحص جميع الشركاء الجنسيين للمرضى وتلقوا العلاج اللازم.

كانت الفعالية السريرية واضحة من اليوم 5.4 ± 0.2 وتم التعبير عنها في انخفاض عسر التبول والألم وتوقف الإفرازات الإحليلية. وبحلول نهاية المرحلة المضادة للبكتيريا من العلاج، كان لدى ^ المرضى (85.7٪) تطهير كامل لإفراز البروستاتا، وكان لدى المريضين المتبقيين (14.3٪) تحسن كبير. بعد شهرين، كان لدى مريض واحد فقط (7.1٪) زيادة معتدلة في عدد كريات الدم البيضاء في إفراز البروستاتا. أظهر TRUS الذي تم إجراؤه في نفس الوقت ديناميكيات إيجابية واضحة فيما يتعلق بالبنية الصدى وإمدادات الدم إلى غدة البروستاتا. شهد جميع المرضى تنقية ميكروبيولوجية - لم يتم الكشف عن أي ميكروفلورا مسببة للأمراض سواء في اللطاخات الملطخة أو بطريقة البذر أو بطريقة تشخيص الحمض النووي. أيضًا، لم يُلاحظ أي تأثير سلبي للنظام المختبر على تكوين الحيوانات المنوية - لم يكن للمعايير النوعية والكمية للقذف اختلافات موثوقة مقارنة بالمعايير الأولية.

كان العلاج مقبولاً. عانى المريض من عسر هضم عند تناول الدواء على معدة فارغة؛ وقد سمح تناول الدواء بعد الوجبات بتجنب هذا الأثر الجانبي دون الحاجة إلى تقليل الجرعة أو وصف علاج إضافي.

وبالتالي، فإن الجمع بين سبارفلوكساسين وإنديجال يساعد على منع بقاء الكائنات الدقيقة داخل الخلايا وانتشارها، مما يؤدي إلى انخفاض سريع في إجمالي عدد حالات الكلاميديا التراخومية. يوفر كانيفرون-ن تخفيفًا للالتهاب، وتأثيرًا مدرًا للبول، وسرعة في التخلص من نواتج التسوس والظهارة المتقشرة. وقد ضمن هذا الجمع، ككل، شفاءً سريريًا وبكتريولوجيًا لمرضى الكلاميديا البولية التناسلية المقاومة للعلاج القياسي في 92.9% من الحالات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

العلاج بالأوزون

تم تحليل فعالية العلاج بالأوزون، واقتراح مبرراته المرضية كعامل يُحسّن ديناميكا الدم والدورة الدموية الدقيقة. شملت الدراسة 72 مريضًا مصابًا بالتهاب الإحليل والبروستاتا المزمن على خلفية عدوى الكلاميديا، والذين تلقوا علاجًا أساسيًا متطابقًا: كلاريثروميسين (فروميليد-أ)، وميغلومين أكريدوناسيتات (سيكلوفيرون)، ووبنزيم.

• تألفت المجموعة الأولى من 34 مريضًا مصابًا بالتهاب الإحليل والبروستاتا المزمن (كانت الأعراض السريرية لالتهاب الإحليل والتهاب البروستات متماثلة) على خلفية التهاب البروستات المزمن ذي المنشأ الكلاميدي. تلقّوا علاجًا أساسيًا معقدًا لعلاج الأمراض المنقولة جنسيًا: كلاريثروميسين (فرومِليدج)، ميغلومين أكريدوناسيتات (سيكلوفيرون)، ووبنزيم.
• ضمت المجموعة الثانية 20 مريضًا يعانون من التهاب الإحليل والبروستاتا المزمن، على خلفية التهاب البروستاتا المزمن الناتج عن الكلاميديا. كانت شكواهم الرئيسية تتعلق بالمسالك البولية، وكانت المظاهر السريرية لالتهاب البروستاتا أقل وضوحًا. في هؤلاء المرضى، استُكمل العلاج الأساسي بالعلاج بالأوزون عبر الإحليل.
• شملت المجموعة الثالثة 18 مريضًا مصابًا بالتهاب الإحليل والبروستاتا المزمن، على خلفية التهاب البروستاتا المزمن الناجم عن الكلاميديا، مع شكاوى سائدة تشير إلى تلف البروستاتا. في هذه المجموعة، استُكمل العلاج الأساسي بالعلاج بالأوزون عبر المستقيم.
• تتكون المجموعة المقارنة من 11 رجلاً تتراوح أعمارهم بين 21 إلى 45 عامًا بدون أمراض في الجهاز البولي التناسلي (تم تأكيد ذلك من خلال فحص TRUS لغدة البروستاتا و LDF للإحليل والبروستاتا) ومع نتائج سلبية لاختبار ELISA و PCR للحمض النووي لـ Chl. trachomatis.

خضع جميع المرضى الـ 72 المصابين بالتهاب البروستاتا المزمن على خلفية الكلاميديا وفي مجموعة المقارنة لدراسة الديناميكية الدقيقة للإحليل والبروستاتا باستخدام طريقتي LDF و TRUS للبروستاتا قبل العلاج ومرة أخرى في غضون 5-6 أسابيع بعد انتهاء العلاج.

تم تقييم الفعالية السببية للعلاج بعد 6 أسابيع من نهاية مسار العلاج عن طريق تحليل المواد المأخوذة من مجرى البول وإفرازات البروستاتا باستخدام ELISA وPCR للمؤشرات التالية:

• الاستئصال - غياب Ch. trachomatis في الدراسات الضابطة؛
• عدم التأثير - الحفاظ على العامل الممرض في الدراسات الضابطة.

تم تقييم الفعالية السريرية لعلاج التهاب البروستاتا المزمن من أصل كلاميديا على أساس ديناميكيات الشكاوى الرئيسية (الألم، عسر التبول، الخلل الوظيفي الجنسي).

للحصول على مجموعة أكثر اكتمالاً من التاريخ المرضي، تم استخدام استبيان وفقًا لنظام التقييم الكلي للأعراض في التهاب البروستاتا المزمن (SOS - CP)، الذي اقترحه OB Loran و AS Segal (2001)، والذي يتضمن عددًا من الأسئلة حول وجود الأعراض وشدتها وثباتها، بالإضافة إلى جودة حياة المرضى. يتم تحديد الأسئلة بأرقام من I إلى XII وتنقسم إلى أربع مجموعات: الألم والتنمل، وعسر التبول، والإفرازات المرضية من مجرى البول (البروستات) وجودة الحياة. أجاب المريض على كل سؤال بشكل مستقل كتابيًا. قدم السؤالان الأول والثاني إمكانية وجود عدة خيارات للإجابة، والتي تم تحديدها بأحرف الأبجدية الإنجليزية المقبولة عمومًا. تم تقدير كل إجابة إيجابية بنقطة واحدة. بالنسبة للأسئلة من III إلى XII، يتم تقديم خيار إجابة واحد فقط، مقدر من 0 إلى 3-5 نقاط، أي من الغياب التام إلى الدرجة القصوى للتعبير عن المؤشر الذي تم تحليله.

تم تحليل الاستبيان الذي أكمله المريض. أولًا، تم حساب مجموع النقاط المُسجلة للمجموعات الرئيسية من الأسئلة: الألم والتنمل، وعسر التبول، ونوعية الحياة. بعد ذلك، تم تحديد مؤشر الأعراض (SI - CP) - وهو مجموع النقاط التي تعكس الألم وعسر التبول والتهاب البروستاتا. وأخيرًا، تم تحديد المؤشر السريري لالتهاب البروستاتا المزمن (CI - CP) - وهو مجموع SI - CP ومؤشر جودة الحياة. بناءً على شدة المظاهر السريرية، يُصنف CI - CP إلى طفيف، ومتوسط، وهام. وبالتالي، تُمثل جميع المظاهر السريرية لالتهاب البروستاتا المزمن بالسلسلة الرقمية التالية:

• الألم =؛
• عسر التبول =؛
• التهاب البروستاتا =؛
• جودة الحياة =
• IS-HP =؛
• كي-إتش بي =.

استُخدم هذا النظام مع 60 مريضًا يعانون من التهاب البروستاتا المزمن الناتج عن الكلاميديا. كان الاستبيان واضحًا للمرضى، وأزالت الأسئلة والأجوبة أي غموض في تفسيره، وكانت النتائج واضحة.

عند جمع التاريخ المرضي، تم أيضًا إيلاء الكثير من الاهتمام للأمراض السابقة في الجهاز البولي التناسلي والحالة الصحية للشريك الجنسي.

عند فحص المرضى، أُخذت في الاعتبار سماتهم الدستورية، وحالة الجلد والأغشية المخاطية المرئية، وشدة الخصائص الجنسية الثانوية (توزيع الشعر، والدهون تحت الجلد، وتورم الجلد، وثنيات الصفن، والتصبغ). أُجري فحصٌ جسّي للخصيتين، وفحصٌ شرجيٌّ رقميٌّ للبروستاتا. كما جُسِّ القضيب لاستبعاد تشوّهه والتغيرات المرضية في غشاء البروتين. وقُيِّمت حالة الأوردة والشرايين الطرفية المحيطة، وخاصةً الأطراف السفلية وكيس الصفن، بشكلٍ جسدي.

وفي المرضى الذين تم اختيارهم للدراسة، تم تأكيد وجود Chl. trachomatis من خلال الاستخدام المعقد لطرق التشخيص المختبرية ELISA وPCR.

تم إجراء تشخيص اضطرابات الدورة الدموية والدورة الدموية الدقيقة باستخدام التصوير عبر المستقيم لغدة البروستاتا مع التصوير دوبلر الملون باستخدام الطريقة القياسية وتصوير دوبلر الملون للدورة الدموية الدقيقة في مجرى البول وغدة البروستاتا؛ يتم وصف الطرق بالتفصيل في القسم المقابل من الدراسة.

طريقة إجراء العلاج بالأوزون الإقليمي

لإجراء العلاج بالأوزون الإقليمي، تم استخدام جهاز الأوزون الطبي من سلسلة Medozons VM.

تم استخدام الطرق التالية للعلاج بالأوزون الموضعي:

• العلاج بالأوزون عبر مجرى البول. تم إدخال زيت الزيتون المُؤَوْزَن بتركيز أوزوني قدره 1200 ميكروغرام/لتر، مُسَخَّنًا إلى درجة حرارة 38-39 درجة مئوية، في مجرى البول بكمية تتراوح بين 5 و7 مل، مع تعريضه لمدة 10-15 دقيقة، مرة واحدة يوميًا. كانت مدة العلاج 10 جلسات يوميًا.
• العلاج بالأوزون عبر المستقيم. يتضمن الإجراء إدخال 10 مل من زيت الزيتون المُؤَوَّن بتركيز أوزون 1200 ملغ/لتر في المستقيم. مدة الإجراء 5 دقائق، ثم تزيد إلى 25 دقيقة. يُجرى الإجراء بعد حقنة شرجية مُطهِّرة في وضعية الانبطاح. مدة العلاج 10 جلسات يوميًا.