التهاب البروستات الاحتقاني

يمكن أن تحدث عمليات مرضية في غدة البروستاتا، بما في ذلك العمليات الالتهابية، لأسباب مختلفة، وأحد الأنواع السريرية الأكثر شيوعًا عند الرجال الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا هو التهاب البروستاتا الاحتقاني.

علم الأوبئة

في غياب المعلومات الوبائية العامة عن التهاب البروستاتا المزمن غير الجرثومي ومتلازمة آلام الحوض المزمنة، يصرح الخبراء - استنادًا إلى الإحصائيات السريرية على مدى العقد الماضي - أن التهاب البروستاتا الاحتقاني المزمن يؤثر على الرجال من جميع الأعمار، ولكنه أكثر شيوعًا بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و50 عامًا (يؤثر على 9-16٪ من الرجال من جميع المجموعات العرقية)، ويمثل 80-90٪ من جميع حالات التهاب البروستاتا المزمن.

وتشير التقديرات إلى أن 5 ملايين حالة جديدة من التهاب البروستاتا يتم تشخيصها سنويا بمعدل انتشار يتراوح بين 2.2% و9.7% في جميع أنحاء العالم، حيث يمثل التهاب البروستاتا المزمن غير البكتيري 5.4% من الحالات.

وفقًا لأطباء المسالك البولية الأجانب، يعاني حوالي 10-14% من الرجال بشكل عام من بعض الأعراض المشابهة لأعراض التهاب البروستاتا من وقت لآخر. [ 1 ]

الأسباب التهاب البروستات الاحتقاني

إن تطور شكل خاص من التفاعلات المرضية، على شكل التهاب البروستاتا الاحتقاني، والذي يُعرَّف في المصطلحات الحديثة بالتهاب البروستاتا المزمن غير البكتيري ، أو ألم البروستاتا، أو تضخم البروستاتا، أو متلازمة آلام الحوض المزمنة غير الالتهابية (وفقًا لتصنيف المعهد الوطني الأمريكي للصحة، التهاب البروستاتا من النوع الثالث ب)، لا يرتبط بتلف الغدة بسبب الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض، أي في غياب عامل مُعدٍ غازي. وبالتالي، لا يوجد تشخيص يُشير إلى التهاب البروستاتا الاحتقاني البكتيري، على الرغم من احتمالية الإصابة بالعدوى أثناء تطور العملية الاحتقانية. [ 2 ]

لمزيد من المعلومات حول تصنيف التهاب البروستاتا المزمن ومتغيراته، اقرأ المنشور - التهاب البروستاتا: الأنواع

على الرغم من أن السبب الدقيق لهذا المرض لم يتم تحديده بعد، يعتقد الخبراء أن أسباب التهاب البروستاتا الاحتقاني (باللاتينية، تعني كلمة congestio "التراكم") هي مشاكل في الدورة الدموية في البروستاتا - اضطرابات في ديناميكا الدم الوريدي الإقليمية، فضلاً عن ركود الإفرازات التي تنتجها البروستاتا، مما يؤدي إلى الوذمة ومتلازمة تضخم البروستاتا.

هناك علاقة سببية بين هذا النوع من التهاب البروستاتا وتهيج الأنسجة واختلال سلامة الظهارة البولية الناجم عن تراكم البول الذي يدخل غدة البروستاتا نتيجة الارتجاع البولي البروستاتي؛ مع مستويات هرمون التستوستيرون غير الكافية (نقص الأندروجين) أو عيوب في مستقبلاته؛ مع تغيرات ضمورية أو منتشرة في نسيج غدة البروستاتا ؛ مع وجود عدوى بكتيرية سابقة لم يتم الكشف عنها في الاختبارات ذات الصلة في وقت زيارة المريض؛ مع التهاب النهايات العصبية للبروستاتا.

عوامل الخطر

ومن بين العوامل المؤهبة لحدوث اضطرابات الدورة الدموية واحتقان الإفرازات في غدة البروستاتا نذكر ما يلي:

• قلة النشاط البدني والعمل المستقر؛
• انخفاض حرارة الجسم بشكل متكرر؛
• الامتناع عن ممارسة الجنس وعدم ممارسة الجنس بشكل منتظم؛
• عدم إفراغ الغدة بشكل كامل أثناء القذف؛
• انقطاع الجماع؛
• الاتصالات الجنسية المتكررة طويلة الأمد، والاستمناء؛
• وجود كيس أو حصوات في الغدة (مع تطور التغيرات المرضية في النسيج الحشوي)؛
• توسع الأوردة في أعضاء الحوض، مصحوبًا باحتقان وريدي؛
• مشاكل معوية (الميل إلى الإمساك، التهاب القولون، الخ)؛
• تكوينات كيسية في المسالك البولية وضعف إمداد الدم إلى الجزء السفلي من المسالك البولية؛
• السمنة البطنية ومقاومة الأنسولين؛
• اضطرابات الجهاز المناعي؛
• مستويات عالية من التوتر.

يمكن أن يحدث احتقان البروستاتا بسبب الإفراط في استهلاك الكافيين (الذي يزيد من التبول)، والأطعمة الحارة (التي تزيد من حموضة البول)، وبالطبع الكحول، مما قد يسبب توسع الأوعية الدموية (تمدد مستمر للأوعية الدموية) في غدة البروستاتا مع نقص التروية اللاحق وتدهور أنسجتها.

طريقة تطور المرض

اليوم، يتم تفسير تطور مرض التهاب البروستاتا الاحتقاني المزمن/التهاب البروستاتا المزمن غير الجرثومي من خلال ضغط القنوات الإخراجية والأسيجة والجزء البروستاتي من مجرى البول بسبب تضخم غدة البروستاتا وتورم نسيجها مع ركود الدم أو تراكم الإفرازات.

قد تتداخل عدة آليات مرضية فيزيولوجية وكيميائية حيوية في تطور متلازمة الألم المصاحبة لالتهاب البروستاتا الاحتقاني المزمن غير المُعدي. وهكذا، حدد الباحثون دور الاستجابة المناعية الذاتية لمستضدات غدة البروستاتا (PAg) في العملية الالتهابية، مما يؤدي إلى زيادة مستوى وسطاء الالتهاب (السيتوكينات المؤيدة للالتهابات) وخلايا البروستاتا الكفؤة مناعيًا (الخلايا المساعدة Th1، الخلايا الليمفاوية البائية، الخلايا البدينة)، والتي تعزز تنشيط المناعة الخلوية؛ وزيادة الإجهاد التأكسدي الذي يُلحق الضرر بأنسجة البروستاتا وبروتينات الحيوانات المنوية؛ وزيادة إفراز النيوروتروفين، الذي يُحفز الخلايا العصبية ويُسبب تحسسًا عصبيًا، والذي يُحتمل أن يُسبب ألمًا حوضيًا مزمنًا. [ 3 ]

الأعراض التهاب البروستات الاحتقاني

قد تُصيب أعراض التهاب البروستاتا الاحتقاني المزمن مجرى البول، والأعضاء التناسلية ووظائفها، والمستقيم، والحالة العامة. وهو ألم أو انزعاج في منطقة الحوض، ويرتبط بالتبول و/أو الخلل الوظيفي الجنسي.

وتكون العلامات الأولى عند أغلب المرضى هي صعوبة التبول والشعور بعدم إفراغ المثانة بشكل كامل، بالإضافة إلى الألم أثناء التبول والضغط في منطقة الشرج. [ 4 ]

وتتضمن قائمة الأعراض الأكثر تميزًا أيضًا ما يلي:

• كثرة التبول (التبول اللاإرادي)، بما في ذلك في الليل؛
• رغبة ملحة (لا تطاق) في التبول؛
• ألم مستمر أو دوري خفيف ومؤلم - في العجان والفخذ، في أسفل البطن، في القضيب وكيس الصفن، في المستقيم، في منطقة العصعص وأسفل الظهر؛
• الخلل الجنسي (عدم الانتصاب)؛ [ 5 ]
• انخفاض الرغبة الجنسية، القذف المبكر، الألم أو الحرقة أثناء القذف، انعدام الوصول إلى النشوة الجنسية جزئيًا؛
• وجود دم في السائل المنوي.

ارتفاع طفيف في درجة الحرارة بشكل دوري مع التهاب البروستاتا الاحتقاني، والضعف العام واضطرابات النوم، ومتلازمة التعب المزمن، والاكتئاب واضطرابات القلق لا يتم استبعادها.

في حالة الركود ووجود حصوات في البروستاتا (قد تسد قنوات الغدد)، يُشخص التهاب البروستاتا الاحتقاني مع التكلسات. كما يتجلى ذلك بألم عند التبول، وانزعاج في منطقة العجان والقضيب، وألم مؤلم في البروستاتا أثناء التبرز والقذف.

انظر أيضًا - أعراض التهاب البروستاتا المزمن

المضاعفات والنتائج

لا يؤدي الاحتقان المزمن في البروستاتا إلى حدوث مشاكل في الجهاز البولي التناسلي فحسب، بل يمكن أن يكون له عواقب ومضاعفات كبيرة على شكلها ووظائفها، وعلى خصوبة الذكور (مما يسبب العقم).

من الممكن أن يتطور متلازمة احتقان الأوردة داخل الحوض، وضمور وأمراض الأعصاب العضلية (الوهن) في غدة البروستاتا، أو نقص التروية أو التغيرات التصلبية في الأنسجة، أو تكوين الأكياس الحشوية أو الرتوج.

وفقًا لأطباء الأورام، يرتبط التهاب البروستاتا المزمن ارتباطًا وثيقًا بتطور سرطان البروستاتا الغدي وسرطان القولون والمستقيم. [ 6 ]

التشخيص التهاب البروستات الاحتقاني

يبدأ تشخيص التهاب البروستاتا الاحتقاني/التهاب البروستاتا المزمن غير الجرثومي/داء البروستاتا بالحصول على التاريخ المرضي وتسجيل شكاوى المريض وخصائص حياته الجنسية والفحص البدني للأعضاء التناسلية والفحص الشرجي الرقمي لغدة البروستاتا.

يتم إجراء الاختبارات التالية: اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية؛ اختبارات الأمراض المنقولة جنسياً؛ اختبار PSA - مستوى مستضد البروستاتا النوعي في الدم ؛ مستويات هرمون التستوستيرون في مصل الدم؛ تحليل البول (بما في ذلك الثقافة البكتيرية)؛ التحليل المجهري والثقافة البكتيرية لإفراز البروستاتا؛ تحليل القذف. [ 7 ]

تشمل التشخيصات الآلية: فحص البروستاتا بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS)؛ تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض والموجات فوق الصوتية لأوعية البروستاتا ؛ تصوير المثانة بالموجات فوق الصوتية وقياس ضغط المثانة؛ تصوير مجرى البول الراجع وقياس تدفق البول؛ تخطيط كهربية العضلات لعضلات قاع الحوض. في الحالات المعقدة، يُستخدم تنظير المثانة، أو التصوير المقطعي المحوسب، أو التصوير بالرنين المغناطيسي للمثانة، والمسالك البولية، والبروستاتا، وأعضاء الحوض.

لمزيد من التفاصيل انظر - تشخيص التهاب البروستاتا المزمن

تشخيص متباين

تم تصميم التشخيص التفريقي لاستبعاد الأمراض الأخرى التي تسبب أعراضًا مماثلة: التهاب المثانة المزمن ، التهاب الإحليل، الخلل العصبي في المثانة، تضيق عنق المثانة، تضيق مجرى البول ، تضخم البروستاتا، التهاب الجريب المنوي (التهاب الكيسات)، إلخ. بالإضافة إلى ذلك، في حالة عدم وجود بكتيريا البول والبكتيريا المسببة للأمراض في إفراز البروستاتا، من الممكن ظهور أعراض مشابهة لأعراض التهاب البروستاتا بسبب ألم عضلي ناتج عن توتر عضلات قاع الحوض - متلازمة الحوض العضلية اللفافية.

علاج او معاملة التهاب البروستات الاحتقاني

في العلاج العرضي لالتهاب البروستاتا الاحتقاني - ألم الجهاز البولي التناسلي في غياب البكتيريا المسببة للأمراض البولية - تُستخدم أدوية من مجموعات دوائية مختلفة. لذلك، لتطبيع عملية التبول وتخفيف ألمها، تُوصف أدوية من مجموعة مناهضات مستقبلات ألفا الأدرينالية (حاصرات ألفا)، والتي تُخفف من توتر العضلات الملساء في غدة البروستاتا وعنق المثانة والجزء البروستاتي من مجرى البول: أدينورم (أسماء تجارية أخرى: تامسولوسين، بازيتام، أوميكس، أومنيكس، رانوبروست، تامسونيك، يوروفري)، ألفوزوسين (دالفاز، دالفوسين)، برازوسين، تيرازوسين (ألفاتر، كورنام)، فينتولامين هيدروكلوريد (ألفينال)، دوكسازوسين. تُمنع هذه الأدوية في حالة انخفاض ضغط الدم وفشل الكبد. تشمل آثارها الجانبية الغثيان والقيء والإمساك والإسهال والدوخة والصداع وسرعة القلب وضعف البصر والتهاب الأنف والشرى وما إلى ذلك. يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب المعالج. [ 8 ]

وللغرض نفسه، يمكن استخدام مضادات الكولين (مرخيات العضلات) مثل تولبيريسون (توليسور، ميدوكالم)، وباكلوفين، وفيزوتيرودين. قد يُسبب استخدامها، بالإضافة إلى الغثيان والقيء، صداعًا وضعفًا عضليًا وتأثيرًا خافضًا لضغط الدم لدى المرضى.

لتقليل أعراض عسر التبول في التهاب البروستاتا الاحتقاني مع التكلسات وتضخم البروستاتا، قد يتم وصف الأدوية التي تقمع نشاط إنزيم 5-α-ريدكتاز: فيناسترايد (بروستيرايد) أو أفودارت (دوتاستيرايد) - كبسولة واحدة يوميًا. [ 9 ]

هل يمكن تناول الإيبوبروفين لعلاج التهاب البروستاتا الاحتقاني؟ هذا الدواء المضاد للالتهابات غير الستيرويدي ذو مفعول مسكن - نظرًا للآثار الجانبية المحتملة لأدوية هذه المجموعة (تهيج وتقرح جدران المعدة) - يمكن استخدامه أحيانًا: لتخفيف الآلام الشديدة. للاطلاع على وصف مفصل لموانع استخدام هذا الدواء وآثاره الجانبية الأخرى، انظر: الإيبوبروفين.

يمكن لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (بجرعة ضئيلة) تخفيف الانزعاج أو الألم؛ وتساعد مضادات التشنج (نو-شبا، بنسيكلين أو جاليدور) على تخفيف الألم وتطبيع تدفق الدم في أوعية البروستاتا.

يساعد زيت بذور اليقطين أو كبسولات تيكفول (جاربول، جرانوفينك أونو) على تقليل التورم وتحفيز عملية التمثيل الغذائي وتعزيز الديناميكية الدموية الطبيعية في البروستاتا.

معلومات مفيدة أكثر في المادة – العلاج المرضي لالتهاب البروستاتا المزمن.

في العلاج المعقد لالتهاب البروستاتا الاحتقاني، يُستخدم العلاج الطبيعي أيضًا، بهدف تحسين الدورة الدموية في غدة البروستاتا وتغذية أنسجتها. التفاصيل في المنشورات:

• العلاج الطبيعي لالتهاب البروستاتا
• علاج التهاب البروستاتا المزمن: العلاج بالموجات الدقيقة فائقة التردد
• علاج التهاب البروستاتا المزمن: العلاج المغناطيسي
• العلاج بالليزر في علاج التهاب البروستاتا المزمن
• تدليك البروستاتا

لقد تم إثبات فعالية الأكسجين عالي الضغط في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب البروستاتا الاحتقاني المزمن. [ 10 ]

يوصي الطب التقليدي بتناول عصير الصبار داخليًا (أو تناول أوراق النبات الطازجة)، وعصير البصل المخفف إلى النصف بالماء، وتناول بذور اليقطين النيئة.

يجد بعض المرضى أن الأعشاب والنباتات الطبية الأخرى تساعد في تخفيف حدة أعراض التهاب البروستاتا الاحتقاني. على سبيل المثال، يوصي أخصائيو الأعشاب بالعلاج باستخدام مستخلص مائي من أوراق عنب الدب (Arctostaphylos uva-ursi) وأوراق النعناع البري (Pyrola umbellate)؛ ومغلي أو مستخلص جذور وأوراق نبات القراص؛ ومنقوع بذور موز الجنة (Plantago major) والخردل الأبيض (Sinapis alba)؛ ومنقوع جذر الخولنجان (Alpínia officinarum)؛ ومغلي الأجزاء السطحية من القرنفل (Dianthus superbus)، ونبات العقدة (Polygonum aviculare)، ونبات النار (Epilobium).

بالإضافة إلى ذلك، قد يوصى بالعلاج بالأعشاب لأعراض عسر البول باستخدام مستخلص من نخيل المنشار أو نخيل المنشار (Serenoa repens أو Sabal serrulata)، والذي يوجد في كبسولات Prostamol Uno، Prostaplant، Palprostes، إلخ.

يستخدم في العلاج والمعالجة المثلية:

• يسقط Berberis-Homaccord، Populus compositum SR، Sabal-Homaccord، Gentos، Ursitab Edas-132؛
• أقراص بيولاين بروستات تحت اللسان تحتوي على مستخلصات من الخضرة الشتوية (Chimaphila umbellate)، والياسمين المستقيم (Clematis erecta)، والعصا الذهبية الشائعة (Solidago virgaurea)، وثمار نخيل المنشار.

يُجرى العلاج الجراحي عبر الإحليل - شقّ غدة البروستاتا بالليزر أو استئصالها - فقط عند عدم فعالية العلاج المحافظ. وتُزال حصوات البروستاتا بتفتيت الحصى (تفتيت الحصوات بالموجات فوق الصوتية أو الموجات الكهرومغناطيسية أو الليزر).

الوقاية

لا توجد طريقة أكيدة للوقاية من هذه الحالة، ولكن بعض التغييرات في نمط الحياة قد تساعد في تقليل خطر الإصابة بها. على من يعملون في وظائف تتطلب الجلوس لفترات طويلة أخذ فترات راحة قصيرة للوقوف والمشي لبضع دقائق.

للوقاية العامة من مشاكل البروستاتا، تعتبر الأنشطة الرياضية (باستثناء رفع الأثقال وركوب الدراجات)، والنشاط البدني البسيط (باستثناء رفع الأثقال)، وممارسة الجنس بانتظام مفيدة.

من المهم التحكم في وزنك وشرب كمية كافية من الماء واتباع عادات غذائية صحية والابتعاد عن الكحول والكافيين والأطعمة الحارة.

توقعات

من الصعب التنبؤ بمسار مرضٍ لا يزال سببه الدقيق غير واضح، لكن الأطباء على ثقة بأن التهاب البروستاتا الاحتقاني أو الراكد لا يُشكل خطرًا على الحياة. ومع ذلك، فإن جودة الحياة الناتجة عن آلام الحوض المزمنة، التي يصعب علاجها، تنخفض بشكل ملحوظ، ويضطر المرضى إلى مكافحتها لأشهر، بل وحتى سنوات.