المستضد الخاص بالبروستاتا في الدم

القيم المرجعية لمستضد البروستاتا النوعي في مصل الدم: الرجال دون سن الأربعين: حتى ٢.٥ نانوغرام/مل، وبعد الأربعين: حتى ٤ نانوغرام/مل. عمر النصف ٢-٣ أيام.

مستضد البروستاتا النوعي (PSA) هو جليكوبروتين تفرزه الخلايا الظهارية لأنابيب غدة البروستاتا. ونظرًا لتكوينه في الغدد المجاورة للإحليل، لا يمكن الكشف عنه إلا بكميات ضئيلة جدًا لدى النساء. أحيانًا، تُكتشف زيادة ملحوظة في مستوى مستضد البروستاتا النوعي في المصل في حالات تضخم غدة البروستاتا، وكذلك في أمراضها الالتهابية. عند حد 10 نانوغرام/مل، تكون الخصوصية المتعلقة بالأمراض الحميدة في غدة البروستاتا 90%. كما يمكن أن يؤدي الفحص الشرجي الرقمي، وتنظير المثانة، وتنظير القولون، والخزعة عبر الإحليل، والعلاج بالليزر، واحتباس البول إلى زيادة ملحوظة أو طويلة الأمد في مستوى مستضد البروستاتا النوعي. ويكون تأثير هذه الإجراءات على مستوى مستضد البروستاتا النوعي أكثر وضوحًا في اليوم التالي لإجرائها، والأهم من ذلك، لدى مرضى تضخم البروستاتا. في مثل هذه الحالات، يوصى بإجراء اختبار مستضد البروستاتا النوعي في موعد لا يتجاوز 7 أيام بعد الإجراءات المذكورة أعلاه.

يميل تركيز مستضد البروستاتا النوعي إلى الزيادة مع تقدم العمر، وبالتالي فإن مفهوم "الحد الأعلى المقبول للمستوى الطبيعي" يختلف باختلاف الفئات العمرية.

القيم "الطبيعية" المقبولة لمستضد البروستاتا النوعي حسب العمر

	العمر، سنوات
	40-49	50-59	60-69	70-79
PSA، نانوغرام/مل	2.5	3.5	4.5	6.5

تُستخدم دراسة مستضد البروستاتا النوعي لتشخيص ومتابعة علاج سرطان البروستاتا، حيث يرتفع تركيزه، وكذلك لمراقبة حالة مرضى تضخم البروستاتا للكشف المبكر عن سرطان هذا العضو. يُلاحظ وجود تركيز مستضد البروستاتا النوعي في الدم، الذي يتجاوز 4 نانوغرام/مل، لدى حوالي 80-90% من مرضى السرطان، و20% من مرضى ورم البروستاتا الغدي. لذلك، لا يشير ارتفاع مستوى مستضد البروستاتا النوعي في الدم دائمًا إلى وجود ورم خبيث.

تزداد نسبة مستضد البروستاتا النوعي في دم مرضى سرطان البروستاتا أسرع من المرضى المصابين بتضخم حميد. يشير مستضد البروستاتا النوعي الكلي الذي يزيد عن 50 نانوغرام/مل إلى غزو خارج الكبسولة في 80% من الحالات، وإصابة العقد الليمفاوية الإقليمية في 66% من مرضى سرطان البروستاتا. هناك علاقة بين تركيز مستضد البروستاتا النوعي في الدم ودرجة خباثة الورم. يُعتقد حاليًا أن زيادة مستضد البروستاتا النوعي إلى 15 نانوغرام/مل فأكثر، مع وجود نوع ورم منخفض التمايز في 50% من الحالات، يشير إلى غزو خارج الكبسولة، ويجب أخذه في الاعتبار عند تحديد مدى التدخل الجراحي. مع قيم مستضد البروستاتا النوعي من 4 إلى 15 نانوغرام/مل، يتراوح معدل اكتشاف السرطان بين 27 و33%. يتم اكتشاف قيم مستضد البروستاتا النوعي التي تزيد عن 4 نانوغرام/مل في 63% من مرضى سرطان البروستاتا في المرحلة T1 وفي 71% من مرضى المرحلة T2. عند تقييم مستوى مستضد البروستاتا النوعي في الدم، من الضروري التركيز على المؤشرات التالية:

• 0-4 نانوغرام/مل - طبيعي؛
• 4-10 نانوغرام/مل - يشتبه في الإصابة بسرطان البروستاتا؛
• 10-20 نانوغرام/مل - ارتفاع خطر الإصابة بسرطان البروستاتا؛
• 20-50 نانوغرام/مل - خطر الإصابة بسرطان البروستاتا المنتشر؛
• 50-100 نانوغرام/مل - ارتفاع خطر انتشار الورم إلى الغدد الليمفاوية والأعضاء البعيدة؛
• أكثر من 100 نانوغرام/مل - سرطان البروستاتا النقيلي دائمًا.

يضمن رصد تركيز مستضد البروستاتا النوعي الكشف المبكر عن الانتكاس والنقائل مقارنةً بالطرق الأخرى. علاوة على ذلك، تُعدّ التغيرات، حتى ضمن النطاق الطبيعي، مفيدة. بعد استئصال البروستاتا الكلي، لا ينبغي الكشف عن مستوى مستضد البروستاتا النوعي؛ إذ يُشير اكتشافه إلى وجود أنسجة متبقية من الورم، أو نقائل محلية أو بعيدة. يتراوح مستوى التركيز المتبقي بين 0.05 و0.1 نانوغرام/مل، وأي زيادة عن هذا المستوى تُشير إلى انتكاسة.

يتم تحديد مستضد البروستاتا النوعي في موعد لا يتجاوز 60-90 يومًا بعد الجراحة بسبب نتائج إيجابية كاذبة محتملة بسبب عدم اكتمال تصفية مستضد البروستاتا النوعي الموجود في الدم قبل استئصال البروستاتا.

مع العلاج الإشعاعي الفعّال، يُفترض أن ينخفض تركيز مستضد البروستاتا النوعي في الدم بنسبة ٥٠٪ في المتوسط خلال الشهر الأول. وينخفض تركيزه في الدم أيضًا مع العلاج الهرموني الفعّال.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]