التهاب البروستاتا المزمن غير البكتيري

يتميز التهاب البروستاتا المزمن غير البكتيري بزيادة عدد كريات الدم البيضاء في زفير الغدد التناسلية، ولكن دون ظهور أي نمو للبكتيريا الدقيقة على الوسائط. كما أن اختبارات تشخيص الحمض النووي لفيروس التهاب البروستاتا الحميد (BHV) والالتهابات سلبية. بالإضافة إلى العدوى، يمكن أن ينجم التهاب البروستاتا عن عمليات مناعية ذاتية، واضطرابات في الدورة الدموية الدقيقة، وحروق كيميائية ناجمة عن ارتجاع البول.

وفقًا لتصنيف المعاهد الوطنية للصحة، يُعرّف هذا النوع من التهاب البروستاتا بأنه التهاب البروستاتا المزمن المصاحب لمتلازمة آلام الحوض المزمنة. بمعنى آخر، هو آفة التهابية في البروستاتا مجهولة السبب، ولا يوجد تاريخ سابق لالتهابات المسالك البولية، ولا يكشف الفحص المجهري وزرع إفرازات البروستاتا عن وجود بكتيريا، ومن المحتمل وجود متلازمات التهابية وغير التهابية.

في متلازمة ألم الحوض المزمن غير الالتهابي، لا توجد أي علامات لالتهاب البروستاتا، على الرغم من أن شكاوى المريض تُعدّ نموذجية لالتهاب البروستاتا. ولفترة طويلة، ميّز أطباء المسالك البولية بين التهاب البروستاتا غير الجرثومي وآلام البروستاتا - وهو أحد أشكال التهاب البروستاتا غير الجرثومي، وكان ألم الحوض المزمن أبرز أعراضه. في الوقت الحالي، يُعتبر هذا التقسيم غير مناسب، نظرًا لتطابق نتائج فحص ديناميكية البول بالفيديو النموذجية وعلاج هاتين الحالتين، وقد تم اعتماد مصطلح "التهاب البروستاتا المزمن المصاحب لمتلازمة ألم الحوض المزمن".

المريض النموذجي لهذا النوع من التهاب البروستاتا، كما وصفه ميرز إي إم (1998)، هو رجل يتراوح عمره بين 20 و45 عامًا، يُعاني من أعراض خلل وظيفي تهيجي و/أو انسدادي في المسالك البولية، دون أي تاريخ مرضي موثق لالتهابات المسالك البولية التناسلية، ونتائج سلبية للتحليل البكتريولوجي لإفرازات البروستاتا، ووجود عدد كبير من الخلايا الالتهابية في إفرازاتها. من أهم شكاوى هذا المريض ألم الحوض المزمن. يمكن أن يكون الألم في مواقع مختلفة: في العجان، وكيس الصفن، ومنطقة فوق العانة، وأسفل الظهر، والإحليل، وخاصة في المنطقة البعيدة من القضيب. بالإضافة إلى ذلك، تشمل الشكاوى النموذجية كثرة التبول، والرغبة الملحة في التبول، والتبول الليلي. غالبًا ما يُلاحظ المريض تدفقًا "بطيئًا" للبول، وأحيانًا يكون متقطعًا ("نابضًا"). لا تكشف الفحوصات العصبية والمسالك البولية، كقاعدة عامة، عن أي انحرافات محددة عن القاعدة، باستثناء التوتر المؤلم في أنسجة البروستاتا/البروستات وحالة تشنج العضلة العاصرة الشرجية، والتي يتم اكتشافها لدى بعض المرضى أثناء الجس من خلال المستقيم.

صورة الموجات فوق الصوتية للبروستاتا غير محددة. لا تكشف الدراسات المجهرية والبكتريولوجية عن علامات مؤكدة لالتهاب البروستاتا الجرثومي، ولكنها قد تشير إلى عملية التهابية. تشمل علامات الالتهاب الإضافية، بالإضافة إلى زيادة عدد كريات الدم البيضاء، تحول درجة حموضة الإفراز إلى الجانب القلوي، وانخفاض محتوى إنزيم الفوسفاتاز الحمضي.

يكشف فحص ديناميكا البول عن انخفاض في معدل تدفق البول، واسترخاء غير كامل لعنق المثانة والإحليل القريب أثناء التبول، وارتفاع غير طبيعي في ضغط إغلاق الإحليل الأقصى في حالة الراحة. الانقباضات اللاإرادية لجدار المثانة أثناء التبول ليست شائعة، ويُظهر تخطيط كهربية العضل للعضلة العاصرة الخارجية (المخططة) "سكونها" الكهربائي، أي استرخاءً تامًا. تشير جميع هذه العلامات إلى حالة تشنجية في عنق المثانة والإحليل البروستاتي، أو بتعبير أدق، العضلة العاصرة الداخلية (العضلات الملساء) للمثانة. تُسمى هذه الحالة بمتلازمة تشنج الإحليل أو عنق المثانة.

يؤكد الفحص بالمنظار وجود التهاب الإحليل المصاحب أو ينفيه، ويمكن أن يكشف عن تغيرات التهابية في الغشاء المخاطي للإحليل البروستاتي، ولكن لا ينبغي إجراء تنظير الإحليل الليفي كإجراء قياسي. في حال الاشتباه في وجود تضيق في الإحليل أو تصلب في عنق المثانة، يُجرى تصوير الإحليل والمثانة. يُوصى بهذا الفحص أيضًا لجميع المرضى الذين يعانون من التهاب البروستاتا المزمن المتكرر وعدم فعالية العلاج القياسي - لاستبعاد الإصابة بسل البروستاتا.

غالبًا ما يصاحب التهاب البروستاتا المزمن التهاب المثانة الخلالي. ويُعتقد أنه يمكن تشخيص "التهاب المثانة الخلالي" لدى المرضى الذين يعانون من أعراض سريرية لالتهاب البروستاتا غير البكتيري في حال مقاومة العلاج المناسب. في مثل هذه الحالات، تُجرى فحوصات إضافية مناسبة.

لا يزال سبب التهاب البروستاتا المزمن المصاحب لمتلازمة آلام الحوض المزمنة غير واضح تمامًا. بل يمكن الحديث عن مسببات الأمراض التي استُبعدت، نتيجةً لدراسات عديدة، من قائمة العوامل المسببة المحتملة لهذا المرض. وهكذا، ثبت أن الفطريات والفيروسات والبكتيريا اللاهوائية الإجبارية والمشعرات ليست سببًا لهذا النوع من التهاب البروستاتا المزمن. كما ينكر معظم الباحثين الدور المسبب لمسببات أمراض مثل الميكوبلازما والميورة اليوريلية. وهناك آراء أكثر تناقضًا بشأن المتفطرة الحثرية. فمن جهة، تُعتبر هذه البكتيريا من أكثر مسببات التهاب الإحليل غير السيلاني والتهاب البربخ الحاد شيوعًا لدى الشباب، وبالتالي فهي السبب الأكثر احتمالًا لعدوى مجرى البول الصاعد؛ ومن جهة أخرى، وعلى الرغم من الدراسات المناعية الخاصة، لم يتم الحصول على دليل موثوق يدعم الدور المسبب للكلاميديا. حاليًا، الرأي السائد هو أن تشخيص الكلاميديا البولية التناسلية، والميكوبلازما، واليوريابلازما لا يُعتد به إلا بنتائج إيجابية لعدة فحوصات مخبرية تكميلية. ثانيًا، يجب الأخذ في الاعتبار أنه في حال وجود عملية التهابية نشطة وعدم وجود بيانات مخبرية واضحة حول طبيعة العامل المُعدي، فإن الكلاميديا هي العامل المسبب الأكثر احتمالًا لالتهاب الإحليل والتهاب البروستاتا. ولكن في هذه الحالة، يجب تصنيف التهاب البروستاتا على أنه معدي - كامن، أو مختلط، أو محدد. وبالتالي، فإن وجهة نظر أو بي لوران وأس سيغال تؤكد فرضية التقليل الواضح من تقدير معدل الإصابة بالتهاب البروستاتا المعدي.

ويظل السؤال غير واضح فيما إذا كانت العملية يمكن أن تكون غير بكتيرية في البداية، أو أنها بدأت نتيجة لاختراق العوامل المعدية للغدة، ثم تستمر بعد ذلك دون مشاركتها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]