التهاب البروستاتا المزمن البكتيري المزمن

يُعتقد أن التهاب البروستاتا البكتيري المزمن مرض نادر نسبيًا: ووفقًا لإحدى الدراسات، من بين 656 مريضًا يعانون من أعراض التهاب البروستاتا، لم يكن لدى 7% منهم سوى بيانات تؤكد إصابتهم بالفئة الثانية من المرض. تشير البيانات التي حصلنا عليها، على عكس هذا الرأي، إلى أن غالبية مرضى التهاب البروستاتا البكتيري المزمن لا يحصلون على تشخيص كافٍ لسبب أو لآخر؛ ويُحسّن استخدام اختبارات استفزازية مختلفة (التدليك، وتناول حاصرات ألفا، وحقن الإنزيمات، والعلاج بالليزر، وإدخال مُسببات الحساسية، والبكتيريا (السل)، وغيرها) تشخيص التهاب البروستاتا المزمن بشكل ملحوظ.

قد يُعزى استمرار وجود الكائنات الدقيقة المُمرضة في البروستاتا إلى ضعف اختراق العوامل المضادة للميكروبات لأنسجة غدة البروستاتا وإفرازاتها؛ في هذه الحالة، يُنتج تركيز منخفض في موقع الالتهاب، كافٍ لتثبيط نمو البكتيريا الدقيقة، ولكنه ليس قاتلاً للجراثيم. تحت تأثير العلاج، يُعقّم البول، ويختفي الألم وعسر التبول، ولكن بعد انتهاء فترة العلاج بفترة وجيزة، تعود الأعراض. بالإضافة إلى ذلك، بعد أن بدأ المرض كعملية معدية والتهابية، قد يستمر مساره المزمن بسبب آليات المناعة الذاتية.

تتفاوت الأعراض السريرية لالتهاب البروستاتا المزمن المعدي. ورغم أن التهاب البروستاتا المزمن قد يكون نتيجةً للشكل الحاد، إلا أن العديد من الرجال المصابين بالتهاب البروستاتا البكتيري المزمن لا تظهر عليهم أي أعراض سابقة لالتهاب البروستاتا الحاد. في بعض الحالات، يكون التهاب البروستاتا البكتيري المزمن بدون أعراض، إلا أن معظم المرضى يشكون من تهيج المسالك البولية (عسر التبول، كثرة التبول، الرغبة الملحة، كثرة التبول ليلاً)، بالإضافة إلى ألم يتركز عادةً في منطقة الحوض و/أو العجان. ويُلاحظ أحيانًا ألم بعد القذف ووجود دم في السائل المنوي. أما القشعريرة والحمى وغيرها من أعراض التسمم، فهي ليست أعراضًا شائعة.

لا يكشف الفحص السريري وجس البروستاتا عبر المستقيم، بالإضافة إلى تنظير المثانة وتصوير المسالك البولية، عن أي تغيرات خاصة بالتهاب البروستاتا المزمن. يكشف الفحص المجهري لإفرازات البروستاتا عن وجود عدد كبير من كريات الدم البيضاء، ولكن هذا ليس علامة مميزة لالتهاب البروستاتا المزمن.

المعيار التشخيصي الرئيسي هو تكرار عدوى المسالك البولية الناتجة عن نفس العامل الممرض، واكتشافه في مزرعة بكتيرية لإفرازات البروستاتا. نؤكد مجددًا على ضرورة إجراء فحص شرجي، وخاصةً تدليك البروستاتا، بعد فحص البول لتجنب تلوثه. المعيار التشخيصي هو عدد الميكروبات، أو وحدة تكوين المستعمرات (CFU)، الذي يتجاوز 103/مل. كما يُعدّ وجود البكتيريا في إفرازات البروستاتا وفي الجزء الثالث من البول دليلاً قاطعًا، حيث يتجاوزها بعشر مرات أو أكثر في الجزء الثاني. في حال وجود صعوبات في الحصول على إفرازات البروستاتا، يمكن إجراء فحص مجهري وبكتريولوجي للقذف، حيث يشكل إفراز البروستاتا ما بين 30 و40%.

لا يمكن تجاهل الكائنات الدقيقة، التي لا يتجاوز عددها العشرات والمئات (CER، 10 ¹ - 10 ² /مل)، خاصةً بالنظر إلى الأشكال متعددة المقاومة. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه لا يمكن اعتبار كل كائن دقيق معزول من إفرازات البروستاتا عاملاً مسبباً لالتهاب البروستاتا الناتج عن تلوث المادة بميكروفلورا الإحليل. لذلك، يُركز الاهتمام بشكل رئيسي على الأعراض السريرية لالتهاب البروستاتا المزمن: إذا لم يُظهر التاريخ المرضي وجود عدوى بولية متكررة، فإن تشخيص التهاب البروستاتا البكتيري المزمن، وفقًا لكبار الخبراء في هذا المجال، يبقى مشكوكًا فيه.

تُعد حصوات البروستاتا أحد الأسباب المحتملة لاستمرار البكتيريا وتكرار العدوى. يتم الكشف عن حصوات البروستاتا بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم لدى 75% من الرجال في منتصف العمر وحوالي 100% من كبار السن. يُعتقد أن العوامل التي تُساهم في تكوينها هي انسداد قنوات البروستاتا نتيجة تضخمها الغدي وارتجاع البول إلى البروستاتا. لا يُمكن تعقيم حصوات البروستاتا المصابة بالعلاج الدوائي وحده، لذلك، في حالات التهاب البروستاتا البكتيري المزمن المستمر مع وجود حصوات في البروستاتا، يُلجأ أحيانًا إلى العلاج الجراحي - استئصال البروستاتا عبر الإحليل. يجب مراعاة وجود احتمال كبير للإصابة بسل البروستاتا، والذي قد يظهر متخفيًا تحت ستار التهاب البروستاتا غير النوعي. في هذه الحالة، قد يُخلط بين بؤر التهاب السل المتكلسة في أنسجة البروستاتا وحصوات البروستاتا.

من الضروري الأخذ في الاعتبار أشكال التهاب البروستاتا السيلاني (العامل الممرض - النيسرية البنية)، بالإضافة إلى أشكال أكثر ندرة - الفطري (المرتبط بالفطريات الجهازية) والتهاب البروستاتا الطفيلي. تساعد طرق التشخيص البكتريولوجية والمناعية على استبعاد هذه الأشكال من التهاب البروستاتا، مع أنه في حالة التهاب البروستاتا السيلاني الناتج عن عدوى مجرى البول الصاعدة، قد تكون نتيجة مزرعة إفراز البروستاتا سلبية بعد العلاج بالمضادات الحيوية (وقد لا تُزرع مزرعة النيسرية البنية). مع ذلك، يجب على المرضى الذين لديهم تاريخ سابق من التهاب مجرى البول السيلاني قبل الإصابة بالتهاب البروستاتا، حتى في حال استحالة تحديد العامل المسبب، الخضوع لدورة علاجية بالتتراسيكلين [دوكسيسيكلين (يونيدوكس سولوتاب)] لمدة 3-4 أسابيع.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]