التهاب البروستاتا: الأنواع

منذ فترة طويلة ، واعترف المسالك البولية الاختلافات السريرية بين التهاب الحادة والمزمنة في البروستاتا. في نفس الوقت ، تم تمييز البروستات الناشط ، الكامن والبكتيريا. بعد اكتشاف دور الكائنات الحية الدقيقة في مسببات هذا المرض ، تم تصنيف التهاب البروستاتا على أنه أساسي (بسبب الإصابة بالمكورات البنية) والثانوي - كنتيجة للعدوى الأخرى. في 1930s. تم تخصيص مجموعة ثالثة من التهاب البروستاتا - ما يسمى باستمرار ، وهذا هو ، غير معتمد بعد دورة العلاج. في منتصف القرن العشرين. وصف "البروستاتيت" "الصامت" ، الذي يستمر عَرَضيًا ، على الرغم من علامات الالتهاب في البول وإفراز البروستاتا.

في عام 1978 ، Drach GW et al. تم اقتراح التصنيف على أساس اختبار 4-كأس Meares و Stamey. اشتمل هذا التصنيف على أشكال معروفة من التهاب البروستات الجرثومي الحاد والمزمن ، والتهاب البروستات الجرثومي والبروستاتودي.

• ارتبط التهاب البروستات البكتري مع عدوى المسالك البولية ، وعدد كبير من الخلايا الالتهابية في إفراز البروستاتا ، والإفراج عن مسببات الأمراض البكتيرية عند زرع إفراز البروستات.
• يتميز التهاب البروستات الجرثومي الحاد بظهور مفاجئ ، زيادة في درجة حرارة الجسم ، أعراض واضحة لإصابة الجهاز البولي التناسلي.
• البروستات المزمنة البروستاتية تظهر نفسها كأعراض متكررة سببها استمرار وجود عامل جرثومي في إفراز البروستاتا ، على الرغم من العلاج المضاد الحيوي المستمر.
• يتميز التهاب البروستات اللاجرثومي من قبل عدد كبير من الخلايا الالتهابية في إفرازات البروستاتا، ولكن موثقة التهاب المسالك البولية في غائبا سوابق المريض، ولم يتم الكشف عن البكتيريا في زرع إفراز البروستاتا.
• لم تكن Prostadeniya تتميز بتغيرات في إفراز البروستاتا بالمقارنة مع القاعدة ، كانت العدوى في المسالك البولية غير موجودة ، وكان التحليل البكتريولوجي سلبيًا.

اعتمد المجتمع المسالك البولية ، في حاجة ماسة إلى تنظيم prostatitis ومبادئ العلاج ، مثل هذا التصنيف كدليل للعمل. ومع ذلك ، بعد 20 عاما ، أصبح عدم دقة هذا التصنيف وخوارزمية التشخيص والمعالجة المبنية عليه واضحا ، لا سيما فيما يتعلق ب prostatodynia ، وغالبا ما تسبب الأعراض من أمراض الأعضاء الأخرى.

تشخيص وتصنيف البروستات في أوائل القرن العشرين. واستندت على نتائج الثقافية والمجهرية في eksprimatah الغدد التناسلية (البروستاتا القذف السري)، وكذلك جزء من البول تم الحصول عليها بعد التدليك البروستاتي و / أو خزعات البروستاتا.

خدم عدم اليقين في تنظيم التهاب البروستات المزمن كأساس لإنشاء تصنيف جديد. كانت لفت انتباه الجمهور على اجتماع التوفيق المسالك البولية في البروستات المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة والمعهد الوطني للسكري والجهاز الهضمي والكلى الأمراض وكالات (NIH وNIDDK) في ولاية ماريلاند في ديسمبر كانون الاول عام 1995. وفي هذا الاجتماع، تم وضع تصنيف لأغراض البحث، وفي 1998 شبكة التعاون الدولي بشأن مسألة البروستات (التهاب البروستات الدولي الشبكة التعاونية - IPCN) تقييم التجربة لمدة ثلاث سنوات في تطبيق هذا التصنيف وأكدت فعاليتها في الممارسة العملية. وتتطابق الفئتان الأولى والثانية مع التهاب البروستات الجرثومي الحاد والمزمن حسب التصنيف التقليدي. الابتكار هو الفئة الثالثة - أعراض آلام الحوض المزمنة، والتهابات دون التهاب، وكذلك التهاب البروستاتا بدون أعراض (الفئة الرابعة).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

تصنيف التهاب البروستاتا المعاهد الوطنية للصحة

• أنا التهاب البروستات الجرثومي الحاد - التهاب معدي حاد في البروستاتا
• الثاني البكتيرية المزمنة البروستات - تكرار التهابات المسالك البولية ، التهاب البروستات المزمن
• III - المزمن التهاب البروستات اللاجرثومي (CAP)، متلازمة آلام الحوض المزمنة - الانزعاج أو الألم في منطقة الحوض، وأعراض مختلفة من يفرغ اختلال وظيفي، والعجز الجنسي، والدولة عندما العدوى غير مشخصة
  • متلازمة IIIA لآلام الحوض المزمنة مع وجود علامات الالتهاب - زيادة عدد كريات الدم البيضاء في السائل المنوي ، إفراز البروستاتا ، الجزء الثالث من البول
  • متلازمة IIIB من آلام الحوض المزمنة دون علامات الالتهاب - عدد صغير من الكريات البيض في القذف ، إفراز البروستاتا ، جزء ثالث من البول
• IV البروستات اللاأعراضي - علامات التهاب في خزعة البروستات من قذف البروستات ، إفراز البروستاتا ، الجرعة الثالثة من البول - بدون مظاهر سريرية

من الواضح أن التصنيف يحتوي على عدد من أوجه القصور. لذلك فمن المستحسن الجمع بين التهاب البروستاتا الحاد والمزمن. التهاب البروستات الحاد هو مرض مختلف نوعًا ما ويستحق تصنيفًا منفصلاً ، يميز أنواع الالتهابات المصلية والصدرية والتركيزية المنتشرة وغيرها من المضاعفات المحتملة.

أعظم الجدل يحدث بسبب الفئة الثالثة. أولاً ، في التصنيف الأصلي ، تم تصنيف الفئة الثالثة كمتلازمة ألم الحوض المزمن. يتم الخلط بين عزل متلازمة في خط منفصل من التصنيف السريري غير منطقي واضح ، وبالتالي في روسيا يسمى عادة التهاب البروستات المزمن من الفئة الثالثة التهاب البروستات البكتيرية. ومع ذلك، فإن تعريف "البروستات اللاجرثومي" هي أيضا ليست دقيقة تماما، حيث أن التهاب البروستاتا يمكن أن يكون سبب ليس فقط من قبل ميكروبات بكتيرية، ولكن أيضا المتفطرة السلية، الفيروسات، الطفيليات، الخ ربما يكون المصطلح الأكثر نجاحًا هو "غير معدي".

ينشأ سؤال آخر - كيف CAP abakterialen، خصوصا الفئة الثالثة والفئة الثالثة وسيلة الأعراض السريرية والمخبرية التهاب البروستاتا المزمن، وهذا هو، في إفراز البروستاتا تقديم زيادة عدد خلايا الدم البيضاء، على الرغم من أن أي نمو البكتيريا. إن حقيقة حدوث التهاب معقَّد في هذه الحالة مشكوك فيها للغاية ، على الأرجح ، هناك عدم كفاية مؤهلات علماء البكتريولوجي أو تجهيز غير مكتمل لمختبر بكتيريولوجي. وبالإضافة إلى ذلك، تلقى المرضى الذين يعانون من مرض IIIA في حياتهم أكثر من دورة واحدة من العلاج بالمضادات الحيوية، الأمر الذي قد يؤدي إلى تحول الكائنات الحية الدقيقة في شكل L واستمرارها في لحمة من الغدة. لا تسمح النماذج L بالنمو على الوسائط القياسية التقليدية. أو ، على سبيل المثال ، يحدث الالتهاب بسبب البكتيريا الهوائية ، التي لا تستطيع معظم المختبرات البكتريولوجية اكتشافها.

البروستات هو فصين ، في المقابل يتكون كل منهما من 18-20 غدة منفصلة تفتح نفسها كمجاري منفصلة في قناة واحدة. كقاعدة عامة ، هناك مقدمة أولية لعامل معدي في واحد من الأسييني أو مجموعة صغيرة من الغدد.

البروستات المزمن يتطور مع إطلاق عدد كبير من الكريات البيض والكائنات الحية الدقيقة. ثم، وذلك نتيجة للمعاملة أو عن طريق تعبئة دفاعات الجسم الداخلية تحدث الموقد otgranichenie المزمنة التهاب: انسداد مجاري المخلفات بيو-نخرية وتحليلات تتبع تحسين وهمي. يمكن إدخال تحسينات مماثلة في المعلمات مختبر (إلى التطبيع) تسهم في ذمة التهابية ومخرج واضح يجب أن يتم تعيين هذا الوضع لفئة IIIA أو IIIB، على الرغم من حقيقة في هذه الحالة كان التهاب البروستات المزمن وتبقى معدية (بكتيريا). تم تأكيد هذه الحقيقة من خلال زيادة كمية الكريات البيض في إفراز البروستات بعد الإجراءات التالية:

• بالطبع تدليك البروستات.
• دورة قصيرة من العلاج بالليزر منخفض الكثافة المحلية (LT) (كلا من هذه التلاعبات تساعد على تنقية القنوات الإخراجية للغدة) ؛
• تعيين adrenoblockers (على النحو الأمثل مع الغرض التشخيصي من استخدام tamsulosin ، لأنه لا يؤثر على ضغط الدم - وفقا لذلك ، يمكن استخدامه في الجرعة الكاملة من 1 يوم).

ويعتقد أنه في بنية البروستات المزمن تصل إلى 80-90 ٪ يقع على التهاب البروستات المزمن. ويعتقد أن ليتم الكشف عن الاعتراف بكتيريا التهاب البروستات في مواد معينة في البروستاتا (عينة البول سرية بعد التدليك، والقذف) مع التفاقم المتكررة (الانتكاس) في الغالب نفس الممرض العدوى البكتيرية - مختلف من البكتيريا مجرى البول، وحالات فقط 5-10 ٪ من حالات البروستات المزمن تتوافق مع المعيار المحدد. ومع ذلك، أوصت نفس المجموعة من العلماء أن جميع المرضى على التهاب البروستات المزمن يصف المضادات الحيوية لفترة طويلة، وغالبا ما يحصل على نتائج العلاج إيجابية. ما عدا وجود عدوى كامنة غير مشخصة ، يمكنك شرح ظاهرة مماثلة؟

تأكيد غير مباشر من ارتفاع نسبة التهاب البروستات المزمن هو نتائج دراسة واسعة النطاق من سزان - الصحة الجنسية ANALIZ.

ووفقاً للبيانات الواردة ، فإن 60٪ من الرجال يدخلون في الجنس العرضي ، ولكن 17٪ منهم فقط يستخدمون الواقي الذكري. من السذاجة الاعتقاد بأنه في وقت غيابنا للأخلاق والرقابة الصارمة ، سيحصلون على شركاء يتمتعون بصحة استثنائية. وبطبيعة الحال ، سيتم إصابة جزء كبير من الرجال (في أحسن الأحوال - البكتيريا المسببة للأمراض بشكل مشروط ، والتي يمكن أن تكبح المناعة المحلية) ، والتي في ظل الظروف غير المواتية سوف تتسبب في تطور التهاب البروستات المثبط.

الأسباب المعترف بها بلا شك للالتهاب البكتيري للبروستاتا هي: E. Coli، Proteus، Enterobacter، Klebsiella، Pseudomonas. إيجابي الغرام

المكورات المعوية، والتهابات خاصة داخل الخلايا (الكلاميديا، الميورة، الميكوبلازما، السلية)، العديد من الباحثين يبدو fatorami السببية مشكوك فيها التي تسبب التهاب البروستات المزمن.

هناك رأي أنه في بلدنا هناك فرط تشخيص واضح من الكلاميديا البولي التناسلي ، الميكوبلازمية ، gardnerelleza. يتم تأكيد ذلك من خلال الوسيطات التالية:

• من الصعب تحديد مسببات الأمراض هذه ؛
• لا توجد اختبارات موثوقة بالكامل.
• هناك استنتاجات خاطئة حول طبيعة المتدثرات من التهاب البروستاتا على أساس الكشف عن الكائنات الحية الدقيقة المقابلة في ظهارة الإحليل

ومع ذلك ، فإنه لا يستحق تماما إهمال العدوى الجنسية داخل الخلايا. ووفقا لدراسات حديثة، تبين أن الكلاميديا منع الخلايا الميتة الطبيعية، التي يمكن أن تؤدي إلى نمو الاورام. ثبت أن لديهم حوالي 14٪ من الرجال في الوقت الراهن أو تاريخ من تشخيص أنشئت - التهاب البروستات المزمن، ولكن تم الكشف عن 5٪ فقط من مسببات المرض البكتيري (في الغالب E. Coli و المعوية). وعلى الرغم من الهيمنة الساحقة من أشكال اللاجرثومي من المرض، ومؤلف رأت ما يبرر دورة الأولي قصيرة من العلاج المضادة للميكروبات.

يعبر الباحثون الآخرون عن شكوك في الطبيعة غير المعدية بحق للإصابة بالتهاب البروستات المزمن من الفئة الثالثة A وتواترها. لذلك ، أنا كوغان وآخرون. (2004) يعتقد بحق أن شدة العملية الالتهابية لا تعتمد فقط على نوع ودرجة التلوث الميكروبي ، ولكن أيضا على توافر منتجات نشاطها الحيوي.

إن وجود أنسجة الدهون غير المعهودة لجسم الإنسان يؤدي إلى دمجها في الأغشية البيولوجية ، والتغيرات في الخصائص الفيزيائية الكيميائية للخلايا ، وانتهاك نفاؤها ، وفي النهاية إلى التدمير.

في إحدى الدراسات ، خلال فحص المتابعة ، تم فحص 776 شخصًا دون شكاوى و anamnesis المسالك البولية. وإجمالاً ، كانت نتائج اختبارات البول والدم طبيعية ، كما أظهر الفحص المستقيمي عدم وجود أمراض. ومع ذلك ، كان 44.1 ٪ من الرجال لديهم زيادة في عدد الكريات البيضاء. في 107 من هذه نمو غير محددة المستمدة من الكائنات الحية الدقيقة: المكورات العنقودية الحالة للدم - في 48 (44.8٪)، المكورات العنقودية البشروية - 28 (26.2٪)، بكتيريا - 11 (10.3٪)، E. القولونية - 5 ( 14٪)؛ فقط 5 (4.7 ٪) نمو البكتيريا كانت غائبة.

في دراسة أخرى ، تمت دراسة السر في 497 مريضا يعانون من التهاب البروستات المزمن. في 60.2٪ وكشف البكتيريا، وفي 66.9٪ منهم كان الممرض واحد، والباقي - بين يومين إلى سبعة. في الساحة الميكروبية ، انتشرت الكلاميديا (28.5 ٪) والمكورات العنقودية (20.5 ٪). تم الكشف عن الترايكوموناس في 7.5 ٪ من الحالات ، اليوريا ، في 6.5 ٪. مع تردد من 1،5-4،5٪ التقى العقدية الحالة للدم، كولاي، الغاردنريلة، والهربس، والفطريات من جنس المبيضات، مكورة بنية، بروتيوس، المعوية، الأمعائية، الزائفة الزنجارية.

يمكن أن يكون سبب انخفاض قدرة البكتيريا الدقيقة عن الأخطاء في تصميم الدراسة القياسية. هذا واضح من خلال عمل V.M. Kuksin (2003) ، والتي ضاعفت من تكرار المحاصيل الإيجابية ، بعد تقليل الوقت بين أخذ المواد وزرعها لمدة تصل إلى 5 دقائق.

وهكذا ، فإن تحليل الأدبيات المحلية والبيانات التي تم الحصول عليها في الدراسات تشير إلى أن تواتر التهاب البروستات المزمن هو مرتفع جدا. عدم وجود اكتشاف للميكروفلورا في نواتج الغدد الجنسية لا يعني أنها غائبة.

يتم اقتراح البديل التالي من تصنيف التهاب البروستاتا:

• التهاب البروستات الحاد:
  • مصلية أو قيحية ؛
  • بؤري أو منتشر
• معقدة أو بدون مضاعفات - التهاب البروستات المعدية المزمنة:
  • التهاب البروستات المزمن
  • التهاب البروستات المزمن الفيروسي
  • التهاب البروستات المزمن المحدد مع تحديد العوامل المعدية (الناجمة عن المتفطرة السلية أو الممرضات المنقولة جنسيا) ؛
  •   التهاب البروستات المزمن النموذجي (الناجم عن العدوى اللاهوائية) ؛
  • مختلط المعدية (الناجمة عن العديد من مسببات الأمراض) ؛
  • العدوى الكامنة ، والتي فشلت في تحديد وجود عامل جرثومي من خلال عدة طرق (ثقافة البكتريا ، الفحص المجهري لطخة اللطخة غرام ، تشخيص الحمض النووي) ، ولكن تم الحصول على تأثير إيجابي على خلفية العلاج المضاد للبكتيريا.
• التهاب البروستات المزمن غير المعدية:
• التهاب البروستات المزمنة الذاتية
• التهاب البروستات المزمن الدماغية، واضطرابات الأوعية الدقيقة تسببت نتيجة لأسباب مختلفة (انخفاض حرارة الجسم، وضغط عقدة الغدية أو غيرها من الأنسجة المحيطة بها، وعروق الدوالي الحوض وما شابه ذلك)، عواقب الصدمة العجان، بما في ذلك بعد ركوب الخيل وركوب الدراجات، وتحت بعض أنواع الرياضة
• التهاب البروستات المزمنة الكيميائية ، وضعت مع بعض انتهاكات التوازن ، مصحوبة بتغير حاد في الخصائص الكيميائية للبول ، وتدفقها إلى قنوات الإخراج من غدة البروستاتا.
• التصنع-التنكسية التهاب البروستات المزمن، prostatoz - يفضل أن يبدأ HIP. في هذا النموذج لا توجد علامات الالتهاب والعدوى، مما يؤدي أعراض سريرية هي آلام الحوض المزمنة بسبب فشل في الدورة الدموية والاضطرابات العصبية المحلية، والتغيرات التنكسية في أنسجة البروستاتا. مع هذا الشكل من التهاب البروستات ، تسود التغيرات التليفة الليفية.
• التهاب البروستات المزمن ، مثل أي مرض مزمن آخر ، يمكن أن يكون في مرحلة تفاقم ، مغفرة ، مغفرة ، ربما مسار متكرر باستمرار من التهاب البروستات المزمن.
• التهاب البروستات المزمن الأساسي (الذي يحدث في الوعاء) وتزامن التهاب البروستات الحاد غير المعالج بشكل كافٍ (وهو أمر نادر الحدوث) ممكن.

يجب استبعاد متلازمة الحوض المزمنة من تصنيف التهاب البروستاتا ، لأن هذه الأعراض المعقدة تعكس الحالة المرضية للعديد من الأعضاء والأنظمة ، فقط جزء صغير منها يرتبط مع التهاب البروستاتا.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]