متلازمة غير التهابية من آلام الحوض المزمنة

متلازمة غير التهابية من آلام الحوض المزمنة (NSHTB ، الفئة الثالثة (ب) وفقا لتصنيف NIH) - لوحظ أكثر من 3 أشهر. ألم دوري في أسفل البطن ، في العجان ، الأعضاء التناسلية الخارجية ، المنطقة القطنية العجزية ، مصحوبة أو غير مصحوبة بتبول ضعيف.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

علم الأوبئة

هذا الشكل من المرض يمثل حوالي 30 ٪ من جميع أشكال البروستاتا.

[8], [9], [10], [11], [12]

الأسباب متلازمة غير التهابية من آلام الحوض المزمنة

لم تنشأ أسباب عدم الالتهاب متلازمة الألم الحوضي المزمن. ولعل المغزى هو آفة المناعة الذاتية لغدة البروستاتا على خلفية وجود مستضد مجهول.

هناك رأي بأن هذا المرض يحاكي حالات الانسداد المرتبطة بالتصلب في عنق المثانة ، انفصال المصرة العاصرة ، تضيق الإحليل ،

هناك فرضية أن متلازمة غير التهابية من ألم الحوض المزمن لا يرتبط مع غدة البروستات. في هذه الحالة ، تشير أسباب ظهور الأعراض إلى خلل وظيفي عصبي عضلي في قاع الحوض.

Pathomorphologically ، مع التهاب البروستاتا الجرثومي المزمن غير الالتهابي ، يتم الكشف عن أي تغييرات في أنسجة البروستاتا.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

الأعراض متلازمة غير التهابية من آلام الحوض المزمنة

أعراض متلازمة غير التهابية من آلام الحوض المزمنة تتكون من الألم وظواهر dysuric. الأعراض الموصوفة ذات طبيعة غير دائمة ، يمكن أن يكون لها تركيبة وشدة مختلفة.

يشكو مرضى NSHTB من آلام دورية في مجرى البول أو العجان أو المستقيم أو مناطق البطن السفلية أو في المنطقة القطنية العجزية ، سواءً كانت مرتبطة بالتبول أو لا. بشكل دوري ، هناك رغبات كاذبة للمحاضرة. تقرير المرضى صعوبة التبول والخمول من مجرى البول ، يرافقه شعور تفريغ غير مكتمل من المثانة.

بالنسبة للتقييم العددي والمراقبة اللاحقة لفعالية العلاج ، يتم استخدام استبيان NIH-CPSI ، بالإضافة إلى النطاق الدولي لأعراض البروستات GLD IBSS مع دليل جودة QoL للحياة. يساعد مقياس آخر لتحديد أعراض الانسداد من اضطرابات التبول.

التشخيص متلازمة غير التهابية من آلام الحوض المزمنة

يعتمد التشخيص المختبري لمتلازمة الالتهاب غير العضوي للألم الحوضي المزمن على تحليل البول متعدد المنافذ  . فئات تشخيص التهاب البروستاتا IIIB خلال 4 عينة stakapnoy المنصوص عليها في غياب الكريات البيض وزيادة كبيرة في عدد البكتيريا في SPM وPM 3. في حالة 2-الزجاج عينة خصائص مماثلة لوحظ في جزء من البول تم الحصول عليها بعد التدليك البروستاتا.

يظهر جميع المرضى مسح يهدف إلى القضاء على الأمراض المنقولة جنسيا (فحص اللطاخة من الإحليل بواسطة تفاعل البلمرة المتسلسل).

من الضروري  تحليل القذف  (تحديد المحتوى الطبيعي للكريات البيض والبكتيريا في السائل المنوي).

طرق آلية

TRUS - غير مطلوب اختبار تشخيصي في هذا المرض، ولكن تنفيذها يمكن أن تساعد في الكشف عن التغيرات في غدة البروستاتا في echogenicity غير متجانسة (أجزاء ehoplotnosti مرتفعة حتى تكلسات إعطاء الظل الصوتية واضح).

Uroflowmetry مع تحديد المتبقي الموجات فوق الصوتية البول يفرغ (أو ملتسلس) ديناميكا البول أنظمة cystourethroscopy والحاجة urethrocystoscopy البصرية لالتشخيص التفريقي لانخفاض أمراض المسالك البولية معرقلة مطرح، كما هو مبين في خوارزمية تشخيص االتهابية أعراض آلام الحوض المزمنة.

[19], [20]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب البروستات الجرثومي المزمن (الفئة الثانية) ومتلازمة الالتهابات لألم الحوض المزمن ولكن نتائج عينة من 4 أو 2 زجاج.

يجب أن تكون متلازمة غير التهابية من آلام الحوض المزمنة من التهاب الإحليل المزمن. معيار التشخيص - نتائج عينة 4 الزجاج.

 التشخيص التفريقي للمتلازمة غير التهابية من ألم الحوض المزمن والتهاب الإحليل

مرض	نتائج عينة 4 الزجاج (زيادة الكريات البيض / وجود البكتيريا)
	PM 1	الساعة 2	LVS	الساعة 3
NSXTB	- / -	- / -	- / -	- / -
التهاب الإحليل المزمن	+ / +	- / -	- / -	- / -

NSKHTB - غير الالتهابية المزمنة متلازمة آلام الحوض، PM 1 - الجزء الأول من البول، وPM 2 - ثاني عينة البول، وPM 3 - الجزء الثالث من البول، ALS - سر غدة البروستاتا.

من المهم إجراء التشخيص التفريقي مع انسداد أقل مرض المسالك البولية (عنق المثانة التصلب، dissipergiey النافصة-العضلة العاصرة، مجرى البول تضيق). لهذا استخدام دراسات إضافية المقابلة، ونظرا لتسلسل منها في خوارزمية التشخيص (Uroflowmetry مع تحديد المتبقي البول يفرغ → بالموجات فوق الصوتية أو ملتسلس cystourethroscopy → → دراسة شاملة urodinamichsskoe uretroiistoskopiya البصرية).

في الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 45 سنة ، ينبغي تمييز التهاب البروستاتا من الفئة IIIb عن سرطان البروستاتا والتضخم.

أمثلة على التشخيص:

• متلازمة غير التهابية من آلام الحوض المزمنة.
• التهاب البروستات غير الالتهابي المزمن.

علاج او معاملة متلازمة غير التهابية من آلام الحوض المزمنة

الهدف من العلاج هو تحسين نوعية حياة المريض.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

عادة ما يتم تنفيذ علاج التهاب البروستاتا المزمنة المزمنة في العيادة الخارجية. إذا كانت هناك مؤشرات للعلاج الفوري ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى في مستشفى بطريقة مخططة.

العلاج غير المخدرات

نمط الحياة النشطة الموصى بها ، منتظمة (على الأقل 3 مرات في الأسبوع) والنشاط الجنسي المحمي. يجب أن يلتزم المرضى بنظام غذائي يهدف إلى القضاء على الكحول والمشروبات الغازية والطعام الحار والمملح والمالح والمر.

دواء

لم يتم تحديد التكتيكات العلاجية في هذا المرض بشكل كامل. وعلى الرغم من عدم وجود NSKHTB أساس المعدية تملك سلطة إجراء المحاكمة لمدة 14 يوما من العلاج بالمضادات الحيوية مع الفلوروكينولونات (ofloksatsip، سيبروفلوكساسين، levofloksatsii، موكسيفلوكساسين) أو السلفوناميدات (السلفاميثوكسازول / ميثوبريم). مع ديناميكية إيجابية للأعراض ، يستمر العلاج لمدة 4-6 أسابيع أخرى.

في الدراسات الفردية مع NSKHTB أظهرت فعالية A1-adrspoblokatorov (تامسولوسين، الفوزوسين، دوكسازوسين، تيرازوسين)، غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (ايبوبروفين، ديكلوفيناك، إندوميتاسين، السيليكوكسيب)، مرخيات العضلات (باكلوفين، الديازيبام)، مثبطات 5A-اختزال (فيناسترايد، dutosterid) .

في طويلة (عدة أشهر) مرض وحيد من الممكن استخدام النباتية استخراج محضرات أساسها veerolistnoy الأمريكية (قزم)، والنخيل (الزاحفة منشاري)، البرقوق الكاميروني (الخوخ qfricanum) أو من محطات مختلفة حبوب اللقاح (Phleum pratense، سيكا لو cereale، ذرة شامية).

وهناك أدلة على تدني مستوى الثقة عن آثار التعرض للالطرق الفيزيائية: الكهربائية والحرارية، المغناطيسي، والاهتزاز، والموجات فوق الصوتية والعلاج بالليزر، والوخز بالإبر والتدليك البروستاتا. يمكن استخدام هذا الأخير حتى ثلاث مرات في الأسبوع طوال فترة العلاج. هو بطلان تدليك البروستاتا في تركيبة مع غير الالتهابية المزمنة متلازمة آلام الحوض مع تضخم أعراض أو سرطان البروستاتا، والجسم الحقيقي للالخراجات، وكذلك prostatolitiaze (الحجارة البروستاتا).

في الآونة الأخيرة ، تمت دراسة فعالية العلاج باستخدام طريقة التغذية الراجعة السلبية. وتستند هذه الطريقة على التدريب الذاتي للمريض لعضلات قاع الحوض تحت السيطرة الكهرومغناطيسية. يشار إلى الحد الكافي من الحجاب الحاجز الحوضي في شكل رسوم بيانية واضحة على شاشة العرض أو بمساعدة إشارات صوتية.

العلاج الجراحي

في منشورات واحدة ، تم الإبلاغ عن فعالية شق عبر عصابة من عنق المثانة ، electroesection electorethection subtotral من البروستاتا و prostatectomy جذري. تتطلب خيارات العلاج هذه مؤشرات تفصيلية ولا يمكن التوصية بها للتطبيق على نطاق واسع في الممارسة السريرية.

الوقاية

لم يتم تطوير الوقاية من متلازمة غير التهابية من آلام الحوض المزمنة.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

توقعات

إن المتلازمة غير الالتهابية للألم الحوضي المزمن فيما يتعلق بنوعية حياة المرضى لديها تشخيص مشكوك فيه بسبب انخفاض فعالية طرق العلاج الحالية.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]