التصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا

تم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي من البروستات منذ منتصف الثمانينات. في القرن العشرين ، ومع ذلك ، فإن مدى دقة هذه الطريقة ودقتها كانت محدودة لفترة طويلة بسبب النقص التقني للماسحات الضوئية MR والطرق غير المطورة بشكل كافٍ للفحص.

لا يُستخدم الاسم القديم للطريقة - التصوير بالرنين المغناطيسي النووي (NMR) - في الوقت الحالي لتجنب الارتباطات غير الصحيحة مع الإشعاعات المؤينة.

الغرض من التصوير بالرنين المغناطيسي من البروستات

الهدف الرئيسي من التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض الصغيرة هو التدريج المحلي والإقليمي لعملية الأورام باستخدام نظام TNM.

المبادئ الأساسية للتصوير بالرنين المغناطيسي

يستند التصوير بالرنين المغناطيسي على ظاهرة الرنين المغناطيسي النووي ، التي تم اكتشافها في عام 1946 من قبل الفيزيائيين F. Bloch و E. Purcell (جائزة نوبل في الفيزياء ، 1952). هذه الظاهرة هي قدرة نوى بعض العناصر تحت تأثير المجال المغناطيسي الساكن على استقبال طاقة نبضة تردد راديوي. تم تنفيذ العمل الموازي على دراسة الرنين المغناطيسي المغناطيسي في جامعة قازان من قبل البروفيسور إ. ك. Zavoisky. في عام 1973 ، اقترح العالم الأمريكي P. Loterbur تكميل ظاهرة الرنين المغناطيسي النووي مع عمل مجال مغناطيسي متناوب لتحديد الترتيب المكاني للإشارة. باستخدام تقنية إعادة بناء الصورة ، والتي كانت تستخدم في ذلك الوقت ل CT ، تمكن من الحصول على أول MR-tomogram من كائن حي. في عام 2003 ، حصل P. Loterbur و P. Mansfield (مبدع التصوير بالرنين المغناطيسي فائقة السرعة مع إمكانية الحصول على صورة واحدة في 50 مللي ثانية) على جائزة نوبل في علم وظائف الأعضاء أو الطب. اليوم ، هناك أكثر من 25 ألف MR-tomographs في العالم ، مع ما مجموعه أكثر من نصف مليون دراسة في اليوم.

أهم ميزة من التصوير بالرنين المغناطيسي بالمقارنة مع غيرها من وسائل التشخيص هو عدم وجود إشعاع مؤين ، ونتيجة لذلك ، القضاء التام على آثار السرطان والتطفير.

مزايا التصوير بالرنين المغناطيسي:

• دقة مكانية عالية
• غياب الإشعاع المؤين وآثار التسرطن والتطفير.
• ارتفاع تباين الأنسجة الرخوة؛
• القدرة على الكشف الدقيق عن التسلل ، وتورم الأنسجة ؛
• إمكانية التصوير المقطعي في أي طائرة.

التصوير بالرنين المغناطيسي له تباين عالي في الأنسجة الرخوة ويسمح لك بإجراء بحث في أي مستوى ، مع الأخذ بعين الاعتبار الخصائص التشريحية لجسم المريض ، وإذا لزم الأمر ، للحصول على صور ثلاثية الأبعاد لتقييم دقيق لانتشار العملية المرضية. وعلاوة على ذلك ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي هو الأسلوب التشخيصي الوحيد غير الجراحي الذي يتمتع بحساسية وخصوصية عالية في كشف الوذمة وتسلل أي أنسجة ، بما في ذلك العظام.

تتمثل المعلمة الفنية الرئيسية للتصوير بالرنين المغناطيسي في شدة المجال المغناطيسي ، التي تقاس في تسلا (T). رسم سطحي عالية الميدان (1،0-3،0 T) تسمح أوسع مجموعة من الدراسات من جميع مناطق الجسم البشري، تضم دراسات funktsionalygye، تصوير، التصوير السريع. انخفاض وsrednepolnaya التصوير المقطعي (أقل من 1.0 T) لا تسمح للحصول على معلومات هامة سريريا عن حالة البروستات، في السنوات الماضية 2-3 أعظم الماسحات الضوئية MR الفائدة مع قوة المجال المغناطيسي من 3.0 T، التي أصبحت متاحة للصف السريري التطبيق. مزاياها الرئيسية هي إمكانية الحصول على صور ذات دقة مكانية عالية (أقل من 1 مم) ، وسرعة عالية ، وحساسية لأدنى تغيرات مرضية.

وهناك عامل فني مهم آخر يحدد مدى أهمية التصوير بالرنين المغناطيسي في اختبارات الحوض وهو نوع مستشعر الترددات اللاسلكية المستخدم أو الملفات. عادة ، يتم استخدام لفائف RF المرحلية للجسم ، والتي يتم وضعها حول منطقة الدراسة (عنصر واحد في مستوى الخصر ، والثاني في جدار البطن الأمامي). تحقيقات Endorectal توسع كبير MRI قدرات التشخيص بسبب زيادة كبيرة في التحليل المكاني ونسبة الإشارة / الضوضاء في مجال البحوث، وتصور واضح للكبسولة البروستاتا وحزم وعائية عصبية. حالياً ، يجري العمل لإنشاء مستشعرات endorektalnyh لـ MR-tomographs مع شدة مجال مغناطيسي 3.0 T.

يمكن زيادة دقة تشخيص MR وخصائص العمليات الفائقة الأوعية (الأورام والالتهابات) باستخدام التباين الصناعي.

مع ظهور تحقيقات متخصصة endorectal (لفائف RF)، تباين ديناميكية والتصوير بالرنين المغناطيسي الطيفي سرعان ما اجتذبت اهتمام العديد من الأطباء والباحثين، ودخل تدريجيا إلى سلسلة من الاختبارات التشخيصية في المرضى الذين يعانون من سرطان البروستاتا. كان من المقرر أن عدم وجود انتشار وسائل جذرية لعلاج سرطان البروستاتا (بما في ذلك استئصال البروستاتا والعلاج الإشعاعي)، قلة توافر الماسحات الضوئية الحديثة وعدم وجود برامج تدريبية مناسبة لأطباء الأشعة المهنيين والمسالك البولية بطء تطور مجال التشخيص الإشعاعي في البلاد. في السنوات الأخيرة ، بدأ الوضع يتغير للأفضل ، حيث نمت المشتريات العامة للمعدات الطبية وظهرت مراكز متخصصة لتشخيص وعلاج سرطان البروستاتا.

مؤشرات لهذا الإجراء

المؤشرات الرئيسية لإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في المرضى الذين يعانون من سرطان البروستاتا:

• التفريق بين المراحل T2 و T3 لتحديد مؤشرات العلاج الجراحي أو الإشعاعي في المرضى الذين يعانون من خطر متوسط وعالي لانتشار الورم خارج البروستاتا ؛
• تقييم الغدد الليمفاوية الإقليمية والكشف عن النقائل في عظم الحوض والعمود الفقري القطني (تشخيص أكثر دقة بالمقارنة مع CT) ؛
• درجة التمايز للورم وفقا لغليسون أكثر من 6 ؛
• المرحلة T2b وفقا لفحص المستقيم الرقمي.
• تقييم ديناميات حالة غدة البروستاتا ، والعقد اللمفاوية والأنسجة المحيطة بها في المرضى الذين يعانون من النمو المستمر لل PCA على خلفية العلاج المستمر ؛
• الكشف عن تكرار المحلية من سرطان البروستات أو النقائل في العقد الليمفاوية الإقليمية في تكرار السرطان البيوكيميائية بعد استئصال البروستاتا الجذري.
• مستوى PSA> 10 نانوغرام / مل.

عند صياغة مؤشرات التصوير بالرنين المغناطيسي ، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار اعتماد هذه الطريقة على دقة سرطان البروستاتا المتقدم محليا ، الذي يحدده مستوى PSA ودرجة التفريق بين الورم.

الكفاءة التشخيصية للتصوير بالرنين المغناطيسي ، اعتمادا على وجود سرطان البروستات المتقدم محليا

	خطر منخفض (PSA <10 نانوغرام / مل ، جليسون 2-5)	صرير متوسط (PSA = 10-20 نانوغرام / مل ، غليسون 5-7)	مخاطر عالية (PSA> 20 نانوغرام / مل ، غليسون 8 10)
الكشف عن ورم	منخفض	ارتفاع	ارتفاع
تحديد الانتشار المحلي	ارتفاع	ارتفاع	ارتفاع
تحديد اعتلال العقد اللمفاوية	مركزي	مركزي	ارتفاع

وبالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي من غدة البروستاتا لتوضيح ملامح الهياكل البروستاتية و periprostatic الكيسي ، وكشف مضاعفات التهاب البروستاتا وخصائص أورام الغدية البروستاتية.

المرضى الذين يعانون من النتائج السلبية للالخزعات المتكررة (أكثر من اثنين) في التاريخ، ومستويات PSA ضمن "مقياس الرمادية" (4-10 نانوغرام / مل)، وعدم وجود أمراض في TRUS فحص المستقيم الرقمية والخزعة يظهر التخطيط MR خلالها تحديد مواضع ، مشبوهة من وجود عملية الأورام.

[1], [2], [3]

تجهيز

المرضى الذين يعانون من يشتبه سرطان البروستاتا، MRI الحوض يمكن أن يؤديها سواء قبل الخزعة عبر المستقيم (إذا كان نتيجة لإصرار PSA في الدم)، وبعد 3-4 أسابيع بعد ذلك (بعد اختفاء نزيف المناطق postbiopsiynyh في غدة البروستاتا). وينبغي إجراء هذه الدراسة في التصوير عالية المجال (على الأقل 1 T)، إلى أقصى حد ممكن - مع التحقيق endorectal، في اثنين على الأقل من طائرات عمودية باستخدام تباين ديناميكية.

التحضير لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي من البروستات (endorectal وسطحية) هو تطهير المستقيم مع حقنة شرجية صغيرة. يتم إجراء الدراسة باستخدام مثانة ممتلئة ، إن أمكن - بعد قمع التمعج عن طريق الحقن في الوريد من gljaghon أو giosnip من بروميد البيوتيل.

[4]

تقنية التصوير بالرنين المغناطيسي من البروستاتا

تم تعيين التحقيق Endorectal على البروستاتا ومليئة الهواء (80-100 مل)، والتي توفر تصور واضح للكبسولة predstatslyyuy البروستات، المستقيم، المستقيم والبروستاتا رباط زوايا-البروستاتا. باستخدام endorectal محول التصوير لا يحد من إمكانية الغدد الليمفاوية الإقليمية (إلى التشعب من الشريان الأورطي البطني)، ودراسة أجريت باستخدام مزيج من الحوض (الخارجي) وendorectal (الداخلي) لفائف.

يتم وضع المريض داخل التصوير المقطعي في وضع مستلق على ظهره. تبدأ الدراسة باستخدام التصوير المقطعي السريع (Localizer) لرصد موقع المستشعر وتخطيط البرامج اللاحقة. ثم ، يتم الحصول على الصور المرجحة T2 في المستوى السهمي لتقييم التشريح الكلي للحوض. يتم استخدام الصور المرجحة T1 في المستوى المحوري لتقييم مناطق اعتلال العقد اللمفية ، والكشف عن الدم في البروستات والانبثاث في عظام الحوض. إن الهدف من التصوير المقطعي المحوري T2 ذو الوزن المقطوع البالغ حوالي 3 مم هو التقييم الأكثر إفادة لغدة البروستات. يستخدم التصوير المقطعي السريع للحصول على صور مرجعية T1 وقمع إشارة من الأنسجة الدهنية لإجراء تباين ديناميكي من غدة البروستاتا وتقييم الغدد الليمفاوية. المدة الإجمالية للدراسة حوالي 25-30 دقيقة.

بروتوكول التصوير بالرنين المغناطيسي endorectal لسرطان البروستاتا

تسلسل النبض	طائرة	سمك القطع / التباعد ، مم	مهمة
T2-VI (تدور الصدى)	JV	5/1	تقييم التشريح العام لأعضاء الحوض
T1-VI (تدور الصدى)	AP (من خلال الحوض الصغير)	5/1	البحث عن اعتلال العقد اللمفية ، تقييم عظام الحوض
T2-VI (تدور صدى) تهدف إلى غدة البروستات	AP	3/0	تقييم البروستاتا والحويصلات المنوية
	Kp / cn	3/0	تقييم البروستاتا والحويصلات المنوية
T1-VI (صدى متدرج) مع قمع الإشارة من الأنسجة الدهنية ، التباين الوريدي والمسح الضوئي متعدد الأطوار	AP	(1-3) / 0	تقييم البروستاتا والحويصلات المنوية

الملاحظات. المشترك هو الطائرة السهمية. AP - الطائرة المحورية KP هي الطائرة الاكليلية. السادس - صورة مرجحة.

يتم إجراء المسح الضوئي دون تأخير التنفس. عند إجراء التصوير المقطعي في المستوى المحوري ، من الضروري استخدام الاتجاه العرضي لتشفير الطور (من اليسار إلى اليمين) في حقول تقليل المصنوعات اليدوية من نبضات الأوعية وحركة جدار البطن الأمامي. أيضا ، من الممكن استخدام presatura في منطقة جدار البطن الأمامي. يجب أن تشتمل معالجة الصور الناتجة على برنامج لتصحيح شدة إشارات الملف السطحي (BFR) ، والتي توفر إشارة موحدة من منطقة الحوض بأكملها ، وليس فقط غدة البروستات.

من مستحضرات التباين MR ، يتم استخدام 0.5 من مستحضرات التباين M (GD-DTPA) عادة ، وتحسب عند 0.1 ملمول ، أو 0.2 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم للمريض (لا يتجاوز حجم التحضير للتباين عادة 15-20 مل لكل دراسة واحدة). في إجراء دراسات مع MR النقيض متعدد المراحل الحيوية ويفضل استخدام عقاقير 1.0M التهابات (gadobutrol) لأنه في حجم حقن أقل (7،5 حتي 10 مل) مقارنة مع 0.5 M-العقاقير يمكن تحقيق المزيد المثلى البلعة الهندسة ، مما أدى إلى زيادة محتوى المعلومات في المرحلة الشريانية من المتناقضة.

موانع لهذا الإجراء

ترتبط موانع الاستعمال للرنين المغناطيسي بتأثير المجال المغنطيسي والإشعاعات الراديوية (غير المؤينة).

موانع مطلقة:

• منظم ضربات القلب الصناعي
• مقاطع داخل القحف مغنطيسية
• الأجسام الغريبة المغناطيسية داخل الحجاج
• يزرع الأذن الوسطى أو الداخلية ؛
• مضخات الأنسولين
• التحفيز والتشجيع العصبية.

معظم الأجهزة الطبية الحديثة التي يتم تركيبها في جسم المريض متوافقة بشكل مشروط مع التصوير بالرنين المغناطيسي. وهذا يعني أن فحص المرضى الذين يعانون من الدعامات التاجية أنشئت داخل لفائف ISTS سفينة E، والمرشحات، وصمامات القلب الاصطناعية لا يمكن أن يؤديها في المؤشرات السريرية بالاتفاق مع الأشعة خبير على أساس معلومات الشركة المصنعة عن خصائص هذا المعدن من خلالها للجهاز المصنعة تركيبها. في ظل وجود داخل جسم المريض والأدوات الجراحية والمواد ذات الخواص المغناطيسية الحد الأدنى (بعض الدعامات والمرشحات) قد نفذت في وقت لاحق MRI بعد 6-8 أسابيع على الأقل من الجراحة، عندما ندبا يفية سيوفر جهاز تحديد آمن.

هو بطلان Epdorektalnaya MRI أيضا لمدة 2-3 أسابيع بعد متعددة البؤر خزعة البروستاتا عبر المستقيم لمدة 1-2 أشهر بعد خضوعه لجراحة في المنطقة الشرجية، والمرضى الذين يعانون من البواسير الحادة.

[5], [6]

الأداء الطبيعي

يتضمن التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض تصوير التشريح المنطقي لغدة البروستات ، كبسولته ، حويصلاته المنوية ، الأنسجة المحيطة ، المثانة ، قاعدة القضيب ، المستقيم ، عظام الغاز ، العقد الليمفاوية الإقليمية.

تشريح الرنين المغناطيسي الطبيعي للبروستاتا

يتم تقييم التشريح المنطقي لغدة البروستاتا على صور مرجعية T2: المنطقة الطرفية هي hyperintensive ، المنطقة المركزية iso- أو hypo-intensive مقارنةً بأنسجة العضلات.

يتم تصور Pseudocapsule من البروستاتا كحافة رقيقة hypo-intesive التي تندمج مع السدى الليفي العضلي على طول سطحه الأمامي. على الصور المرجحة T1 ، لا يتم تمييز تشريح المنطقة من غدة البروستات.

يقدر حجم وحجم غدة البروستاتا بالصيغة التالية:

V (mm ³ or ml) = x • y • z • 0.1

يجب أن تكون زوايا المستقيم والبروستاتا حرة ، وليس طمسها. وعادة ما ينظر إلى اللفافة المستقيم بين البروستاتا والمستقيم بشكل واضح على التصوير المقطعي المحوري. على سطح خلفي من غدة البروستات في كلا الجانبين ينبغي تحديد الحزم الوعائية الوعائية. يظهر على السطح الأمامي للمركب الوريدي الظهري ، والذي عادة ما يكون مفرط التركيز على الصور T2 المرجحة بسبب بطء تدفق الدم. وتصور الحويصلات المنوية كتجويف سائل (فائق hyperintensive على صور T2-weighted) مع جدران رفيعة.

في دراسة ذات تباين ديناميكي ، لا تتراكم محتويات الحويصلات المخدرات. يصور غشاء مجرى البول على التصوير المقطعي السميري أو الجبهي T2.

من الأفضل رؤية العقد اللمفية العادية على الصور المرجحة T1 على خلفية الأنسجة الدهنية. كما هو الحال مع MSCT ، فإن حجم العقد هو العلامة الرئيسية للآفة المنتشرة.

با العظام الطبيعية T1 و T2 المرجحة الصور، hyperintense نظرا لنسبة عالية من الدهون في نخاع العظم gipoiptensivnyh جود بؤر (في العظام الغاز والعمود الفقري والفخذين) غالبا ما يشير إلى هزيمة osteoblastacheskom النقيلي.

[7], [8], [9], [10], [11]

تضخم البروستاتا الحميد

تعتمد علامات MR للمرض على المكون السائد ؛ تضخم غدي من hyperintense على الصور المرجحة T2 (مع تشكيل التغيرات الكيسي) ، سترومال - النطاف. على خلفية تضخم انسجة البروستاتا ، من الصعب اكتشاف سرطان الأجزاء المركزية. منطقة محيطية مع ورم غدي كبير من الضغط ، مما يجعل من الصعب اكتشاف السرطان. مع ورم غدي كبير جدا ، يمكن أن تكون المنطقة الطرفية مضغوطة بحيث تشكل كبسولة جراحية للبروستاتا.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

التهاب البروستات

أساس تشخيص التهاب البروستات هو الفحص السريري بالاشتراك مع الدراسات الميكروبيولوجية. إذا كنت تشك في أن تطور المضاعفات (تكوين الخراج)، وكذلك المرضى الذين يعانون من آلام الحوض مجهول السبب عادة ما تؤدي الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. آفات Hypointense في المنطقة المحيطة البروستاتا على الصور المرجحة T1 قد تتوافق كما التغيرات الالتهابية والمنازل الأورام MR معايير البروستات بؤر - مخروطية الشكل الآفات hypointense ملامح واضحة، أي تأثير الشامل.

أكياس البروستاتا

يمكن أن تحدث تغيرات كيسي في المنطقة الوسطى من غدة البروستات مع تضخمها الحميد (شكل غدي). عادة ما تحدث الاحتباس أو الخراجات postinflammatory في المنطقة الطرفية. يمكن الجمع بين الكيسات الخلقية البروستاتية أو شبه البروستاتية مع العيوب التنموية الأخرى ويمكن أن تؤدي إلى العقم ، وتتطلب التشخيص والعلاج المناسب. يمكن أن يكون الخراجات الخلقية مواقع مختلفة ، الطريقة الأكثر إفادة لتحديد ما هو التصوير بالرنين المغناطيسي.

في معظم الأحيان ، تأتي الأكياس داخل البروستات من عباءة البروستات أو الأسهر ، البروتستاتيكية - من الحويصلات المنوية ، بقايا قناة مولر.

[18], [19], [20]

Adenocarcinoma البروستاتا

لسرطان غدة البروستات ، تكون كثافة الإشارة منخفضة للصور الموزونة T1 على خلفية إشارة ذات كثافة عالية من المنطقة الطرفية العادية لغدة البروستات.

أهم ميزة من التصوير بالرنين المغناطيسي endorectal هو القدرة على تحديد موقع الآفات الأورام بدقة ، وتحديد طبيعة واتجاه نمو الورم. على وجه الخصوص ، يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي بؤر السرطان في الأجزاء الأمامية من المنطقة الطرفية من غدة البروستاتا التي يصعب الوصول إليها في الخزعة عبر المستقيم. شكل غير صحيح ، انتشار منتشر مع تأثير كتلة ، ملامح غامضة وغير مستوية - علامات مورفولوجية لمراكز إشارات منخفضة الكثافة في المنطقة الطرفية لغدة البروستاتا ، مما يشير إلى الطبيعة الخبيثة للآفة.

مع تباين ديناميكي ، تتراكم مواقع السرطان بسرعة عامل تباين في الطور الشرياني وتزيله بسرعة ، مما يعكس درجة النشوء الجديد ، وبالتالي ، درجة الورم الخبيث للورم.

يدافع ممثلون عن مدرسة North American School of Radiation Diagnostics عن استخدام مطيافية الرنين المغناطيسي بدلاً من التباين الديناميكي ، والذي يفضله ممثلو المدرسة الأوروبية للتشخيص الإشعاعي ، لتحديد مواقع السرطان بدقة. هذا يرجع بشكل خاص إلى حقيقة أن مطياف MR فقط تسمح بالكشف غير الباضع عن بؤر الورم ليس فقط في المنطقة الطرفية ، ولكن أيضا في المنطقة الوسطى من غدة البروستاتا.

يتيح التصوير بالرنين المغناطيسي Endorectal تصور مباشرة كبسولة البروستاتا وتحديد الانتشار المحلي للورم.

المعايير الرئيسية لانتشار سرطان البروستاتة خارج الجسم (طبقاً للتصوير بالرنين المغناطيسي):

• التباين في الحزم الوعائية العصبية.
• طمس زاوية المستقيم والبروستاتا.
• انتفاخ محيط الغدة.
• ورم كَسْرِيّ
• اتصال واسع من الورم مع الكبسولة.
• إشارة غير متناظرة ذات كثافة ناقصة من محتويات الحويصلة المنوية.

الخصائص النسبية لمعايير النائب من أجل الانتشار السريع للسرطان

معيار MR	دقة٪	حساسية٪	خصوصية،٪
عدم تناسق الحزم العصبية الوعائية	70	38	95
Obliteration من زاوية البروستاتية المستقيمة	71	50	88
كبسولات المنتفخة	72	46	79
الورم خارج الحاصة	73	15	90
الانطباع العام	71	63	72

إن الغزو المفرط الموضح طبقاً للتصوير بالرنين المغناطيسي لا يحدد فقط عدم وجود العلاج الجراحي - بل يعتبر عامل تنبؤي غير موات.

طرق إشراك الحويصلات المنوية في سرطان البروستاتا:

• نمو الورم على طول الأسهر.
• المشاركة المباشرة للحويصلات بواسطة الورم المحيطي ؛
• ورم من الحويصلة لا يرتبط مع الآفة الأولية لغدة البروستاتا.

السمات الرئيسية لغزو الحويصلة المنوية:

• عدم وجود إشارة من الجبس المكثف من المحتوى على الصور المرجحة T2 ؛
• تضخم غير متماثل ، نزف في الحويصلة.

يمكن أن تترافق البؤر Gioointensive في الحويصلات المنوية مع نزف postbiopsy ، داء النشواني (حوالي 30 ٪ من الرجال فوق 75 سنة) ، وضغط من الورم غدي البروستاتا.

عند ورم من غدة البروستات إلى المثانة أو المستقيم لا يوجد نسيج دهني بينهما.

دراسة مع تباين في الوريد يسمح بتحديد أكثر دقة لحدود الورم.

يؤدي الاجتثاث الهرموني في PCa إلى انخفاض في كثافة إشارة MR ، وهو انخفاض في حجم الغدة ، مما يجعل التشخيص صعباً بعض الشيء. ومع ذلك ، لا يوجد انخفاض كبير في دقة التدريج MR مع الاجتثاث الهرموني.

في الآونة الأخيرة، MRI هو جذب اهتمام متزايد من المتخصصين كوسيلة لتخطيط التدخلات العلاجية (على سبيل المثال، الجراحة والعلاج الإشعاعي)، وكذلك الطرق الحديثة للعلاج، في كثير من الحالات تسمح لأحد أن يعالج المريض من السرطان، وفي المقام الأول هناك مسألة نوعية الحياة بعد العلاج. لهذا السبب، ويتم العلاج الإشعاعي لسرطان البروستاتا من بعد حقل الإشعاع بمناسبة بواسطة CT أو MRI، الذي تمكن من تأمين أجهزة تتأثر المجاورة (على سبيل المثال، عنق المثانة).

إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي قبل إجراء استئصال البروستاتا الجذري يسمح لنا بتقييم قسم الغشاء من الإحليل ، والذي يرتبط طوله عكسياً مع شدة اضطرابات التبول بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقييم شدة المركب الظهري ، وهو مصدر محتمل للنزف الهائل عند تقاطعه أثناء العملية.

من المهم للغاية تقييم سلامة الحزم الوعائية العصبية ، وفي سياقها ، في معظم الحالات ، ينتشر PCA. غياب الحزم الوعائية العصبية الغزو يعطي الأمل للحفاظ على وظيفة الانتصاب بعد الجراحة (جراحة تجنيب العصب). ومن الضروري أيضا لتحديد مدى انتشار الورم خارج البروستاتة (في ملليمتر في محورين) كما تسلل كبسولات وأنسجة المرضى الذين يعانون من أورام عالية الجودة محيط بالبروستاتة المحلية لا تعتبر موانع لاستئصال البروستاتا.

[21], [22], [23], [24], [25], [26],

أمراض البروستات ذات كثافة الإشارة المنخفضة

انخفاض قوة الإشارة أيضا مميزة من التغيرات الالتهابية، التهاب البروستات المزمن خاصة، تندب ليفي، أو عضلي ليفي اللحمية تضخم، وآثار العلاج الهرموني أو الإشعاع دون MRI تباين ديناميكية لن نفرق بشكل موثوق معظم هذه التغييرات والأمراض.

تغييرات Posebiopsy في غدة البروستات. سمة هي عدم انتظام الكبسولة في البروستاتا ، نزيف ، والتغيرات في إشارة MP من الحمة.

لا يمكن إجراء دراسة MR على نطاق كامل إلا بعد اختفاء النزيف ، الذي يستغرق في المتوسط 4-6 أسابيع (في بعض الأحيان 2-3 أشهر).

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

الخصائص التشغيلية ل MRI من البروستاتا

لا يسمح متوسط حساسية التصوير بالرنين المغناطيسي في الكشف عن PCa (لاسيما البؤر الميكروسكوبية) باستخدام هذه الطريقة لاستبعاد عملية الأورام.

في تكرار السرطان البيوكيميائي بعد استئصال البروستاتا الجذري ، يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي بتكرار الورم المحلي أو ورم خبيث إلى العقد الليمفاوية الإقليمية بدقة 97-100٪.

دقة التصوير بالرنين المغناطيسي في الكشف عن بؤر آفة الأورام في البروستاتا هي 50-90 ٪. حساسية التصوير بالرنين المغناطيسي في توطين PCA حوالي 70-80 ٪ ، في حين لا يمكن الكشف عن بؤر السرطان المجهري مع التصوير بالرنين المغناطيسي. ارتفاع ضغط الدم على صور T2 المرجحة من غدية المخاطية من البروستاتا يجعل من الصعب تشخيص ويؤدي إلى نتائج سلبية كاذبة من التصوير بالرنين المغناطيسي.

المعلومات السريرية (PSA وقد سبق أن أمضى العلاج)، ومعرفة تشريح غدة البروستاتا، واستخدام مسبار endorectal والتباين الديناميكي والتحليل الطيفي تسمح لتقريب الكشف عن دقة الآفات السرطان عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي ل90-95٪ (للمزيد من زيادة خصوصية).

حساسية MRI ضد التمديد eksgraprostaticheskoy هي في حدود 43-87٪، والذي هو في المقام الأول بسبب عدم قدرة إنبات التصور المجهري للكبسولة البروستاتا. حساسية الكشف ملحقات عمق أقل من 1 ملم في MRI endorektalyyuy هي 14٪ فقط، في حين أن الورم إنبات خارج البروستاتا أكثر من 1 ملم يرتفع الرقم إلى 71٪. مجموعة منخفضة المخاطر (PSA <10 نانوغرام / مل، غليسون يسجل <5) وتيرة الكشف عن الورم ينتشر خارج البروستاتا منخفض والإرشاد العيانية نادرا ما لاحظت، مما يزيد بشكل كبير وتيرة نتائج سلبية كاذبة. حساسية الكشف عن غزو الحويصلات المنوية هو 70-76 ٪. أعلى خصوصية (95-98٪) والقيمة التنبؤية لنتيجة الإيجابية التي تحققت مع فحص MRI المرضى الذين يعانون من مخاطر متوسطة أو عالية من zkstrakapsulyarnoy الإصابة (PSA هو> 10 نانوغرام / مل، غليسون برصيد 7 نقاط أو أكثر).

العوامل التي تؤثر على النتيجة

واحدة من المشاكل الرئيسية في تحديد بؤر السرطان وانتشار الورم خارج المحفظة هو تقلب عالية في تفسير tomograms من قبل مختلف الاختصاصيين. بمساعدة التصوير بالرنين المغناطيسي ، يمكن الحصول على نتائج موثوقة فقط عند تحليل التصوير المقطعي بواسطة أخصائيين مؤهلين في تشخيص الإشعاع مع خبرة واسعة في مجال الأشعة التناسلية. مكملة التصوير بالرنين المغناطيسي القياسية مع تعزيز تباين ديناميكي يسمح لمزيد من التوحيد القياسي للدراسة وزيادة دقة الكشف عن غزو extracapsular. وتتمثل المهمة الرئيسية للمتخصص في تشخيص الإشعاع في تحقيق درجة عالية من تشخيص MR التشخيص (حتى على حساب حساسية) من أجل عدم حرمان المرضى قابلا للتشغيل من فرصة العلاج الجذري.

حدود التصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا:

• حساسية منخفضة مع آفة مجهرية.
• نتائج إيجابية كاذبة بسبب وجود خزعات الدم في المنطقة الطرفية ؛
• انتقال الورم الحميد البروستاتي إلى المنطقة الطرفية ؛
• الكشف عن السرطان في المنطقة الوسطى من البروستاتا.
• pseudolocations في قاعدة الغدة.
• الاعتماد الشديد على دقة التشخيص على تجربة طبيب الأشعة.

[33], [34], [35], [36]

مضاعفات بعد العملية

في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم تحمل جيد المرضى endorektalnoe MR- الدراسة. المضاعفات نادرة للغاية (تفريغ صغير للدم في وجود مريض يعاني من عيوب في الغشاء المخاطي للمستقيم).

ردود الفعل السلبية باستخدام عوامل التباين MR نادرة (أقل من 1٪ من الحالات) ولها عموما شدة سهلة (الغثيان، والصداع، وحرق في موقع الحقن، وتشوش الحس، والدوخة، والطفح الجلدي).

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

آفاق التصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا

بفضل التحسين المستمر لكل من القدرات التقنية وتقنيات التشخيص ، يعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للبروستاتا حاليًا طريقة فعالة للغاية لتشخيص الأورام الخبيثة في البروستاتا. ومع ذلك ، لا يمكن تحقيق الدقة العالية في تنظيم سرطان البروستات باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي إلا باستخدام نهج متعدد التخصصات في العمل السريري على أساس التفاعل المستمر بين أطباء المسالك البولية ، والأخصائيين في العلاج الإشعاعي وأخصائيي الأمراض.

وجود قيود كبيرة من التشخيص والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي - ضعف دقة في تشخيص العقد اللمفاوية المنتشر في حالة عدم وجود الزيادة الكمية والنوعية. ويرتبط الأمل الرئيسي لحل هذه المشكلة مع تطور التشخيص الجزيئي وإنشاء وكلاء أليف النسيج اللمفاني النقيض (يخضع حاليا لتجارب سريرية المرحلة II-III) مع تطور التشخيص بالأشعة السينية، وبداية استخدامها في التحليل الطيفي الممارسة السريرية tumorotronnyh وأليف النسيج اللمفاني قد تكون عوامل التباين التصوير بالرنين المغناطيسي على أكبر قدر من المعلومات طريقة معقدة لتشخيص سرطان البروستاتا، ملزمة للجماعات المرضى من خطر المتوسطة والثانوية، من خلال خزعة أو قبل بدء العلاج.