النتوءات العظمية في العمود الفقري العنقي

النتوءات الفقارية أو النتوءات العظمية في العمود الفقري العنقي هي نتوءات عظمية (من الكلمة اليونانية osteon - عظم و phyton - نتوء) يمكن أن تتكون على أي من الفقرات العنقية السبع عن طريق التعظم الغضروفي، أي تعظم الغضروف.

علم الأوبئة

يعد تكوين النتوءات العظمية في أجزاء مختلفة من العمود الفقري من الأمراض الشائعة، ويمكن أن يبدأ تكوينها بعد سن 25 عامًا. تشير الإحصائيات السريرية إلى أن أكثر من 75٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا يعانون من تغيرات تنكسية في العمود الفقري العنقي بدرجات مختلفة، بما في ذلك النتوءات العظمية العنقية. [ 1 ]، [ 2 ]

ومن بين كبار السن، يُقدر انتشار النتوءات العظمية الأمامية في منطقة عنق الرحم بنحو 20-30%. [ 3 ]

يمكن أن تتكون النتوءات العظمية في أي مستوى من منطقة عنق الرحم، ولكنها أكثر شيوعًا في الفقرات C5-6 وC6-7.

الأسباب النتوءات العظمية في العمود الفقري العنقي.

يُعرّف خبراء جمعية أطباء الفقاريات الأمريكية الشمالية (NASS) النتوء العظمي الفقري، مهما كان موقعه، بأنه نمو عظمي زائد بالقرب من حافة القرص الفقري، ينشأ من صفيحة نمو العظام وموقع الالتصاق بين القرص الفقري وجسم الفقرة - نتوء جسم الفقرة. تتميز هذه النتوءات العظمية الهامشية العنقية بقاعدة عريضة، ويمكن أن تنمو بالقرب من حواف الصفائح الغضروفية العظمية (الطرفية) لأجسام الفقرات (التي تقع بين عظام العمود الفقري والأقراص الفقرية)، وعند المفاصل المقوسة (الوجيهية أو المفصلية) التي تربط أجسام الفقرات المجاورة.

في معظم الحالات، تكون النموات العظمية غير الطبيعية على الفقرات نتيجة لالتهاب المفاصل العظمي في العمود الفقري العنقي، والذي يسمى أيضًا التهاب الفقرات العنقية ، والذي يعتقد الخبراء أنه يتطور مع تقدم العمر بسبب الشيخوخة الطبيعية والتآكل في هياكل المفاصل الشوكية، بما في ذلك الغضاريف.

يمكن أن تحدث النتوءات العظمية أيضًا بسبب تلف أو التهاب الأربطة والأوتار حول عظام ومفاصل العمود الفقري العنقي ؛ العمليات التنكسية في العمود الفقري العنقي التي تؤثر على صفائح إغلاق الجسم الفقري والأقراص الفقرية (النواة اللبية والحلقة الليفية) - تنخر العظم الغضروفي العنقي ؛ اضطراب في موضع المفاصل الفقرية - خلع الفقرات العنقية.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر المحددة للنتوءات العظمية العنقية ما يلي:

• إصابات العمود الفقري العنقي ؛
• النشاط البدني المفرط أو غير الكافي؛
• التآكل والتلف المرتبط بالعمر وضعف وظيفة التبطين للأقراص الفقرية بسبب التغيرات التنكسية في بنيتها؛
• عدم استقرار العمود الفقري، حيث يتطور التنكس (التصلب أو التصلب) في صفائح إغلاق الفقرات، والذي يُعرف باسم التصلب الفقري القرصي، بسبب زيادة نشاط عامل النمو المحول بيتا (TGFβ)؛
• الوراثة ووجود تشوهات في أجسام الفقرات والمفاصل الوجيهية؛
• اضطرابات الوضعية؛
• الجنف العنقي ؛
• فرط تنسج العظم الهيكلي مجهول السبب مع تعظم الهياكل الرباطية للعمود الفقري. [ 4 ]، [ 5 ]

انظر أيضًا - عوامل الخطر وأسباب هشاشة العظام

طريقة تطور المرض

غالبًا ما تتشكل النتوءات العظمية المغطاة بالغضاريف في منطقة الفقرات العنقية على طول الحواف الطرفية لأجسام الفقرات المكونة من العظام الإسفنجية (الإسفنجية).

يحدث النمو الزائد عند الحدود بين الغضروف والسمحاق (السمحاق) الذي يغطي نسيج العظم، وهو المسؤول عن نموه وتجديده، ويتكون من طبقتين: الطبقة الصلبة الخارجية (المكونة من حزم من الألياف الليفية) والطبقة الكامبية الداخلية (المكونة للعظم). تتكون الطبقة الكامبية من مصفوفة كولاجينية تحتوي على خلايا سلفية ميزانشيمية (خلايا جذعية)، وخلايا سلفية عظمية متمايزة (خلايا جذعية من نخاع العظم)، وخلايا بانيات العظم (خلايا عظمية غير ناضجة)، وخلايا النسيج الضام (الخلايا الليفية).

يرتبط تطور النتوءات العظمية بالتمايز الغضروفي للخلايا السلفية عالية التجديد داخل السمحاق ويرجع ذلك إلى رد فعل الإصلاح الخلوي - وهو رد فعل وقائي وتعويضي - استجابة لتلف الغضروف المفصلي و / أو القرص الفقري.

بعد ذلك، يحدث التعظم الغضروفي. تُشكل الخلايا المتمايزة في نسيج الغضروف - الخلايا الغضروفية - المصفوفة خارج الخلوية للغضروف؛ ويتبع تكاثر الخلايا الغضروفية تضخمها، حيث تبدأ الخلايا الغضروفية المتضخمة بتثبيط التعبير عن الجليكوبروتين الرئيسي في نسيج الغضروف - الكولاجين من النوع الثاني - وتُنتج الكولاجين من النوع العاشر، الذي يُعزز تكوين العظام، بالإضافة إلى بروتين تكوين العظام BMP6 (الذي يُحفز نمو العظام والغضاريف)، وعامل النسخ المرتبط بتمايز الخلايا العظمية Runx2، وغيره.

نتيجة لذلك، فإنه يؤدي إلى تدمير مصفوفة الغضروف داخل الخلايا، وتكوين المعادن فيها (ترسب بلورات هيدروكسيباتيت) والتمايز النشط للخلايا العظمية، والتي تنضج وتتحول، عند دمجها في المصفوفة، إلى خلايا أنسجة العظام - الخلايا العظمية.

الأعراض النتوءات العظمية في العمود الفقري العنقي.

لا تسبب النتوءات العظمية العنقية في حد ذاتها أي ألم، ولكن عندما تبدأ في النهاية بالضغط على الأعصاب، تظهر أعراض مثل:

• ألم متفاوت الشدة في منطقة الرقبة، يضعف في حالة الراحة ويزداد مع الحركة وقد ينتشر إلى مؤخرة الرقبة أو الكتف أو الذراع أو اليد؛
• تصلب وتصلب العضلات في الرقبة؛
• الصداع؛
• خدر وحرقان ووخز يمكن أن يؤثر على الكتفين والساعدين واليدين؛
• ضعف تدريجي في إحدى اليدين أو كلتيهما و/أو الذراعين مع أو بدون ضعف في حركة الأصابع؛
• تشنجات العضلات؛
• تضغط النتوءات العظمية العنقية على الجزء الخلفي من البلعوم والمريء، مما يسبب عسر البلع. [ 6 ]

يتجلى مرض هشاشة العظام مع النتوءات العظمية في منطقة عنق الرحم بنفس الطريقة، ولكن ميزته المورفولوجية هي وجود نمو عظمي أفقي على أجسام الفقرات - ما يسمى بأشواك يونغهانس.

تتشكل النتوءات العظمية العنقية الخلفية بالقرب من الناتئ الشوكي في الجزء الظهري من العمود الفقري، وكذلك مع تعظم الرباط الطولي الخلفي للعمود الفقري في منطقة الفقرات العنقية. يمكن أن تسبب هذه النتوءات العظمية ألمًا شديدًا نتيجة الضغط الميكانيكي على جذوع الأعصاب في الثقب الفقري.

عادةً ما تكون النتوءات العظمية العنقية الأمامية، التي تتكون مع التقدم في السن عندما يتعظم الرباط الطولي الأمامي للعمود الفقري في الفقرات العنقية، بدون أعراض. ومع ذلك، إذا تورمت الأنسجة المجاورة وضغطت النتوءات العظمية على العصب الحنجري أو المريء، فقد يعاني المرضى من اضطرابات صوتية، وصعوبة في البلع، وتشنج في المريء، وضيق في التنفس.

المضاعفات والنتائج

أحد مضاعفات النتوءات العظمية التي تتشكل في منطقة المفصل الفقري غير المكشوف (الموجود بين العمليات الشبيهة بالخطاف في أجسام الفقرات العنقية) وتشير إلى الثقب الفقري ونحو القناة الشوكية هو تطور متلازمة الشريان الفقري.

كما لوحظت أيضًا مضاعفات وعواقب نتوءات العظام العنقية مثل:

• متلازمة الجذور العصبية - اعتلال الجذور العصبية العنقي ؛
• تضيق القناة الشوكية مع مظاهر عصبية مختلفة؛
• انضغاط النخاع الشوكي مع تطور اعتلال النخاع الفقري الانضغاطي ؛
• متلازمة الأوجه العنقية ؛
• تطور متلازمة الفقرات القاعدية.

التشخيص النتوءات العظمية في العمود الفقري العنقي.

يُكشف عن وجود النتوءات العظمية من خلال تصوير العمود الفقري العنقي بالأشعة السينية في ثلاثة إسقاطات، بالإضافة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب. اقرأ المزيد في المنشورات:

• التشخيص السريري لمرض هشاشة العظام
• التشخيص الآلي لمرض هشاشة العظام

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع انزلاق غضروفي، التهاب الفقار اللاصق، ورم العظم الغضروفي في العمود الفقري العنقي، اعتلال المفاصل بالبيروفوسفات، التهاب العضلات العنقية، داء العضلات العنقية ، السيرنوميليا في النخاع الشوكي العنقي.

علاج او معاملة النتوءات العظمية في العمود الفقري العنقي.

لا تُسبب النتوءات العظمية في العمود الفقري العنقي دائمًا آلامًا في الرقبة وأعراضًا أخرى، ما يعني أنها لا تتطلب علاجًا دائمًا. وتشير بعض التقديرات إلى أن حوالي 40% من المصابين بالنتوءات العظمية في العمود الفقري العنقي يحتاجون إلى علاج الأعراض.

في حالة وجود الألم، يتضمن العلاج العرضي استخدام المسكنات، وتتمثل الأدوية الرئيسية في الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs)؛ عن طريق الحقن، يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات (في دورات قصيرة)؛ خارجيًا - مراهم مختلفة لألم الرقبة.

يتم تسهيل تخفيف الأعراض على المدى الطويل - تقليل الألم وزيادة حركة الرقبة - من خلال طرق غير جراحية شائعة مثل العلاج الطبيعي (التدليك العلاجي في المقام الأول)، وLFK لزيادة نطاق الحركة، والوخز بالإبر.

اقرأ المزيد:

• العلاج الدوائي لهشاشة العظام
• العلاج الموضعي لمرض هشاشة العظام
• العلاج الطبيعي لهشاشة العظام
• العلاج الطبيعي لهشاشة العظام

لا يمكن ممارسة تمارين النتوءات العظمية العنقية إلا في حال عدم وجود ألم حاد. تشمل التمارين التي يوصي بها أخصائيو العلاج الطبيعي ما يلي:

• - حركات بطيئة للرأس إلى اليسار واليمين، ويجب أن يتم إجراؤها مع استرخاء الكتفين والظهر، وتكرار ذلك 10 مرات في كل اتجاه؛
• انحناءات ناعمة على شكل قوس للرأس إلى اليمين أو اليسار مع رفع الذقن (عدة مرات في كل اتجاه):
• إمالة الرأس يمينًا ويسارًا باتجاه الكتفين، مع الضغط على الجانب الآخر من الرأس باليد لزيادة الميلان قليلًا، مما يُؤدي إلى تمدد في الجانب الآخر من الرقبة. حافظ على التمدد لمدة ١٠ ثوانٍ، وكرر التمرين مرتين أو ثلاث مرات في كلا الاتجاهين.
• تقوية دوران الرقبة المتساوي القياس وشد عضلات مؤخرة الرقبة، ويُجرى هذا التمرين مع ثبات الرأس ووضع راحة اليد على مؤخرة الرأس أو الضغط برفق بظهر اليد على الذقن. العدد الأمثل للتكرارات هو عشر مرات على الأقل.

عند سؤال خبراء الجمعية الأمريكية لجراحي الأعصاب (AANS) عن كيفية التخلص من النتوءات العظمية في الرقبة، يقولون إن النتوءات العظمية لا تختفي من تلقاء نفسها، والطريقة الوحيدة للتخلص منها هي استئصال النتوء العظمي أو إزالة النتوء العظمي.

لذلك، في حالات نادرة، حيث لا تُخفف الطرق العلاجية التقليدية الأعراض أو تتفاقم حالة المريض بسبب ظهور مشاكل عصبية، قد يُلجأ إلى الجراحة كملاذ أخير. بالإضافة إلى استئصال النتوءات العظمية، قد يُنصح بإجراء جراحات مثل استئصال الصفيحة الفقرية مع تثبيت الفقرات (اندماج الفقرات المجاورة) وتقويم الصفيحة الفقرية لتخفيف الضغط على الحبل الشوكي، وقد يُنصح باستئصال العصب المصاب بالترددات الراديوية لتخفيف الألم.

وفي الوقت نفسه، لا يخفي الخبراء حقيقة أن التدخل الجراحي ينطوي على خطر تلف الأعصاب والحبل الشوكي، فضلاً عن زيادة الألم.

الوقاية

هل يُمكن الوقاية من تكوّن نتوءات عظمية في عنق الرحم؟ التوصيات العامة للوقاية من هذا المرض تتمحور حول نمط حياة صحي، وخاصةً ضرورة ممارسة الرياضة.

توقعات

من حيث التشخيص، إذا كان الألم موجودًا، فقد يزداد سوءًا مع مرور الوقت مع تطور النتوءات العظمية، مما يعني استمرار نموها، مما يحد من النشاط البدني. ومع نموها، يمكن أن تضغط النتوءات العظمية في العمود الفقري العنقي على الأعصاب أو العضلات أو غيرها من الهياكل المجاورة، مما يؤثر سلبًا على جودة الحياة بشكل كبير.