النابتات العظمية في العمود الفقري العنقي

الفقاريات أو النابتات العظمية في العمود الفقري العنقي هي نتوءات عظمية (من اليونانية osteon - عظم و phyton - ثمرة) يمكن أن تتشكل على أي من فقرات عنق الرحم السبعة عن طريق التعظم الغضروفي، أي تعظم الغضروف.

علم الأوبئة

يعد تكوين النابتات العظمية في أجزاء مختلفة من العمود الفقري مرضًا شائعًا، ويمكن أن يبدأ تكوينها بعد سن 25 عامًا. وتشير الإحصائيات السريرية إلى أن أكثر من 75٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا يعانون من تغيرات تنكسية في العمود الفقري العنقي بمختلف أنواعه. درجات، بما في ذلك النابتات العظمية عنق الرحم. [1],[2]

بين كبار السن، يقدر معدل انتشار النابتات العظمية الأمامية في منطقة عنق الرحم بنسبة 20-30٪.[3]

يمكن أن تتشكل النابتات العظمية في أي مستوى من منطقة عنق الرحم، ولكنها أكثر شيوعًا في الفقرات C5-6 وC6-7.

الأسباب النابتات العظمية في العمود الفقري العنقي

يتم تعريف النابتة العظمية الفقرية من أي موضع، والتي يشار إليها غالبًا على أنها نتوء عظمي، من قبل خبراء NASS (جمعية أمريكا الشمالية لأخصائيي العمود الفقري) على أنها نمو عظمي زائد بالقرب من حافة القرص الفقري قادم من صفيحة نمو العظام وموقع تعلق القرص الفقري. القرص إلى الجسم الفقري - أبوفيزية الجسم الفقري. تحتوي هذه النابتات العظمية الهامشية العنقية على قاعدة عريضة ويمكن أن تتطور بالقرب من حواف الصفائح العظمية الغضروفية (النهاية) للأجسام الفقرية (التي تقع بين عظام العمود الفقري والأقراص الفقرية) وعند المفاصل المقوسة (الوجهية أو الوجنية). ربط أجسام الفقرات المجاورة.

في معظم الحالات، يكون النمو العظمي غير الطبيعي في الفقرات نتيجة لالتهاب المفاصل العظمي في العمود الفقري العنقي، والذي يسمى أيضًا داء الفقار العنقي ، والذي يعتقد الخبراء أنه يتطور مع تقدم العمر بسبب الشيخوخة الطبيعية وتآكل هياكل المفاصل الشوكية، بما في ذلك الغضروف.

يمكن أيضًا أن يكون سبب النبتات العظمية هو تلف أو التهاب الأربطة والأوتار حول عظام ومفاصل العمود الفقري العنقي. العمليات التنكسية في العمود الفقري العنقي التي تؤثر على صفائح إغلاق الجسم الفقري والأقراص الفقرية (النواة اللبية والحلقة الليفية) - داء عظمي غضروفي عنق الرحم ; اضطراب في موضع المفاصل الفقرية – خلع في الفقرات العنقية .

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر المحددة للنتوءات العظمية العنقية ما يلي:

• إصابات العمود الفقري العنقي .
• النشاط البدني المفرط أو غير الكافي.
• التآكل المرتبط بالعمر وضعف وظيفة التوسيد للأقراص الفقرية بسبب التغيرات التنكسية في بنيتها؛
• عدم استقرار العمود الفقري، حيث يتطور انحطاط (تصلب أو تصلب) صفائح إغلاق الفقرات، والمعروف بالتصلب الفقري القرصي، بسبب زيادة نشاط تحويل عامل النمو بيتا (TGFβ)؛
• الوراثة ووجود تشوهات في أجسام الفقرات والمفاصل الجانبية.
• اضطرابات الموقف.
• جنف عنق الرحم .
• فرط التعظم الهيكلي المنتشر مجهول السبب مع تحجر الهياكل الرباطية للعمود الفقري. [4],[5]

انظر أيضًا - عوامل الخطر وأسباب التهاب المفاصل العظمي

طريقة تطور المرض

غالبًا ما تتشكل النموات العظمية المغطاة بالغضاريف في منطقة العمود الفقري العنقي على طول الحواف الطرفية للأجسام الفقرية المكونة من عظم تربيقي (إسفنجي).

يحدث النمو الزائد على الحدود بين الغضروف والسمحاق (السمحاق) الذي يغطي الأنسجة العظمية، وهو المسؤول عن نمو الأنسجة العظمية وتجديدها التعويضي ويتكون من طبقتين: الطبقة الصلبة الخارجية (التي تتكون من حزم من الألياف الليفية) والطبقة الصلبة الخارجية (التي تتكون من حزم من الألياف الليفية) الطبقة الداخلية (العظمية المنشأ). الطبقة الكامبية عبارة عن مصفوفة كولاجين تحتوي على خلايا سليفة متوسطة (خلايا جذعية)، وخلايا سليفة عظمية متمايزة (خلايا جذعية لنخاع العظم)، وخلايا عظمية عظمية (خلايا عظمية غير ناضجة) وخلايا نسيج ضام - الخلايا الليفية.

يرتبط التسبب في تكوين النابتات العظمية بالتمايز الغضروفي للخلايا السلفية شديدة التجديد ذاتيًا داخل السمحاق ويرجع ذلك إلى تفاعل الإصلاح الخلوي - رد فعل وقائي وتعويضي - استجابة للغضروف المفصلي و/أو تلف القرص الفقري.

بعد ذلك، يحدث التعظم الغضروفي. تشكل الخلايا المتمايزة من أنسجة الغضاريف - الخلايا الغضروفية - المصفوفة خارج الخلية للغضروف. يتبع تكاثر الخلايا الغضروفية تضخمها، وتبدأ الخلايا الغضروفية المتضخمة في قمع التعبير عن البروتين السكري الرئيسي لأنسجة الغضاريف - الكولاجين من النوع الثاني وإنتاج الكولاجين من النوع X، الذي يعزز تكوين العظام، وكذلك البروتين التشكلي العظمي BMP6 (الذي يحفز العظام والغضاريف). النمو)، عامل النسخ المرتبط بالتمايز العظمي Runx2 وغيرها.

ونتيجة لذلك، فإنه يؤدي إلى تدمير مصفوفة الغضاريف داخل الخلايا، وتمعدنها (ترسب بلورات هيدروكسيباتيت) والتمايز النشط للخلايا العظمية، التي تنضج وتتحول إلى خلايا أنسجة عظمية - الخلايا العظمية.

الأعراض النابتات العظمية في العمود الفقري العنقي

لا تؤذي النابتات العظمية في عنق الرحم نفسها، ولكن عندما تبدأ في النهاية بالضغط على الأعصاب، تظهر أعراض مثل:

• ألم متفاوت الشدة في منطقة الرقبة، يضعف أثناء الراحة ويزداد مع الحركة وقد ينتشر إلى الجزء الخلفي من الرقبة أو الكتف أو الذراع أو اليد.
• تصلب وتصلب العضلات في الرقبة.
• الصداع؛
• الخدر والحرقان والوخز الذي يمكن أن يؤثر على الكتفين والساعدين واليدين.
• ضعف تدريجي في إحدى اليدين أو كلتيهما و/أو الذراعين مع أو بدون ضعف في حركة الأصابع؛
• تشنجات عضلية
• تضغط النابتات العظمية العنقية على الجزء الخلفي من البلعوم والمريء، مما يسبب عسر البلع.[6]

يتجلى الداء العظمي الغضروفي مع النبتات العظمية في منطقة عنق الرحم بنفس الطريقة، ولكن السمة المورفولوجية لها هي وجود نمو عظمي أفقي على الأجسام الفقرية - ما يسمى بأشواك Junghans.

تتشكل النابتات العظمية العنقية الخلفية بالقرب من العملية الشائكة في الجزء الظهري من العمود الفقري، وكذلك مع تحجر الرباط الطولي الخلفي للعمود الفقري في منطقة الفقرات العنقية. يمكن أن تسبب هذه الفقاريات ألمًا شديدًا بسبب الضغط الميكانيكي على جذوع الأعصاب في الثقبة الثقبية (بين الفقرات).

النابتات العظمية العنقية الأمامية، التي تتشكل في سن الشيخوخة عندما يتعظم الرباط الطولي الأمامي للعمود الفقري في الفقرات العنقية، عادة ما تكون بدون أعراض. ومع ذلك، إذا تضخمت الأنسجة المجاورة وضغط النمو العظمي على العصب الحنجري أو المريء، فقد يعاني المرضى من اضطرابات صوتية، وصعوبة في البلع، وتشنج المريء، وضيق في التنفس.

المضاعفات والنتائج

من مضاعفات النابتات العظمية التي تتشكل في منطقة الوصل غير المفصلي (الموجود بين النتوءات الشبيهة بالخطاف في أجسام الفقرات العنقية) وتشير إلى الثقبة الثقبة وباتجاه القناة الشوكية، هو تطور متلازمة الشريان الفقري .

ويلاحظ أيضًا مضاعفات وعواقب النابتات العظمية في عنق الرحم مثل:

• متلازمة جذرية - اعتلال الجذور العنقية .
• تضيق القناة الشوكية مع مظاهر عصبية مختلفة.
• انضغاط الحبل الشوكي مع تطور اعتلال النخاع الفقري الانضغاطي ;
• متلازمة وجه عنق الرحم .
• تطور متلازمة الفقرات القاعدية .

التشخيص النابتات العظمية في العمود الفقري العنقي

يتم الكشف عن وجود النابتات العظمية بواسطة الأشعة السينية للعمود الفقري العنقي في ثلاثة إسقاطات، بالإضافة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب. اقرأ المزيد في المنشورات:

• التشخيص السريري لالتهاب المفاصل العظمي
• التشخيص الآلي لالتهاب المفاصل العظمي

يتم التشخيص التفريقي مع فتق القرص، التهاب المفاصل الفقاري اللاصق، ورم عظمي غضروفي في العمود الفقري العنقي، اعتلال المفاصل البيروفوسفات، التهاب عضلي عنق الرحم، عضلي في العمود الفقري العنقي، تكهف النخاع في الحبل الشوكي العنقي.

علاج او معاملة النابتات العظمية في العمود الفقري العنقي

لا تسبب النابتات العظمية في العمود الفقري العنقي دائمًا آلامًا في الرقبة وأعراضًا أخرى، مما يعني أنها لا تتطلب العلاج دائمًا. وفقًا لبعض التقديرات، يحتاج حوالي 40% من الأشخاص المصابين بالنتوءات العظمية في عنق الرحم إلى إدارة الأعراض.

في حالة وجود الألم، يتضمن علاج الأعراض استخدام المسكنات، وتتمثل الأدوية الرئيسية في الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)؛ عن طريق الحقن، يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات (في دورات قصيرة)؛ خارجياً - مراهم مختلفة لآلام الرقبة .

يتم تسهيل تخفيف الأعراض على المدى الطويل - تقليل الألم وزيادة حركة الرقبة - من خلال طرق شائعة غير جراحية مثل العلاج الطبيعي (التدليك العلاجي في المقام الأول)، LFK لزيادة نطاق الحركة، والوخز بالإبر.

اقرأ أكثر:

• العلاج الدوائي لالتهاب المفاصل العظمي
• العلاج المحلي من هشاشة العظام
• العلاج الطبيعي لالتهاب المفاصل العظمي
• العلاج الطبيعي لالتهاب المفاصل العظمي

لا يمكن إجراء تمارين للنابتات العظمية العنقية إلا في حالة عدم وجود ألم حاد. تشمل التمارين التي ينصح بها أخصائيو العلاج الطبيعي ما يلي:

• المنعطفات البطيئة للرأس من اليسار إلى اليمين، والتي يجب إجراؤها مع استرخاء الكتفين والظهر، وتكرارها 10 مرات في كل اتجاه؛
• المنعطفات الناعمة على شكل قوس للرأس إلى اليمين واليسار مع رفع الذقن (عدة مرات في كل اتجاه):
• إمالة الرأس من اليسار إلى اليمين نحو الكتفين، حيث يمكن أن يؤدي الضغط على الجانب الآخر من الرأس باليد إلى زيادة الميل قليلاً، مما يؤدي إلى تمدد على الجانب الآخر من الرقبة. استمر في التمدد لمدة 10 ثوانٍ وكرر ذلك مرتين أو ثلاث مرات في كلا الاتجاهين؛
• تقوية الدوران متساوي القياس للرقبة وتمديد العضلات في الجزء الخلفي من الرقبة، والذي يتم إجراؤه مع ثبات الرأس مع وضع راحة اليد على مؤخرة الرأس أو الضغط قليلاً على مؤخرة اليد حتى الذقن. العدد الأمثل للتكرار هو عشرة على الأقل.

عندما سئلوا عن كيفية التخلص من النابتات العظمية في عنق الرحم، يقول خبراء AANS (الجمعية الأمريكية لجراحي الأعصاب) أن النابتات العظمية لا تختفي من تلقاء نفسها، والطريقة الوحيدة للتخلص منها هي استئصال النابتات العظمية أو استئصال النابتات العظمية.

لذلك، في الحالات النادرة التي لا تخفف فيها الطرق المحافظة الأعراض أو تتفاقم حالة المريض بسبب ظهور مشاكل عصبية، يمكن اعتبار الجراحة كملاذ أخير. بالإضافة إلى استئصال العظم، قد يوصى بإجراء عملية جراحية مثل استئصال الصفيحة الفقرية مع تثبيت الفقار (دمج الفقرات المجاورة) ورأب الصفيحة لتخفيف الضغط على الحبل الشوكي، وقد يوصى باستئصال العصب المصاب بالترددات الراديوية للقضاء على الألم.

وفي الوقت نفسه، لا يخفي الخبراء حقيقة أن التدخل الجراحي ينطوي على خطر تلف الأعصاب والحبل الشوكي، فضلا عن زيادة الألم.

الوقاية

هل من الممكن منع تكوين النابتات العظمية في عنق الرحم؟ التوصيات العامة المتعلقة بالوقاية من هذا المرض تتعلق بأسلوب الحياة الصحي السيئ السمعة، وخاصة الحاجة إلى ممارسة الرياضة البدنية.

توقعات

من حيث التشخيص، إذا كان الألم موجودًا، فقد يصبح أسوأ بمرور الوقت حيث تكون النابتات العظمية قادرة على التقدم، مما يعني أنها تستمر في النمو، مما يحد من النشاط البدني. ومع نموها، يمكن للنابتات العظمية في العمود الفقري العنقي أن تضغط على الأعصاب أو العضلات أو الهياكل الأخرى القريبة، مما يقلل بشكل كبير من نوعية الحياة.