اعتلال النخاع المزمن

الاعتلال النخاعي يغطي على نطاق واسع جميع أمراض النخاع الشوكي.

الأعراض الرئيسية هي الاعتلال النخاعي التالية. آلام الظهر في الاعتلال النخاعي المزمن (على عكس حاد) أمر نادر الحدوث وقد تكون مصحوبة، على سبيل المثال، وداء الفقار أو تكهف النخاع. الاضطرابات الحسية هي أكثر شيوعا ويمكن أن تعكس مشاركة جذور الخلفية، قرون لاحقة، والأعمدة الخلفية والجهاز النخاعي في الأعمدة الجانبية للنخاع الشوكي. الأعراض الحركية، وكقاعدة عامة، وتقود وتسير ببطء. قد يكون هناك خزل أحادي الطرف التشنجي، خزل سفلي (في كثير من الأحيان غير متناظرة)، على سبيل المثال، والتصلب المتعدد، وداء الفقار عنق الرحم، وفتق القرص، والاعتلال النخاعي، ومرض الإيدز تورم النخاع الحبلي، البص، الاعتلال النخاعي الإشعاع، وشكل العمود الفقري للانحطاط تدور المخيخ. والاعتلال النخاعي التدريجي التي تنطوي على خلايا القرن الأمامي (ALS، تكهف النخاع، الورم داخل النخاع) يعبر عن وشلل جزئي الرخو ضمور العضلات، التحزم وتحت؛ دون ورخاوة في القطاعات المتضررة. في كثير من الأحيان تختلف ردود الفعل وتر في الاعتلال النخاعي المزمن (على عكس الحادة) إلى أعلى غالبا ما يحدث بابنسكي والإلحاح في التبول والإمساك.

في الوقت نفسه ، هناك أمراض لا يوجد بها آفة في العمود الفقري ، ولكن المظاهر السريرية مشابهة لها ويمكن أن تكون مصدرا لأخطاء التشخيص. لذلك ، فإن التداخل الثنائي للأجزاء الوسطى من الفص الأمامي (على سبيل المثال ، الورم السحائي السنيالي) يسبب قصور في الحبل الشوكي التشنجي وعجز للمشي. وهكذا فإن الشلل النصفي السفلي (خزل سفلي) لا يقول أي شيء أكثر حول مستوى الدمار: قد يكون نتيجة للإصابة على العديد من المستويات، بدءا من الورم parasagitalnoy الى الحبل الشوكي السفلى الصدري. في العمليات الأمامية ، من المهم البحث عن خرف خفيف أو خماسي البرودة أو منعكس حاد على الأقل.

قد يشبه استسقاء الدماغ المعتدل مع اضطرابات المشي المميزة (المشي على الأقدام) وسلس البول ، اعتلال النخاع. ولكن لا يوجد شلل جزئي ، ولا تشنج ، ولا اضطرابات في الحساسية ؛ في الوقت نفسه ، الخرف هو واحد من المظاهر الرائدة.

الشلل النصفي النفسي (psevdoparaplegiya، psevdoparaparez) يمكن أن تتدفق بشكل مزمن، ولكن عادة ما يتطور بشكل حاد في الوضع emotiogenic، يرافقه اضطرابات متعددة المحركات (والمضبوطات، وpsevdozaikanie psevdoataksiya، خرس)، والخصائص الحسية والعاطفية والشخصية مع وظيفة سليمة المثانة والأمعاء في غياب الهدف (اسريرية ) تؤكد تورط الحبل الشوكي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

الأسباب الرئيسية لاعتلال النخاع المزمن:

1. التصلب المتعدد.
2. داء الفقار عنق الرحم ، نتوء القرص.
3. أمراض أخرى من العمود الفقري والنخاع الشوكي (نقص التروية المزمن ، تشوه الأوعية الدموية).
4. تحت الحاد جنبا إلى جنب انحطاط الحبل الشوكي (نخر النخاع الشفواني).
5. الشلل السفلي التشنجي الوراثي من Strympel.
6. تكهف النخاع.
7. إلتهاب سنجابية النخاع (العواقب).
8. الزهري.
9. الالتهابات الأخرى للحبل الشوكي (بما في ذلك اعتلال النخاع المفخخ في الإيدز ، مرض لايم).
10. تليف الكبد وتحويلة ميناء cavaltic.
11. اعتلال النخاع غير المعروف بالمرض (يصل إلى 25٪ من جميع حالات اعتلال النخاع المزمن).

التصلب المتعدد

التصلب المتعدد نادرا ما يكون (10-15 ٪) لديه شكل التدريجي الابتدائي دون مغالطات وتفادي نموذجي. في مثل هذه الحالات، من المهم أن استخدام المعايير التشخيصية (على ما يبدو، فإن أفضل معايير اللغز المحير - اللغز المحير) (كشفت أو أحد السريري وparaclinically احد مراكز)، مما يشير إلى وجود إلزاميا للمريض تتراوح أعمارهم بين 10 إلى 59 عاما، وهما على الأقل من الآفات و اثنين من التفاقم ("التصلب المتعدد" موثوقة). يجب أن يؤثر التفاقمان على مناطق مختلفة من الجهاز العصبي المركزي ، تستمر لمدة 24 ساعة على الأقل ويجب فصل مظهرهما بفاصل زمني لا يقل عن شهر واحد. صحيح ، مع الشكل التدريجي الأولي لمرض التصلب المتعدد ، فإن التفاقم المتكرر غائب ، مما يخلق صعوبات تشخيصية حقيقية. بالطبع ، مطلوب تحقيق نشط لتاريخ من التشويش أو اضطرابات بصرية. التصوير بالرنين المغناطيسي وأثار المحتملة (أساسا البصرية والحسية الجسدية) ، وخاصة عندما تشير كل من هذه الأساليب إلى ضرر الموصلات المعنية (تأكيد أو استبعاد) التصلب المتعدد. طريقة أخرى موثوقة ولكنها أكثر صعوبة لتشخيص هذا المرض هو الكشف عن مجموعات IgG oligoclonal في السائل النخاعي.

المعايير التشخيصية لمرض التصلب المتعدد:

I. معايير شوماخر (شوماخر) تشير إلى أنه ينبغي أن يكون هناك "نشر في المكان والزمان" في الفئة العمرية 10-50 سنة:

وفقا للفحص العصبي أو السواء (إذا تم فحصه من قبل طبيب أعصاب مختص) ، يجب تحديد علامات بؤرتين منفصلتين على الأقل.

يجب أن يكون هناك على الأقل حلقتين من الأعراض الوظيفية الهامة التي تستمر لأكثر من 24 ساعة ، مفصولة فترة شهر واحد على الأقل. مغفرة ليست شرطا إلزاميا. لا يمكن تفسير الاضطرابات العصبية الموجودة بشكل كافٍ بعملية مرضية أخرى.

لا تزال معايير شوماخر (1965) تشير إلى "المعيار الذهبي" لتشخيص التصلب المتعدد.

II. تقترح معايير McAlpin ( McAlpin ، 1972) تخصيص التصلب المتعدد الموثوق ، المحتمل ، و الممكن:

تأمين مع التصلب المتعدد: لمحة تاريخية ينبغي أن تكون مؤشرات على التهاب العصب البصري، شفع، مذل، وضعف في الأطراف، مما يقلل في نهاية المطاف أو يختفي تماما. وجود واحد أو أكثر من التفاقم. على الفحص الكشف عن هويته علامات المسالك الهرمية للآفات وأعراض أخرى تشير إلى وجود آفات متعددة في الجهاز العصبي المركزي (التطوير التدريجي للخزل سفلي مع فترات من التدهور وعلامات آفات جذع الدماغ، المخيخ أو العصب البصري).

التصلب المتعدد المحتمل: تدل على بيانات anamnesis على اثنين أو أكثر من التهاب العصب retrobulbar مع أعراض تورط المسالك الهرمية. خلال هذا التفاقم يجب أن يكون هناك علامات على آفة CNS متعددة التركيز مع الانتعاش الجيد. مع الملاحظة المطولة ، ترتبط الرأرأة ، ورعاش ، ايبانش من نصفين زمانية من القرص العصبي البصري لأعراض هزيمة المسالك الهرمية. قد لا يكون هناك تفاقم واضح.

التصلب المتعدد المحتمل: خزل سفلي متقدم في سن مبكرة بدون علامات التفاقم والمغفرة. مع استبعاد الأسباب الأخرى من خزلاني التدريجي.

كما أن معايير ماكدونالد و هاليداي (1977) ومعايير باور (1980) معروفة أيضًا ، والتي تستخدم الآن أقل كثيرًا ولا نمنحها هنا.

المعايير الأكثر استخدامًا في أوروبا وأمريكا الشمالية وروسيا هي Poser. وهي مصممة لأطباء الأعصاب العملية وتشمل ، بالإضافة إلى البيانات السريرية ، نتائج أساليب بحث إضافية (التصوير بالرنين المغناطيسي ، إمكانات الدماغ ، والكشف عن الأجسام المضادة oligoclonal في CSF). معايير Poseur لها فئتان فقط: التصلب المتعدد "الموثوق" و "المحتمل". سبق أن ذكرناهم أعلاه.

التشخيص التفريقي التصلب المتعدد تشمل أمراض المناعة الذاتية مثل الأمراض الالتهابية (التهاب الأوعية الدموية الحبيبي، الذئبة الحمامية الجهازية، وأمراض سجوجرن، داء بهجت، التهاب حوائط الشريان العقدي، متلازمات paraneplasticheskie، التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر، التهاب الدماغ والنخاع للعدوى)؛ الأمراض المعدية (داء المريء ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، الزهري العصبي) ؛ الساركويد. حَوَضٌ طِفْلِيٌّ مُتَبَدِّلٌ مُتَبَدِّلٌ اللون (أنواع الأحداث والبالغين) ؛ تنكس مخيخي - شوكي. تشوه أرنولد-خياري عدم كفاية فيتامين B12.

داء الفقار العنقي

سرطان عنق الرحم (مزيج من التغيرات التنكسية في الأقراص الفقرية، مفاصل وأربطة الصفراء) - السبب الأكثر شيوعا من الاعتلال النخاعي في مرضى تنضج وسن متقدمة (في الأدب الروسي كمرادف لاستخدام مصطلح "اعتلال"). يحدث الاعتلال النخاعي عنق الرحم في حوالي 5-10٪ من المرضى الذين يعانون من داء الفقار تجلى سريريا. فمن الأسهل والأسرع نموا في وجود تضيق خلقي (تضيق)، القناة الشوكية (12MM أو أقل)، والناجمة عن ضغط خارجي من الحبل الشوكي والأوعية الدموية (وخصوصا الأعمدة الجانبية والخلفية). وعادة ما تبدأ عملية التنكسية في القرص مع التغييرات الثانوية في العظام والأنسجة الرخوة المجاورة. يتم ضغط الحبل الشوكي فتق القرص الفقري، وبروز (تضخم) الصفراء قناة الرباط أو العظمية. عادة ما يكون الألم في الرقبة هو أول الأعراض. كذلك هناك خدر في اليدين وإعاقات طفيفة للمشية ، والتي تزيد تدريجيا ؛ ممكن (بشكل غير منتظم) انتهاكات صارخة من المثانة.

هناك العديد من المتغيرات السريرية للاعتلال النخاعي العنقي:

1. إصابة الحبل الشوكي التي تنطوي على القشري (هرمي) مساحات تدور مهادي والموصلات في الخلفية أقطاب الحبل الشوكي (خزل رباعي مفيد مع ضعف في الساقين، والتشنج، وترنح الحسية، واضطرابات العضلة العاصرة، وأعراض يرميت).
2. المشاركة الأولية لخلايا القرنية القشرية الأمامية (متلازمة المرض بدون اضطرابات حسية).
3. متلازمة اضطراب حاد في الحركة الحسية والحركية مع ضعف في الذراعين والتشنج في الساقين.
4. متلازمة براون - Sekar (نموذجي الحسية المقابل الحسية والمحركات المماثله).
5. ضمور ، هبوط ردود الفعل (هزيمة العصبونات الحدية في النخاع الشوكي) والألم الجذري في اليدين. ضعف في الغالب في الأصابع الخامس والرابع.

تم اكتشاف فرط الانعكاسية في حوالي 90٪ من الحالات ؛ من أعراض Babinsky - في 50 ٪. يبلغ عرض Hoffmann (على اليدين) حوالي 20٪.

أمراض أخرى في العمود الفقري والنخاع الشوكي

قد وضع الاعتلال النخاعي المزمن وغيرها من أمراض العمود الفقري (التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب الفقار اللاصق)، وأمراض الأوعية الدموية الحبل الشوكي. قد تترافق خزل سفلي ببطء تدريجي (اتصال ضعف أو لا) في معاناة ناضجة أو كبار السن المرضى من أمراض الأوعية الدموية (تصلب الشرايين، وارتفاع ضغط الدم والتهاب الأوعية الدموية) مع المزمن قصور الدورة الدموية الشوكي. ولكن لا بد ان يحكم لأول مرة آخرين الأسباب المحتملة الاعتلال النخاعي: ورم، وهو مرض العصبون الحركي التنكسية، النقويات سكة حديد معلقة (تحت الحاد جنبا إلى جنب انحطاط الحبل الشوكي)، وداء الفقار عنق الرحم، وأحيانا، والتصلب المتعدد. يظهر أحيانًا تشوه الأوعية الدموية في صورة اعتلال النخاع المزمن.

تحت الحاد انحطاط المشترك في النخاع الشوكي

يحدث داء النخاع الموصلي في غياب فيتامين B12 أو حمض الفوليك ، مما يؤدي إلى هزيمة الأعمدة الجانبية والخلفية للحبل الشوكي عند المستوى العنقي والعلوي الصدري للحبل الشوكي. الأسباب: أخيل التهاب المعدة ، استئصال المعدة ، جراحة الأمعاء ، الإيدز ، نظام غذائي نباتي صارم ، وإدخال أكسيد النيتريك. يبدأ المرض بالتدريج مع تشوش في اليدين والقدمين والضعف واضطرابات المشي. تم الكشف عن ترنح حساس ، خزل سفلي. ممكن الحد من حدة البصر ، أعراض تورط الدماغ والمخيخ. يتم تأكيد التشخيص من خلال دراسة مستوى فيتامين B12 في المصل واختبار الشلن الإيجابي (يمكن أن يكون غير طبيعي حتى عند المستوى B12 الطبيعي في المصل). يتم زيادة الحمض الامينيوسي وحامض الميثيل مالونيك (سلائف فيتامين B12) في 90 ٪ من المرضى الذين يعانون من نقص فيتامين B12. الأعراض النموذجية لفقر الدم.

نقص حمض الفوليك يؤدي إلى متلازمة سوء الامتصاص مماثلة يتطور في، وإدمان الكحول، وكبار السن، وأمراض الأمعاء، ومرض كرون والتهاب القولون التقرحي وفي المرضى الذين يتلقون مضادات. هناك خطر معين لتطور عوز حمض الفوليك عند النساء الحوامل.

الشلل السفلي التشنجي الوراثي من Strumpel

الشلل النصفي التشنجي أدولف سترومبيل (شترومبل) يشير إلى مرض العصبون الحركي العلوي يبدأ في مرحلة الطفولة أو البلوغ المبكر مع الشكاوى الجهد (صلابة) في عضلات الساقين وعدم الثبات في المشي، والتي تقوم على الشلل التدريجي مع ردود الفعل عالية وتر وعلامات مرضية stopnye. يتسم بزيادة هجة في العضلات المقربة الفخذ، الأمر الذي يؤدي إلى disbazii مميزة مع ثني الساقين وجامدة "المتقاطعة" خطوة. أقل أشكال "نقية" ومجموعة متنوعة من متلازمات إضافية العصبية (الخرف، ضمور العصب البصري، تنكس الشبكية، الرعاش، خلل التوتر، والصرع، ضمور العضلات، وأمراض القلب). تاريخ العائلة والمظاهر السريرية النموذجية هي أساس التشخيص.

تكهف النخاع

تكهف النخاع عادة ما تتجلى تجويف في المادة الرمادية المركزية، ولكن هذا الأخير قد تمتد إلى قرون الأمامية أو الخلفية. توطين الأكثر شيوعا - عنق الرحم أو العلوي الحبل الشوكي الصدري (وأحيانا يمكن ملاحظتها في منطقة أسفل الظهر والجذع). في البالغين ، وغالبا ما توجد تشوه أرنولد - Chiari النوع الأول. في الأطفال ، تشوه خشن. تم الكشف عن النطاف النخاعي في 1-3 ٪ من المرضى الذين يعانون من صدمة حادة في النخاع الشوكي. أورام الحبل الشوكي وعمليات التهابات يمكن أن تؤدي أيضا إلى تجاويف تشكيل تكهف النخاع. الألم، وضعف وضمور العضلات غالبا ما تكون يد واحدة، الجنف والاضطرابات الحسية فصل (انخفاض درجة الحرارة وآلام في اللمس السلامة والحساسية العميقة) هي مظاهر الأساسية للتكهف النخاع. عندما تجويف كبير وإشراك الأعمدة الخلفية الجانبية (ترنح الحسية في الساقين وانخفاض خزل سفلي تشنجي، واضطراب وظائف الحوض)، وكذلك الموصلات الخضري (متلازمة هورنر، انخفاض ضغط الدم الانتصابي). يتجلى Siringobulbiya تظهر عليهم اعراض مثل ضمور جانب واحد من اللسان، ألم مثلث التوائم ونقص الحس في المناطق Zeldera، شلل في عضلات الحنك الرخو والحنجرة، والدوخة، ورأرأة. التصوير بالرنين المغناطيسي يساعد في التشخيص.

شلل الأطفال

إلتهاب سنجابية النخاع هو مرض فيروسي يبدأ بشكل حاد بعد فترة حضانة من 2-10 أيام في شكل أعراض معدية عامة. بعد 2-5 أيام ، يتطور الشلل الرخو غير المتناظر ، غالباً ما يؤثر على الأجزاء القريبة من الأطراف السفلية. بعد حوالي أسبوع ، يبدأ الضمور في الظهور في العضلات المشلولة. في 10-15 ٪ من المرضى ، تشارك عضلات البلعوم والحنجرة أو عضلات الوجه. يتم تأكيد التشخيص عن طريق زرع فيروس شلل الأطفال من اللطاخة (المفصولة عن البلعوم الأنفي ، البراز) ونادراً من CSF أو الدم. ومن المفيد أيضا أن تأخذ في الاعتبار الحالة الوبائية.

في 10-70 سنة بعد شلل الأطفال الحاد ، في 20-60 ٪ من المرضى قد تظهر أعراض جديدة في شكل التعب وزيادة في الضعف في تلك العضلات التي تأثرت في وقت سابق من التهاب النخاع السنجابي ؛ ولكن قد يكون هناك ضعف وضمور في العضلات التي لا تتأثر في الفترة الحادة - ما يسمى ضمور العضلات التدريجي ما بعد داء السلائل. سببها غير واضح.

الزهري

الزهري مع إصابة الحبل الشوكي (الاعتلال النخاعي) قد تظهر meningovaskulita الصورة (meningomielita)، pahimeningita العمود الفقري التصنع (عادة عنق الرحم) وجونما الحبل الشوكي. كلهم نادرة جدا. الشكل المتأخر للزهري العصبي على مستوى العمود الفقري هو الظهرية (tabes dorsalis). وهو يمثل التنكس التدريجي ، الذي يؤثر في المقام الأول على الأعمدة الخلفية والجذور الخلفية للحبل الشوكي. عادة ما يتطور في وقت متأخر ، 15-20 سنة بعد الإصابة ، يتقدم ببطء ، وغالبا ما يصيب الرجال أكثر من النساء. هناك آلام الرماية ، في كثير من الأحيان في الساقين ، تدوم من عدة دقائق إلى عدة ساعات ، وأحيانا يتم تجميعها في "حزم". 20٪ من المرضى يفيدون بألم في البطن بشكل دوري (أزمات تتابعية). في وقت لاحق ، يتطور رنح حساس مع مشية "ختم" مميزة (tabetic) ، areflexia. إصابات متكررة نموذجية نتيجة لتعطل المشي بتشكيل "مفصل شركو" نموذجي في منطقة مفصل الركبة. هناك أعراض من آرجيل-روبرتسون. ضمور العصب البصري هو ممكن ، وأكثر نادرا من الأعراض الأخرى.

عدوى أخرى

من بين الإصابات الأخرى ، الأكثر صلة بالإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، والتي يمكن أن تؤدي أيضًا إلى اعتلال النخاع. ويلاحظ اعتلال النخاع المفاجئ في حوالي 20 ٪ من مرضى الإيدز ، ويتميز بتلف الأعمدة الخلفية والجانبية للحبل الشوكي ، لا سيما على مستوى عنق الرحم. المظاهر السريرية تتطور ببطء وتختلف من خُنق سفلي معتدل مع ترنح حساس إلى شلل جزئي مع اضطرابات قاعية حادة. يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) الإشارات الفائقة للضغط في الصور الموزونة T2 في منطقة المسالك القشرية والأعمدة الخلفية للحبل الشوكي. مجهري (تشريح الجثة) هو صورة للاعتلال النخاعي vacuolar.

يحتوي مرض لايم (داء المريء) على ثلاث مراحل للتدفق. الأول يتميز بشخصية الحمامية. والثانية - بعد أشهر بعد أول ظهور لها كتهاب سحائي أو التهاب السحايا والدماغ. يتم تمثيل ثلث المرضى بمتلازمة اعتلال الأعصاب ، والتي تسمى متلازمة بانوارث أو متلازمة جارين-بوادوكس. قد تظهر المرحلة الثالثة بعد أشهر وحتى بعد سنوات من العدوى وتتجلى من التهاب المفاصل وأعراض تلف في الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب القحفية والطرفية. يتطور التهاب النخاع في حوالي 50٪ من المرضى ويتجلى على شكل تضيق متعاقب للرباعية أو مع تخرق رباعي مع اضطرابات حسية واختلال في الأعضاء الحوضية. التهاب النخاع المستعرض يتطور على الحبل الشوكي القطني والقطني. ويبقى من غير الواضح ما إذا كانت المرحلة الثالثة ناجمة عن تأثير ضار مباشر من الطحالب أو مرتبطة باضطرابات المناعة المناعية. في السائل النخاعي ، pleocytosis (200-300 خلية وما فوق) ، وارتفاع محتوى البروتين ، ومستويات السكر العادية أو المنخفضة ، وزيادة توليف IgG. في الدم والخمور - صيانة أثار الأجسام المضادة. يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي زيادة بؤرية أو منتشرة في كثافة الإشارة في الحبل الشوكي العنقي لدى بعض المرضى.

تشمع الكبد ، تحويلة ميناء cavaltic

يمكن أن يؤدي تشمع الكبد وتحويلة الميناء - cavaltic ليس فقط إلى اعتلال دماغي ، ولكن أيضا إلى اعتلال النخاع مع انخفاض سفلي سفلي ببطء. في بعض المرضى (نادرا) هذا هو متلازمة الأعصاب الرئيسية لفشل الكبد. فرط أمونيا الدم هو سمة مميزة.

اعتلال النخاع من المسببات غير معروفة

الاعتلال النخاعي غير معروف المسببات هو شائع (ما يصل إلى 27٪ من جميع حالات الاعتلال النخاعي المزمن)، على الرغم من استخدام الأساليب الحديثة في التشخيص (MRI، تصوير النخاع، ودراسة السائل النخاعي، واستخدام إمكانات أثار وEMG). وقد درست صورتها العصبية بشكل جيد. أكثر الأعراض شيوعًا هو شلل جزئي (أو شلل). وقد لوحظت في 74 ٪ من الحالات وكثيرا ما يتم الكشف عنها في الساقين (72 ٪) منها في اليدين (26 ٪). في 71 ٪ من الحالات ، هذه الزوائد هي غير متماثلة. تسود فرط المنعكسات (65٪) ، في كثير من الأحيان غير متماثلة (68٪) ؛ من أعراض Babinsky يحدث في 63 ٪. تم زيادة نبرة العضلات عن طريق التشنج في 74 ٪. توجد اضطرابات حسية في 63٪ من الحالات ؛ اضطرابات العضلة العاصرة - في 63 ٪. اعتلال النخاع غير المعروف هو "تشخيص الاستثناء".

دراسات تشخيصية للمرضى الذين يعانون من اعتلال النخاع المزمن

الفحص البدني العام (للقضاء على أمراض جهازية، الورم العصبي الليفي، والالتهابات والأورام الخبيثة والكبد والمعدة والشريان الأورطي، الخ)، والفحص العصبي لاستبعاد مرض على مستوى المخ وتوضيح مستوى النخاعي نشوئها الآفة. CT أو MRI لقياس عرض القناة الشوكية ، يستبعد العمليات داخل النقي ؛ myelography لاستبعاد ضغط خارج الأمعاء من الحبل الشوكي. أثار احتمالات لتقييم التوارث من الأعصاب الطرفية إلى الحبل الشوكي وإلى الدماغ. البزل القطني (لاستبعاد التهاب النخاع المعدي ، والتهاب السحايا السرطاني أو التصلب المتعدد) ؛ EMG ضروري أيضا (على سبيل المثال ، لاستبعاد الاعتلال العصبي الحركي متعدد البؤر أو اعتلال myelopolyneuropathy (encephalo)).

[9], [10], [11], [12]