خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
إصابات العمود الفقري العنقي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تمثل إصابات العمود الفقري العنقي حوالي 19 ٪ من جميع إصابات العمود الفقري. ولكن بالمقارنة مع إصابات الفقرات الصدرية ، فهي موجودة في نسبة 1: 2 ، وأسفل الظهر - 1: 4. العجز والوفيات مع إصابات في العمود الفقري العنقي لا تزال عالية. معدل الوفيات لهذه الإصابات هو 44.3-35.5 ٪.
والأكثر شيوعًا هي إصابات الفقرات V و VI العنقية. هذا المستوى يمثل 27-28 ٪ من جميع الإصابات في الفقرات العنقية.
من بين إصابات العمود الفقري ، والاضطرابات ، وكسور الكسور والكسور في العمود الفقري العنقي تأخذ مكانا خاصا. ويرجع ذلك إلى أن الضرر الذي يصيب العمود الفقري العنقي يرافق في كثير من الأحيان مع تلف الجزء الأقرب من الحبل الشوكي ، الذي يمر مباشرة في الجزء الجذعي من الدماغ.
في كثير من الأحيان، هذه الفئة المتضررة بأمان أمضوا المرحلة الحادة من الإصابة ، تحدث في زيادة النزوح تشوه الابتدائي النار الثانوي لاحق القضاء سابقا. وتشير الملاحظات أن العديد من الضحايا حتى مع الحد في الوقت المناسب من خلع أو كسر خلع، في الوقت المناسب والعلاج المناسب من اختراق كسر في وقت لاحق في كثير من الأحيان هناك مضاعفات، وهو ما يفسر اهتمام من الأقراص الفقرية والخلفية الخارجية مفصل زلالي الفقرية. حتى إصابات الرأس بسيطة دون تلفيات في العمود الفقري العنقي وكثيرا ما يترتب على حدوث خطيرة للتغيرات تنكسية في الأقراص الفقرية عنق الرحم.
[أسباب الاصابات في العمود الفقري العنقي
في معظم الأحيان ، تنشأ إصابات في العمود الفقري العنقي من آثار العنف غير المباشر.
الآليات الرئيسية للعنف التي تسبب تلف في الجزء الأمامي من العمود الفقري هي الباسطة ، والثني ، والانحناء التناوب والضغط.
تم تقدير أهمية ودور العنف الباسط في أصل الصدمة في العمود الفقري العنقي حتى وقت قريب.
وتستلزم آليات الانحناء والانحناء والدوران للعنف ظهور الاضطرابات ، والتضخم ، وكسور الكسور والكسر. يتسبب نوع ضغط العنف في ظهور كسور ضغط مفتتة مفتتة لأجسام فقرات مع تلف في أقراص مجاورة بين الفقرات.
ترافق خلع وكسور في الخلع ، كما كانت ، من خلال تمزق في الجهاز الرباطية وهي من بين غير المستقرة.
سحق كسور ضغط المفتتة، على الرغم من أنها تنتمي إلى فئة من الإصابة مستقرة، وغالبا ما يسبب شلل جزئي والشلل تحول نحو الشوكي جزء القناة الخلفي من الجسم الفقري التالفة.
من المعروف أنه مع إصابات في العمود الفقري العنقي ، في بعض الأحيان ، يكون دوران العنق والرأس الأخرقان كافيين لتسبب الموت المفاجئ. هذه الميزات من الصدمة من العمود الفقري العنقي يسبب في أقرب وقت ممكن لإزالة النزوح الموجودة وبصورة موثوقة في الجزء التالف من العمود الفقري. ويبدو أن هذه الاعتبارات تسترشد بمن يؤيد التثبيت البدائي الداخلي المبكر للفقرات العنقية التالفة.
يتطلب تقديم المساعدة إلى الضحايا الذين يعانون من إصابات في العمود الفقري العنقي بعض الشروط الخاصة. من المرغوب للغاية أن تكون هذه المساعدة ملحة. ومن الضروري أنه قدم فريق من الخبراء يتألف من الجراحين الصدمة الذي يملك تقنية التدخلات الجراحية على العمود الفقري ومحتوياته، anesteziologa الطبيب، طبيب الأمراض العصبية والاعصاب.
إذا كان التدخل الجراحي ضروريًا للإصابات في العمود الفقري العنقي ، فيجب اعتبار التخدير داخل الرغامى أفضل طريقة للتخدير. الخوف من إصابة الحبل الشوكي أثناء التنبيب مبالغ فيه وغير معقول. مع تثبيت دقيق وموثوق للرأس ، يكون التنبيب مجديًا وآمنًا للمصابين.
بإيقاف وعي الضحية ، يمكن تخفيف استرخاء العضلات وحرية التلاعب للجراح بالكامل للتدخل اللازم ، والتحكم في التنفس للتعامل مع هذه الحالات ، اضطرابات التنفس.
في علاج صدمة العمود الفقري العنقي ، يتم استخدام كل من الطرق غير الجراحية والعلاجية. العاطفة فقط ، أو العكسية ، على العكس ، الطريقة العملية الوحيدة للعلاج خاطئة. إن فن الجراح - الرضح هو القدرة على اختيار الطريقة الصحيحة الوحيدة للعلاج من العلاجات القائمة التي ستكون مفيدة للضحية.
الميزات التشريحية والوظيفية للعمود الفقري العنقي
يعود سبب شدة الصدمة في العمود الفقري العنقي إلى الخصائص التشريحية والوظيفية لهذه المنطقة. على طول غير ملحوظ من الرقبة تتركز تكوينات تشريحية مهمة للغاية ، وانتهاك وظيفة طبيعية مما يجعل حياة الإنسان مستحيلة.
يرجع ذلك إلى حقيقة أن المجمع هو أكبر وأهم الأوعية الدموية والأعصاب هياكل، فضلا عن متوسط من التعليم تقع في الجزء الأمامي من الرقبة وخارج العمود الفقري فإنه ليس من المستغرب أن الوصول التشغيلي لها حتى محصورة في الآونة الأخيرة إلى العمق. إلى حد أقل هذا يساهم في تعقيد بنية اللفافة من الرقبة. وتغطى الأجسام الفقرية وعضلات الرقبة العميقة بلفافة ما قبل الدرج (الدرج). بالإضافة إلى هذه التشكيلات ، هذه اللفافة تحيط بالعضلات الدرج والعصب البطني.
تمزق الحلق والرباط
غالباً ما تكون الدموع المعزولة وتمزق الأربطة نتيجة العنف غير المباشر. يمكن أن تحدث مع حركات مفاجئة غير منسقة دون السيطرة على عضلات عنق الرحم. تتجلى مع آلام محلية ، مع محدودية الحركة. في بعض الأحيان ، يمكن أن يتألم الألم على طول العمود الفقري للعمود الفقري. إذا تم الشك في تمزق أو تمزق الأربطة ، فإن التشخيص يصبح موثوقًا فقط بعد التحليل الأكثر تفرغًا ودقة للأشعة واستبعاد إصابات العمود الفقري الثقيلة. يجب أن يصرّ هذا الظرف على وجه الخصوص ، كما هو الحال في كثير من الأحيان تحت غطاء الأضرار في الأربطة ، وينظر إلى إصابات العمود الفقري أكثر شدة.
يتم تقليل العلاج إلى الراحة المؤقتة والتوقف النسبي ، حيث يتم إجراء عمليات الحصار في نوفان (0.25-0.5٪ محلول نوفوكائين) ، والعلاج الطبيعي ، والجمباز الطبي الحذر. اعتمادا على المهنة وسن الضحية ، يتم استعادة القدرة على العمل بعد 1.5-6 أسابيع. عادة لا تحدث أضرار أكثر شدة للجهاز الرباطى في عزلة ويتم دمجها مع إصابات أكثر خطورة في الهيكل العظمي للعمود الفقري. في هذه الحالات ، تملي تكتيكات العلاج من الأضرار الناجمة إلى الهيكل العظمي للعمود الفقري.
تمزق القرص ما بين الفقرات
في كثير من الأحيان تحدث تمزق في الأقراص بين الفقرية لدى الأشخاص في منتصف العمر ، الذين خضعت الأقراص الفقرية الخاصة بهم لتغييرات تنكسية جزئية مرتبطة بالعمر. ومع ذلك ، لاحظنا تمزقات حادة من الأقراص بين الفقرات الفقرية والأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15-27 سنة. الآلية الرئيسية للعنف هي صدمة غير مباشرة. في ملاحظاتنا ، حدثت انقطاعات حادة في أقراص عنق الرحم عند رفع الأوزان الصغيرة نسبيًا وزادت الحركات القسرية في منطقة الرقبة.
أعراض تمزقات حادة من الأقراص الفقرية عنق الرحم متنوعة جدا. اعتمادا على طبقة الفجوة، توطين الفجوة الحلقة الليفية ودرجة فقدان اللبية المظاهر السريرية نواة أعرب في مجموعة من ألم موضعي في الحركات، والسعال، والعطس، والألم أكثر شدة "ألم الظهر" الموقف القسري للالرأس والرقبة والحد كبيرا من التنقل لهم جذري شديد والآفات الشوكية تصل إلى رباعى الرؤوس.
في تشخيص التمزقات الحادة لأقراص الفقرات الفقرية ، يجب استخدام فحص شامل للإشعاع السريري بمشاركة طبيب تقويم العظام وأخصائي الأعصاب. توضيح من anamnesis مفصلة مع. علاج الاهتمام الخاص لحالة الرقبة ضروري للغاية. بالإضافة إلى فحص العظام الأكثر تفرخًا ، في وجود مؤشرات ، من الضروري وجود ثقب في العمود الفقري مع دراسة سالكية الفضاءات تحت العنكبوتية وتكوين السائل الدماغي الشوكي. في كثير من الأحيان ، تكون spondylograms المسح بسيطة غير كافية. بالإضافة إلى ذلك ، في هذه الحالات ، يجب استخدام spondplograms الوظيفية والتباين.
بقدر ما تكون أعراض التمزقات الحادة من الأقراص الفقرية بين الفقرات متغيرة ، فإن طرق وأساليب علاجها متنوعة ومتنوعة. اعتمادا على طبيعة الأعراض ، يتم استخدام معقدات علاجية مختلفة - من أبسط تجميد قصير المدى للتدخلات الجراحية على القرص والأجسام الفقارية. لأن السبب الرئيسي في ظهور الأعراض السريرية هو تمزق القرص الفقري ، الرئيسي في أي معقد هو تلاعب العظام. فقط مجموعة من التلاعب في العظام مع العلاج الطبيعي والأدوية ، يسمح لك بالاعتماد على تأثير علاجي موات.
أين موضع الألم؟
ما الذي يجب فحصه؟
علاج إصابات العمود الفقري العنقي
إلى أبسط التجبير العظام تشمل تفريغ وتمدد العمود الفقري.
يتم تفريغ العمود الفقري عن طريق تجميد العمود الفقري العنقي بأبسط الجبس (مثل طوق شانتز) أو مع الكورسيهات العظمية القابلة للإزالة. عند وضع المخصر ، يجب أن تمد العمود الفقري العنقي قليلاً وأن تعطي الرأس وضعًا مناسبًا للمريض. لا تحاول القضاء على الانثناء الأمامي ، إذا كان مألوفًا وملائمًا للمريض. في بعض الأحيان ينصح بفرض مشد مع دعم على الأرجل الأمامية والتأكيد في الجزء الخلفي من منطقة الرقبة والذقن.
يمكن أن يكون لعدد من المرضى تأثير جيد على استخدام مشد شبه صلبة ، مثل طوق شانز ، الذي يجمع بين عناصر التفريغ وآثار الحرارة. لصنع طوق كهذا ، خذ كرتون مرن محكم واقطع شكل الرقبة. في الأمام ، يتم تقريب حوافها ولها ارتفاع أصغر قليلاً من الخلف. يتم تغليف البطاقة بطبقة من الصوف والقطن الأبيض الشاش. يتم خياطة العلاقات الشاش إلى الأطراف الأمامية للياقة. يلبس طوق المريض باستمرار خلال النهار ويزيله فقط لمدة المرحاض. إذا شعر المرضى في البداية ببعض الإزعاج ، ثم بعد بضعة أيام ، واعتادوا على ذوي الياقات البيضاء والحصول على إعفاء ، فإنهم يستخدمون طواعية mm. بعد 3-6 أسابيع من الألم تمر عادة.
يتم تنفيذ تمديد العمود الفقري العنقي مع مساعدة من حلقة Glisson أو في موقف ضعيف على الطائرة المائلة أو في وضع الجلوس. من الأفضل إنتاج شد متقطع بأحمال 4-6 كجم لمدة تتراوح بين 3-6-12 دقيقة. يتم تحديد وقت التمديد وحجم الحمل من خلال أحاسيس المريض. إن تكثيف الألم أو ظهور الأحاسيس غير السارة الأخرى هو إشارة لتخفيض حجم الحمل أو لوقف التمدد. يجب عليك زيادة وقت التمديد تدريجيا وزيادة قيمة الحمل. يتم تكرار جلسات التمدد هذه يوميًا وتستمر وفقًا للتأثير الذي تم تحقيقه من 3 إلى 5 إلى 15 يومًا.
المخدرات العلاج من إصابة في العمود الفقري العنقي تتمثل في إعطاء جرعات أكبر الأدوية مضادة للروماتيزم والفيتامينات B و C: فيتامين B1 - حل 5٪ ولكن 1ML، وفيتامين B12 - 200-500 ملغ عضليا، 1-2 مرات في اليوم، وفيتامين B2 - 0.012 غرام 3-4 مرات في اليوم ، وفيتامين C - 0.05-0.3 غرام 3 مرات في اليوم الواحد في نظام التشغيل. من المفيد استخدام حمض النيكوتينيك إلى 0.025 جم 3 مرات في اليوم.
أنواع مختلفة من العلاج الطبيعي الحراري في غياب موانع عامة لها تأثير لا شك فيه. ويلاحظ تأثير مسكن جيد مع الكهربي Novocaine.
فعالة نوفوكائين داخل الجلد و الفقرة ، (5 - 15 مل من محلول 0.5 ٪ من نوفوكائين) الحصار.
لإزالة الألم الحاد في المرضى الأفراد ، فإن الحصار داخل القرص مع إدخال 0.5-1 مل من محلول 0.5 ٪ من novocaine و 25 ملغ من الهيدروكورتيزون مفيدة للغاية. هذا التلاعب هو أكثر مسؤولية ويتطلب مهارة معينة. إنتاجه على النحو التالي: يتم التعامل مع السطح الأمامي الموضعي للرقبة على جانب الآفة مرتين مع صبغة 5 ٪ من الموقد. يتم تطبيق إسقاط لمستوى القرص الفقري التالفة على الجلد. مع إصبع السبابة من اليد اليسرى ، عند المستوى المناسب ، تضطر العضلة القصية الترقوية و carotides إلى الخارج ، بينما تخترق في الأعماق وإلى حد ما من الأمام. يتم ضغط إبرة الحقن ذات القطر المتوسط مع طول مائل ضحل يبلغ 10-12 سم على طول الإصبع في الاتجاه من الخارج إلى الداخل ومن الأمام إلى الخلف إلى التوقف في الجسم أو القرص الفقري. كقاعدة عامة ، لا يمكنك إدخال القرص الأيمن على الفور. يتم التحكم في موضع الإبرة بواسطة spondylogram. مع بعض المهارة والصبر فمن الممكن الدخول إلى القرص الصحيح. قبل إدخال الحل ، أعد وضع عصابة الإبرة في القرص. مع حقنة ، يتم حقن 0.5-1 مل من محلول 0.5 ٪ من novocaine و 25 ملغ من الهيدروكورتيزون في القرص التالف. إدخال هذه الأدوية حتى بالقرب من القرص التالفة يعطي تأثير مسكن.
بعد المرور بظواهر الصدمة الحادة والقضاء على تشنج العضلات ، فإن دورة التدليك مفيدة للغاية. يجب إجراء الجمباز العلاجي بحذر شديد تحت إشراف أخصائي متمرس. يمكن للجمباز الطبي غير المهرة إحداث ضرر للمريض.
يجب عدم استخدام طرق العلاج والعظام والعلاج الطبيعي العلاجية المدرجة في العزل. صحيح أن الاختيار الصحيح لمجمعات العلاج اللازمة للمريض في معظم الحالات يسمح له بتحقيق تأثير إيجابي.
مع عدم فعالية أساليب العلاج المحافظة ، هناك حاجة للعلاج الجراحي.
وتتمثل المهمة الرئيسية لإجراء العلاج الجراحي هو إزالة آثار كسر القرص ومنع مزيد من التعقيدات، ر. E. تخفيف الضغط من خلايا النخاع الشوكي، ومنع تطور أو تقدم من الظواهر التنكسية في القرص معطوب وخلق الاستقرار في مستوى الضرر. المعالجة الجراحية منذ غالبا ما تمزق حاد في القرص الفقري يحدث على خلفية التغيرات التنكسية القرص الحالية التي تبذل تطور في علاج اعتلال فقرات عنق الرحم تعقيدا بسبب تمزق حاد في القرص الفقري. منذ القراءة والتكتيكات التشغيلية للتمزق حاد في القرص الفقري واعتلال الفقري العنقي مع مادة القرص هبوط أو نتوء لها متطابقة.
ومن بين الأساليب التشغيلية لعلاج اعتلال الفقرية معظم التدخلات عنق الرحم المعترف بها على نطاق واسع وحصل تهدف فقط إلى القضاء على واحدة من مضاعفات الأمراض التنكسية القرص الفقرية - عناصر انضغاط الحبل الشوكي. والعنصر الرئيسي للتدخل هو إزالة جزء من القلب اللبى للقرص الممزق وإزالة الضغط الناتج عن ذلك.
يتم إجراء التدخل تحت التخدير الموضعي أو التخدير. يعتبر بعض المؤلفين التخدير داخل الرغامى خطيرين بسبب احتمال حدوث ضغط حاد على الحبل الشوكي أثناء إعادة تشريح العمود الفقري العنقي وزيادة فقدان كتلة اللب الأساسية. تجربتنا في التدخلات الجراحية على العمود الفقري العنقي مع الإصابات والأمراض تسمح لنا بالحكم على أن الخوف من استخدام التخدير داخل الرغامى مبالغ فيه. إن التنبيب الذي يتم إنتاجه بشكل صحيح من الناحية الفنية مع تثبيت العمود الفقري العنقي بشكل مناسب أمر محفوف بالمخاطر بالنسبة للمريض.
إن جوهر الجراحة الملطفة هو أن النفاذ الوسطي الخلفي للوسط يكشف عن العمليات الشائكة وأقواس الفقرات العنقية عند المستوى المطلوب. أنها تنتج استئصال الصفيحة الفقرية. يوصي آلان وروجرز (1961) بإزالة الأقواس من جميع الفقرات ، في حين أن البعض الآخر يحد من عملية استئصال الصفيحة الفقرية إلى 2-3 أقواس. تشريح الأم الجافية. بعد تشريح الأربطة الشبيهة بالأسنان ، يصبح الحبل الشوكي متحركًا نسبيًا. مع ملعقة ، يتم دفع الحبل الشوكي جانبًا. يتم إجراء مراجعة للجدار الأمامي للقناة الشوكية ، مغطاة بالورقة الأمامية للكيس الجدارية. مع ما يكفي من الرصاص من الحبل الشوكي ، يمكن للمرء أن يرى مع العين الجزء الساقط من القرص. في كثير من الأحيان يتم تنفيذها بواسطة مسبار رفيع ذو زرر ، يتم تثبيته بين الجذور. عند اكتشاف الجوهر اللبى للقرص الممزق ، يتم تشريح الورقة الأمامية من الكيس الجناحي فوقها ويتم إزالة الكتل المتسربة مع ملعقة صغيرة أو كوريت. يوصي بعض المؤلفين بإجراء استئصال نصف قطبي خلفي للوصول بشكل أفضل إلى الأجزاء الخلفية من القرص الفقري.
بالإضافة إلى الوصلة البينية ، هناك أيضًا مسار خارج الطريق عندما يتم إزالة الجزء الساقط من القرص الممزق دون فتح الكيس السحائي.
الجانب الإيجابي من الوصول إلى المنطوق الخلفي مع استئصال الصفيحة الفقرية هو إمكانية إجراء مراجعة واسعة لمحتويات القناة الشوكية الواقعة في النصف الظهري من محتويات الكيس السحائي ، وإمكانية تغيير خطة التشغيل مع تشخيص غير مؤكد. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة لديها عدد من العيوب الخطيرة. وتشمل: أ) التدخل الملطفة ؛ ب) الاتصال المباشر مع الحبل الشوكي والتلاعب بالقرب من الحبل الشوكي. ج) عدم كفاية المساحة للتلاعب ؛ د) عدم القدرة على فحص الجدار الأمامي للغطاء الفقري ؛ ه) الحاجة إلى استئصال الصفيحة الفقرية.
عيب خطير للغاية هو الحاجة إلى استئصال الصفيحة الفقرية. مع استئصال الصفيحة الفقرية ، تتم إزالة هياكل الدعم الخلفية للفقرات في منطقة القرص الفقري التالف. بسبب النقص في القرص الفقري ، يتم فقدان وظيفته كأداة تقوم بتثبيت الفقرات الرقبية فيما يتعلق بالآخر. من وجهة نظر العظام ، هذا غير مقبول على الإطلاق. استئصال الصفيحة يؤدي إلى فقدان كامل لاستقرار العمود الفقري ، محفوفة بمضاعفات خطيرة للغاية. لذلك ، فإننا نعتقد أن التدخل الملطّف الموصوف لعدم استيفاء متطلبات تقويم العظام يجب أن يستخدم للإشارات الإجبارية. في نفس الحالات ، عندما يلجأ الجراح إلى التدخل الجراحي الملطِّف ويضطر إلى إجراء استئصال الصفيحة الفقرية ، عليه أن يعتني بالاستقرار الموثوق للعمود الفقري الذي لا يرقى إليه العظم. يجب على الطبيب أن يتذكر عن الوقاية الوقائية من المضاعفات المحتملة في المستقبل.
المزايا غير المشكوك فيها هي التدخلات التنفيذية ، التي تنفذ من خلال الوصول إلى الخطوط الأمامية. مثل هذه التدخلات الجراحية تشمل استئصال القرص الكلي مع corporeodesis.
استئصال القرص الكلي مع الجثة. مجموع استئصال القرص مع اللاحقة corporodesis لديه كل مزايا الجراحة الجذرية. وتجتمع اللجنة كل محطات معالجة العظام وجراحة الأعصاب التالفة القرص الفقري، كما أنه يوفر إزالة جذرية من كل تلف القرص، استعادة ذروة الفضاء الفقرية والعمود الفقري بأضرار الاستقرار القوي والضغط في العمود الفقري في الضغط على من. والميزة الرئيسية لهذه الجراحة هي الحفاظ على الهياكل الداعمة الخلفية للفقرات ومنع كل المضاعفات المحتملة الناجمة عن الثقب.
الشرط الرئيسي لإمكانية تطبيق هذا التدخل الجراحي هو التعريف الدقيق لمستوى الآفة.
يتم تحديد مستوى الآفة على أساس البيانات السريرية ومراجعة و spondylograms وظيفية ، وفي وجود مؤشرات - علم الرئة.
في بعض الحالات ، من المستحسن اللجوء إلى تباين الكتابة ، عندما يصبح من الضروري تفصيل حالة القرص التالف. يتم إنتاج قرصان التباين بطريقة مشابهة لحصار intradisk عن عنق الرحم الموصوف أعلاه.
في معظم الحالات ، من الممكن تحديد موقع القرص التالف على أساس البيانات السريرية والإشعاعية.
يشمل الإعداد قبل الجراحة إجراءات النظافة العامة المعتادة. نفذ الدواء المناسب. على الفور قبل بدء العملية ، يجب مراقبة إفراغ المثانة والأمعاء. احلق رأسك بحذر.
التخدير هو التخدير داخل الرغامى.
يتم وضع المريض على ظهره. تحت منطقة شفرات الكتف ، يتم وضع وسادة كثيفة زيتية مرتفعة 10-12 سم. تقع الوسادة على طول العمود الفقري بين الكتف. يتم إلقاء رأس المريض قليلاً إلى الوراء ، يتم تشغيل الذقن إلى اليمين بزاوية 15-20 درجة وإلى حد ما من الأمام.
المرحلة الأولى من التدخل هي فرض الجر العظمي على عظام قبو الجمجمة. يقام موقف محدد سلفا من الرأس عن طريق التمدد. يعطى العمود الفقري العنقي موقف بعض hyperextension.
يتم تنفيذ سحب الهيكل العظمي إلى ما وراء عظام قبو الجمجمة بواسطة أطراف خاصة. الطرفية الطرفية ، مغمورة في سمك عظام الجداري ، تمثل أسطوانة قطرها 4 ملم مع ارتفاع 3 ملم. للتأكد من أن نهاية الطرفية لا تخترق تجويف الجمجمة ولا تدمر الصفيحة الزجاجية الداخلية عند الحافة الخارجية للأسطوانة المغمورة في العظم ، هناك محدد. تقنية تطبيق المحطة هي على النحو التالي. على المنحدر السفلي لجذع العظم الجداري ، يتم إجراء شق للعظم بمشرط حاد. يجب أن يتوافق اتجاه الشق مع المحور الطويل للعمود الفقري - اتجاه الدفع. قد يسبب الشق في الاتجاه العرضي نخرًا للأنسجة الرخوة بواسطة ضغط محدد المحطة الطرفية. خطافات حادة من شقين حافة جروح الجروح على الجانبين. نفذت الارقاء. يعمل مثقاب كهربائي بقطر 4 ملم مع محدد يسمح باختراق الحفر إلى سماكة العظم بسمك 3 مم فقط ، ليحدث ثقبًا في الصفيحة الخارجية الخارجية للدرنة الجدارية والعظم الإسفنجي المتاخم. يتكرر نفس التلاعب على الجانب الآخر كذلك. في الثقوب المشكلة في العظم الجداري يقدم نهايات أسطوانية للطرف. يتم تثبيت موضع الأطراف الطرفية في سمك العظم بقفل على طرفي الطرف الآخر. على جروح الجلد مخيط. يقوم الكبل من المحطة بإلقاء كتلة مرفقة بنهاية الرأس لجدول التشغيل. نحو نهاية الكابل ، يتم تعليق حمولة من 4-6 كجم. فقط بعد هذا ، يمكن للمساعد إطلاق رأس الضحية.
المرحلة الثانية من التدخل هي التعرض وإزالة القرص التالف. يمكن استخدام نوعين من شقوق الجلد لفضح قرص تالف. إذا كان من الضروري كشف قرص واحد فقط ، يمكن تطبيق شق جلدي عرضي على طول أحد طيات عنق الرحم إلى مستوى القرص التالف. هذا الشق هو أكثر تجميلية. أكثر ملاءمة هو الشق الجلدي على طول حافة الداخلية الأمامي للعضلة القصية الترقوية. يوفر وصولاً أفضل إلى الأقسام الأمامية من الفقرات العنقية. ينبغي إعطاء الأفضلية للوصول إلى اليسار.
الشق الرأسي المائل قليلاً على طول الحافة الأمامية للعضلة الحلقيّة الترقوية اليسرى (يمكن استعمالها وقسم عرضي) يقطع طبقة الجلد والأنسجة تحت الجلد. انهم ضمادة وعبور جذوع وريدي تحت الجلد. تشريح عضلة الرقبة تحت الجلد. تربى الحلقات الصدرية-الترقوة-الحلقية وعضلة الكتف- hyoid في الجانبين. اللفافة ما قبل الخصية ، والتي تغطي المدخل إلى الفضاء بين الشريان السباتي وتشكيلات الرقبة الإنسي ، أصبحت مرئية ويمكن الوصول إليها. التراجع إلى حد ما داخل الشريان السباتي ، يحدده نبض واضح ، بشكل صارم بالتوازي مع الشريان السباتي ، يتم تشريح اللفافة ما قبل القصبة الهوائية. في الفضاء المحدد أعلاه من خلال الشريان الدرقي العلوي ، ومن الأسفل - من خلال الشريان السفلي للغدة الدرقية ، من خلال نسيج ما قبل القصبة الهوائية من السهل اختراق السطح الأمامي لأجسام الفقرات المغطاة بلفافة ما قبل الفقري. هذه الفجوة خالية من جذوع الأعصاب والأوعية الدموية. إذا لزم الأمر ، دون أي ضرر ، قد يتم ضمّ الشرايين الغضروفية العلوية والسفلية ، أو أي منها ، إلى ضمادات وتشريح. اللفافة الفقرية هي عبارة عن فرن ، لوحة شفافة ولامعة. يتم تشريحه بالطول على طول العمود الفقري. عندما ينبغي تذكر تشريح حول جدار المريء يقع عن كثب وعدم الإضرار به. بعد تشريح اللفافة التمهيدية ، تتحول تكوينات العنق المتوسطة بسهولة إلى اليمين ، ويتعرض السطح الأمامي للفقرات الرقبية والأقراص بين الفقرات. هذا الوصول المنطقي يكشف بسهولة الأجزاء الأمامية من فقرات عنق الرحم من القسم الذيلي من الفقرة الرقبية الثانية إلى أول فقرة صدرية.
يجب أن نتذكر أنه في الأخدود بين المريء والقصبة الهوائية ، يكمن العصب المتكرر على سطحها الجانبي. تكون الحلقة التي شكلها العصب المتكرر أطول إلى اليسار من اليسار. لذلك ، ينبغي تفضيل الوصول إلى المنطوق الأيسر ، ولكن إذا لزم الأمر ، يمكن القيام به في الجانب الأيمن. مع خطافات كبيرة وعميقة ، يتم تربيتها حواف من المياه المالحة على الجانبين. يصبح الرباط الأمامي الطولي والأقراص الفقرية وأجسام الفقرات العنقية متاحة للتلاعب. أثناء التدخل عندما تمتد على حواف الجرح يتم ضغط السنانير الشريان السباتي والصعود الألياف العصبية الودية، وذلك في كل 8-10 دقائق لتخفيف هوكس 1-2 دقائق لاستعادة تدفق الدم في الشريان السباتي. على عكس جثث الفقرات القطنية والصدرية من الهيئات الفقري العنقي لا يمكن أن يقف في الجبهة، والتخلص منها في العضلات شكلت جوفاء تغطي السطح الأمامي من العمليات العرضية والسطحية انتيرو الجانبي للجسم الفقرة العنقية. تحت هذه العضلات هي ألياف متعاطفة تصاعدياً ، تلفها مشحون بمضاعفات (أعراض Gorner).
إذا كان من الضروري توسيع الوصول ، يمكن تشريح العضلة الصدرية-الترقوة-الحلمة في الاتجاه العرضي. حاجة عملية لهذا لم نلتق أبدا.
تأكد من التأكد من تعرض السطح الأمامي لفقرات عنق الرحم. يمكن اكتشاف القرص التالف بسهولة بواسطة الفضاء الفقري الضيق ، وهو وجود ممكن للنباتات العظمية (بالمقارنة مع spondylograms). في أدنى شك في التوطين الصحيح للمستوى المرغوب يجب أن يلجأ إلى السيطرة على spondylography مع الوسم ، والتي يتم حقن قرص التالفة المفترض بإبرة الحقن ويتم إنتاج صورة spondylogram.
عند المستوى المطلوب ، يتم تشريح الرباط الطولي الأمامي على شكل حرف H ثم يتم تقشيره على الجانبين. تشريح الجزء الأمامي من الحلقة الليفية. يزداد امتداد العمود الفقري العنقي إلى حد ما: فالفضاء الفقري يتوسع ويتثاءب. باستخدام مضغوطة العظم الحاد الصغيرة ، قم بإزالة القرص التالف. لتهيئة الظروف اللازمة لتكوين كتلة العظام بين أجسام الفقرات المجاورة ، من الضروري كشف العظم الإسفنجي للأجسام الفقرية المجاورة. عادة ، فإن لوحات إغلاق الأجسام الفقرية هي كثيفة بدلا من التصلب sciroidal القائمة. حتى ملعقة العظام الحادة لا يمكن إزالتها. لهذا الغرض نستخدم الأزاميل الضيقة. ينبغي أن تعمل بعناية فائقة. يجب أن تكون ضربات المطرقة ناعمة ولطيفة. عند إزالة لوحات الإغلاق ، يجب على الشخص أن يسعى إلى ترك أطراف الأجساد العظمية سليمة. ويضمن الحفاظ عليها استبقاء موثوقة للكسب غير المشروع ، وضع بين أجسام الفقرات المجاورة في الفضاء الفقري. تتم إزالة لوحات الإغلاق في مساحة حوالي 1 سم 2. عند إزالة القرص في لوحات النهاية ، يجب أن تلتزم بالخط الأوسط ولا تنحرف على الجانبين. لا ترجع أكثر من 10 ملم. بعد إزالة القرص التالف والصفائح المكسورة من السطوح المجاورة للأجسام الفقارية ، يتم تشكيل عيب ما بين الفقرات حتى 6 مم. إذا كانت الخلايا العظمية الأمامية ذات أهمية في الحجم وتتداخل مع مدخل الفضاء بين الفقري ، فيجب قطعها بسكين استئصال أو بالملل باستخدام مجسات العظام. هذا يكمل المرحلة الثانية من التدخل.
المرحلة الثالثة من التدخل هي أخذ طعم ذاتي إسفنجي ووضعه في سرير مُحضر بين الفقرات بدلاً من القرص التالف الذي تمت إزالته. يتم أخذ الكسب غير المشروع من قمة جناح الاليليوم.
شق طول خطي صغير من 4-5 سم على طول ذروة الجناح اللفائفية يقسم الجلد ، والأنسجة تحت الجلد ، وطبقة الطبقة السطحية السطحية بواسطة طبقة. السمحاق هو تشريح. يتم فصل السمحاق من كلا الجانبين بواسطة إزميل رقيق مع العظم الصغير المجاور. من عظم إسفنجي ، خذ عينة من شكل مكعب بحجم وجه من 10-15 ملم. إنتاج الارقاء. الاستيلاء على السمحاق ، اللفافة ، الجلد.
تمديد الرقبة يزيد قليلا. توضع عملية الزرع في عيب ما بين الفقرات بحيث يكون الطرف العظمي للفقرات المجاورة معلقة قليلاً فوقها. بعد القضاء على المساحات الزائدة ، يتم الاحتفاظ بشكل جيد في الكسب غير المشروع بين الهيئات الفقري. خياطة الرباط الطولي الأمامي. أدخل المضادات الحيوية. جرح الطبقة الجرح. تطبيق ضمادة معقمة.
يتم وضع المريض في السرير مع درع صلبة. تحت منطقة شفرات الكتف ، يتم وضع وسادة زيتية صلبة. يتم رمي الرأس قليلا إلى الوراء. يستمر سحب الهيكل العظمي إلى ما وراء عظام القبو القحفية مع حمولة من 4-6 كجم. يتم تنفيذ نزع المياه بعد استعادة التنفس التلقائي. تنفيذ علاج طبي من أعراض. إذا كانت المؤشرات المناسبة متوفرة ، فيجب البدء في علاج الجفاف. يجب إعداد كل شيء للتنبيب العاجل في حالة اضطراب في التنفس. يتم مراقبة حالة المريض بعناية. يجب أن يولي أخصائي التخدير عناية خاصة لتنفس المريض.
في اليوم السادس - الثامن ، تتم إزالة طبقات. وقف الجر والهيكل العظمي. تطبيق ضمادة الصدر. لإزالة الهيكل العظمي وتطبيق ضمادة يجب التعامل معها كإجراء مسؤول وجاد. يجب على الطبيب القيام بذلك. فترة الشلل بواسطة ضمادة الصدري هو 2.5-4 أشهر.