خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
الالتهاب الرئوي على خلفية حالات نقص المناعة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
آخر مراجعة: 07.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة، يمكن أن يُسبب الالتهاب الرئوي مسببات أمراض مختلفة. في حالات ضعف المناعة الخلطية (مثل مرض الورم النقوي)، غالبًا ما يكون سبب الالتهاب الرئوي هو المكورات الرئوية، والمستدمية النزلية، والنيسرية. أما في مرضى الإيدز، فتُعتبر المتكيسة الرئوية، وداء المقوسات، والفيروس المضخم للخلايا، وفيروس الهربس، وفطريات الرشاشيات الانتهازية، والمكورات الخفية العوامل المسببة الرئيسية للالتهاب الرئوي.
الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية
يُعتبر المتكيسة الرئوية الكارينية فطرًا وفقًا للمعايير الحديثة، وهو مُمْرِضٌّ مشروط. في الأفراد الأصحاء، قد يكون المُمْرِض غير نشط في الرئتين، ولكن في حال اختلال وظيفة المناعة الخلوية، فإنه يُسبب التهابًا رئويًا حادًا.
يُعد الالتهاب الرئوي الناتج عن المتكيسة الرئوية شائعًا جدًا لدى مرضى الإيدز، وغالبًا ما يكون سبب وفاتهم. كما يمكن أن يصيب مرضى سرطان الدم.
أعراض الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية
في معظم المرضى، يبدأ الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية تدريجيًا. يعاني المرضى من ضعف عام، وحمى، وسعال مصحوب بصداع يصعب فصله (ربما نفث دموي)، وضيق في التنفس. يكشف الفحص الموضوعي عن زرقة، وتضخم في الكبد والطحال، ويكشف فحص الرئتين عن خشخشة جافة ودقيقة في أجزاء مختلفة من الرئتين، ويكشف القرع عن توسع في جذور الرئتين. في كثير من الأحيان، يمكن أن يتطور الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية بشكل حاد (متلازمة التسمم الواضحة، وضيق شديد في التنفس).
تشخيص الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية
في البداية، يُلاحظ تسلل رئوي معتدل في منطقة جذري الرئتين، ثم تظهر ظلال تسللية بؤرية، قد تندمج في مناطق ضغط واسعة نسبيًا، وتتناوب مع مناطق انتفاخ الرئة. قد يتفاقم المرض بتمزق المناطق النفاخية وتطور استرواح الصدر.
البيانات المخبرية: لوحظت زيادة معتدلة في عدد الكريات البيضاء وانخفاض في عدد الخلايا الليمفاوية التائية المساعدة (CD4) في الدم إلى مستوى أقل من 200 في 1 ميكرولتر.
لتأكيد تشخيص الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية، تُكتشف التكيسات الرئوية في البلغم، وشفط الرغامي، وغسلات الشعب الهوائية. تُكتشف التكيسات الرئوية بصبغة الميجامين الفضي أو بطريقة جيمسا. في السنوات الأخيرة، استُخدمت الأجسام المضادة وحيدة النسيلة.
[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]
علاج الالتهاب الرئوي الناتج عن المتكيسة الرئوية
| تحضير | الجرعة، المخطط | الآثار الجانبية المحتملة |
| باكترم، بيسيبتوب (تريميثوبريم - سلفاميثوكسازول) | الجرعة اليومية ١٥ ملغ/كغ فمويًا أو وريديًا. مدة العلاج ١٤-٢١ يومًا. | الغثيان، والتقيؤ، والطفح الجلدي الناتج عن تناول الدواء، وفقر الدم، وقلة العدلات، والتهاب الكبد، ومتلازمة ستيفنز جونسون |
| تريميثوبريم + دابسون | الجرعة اليومية: تريميثولريم ١٥ ملغ/كغ فمويًا، دالسون ١٠٠ ملغ فمويًا. مدة العلاج ١٤-٢١ يومًا. | الغثيان، طفح الدواء، فقر الدم الانحلالي، ميثيموغلوبينية الدم |
| بنتاميدين (بنتاميدينوم) | الجرعة اليومية 3-4 ملغ/كغ عن طريق الوريد، مدة العلاج 14-21 يومًا | انخفاض ضغط الدم، نقص سكر الدم، فقر الدم، التهاب البنكرياس، التهاب الكبد |
| بريماكين + كليندامايسين | الجرعة اليومية: بريماكين ١٥-٣٠ ملغ فمويًا، كليندامايسين ١٨٠٠ ملغ (على ثلاث جرعات) فمويًا. مدة العلاج ١٤-٢١ يومًا. | فقر الدم الانحلالي، ميثيموغلوبينية الدم، قلة العدلات، التهاب القولون |
| أتوفاكوين | جرعة واحدة ٧٥٠ ملغ فمويًا ٣ مرات يوميًا. مدة العلاج ١٤-٢١ يومًا. | طفح دوائي، ارتفاع مستوى الأمينوترانسفيراز، فقر الدم، قلة العدلات |
| تريميتريكسات | يُستخدم في حال عدم فعالية جميع الأدوية الأخرى. الجرعة اليومية ٤٥ ملغ/ م٢ وريديًا مع ليوكوفورين الكالسيوم. مدة العلاج ٢١ يومًا. | نقص الكريات البيض، طفح جلدي ناتج عن تناول الدواء |
الالتهاب الرئوي الفيروسي المضخم للخلايا
يمكن أن تُسبب عدوى الفيروس المضخم للخلايا التهابًا رئويًا فيروسيًا بحتًا. يكون مسار الالتهاب الرئوي حادًا، مصحوبًا بتسمم واضح وارتفاع في درجة حرارة الجسم. يتفاقم الفشل التنفسي بسرعة، ويتجلى بضيق تنفس شديد وزرقة. يكشف فحص الرئتين عن تنفس خشن، وأزيز جاف متفرق، وأزيز فقاعات خفيف. يكشف فحص الأشعة السينية للرئتين عن تلف كبير وواسع النطاق في النسيج الخلالي. يتميز الالتهاب الرئوي المضخم للخلايا بارتفاع معدل الوفيات.
لتأكيد تشخيص الالتهاب الرئوي الفيروسي المضخم للخلايا، تُجرى دراسة خلوية للبلغم واللعاب والبول ورواسب السائل النخاعي. في هذه الحالة، تُكتشف خلايا "مضخمة للخلايا". يتراوح قطر هذه الخلايا بين 25 و40 ميكرومترًا، ولها شكل بيضاوي أو دائري، ويُلاحظ وجود شوائب محاطة بحافة فاتحة (عين البومة) في النواة.
[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]
أين موضع الألم؟
ما الذي يزعجك؟
ما الذي يجب فحصه؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
علاج الالتهاب الرئوي في وجود نقص العدلات
العوامل المسببة الأكثر شيوعا للالتهاب الرئوي هي المكورات العنقودية الذهبية، والإشريكية القولونية، والزائفة الزنجارية.
من المستحسن وصف التيكارسيتين مع الأمينوغليكوزيدات (أميكاسين)؛ ويوصى بإضافة الفانكومايسين إلى هذا المزيج.
إذا كان العلاج فعالا، يستمر لمدة أسبوعين، وفي حالة استمرار نقص العدلات، لفترة أطول.
إذا لم يُلاحظ أي تأثير خلال ٢٤-٤٨ ساعة، يُنصح بوصف الأمفوتريسين ب مع الإريثروميسين. في السنوات الأخيرة، كان استخدام السيفالوسبورينات والأمينوغليكوزيدات هو الأكثر شيوعًا.
علاج الالتهاب الرئوي الناتج عن نقص الخلايا الليمفاوية التائية
يتطلب إعطاء السيفالوسبورينات مع الأمينوغليكوزيدات، وإعطاء البيسبتول عن طريق الحقن. وتُتبع نفس الإجراءات المتبعة في حالات الالتهاب الرئوي المصحوب بقلة العدلات.
علاج الالتهاب الرئوي في سياق الإيدز
الالتهاب الرئوي على خلفية الإيدز يحدث في أغلب الأحيان بسبب الفطريات، والليجيونيلا ، والفيروسات (فيروس تضخم الخلايا، فيروس الهربس)، والمتكيسة الرئوية.
اعتمادًا على نوع العامل الممرض، يتم وصف الأدوية التالية:
- داء المبيضات: أمفوتريسين ب بجرعة يومية 0.3-0.6 ملغ/كغ؛
- داء الكريبتوكوكس: أمفوتريسين ب بجرعة يومية 0.3-0.5 ملغ/كغ بالاشتراك مع فلوسيتوزين عن طريق الفم 150 ملغ/كغ يوميا؛
- المتكيسة الرئوية؛
- فيروسات الهربس: اسيكلوفير 5-10 ملغ/كغ عن طريق الوريد 3 مرات يوميا لمدة 7-14 يوما.