الكلى والكحول (اعتلال الكلية الكحولي)

يرتبط اعتلال الكلية الكحولية بتأثير الكحول المزمن على الجهاز المناعي نتيجة لتأثير سمية الغشاء المباشر على إنتاج السيتوكينات ، ويرجع ذلك إلى انتهاك تنظيم المناعة في الجهاز العصبي المركزي والكبد. يتم لعب دور مهم من خلال التوعية لمستضد من هيالين الكحول ، المستضدات البكتيرية ، تسريع تكرار HCV. تقريبا نصف المرضى الذين يعانون من شكل حشوي من إدمان الكحول لديهم HCV-RNA ، وكذلك زيادة في تركيز E. Coli endotoxin ، الذي ينشط نظام المكمل عبر مسار بديل.

[1], [2], [3], [4]

الأسباب اعتلال الكلية الكحولية

من بين العوامل الكلوية غير الالتهابية ، تتميز حالات ارتفاع ضغط الدم "الكحولية" والشذوذات في استقلاب البيورين (انظر  اعتلال الكلية Gouty ). يزيد خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم مع زيادة كمية الكحول المستهلكة ويصل إلى 90٪ مع تناول أكثر من 35 غم / يوم. وينتمي التهاب كبيبات الكلى المورفولوجي شكليا إلى مجموعة ثانوية من IgA-nephritis ، ويتميز بصورة التهاب الكلية التاجي العصبي mesangioproliferative (في أغلب الأحيان - بؤري ، أقل انتشارًا - منتشر).

[5], [6]

الأعراض اعتلال الكلية الكحولية

تتجلى أعراض الاعتلال الكلوي الكحولي في أعراض التهاب الكلية الكامن: التهاب الكلية الدقيقة غير المؤلم ، جنبا إلى جنب مع بروتينية بسيطة أو معتدلة (أقل من 2 جرام / يوم).

لوحظ وجود متلازمة غير فطرية حادة ، غالباً ما تكون مصحوبة بزيادة في الميثولوجيا الدقيقة ،  بروتينية ، قلة البول ، وانخفاض عابر في التليف الكيسي ، في أكثر من ثلث المرضى في اليوم الأول بعد زيادة الكحول.

يتم تشخيص أشكال hyperperic والكلائية من التهاب كبيبات الكلى الكحولية أقل من ذلك بكثير في كثير من الأحيان. يتميز الشكل الكلوي بخصائص المتغيرات الليبروكلياستية السريعة الانتشار والمتسعة من التهاب كبيبات الكلى الكحولي. في شكل ارتفاع ضغط الدم من التهاب كبيبات الكلى الكحولية ، وكثيرا ما يتم الكشف عن الأيض البيورين (فرط حمض البول بالدم ، فرط حمض يوريك الدم) والسمنة. الأدوية الخافضة للضغط تسيطر بشكل مرض على ضغط الدم. لجميع أشكال التهاب كبيبات الكلى الكحولية هي النموذجية:

• mesangial IgA-deposits؛
• شدة التليف الخلوي الكلوي ؛
• وجود أعراض فوق الكبر من المرض الكحولي.

أكثر من نصف الحالات تظهر أمراض مثل أمراض الكبد الكحولية (التهاب الكبد المزمن ، تليف الكبد في الكبد) ، التهاب البنكرياس المزمن ، اعتلال عضلة القلب الكحولي ، اعتلال الأعصاب المحيطي.

[7], [8], [9]

إستمارات

تتميز الأشكال السريرية التالية من التهاب كبيبات الكلى:

• latentnuю.
• مفرط التوتر.
• الكلوية.

[10], [11], [12]

التشخيص اعتلال الكلية الكحولية

التفتيش والفحص البدني

تم العثور على وصمة من المرض الكحولي:

• فقر الدم الكبير الخلية
• تقلص دوبويترن
• التهاب الغدة النكفية العملاقة
• حمامي من النخيل.
• التثدي.

[13], [14]

التشخيص المختبري للإعتلال الكحولي

• تحليل البول العام : microhematuria ، بروتينية.
• تقليل سرعة CF.
• الفحص المناعي للدم: زيادة مستمرة في مستويات IgA.
• Gyperuricemia ، gyperuricosuria.

التشخيصات التلقائية لاعتلال الكلية الكحولي

استخدام أساليب الموجات فوق الصوتية ، والأشعة السينية والنويدات المشعة للتشخيص ، وخزعة الكبد.

تشخيص متباين

غالبًا ما يكون تشخيص اعتلال الكلية للكحول معقدًا بسبب عدم وجود بيلة دموية وتنوع أعراض المرض الكحولي. في المقام الأول لتجنب أمراض المسالك البولية البيلة الدموية المرتبطة بها (تحصي الكلية، البولية الورم المسالك والسل الكلوي، التهاب الحليمات التهاب الحويضة والكلية صديدي) معقدة النويدات المشعة المستخدمة، الموجات فوق الصوتية التشخيص والأشعة السينية.

المرحلة التالية من التشخيص التفريقي لاعتلال الكلية الكحولية - ترسيم الكحولية التهاب كبيبات الكلى التهاب الكلية الحاد، الابتدائي والثانوي ايغا التهاب الكلية، والصدفية وملطخ بالدم مع اعتلال الكلية. عندما الكحول التهاب كبيبات الكلى، على عكس التهاب الكلية الحاد ومرض بيرغر نادرا ما تظهر بيلة دموية الإجمالي، بيلة دموية لا ترتبط مع حلقة السابقة العدوى الحادة العلوي التنفسي (التهاب اللوزتين، التهاب البلعوم)، ولكن مع التفرطح الكحولية. في كثير من الأحيان هناك أعراض المرض الكحولي للكبد ، عضلة القلب والبنكرياس.

خزعة الكبد تلعب دورا هاما في تحديد المسببات الكحولية من التهاب كبيبات الكلى واختيار العلاج المناسب.

ينبغي التمييز بين التهاب الكلية الكحولي التدريجي السريع من الحالات التالية:

• منتشر التهاب الكلية في التهاب الشغاف التهاب تحت الحاد.
• متلازمة الكبد
• صدمة داخلية (انظر الفشل الكلوي الحاد) ؛
• التهاب الكلية apostematous ؛
• التهاب الكلية الثانوي IgG في حاملي عدوى فيروس العوز المناعي البشري (IgA-nephritis ، والذي غالبا ما يتطور في الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من العرق الأبيض ، ويتميز انتشار انتشار خارج نطاق الانتشار وسريع التقدم التدريجي).

علاج او معاملة اعتلال الكلية الكحولية

أولا وقبل كل شيء ، من الضروري القضاء تماما على المشروبات الكحولية ، مما يؤدي إلى التطور السريع لمغفرة من اليشم في 50-60 ٪ من الحالات.

مع التهاب كبيبات الكلى الكحولي مع استقلاب البيورين الضعيف ، الامتناع عن ممارسة عدم التصحيح واتباع نظام غذائي منخفض البيورين ، ويشار العلاج مع الوبيورينول.

عندما استخدمت أشكال التهاب كبيبات الكلى الكلوية والتقدمية بسرعة السكرية، وكلاء السامة للخلايا، العوامل المضادة للفيروسات (للنسخ المتماثل HCV)، إلا أن فعالية العلاج الإمراض الكحولية CGN غير مثبتة.

عند وصف العلاج الخافضة للضغط يجب تجنب المخدرات السامة (methyldopa ، مدرات البول الثيازيدية ، ganglioblokatory). الاستخدام المنهجي لمدرات البول الحلقية يفاقم فرط حمض البول بالدم ، ونقص البوتاسيوم والكالسيوم ، ومع تليف الكبد البيني يصاحب ذلك تطور متلازمة الكبد. بين الأدوية الخافضة للضغط ، مثبطات ACE ، حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II ، حاصرات قنوات الكالسيوم ، حاصرات بيتا هي الأكثر تفضيلا.

علاج الفشل الكلوي المزمن

أعرب تطبيق منتظم غسيل الكلى على فترات متقطعة صعب بسبب عدم استقرار الدورة الدموية (تليف الكبد مع ارتفاع ضغط الدم البابي، نقص حجم الدم، اعتلال عضلة القلب الكحولي، ضعف الانقباضي) متلازمة النزفية، واضطرابات التمثيل الغذائي (القلاء التنفسي، اعتلال الدماغ الكبدي). CAPD أكثر فعالية وآمنة.

عندما زرع المرضى الكلى مع التهاب كبيبات الكلى الكحولية تزيد من خطر حدوث مضاعفات المعدية والأورام ، فضلا عن القصور الكبدي الحاد. مع التهاب كبيبات الكلى ، المرتبطة بالتليف الكحولي للكبد ، من المستحسن زرع مشترك - الكلى والكبد.

توقعات

بالطبع والتشخيص من اعتلال الكلية الكحول مواتية نسبيا.

شهدت ما يقرب من نصف المرضى بالطبع المتكررة من التهاب كبيبات الكلى المزمن مع التفاقم بعد تجاوزات الكحولية آخر وسريع (في غضون 3-4 أسابيع) الانحدار مع الامتناع عن ممارسة الجنس. بالتوازي مع انخفاض بروتينية، بيلة دموية مجهرية وارتفاع ضغط الدم وتطبيع EC أشار ديناميات إيجابية من متلازمة ركود صفراوي (خفض حجم الكبد)، واضطرابات التمثيل الغذائي البيورين، اعتلال عضلة القلب (الجيوب الأنفية إيقاع استعادة).

يتميز تدفق مستمر من النشاط المستمر للالتهاب كبيبات الكلى المزمن ، من الواضح أنه لا يرتبط مع التجاوزات الكحولية.

تم تحقيق مسار سريع من اعتلال الكلية الكحولي مع نتائج الفشل الكلوي لا رجعة فيه في السنة ال 1-2 من التهاب الكلية في 3-6 ٪ من الحالات - مع مرض كحوول بعيد المدى. الأساس المورفولوجي لهذا البديل هو التهاب الكلية غير المنتشر أو التهاب الكلية مساري. هناك علاقة بين مسار التقدم السريع من التهاب كبيبات الكلى المزمن الكحولية مع العدوى الفيروسية المستمرة (HCV) ، تفاقم حاد من التهاب البنكرياس الكحولية.

بشكل عام ، 15-20 ٪ من المرضى في السنة العاشرة من التهاب كبيبات الكلى المزمن وضع نهاية الفشل الكلوي المزمن.

تشمل معايير التشخيص غير المؤاتي للالتهاب كبيبات الكلى المزمن:

• بروتينية دائمة أكثر من 1 غرام / يوم ؛
• تشكيل متلازمة الكلوية.
• ارتفاع ضغط الدم المستمر
• استهلاك الكحول على المدى الطويل (أكثر من 10 سنوات) ؛
• تكرار HCV.

[15],