احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير

احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير هو شكل شكلي من الأضرار التي لحقت بالأنسجة العضلية للقلب التي تشمل المنطقة تحت الشغاف، وهي الطبقة الموجودة في الشغاف والتي تربطها بعضلة القلب، وتمثل احتشاء تحت الشغاف.[1]

علم الأوبئة

وفقا للإحصاءات السريرية، فإن احتشاء عضلة القلب مع انسداد جزئي حاد للشرايين التاجية وتشكيل بؤرة نخر في الجزء تحت الشغاف يمثل 5-15٪ من جميع حالات احتشاء عضلة القلب الحاد.

وفقا لبيانات أخرى، ما يقرب من 60٪ من احتشاءات عضلة القلب تحدث في منطقة تحت الشغاف.[2]

الأسباب احتشاء عضلة القلب الضحلة.

عادةً ما يكون الاحتشاء تحت الشغاف أو احتشاء البؤر الصغير نتيجة لانخفاض موضعي في تدفق الدم بسبب الانسداد الجزئي أو الانسداد الصمي (انسداد) الشرايين النخابية الصغيرة المتأثرة بتصلب الشرايين - الشرايين التاجية، التي تقع عميقًا في الأنسجة الدهنية النخابية.

يقع تحت الشغاف عميقًا داخل الشغاف (البطانة الداخلية المبطنة لتجويف القلب) ويحتوي على ألياف مرنة وكولاجينية سميكة وأوعية دموية (الشرينات والشعيرات الدموية).

يُطلق على احتشاء تحت الشغاف اسم احتشاء بؤري صغير لأن منطقة صغيرة من جدار تحت الشغاف في البطين الأيسر أو الحاجز بين البطينين أو العضلات الحليمية الموجودة في بطينات القلب تتأثر.

أيضًا، يتم تعريف هذا النوع من الضرر الذي يلحق بالأنسجة العضلية للقلب في أمراض القلب على أنه احتشاء داخل عضلة القلب أو احتشاء عضلة القلب دون ارتفاع الجزء ST (أو بدون سن Q، مما يعكس إثارة تخطيط القلب للخلايا العضلية القلبية للجدار الداخلي للبطينين و حاجز بين البطينين).[3]

اقرأ أكثر:

• احتشاء عضلة القلب: الأسباب
• تصلب الشرايين في أوعية القلب

عوامل الخطر

أهم عوامل الخطر لتطوير احتشاء بؤري صغير هي:

• كبار السن؛
• الذبحة الصدرية
• تضيق الشريان التاجي وتصلب الشرايين ;
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن.
• فشل القلب الاحتقاني ؛
• القولون العصبي - مرض القلب التاجي .
• الانسداد الرئوي .

طريقة تطور المرض

تعتمد آلية تلف عضلة القلب في احتشاء بؤري صغير (تحت القلب)، كما هو الحال في أي احتشاء، على نخر إقفاري لأنسجة عضلة القلب بسبب انخفاض كبير أو توقف إمدادات الدم.

يتأثر تدفق الدم بسبب تضيق و/أو انسداد الشرايين التاجية، والذي يرجع في معظم الحالات إلى تمزق لويحة تصلب الشرايين مع تنشيط وتجميع الصفائح الدموية وتكوين الخثرة في تجويف الوعاء الدموي.

في شرح التسبب في هذا النوع المورفولوجي من الاحتشاء، يلاحظ أطباء القلب زيادة التعرض للنخر الإقفاري للجزء تحت الشغاف من البطين الأيسر، لأن الضغط الانقباضي المرتفع في تجويفه أثناء إعادة توزيع تدفق الدم يمكن أن يؤدي إلى ضغط الأوعية الدموية داخل عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك، يلعب سمك الجدار الأصغر للأوعية الموجودة هنا دورًا أيضًا.

ولكن، كما أظهرت الدراسات، يتميز الاحتشاء البؤري الضحل بالحفاظ على طبقة أو طبقتين من اللييفات العضلية المتاخمة للشغاف، على الرغم من أن التغيرات التنكسية للخلايا العضلية القلبية تحدث في ألياف عضلة القلب العميقة، وتتشكل بؤر نخر التخثر بأحجام مختلفة في الأعلى. هذه الألياف.

الأعراض احتشاء عضلة القلب الضحلة.

في حالة احتشاء بؤري صغير (تحت القلب)، قد يشعر المرضى بالعلامات الأولى على شكل ألم في الصدر، وضيق في التنفس، وعدم انتظام ضربات القلب، والغثيان، والتعرق.

كل التفاصيل في المنشورات:

• أعراض احتشاء عضلة القلب
• احتشاء عضلة القلب: الأعراض

المضاعفات والنتائج

من بين المضاعفات والعواقب المحتملة للاحتشاء البؤري الصغير/تحت القلب، يسمي الخبراء: الذبحة الصدرية المتكررة وتشكيل تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر ؛ قصور القلب الانقباضي وخلل الحركة في جزء من عضلة القلب. اضطراب نظام التوصيل للقلب في شكل كتلة الأذينية البطينية .

اقرأ أيضًا - احتشاء عضلة القلب: المضاعفات

التشخيص احتشاء عضلة القلب الضحلة.

يتم تشخيص احتشاء عضلة القلب في المقام الأول من خلال نتائج تخطيط كهربية القلب (ECG). من الأدوات المهمة أيضًا للتصوير غير الجراحي (إعطاء معلومات شاملة عن وجود وتوطين تلف عضلة القلب القابل للعكس وغير القابل للشفاء). التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب.[4]

تم وصف التشخيص الآلي بالتفصيل في المنشور - الطرق الآلية لفحص القلب

في حالة الانسداد الجزئي للشريان التاجي النخابي، يُظهر احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير على مخطط كهربية القلب اكتئاب الجزء ST - وهو تحول في الجزء يُظهر فترة الإثارة البطينية الكاملة أسفل الخط متساوي الكهربية، وT مقلوب (مسطح) وغياب من Q (الذي يعكس إثارة الحاجز بين البطينين والسطح الداخلي للبطينات).

انظر أيضًا - تخطيط القلب في احتشاء عضلة القلب

تؤكد اختبارات الدم للتروبونينات القلبية المحددة (TnI وTnT) ومستويات خلايا الدم البيضاء والميوغلوبين وإيزوإنزيم الكرياتين كيناز ونازعة هيدروجين اللاكتات التشخيص.

مزيد من المعلومات - علامات احتشاء عضلة القلب

ويجب أن يميز التشخيص التفريقي بين احتشاء عضلة القلب البؤري أو البؤري الكبير أو البؤري الصغير، والتهاب عضلة القلب البؤري، والتهاب التامور، وفشل القلب الحاد، والانسداد الرئوي الحاد.[5]

اقرأ المزيد - احتشاء عضلة القلب: التشخيص

علاج او معاملة احتشاء عضلة القلب الضحلة.

يجب على جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم باحتشاء عضلة القلب تناول حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) بجرعة تتراوح من 162 إلى 325 ملغم، ويتم مضغه من أجل الامتصاص السريع عن طريق الفم. أيضًا، يجب إعطاء جميع المرضى أكسجينًا إضافيًا.

يستخدم النتروجليسرين (تحت اللسان والوريد) لتخفيف الأعراض.

لكن أدوية مجموعة التخثرات (Streptokinase، Alteplase، Tenecteplase، إلخ) لا تستخدم في هذا النوع من الاحتشاء.

كل التفاصيل في المادة - احتشاء عضلة القلب: العلاج

الوقاية

علاج تصلب الشرايين والقولون العصبي وأمراض القلب الأخرى، وكذلك السيطرة على ضغط الدم، يعتبر الأطباء الطرق الرئيسية للوقاية من تلف الأنسجة العضلية للقلب في منطقة تحت الشغاف.[6]

توقعات

نظرًا لأن حجم تلف عضلة القلب في احتشاء بؤري صغير محدود، وعادةً ما تكون المظاهر والمضاعفات السريرية المرتبطة بها أقل وضوحًا من الاحتشاءات التي تشمل كامل سمك جدار عضلة القلب، فإن تشخيصها المبكر أو في المستشفى يعتبر مناسبًا. ومع ذلك، ينبغي النظر في المضاعفات المتأخرة التي قد تؤدي إلى احتشاء جداري (بؤري كبير) والموت المفاجئ.

انظر أيضًا - احتشاء عضلة القلب: التشخيص وإعادة التأهيل