تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر

تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر للقلب (البطين الشرير كورديس) ، والتي تبدأ منها الدائرة العظيمة من الدورة الدموية ، هي انتفاخ ليفي محلي مليء بالدم ناشئة في منطقة الجدار الضعيف لهذا القلب.

علم الأوبئة

أكثر من 95 ٪ من تمدد الأوعية الدموية البطينية اليسرى ناتجة عن احتشاء عضلة القلب وأمراض القلب التاجية ؛ تم الإبلاغ عن تمدد الأوعية الدموية البطينية اليسرى بعد احتشاء في 30-35 ٪ من الحالات.

يرتبط ثلث الحالات على الأقل بحالات الشذوذ الخلقية للقلب والسفن التاجية. تم تشخيص تمدد الأوعية الدموية البطينية اليسرى الخلقية (في أغلب الأحيان بدون أعراض) لأول مرة في البالغين نادرة. يتم تشخيصها لدى البالغين بعد 40 عامًا من العمر مع انتشار 0.3-04 ٪ من الحالات.

البطين تمدد الأوعية الدموية القلب في الأطفال نادر جدًا. [1]

الأسباب تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر

كقاعدة عامة ، فإن الأضرار التي لحقت بجدار القلب مع تشكيل منطقة المنتفخة ، والتي تغير شكل البطين وتؤثر سلبًا على وظيفتها ، ناتجة عن transmural ، أي الطبقة الكاملة احتشاء عضلة القلب -يتضمن جميع الطبقات (Epicardium و Myocardium و endocardium). في مثل هذه الحالات ، يتم تعريف تمدد الأوعية الدموية البطينية بعد ما بعد. [2]

بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون أسباب علم أمراض القلب والأوعية الدموية مرتبطة بـ:

• مرض القلب التاجي (CHD) ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الانقباضي ؛
• التهاب عضلة القلب - التهاب عضلة القلب ؛
• الصدمة أو جراحة القلب ؛
• تنكس أو تنكس عضلة القلب ضمور المسببات المختلفة.

يمكن أن تنتج تمدد الأوعية الدموية البطينية اليسرى أيضًا عن عيوب خلقية/وراثية بما في ذلك:

• تضخم البطين الأيسر ؛
• ضعف الصمام الأبهري (بين البطين الأيسر والشريان الأورطي) يؤدي إلى عدم كفاية الأبهر المزمن ؛
• هبوط الصمام التاجي و tricuspid (tricuspid) خلل التنسج ؛
• قناة Artioventrictrictrice Open ؛
• الحالات الشاذة التاجية في شكل شريان التاجية اليسرى المتفرعة من الشريان الرئوي مع تحول داخل القلب بين الدوائر الدورة الدموية.

اقرأ أيضًا - تمدد الأوعية الدموية القلبية الحادة والمزمنة: البطين ، الحاجز ، postinfarction ، الخلقية

عوامل الخطر

بالإضافة إلى نقص تروية عضلة القلب الحاد ، وفشل القلب والعيوب الخلقية المسمى سابقًا ، يعتبر الخبراء عوامل خطر لتشكيل تمدد الأوعية الدموية ذات الجانب الأيسر:

• مشاكل الدورة الدموية التاجية بسبب تصلب الشرايين وانسداد الأوعية الشريانية للقلب ؛
• ارتفاع BP - ارتفاع ضغط الدم الشرياني ؛
• اعتلال عضلة القلب المتوسع ، حيث يحتوي الجزء الداخلي من عضلة القلب البطيني الأيسر على هيكل إسفنجي (ما يسمى عضلة القلب غير المتقدمة) ؛
• تاريخ السل أو الروماتيزم (الحمى الروماتيزمية) ؛
• الساركويد ، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى ترقق الجدار البطيني الأيسر وتوسع التجويف ، وكذلك داء الأمواج القلبي والتهاب الأوعية الدموية ؛
• زيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) ، والتي تؤثر على الديناميكا الدموية الكلية ويمكن أن تسبب اعتلال عضلة القلب السام مع تلف عضلة القلب ، وتوسع غرف القلب وتضخم البطين الأيسر.

وينبغي أن يدرك الرياضيون أن الاستخدام طويل الأجل للمنشطات الابتنائية يزيد من تطور تصلب الشرايين التاجية والأضرار التي لحقت عضلة القلب البطيني. [3]

طريقة تطور المرض

من المفترض أن تكون آلية تشكيل تمدد الأوعية الدموية في البطين الخلقية مرتبطة بالتشوهات أثناء تكوين الجنين (التكوين الجنين) للقلب ، مما يؤدي لاحقًا إلى زيادة في حجم البطين. لا يتم استبعاد إصابة عضلة القلب داخل الرحم والخلفية الشغوطة - مع نمو الأنسجة الليفية مما يسبب تضخم القلب غير الطبيعي وتضخم شريرة البطين.

أما بالنسبة إلى تمدد الأوعية الدموية المكتسبة لهذا التوطين ، فإن التسبب في تعقيد احتشاء عضلة القلب هو الأكثر دراسة.

بعد احتشاء ، يتضرر جزء من عضلة القلب من الجدار البطيني نتيجة لنقص التروية الحادة أو يخضع للنخر مع موت خلايا عضلة القلب (لأنه في البالغين ، تركت خلايا العضلات القلبية المرحلة النشطة لدورة الخلية وفقدت القدرة على التخفيف التناسلي والتجديد).

في هذه الحالة ، يتم استبدال عضلة القلب التالفة بالأنسجة الليفية ، وتصبح المساحة المتكونة في الجدار البطيني أرق فقط - مع انخفاض قوة ، ولكن أيضًا خاملة. أي أن هذا المجال لا يشارك في تقلص عضلة القلب حتى أثناء الانقباض (تقلص البطين لدفع الدم من القلب إلى مجرى الدم الجهازي) ويتوسع تدريجياً ، ويتوسع خارج الجدار البطيني. [4]

الأعراض تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر

معظم تمدد الأوعية الدموية البطينية اليسرى غير أعراض ويتم اكتشافها بالمناسبة على فحص تخطيط صدى القلب. [5]

يتم تحديد الصورة السريرية العامة ليس فقط من خلال حجم تمدد الأوعية الدموية وشكله ، ولكن أيضًا من خلال حجم أنسجة الجدار سليمة (الأداء) ، وتتكون من قصور البطين الأيسر بدرجات متفاوتة ، والتي تتجلى أعراضها:

• ضيق في التنفس (على المجهود والراحة) ؛
• التعب السريع والدوار والإغماء ؛
• شعور بالثقل وراء القص والألم يشع إلى شفرة الكتف والكتف اليسرى - الذبحة الصدرية ؛
• عدم انتظام ضربات القلب البطيني (البطيني) - اضطراب في إيقاع الانقباضات البطينية الانقباضي مع زيادة التردد ؛
• الصفير على الاستنشاق ، التنفس الصاخب ؛
• تورم القدمين.

إستمارات

لا يوجد تصنيف موحد واحد من تمدد الأوعية الدموية البطينية اليسرى ، ولكن تمدد الأوعية الدموية مقسمة إلى تمدد الأوعية الدموية الخلقية ومكتسب وفقًا لأصلها.

بعض المتخصصين من بين الأمراض المكتسبة يميزون الإقفار أو ما بعد الأوعية الدموية - تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر بعد احتشاء ؛ صدمة (بعد جراحة القلب) ؛ المعدية (التي تشكلت في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المعدي ، والتهاب الرومورم ، والتهاب متعدد الصدفة ، والسل ، وما إلى ذلك) ، وكذلك مجهول السبب (من مسببات غير معروفة).

تنقسم تمدد الأوعية الدموية البطيني بعد الأوعية الدموية إلى تمدد الأوعية الدموية الحادة والمزمنة. يتشكل تمدد الأوعية الدموية الحادة في البطين في غضون يومين (كحد أقصى أسبوعين) بعد احتشاء عضلة القلب ، في حين يتشكل تمدد الأوعية الدموية اليسرى المزمنة في غضون ستة إلى ثمانية أسابيع.

يؤخذ توطين الانتفاخ المرضي أيضًا في الاعتبار. تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر - تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر - هو انتفاخ في الجزء الأمامي من الجزء العلوي من الجدار البطيني الأيسر. يفسر ثلث إلى نصف الحالات ، وتتجلى العلامات الأولى عن طريق عدم انتظام ضربات القلب البطيني.

تمدد الأوعية الدموية الجدار الأمامي الأيسر في حوالي 10 ٪ من الحالات ؛ يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية الجدار الخلفي الأيسر في 23 ٪ من المرضى. تمثل تمدد الأوعية الدموية الجدار الخلفي أقل من 5 ٪ وأوعية الأوعية الدموية الجدارية ل 1 ٪ من الحالات.

يقدم تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر (Subvalvular) هو أمراض القلب النادرة ويمكن أن تحدث بعد احتشاء ، في عيب الصمام التاجي الخلفي الخلفي ، التهاب الشغاف ، أو التهاب الرومورم.

تم تصنيف تمدد الأوعية الدموية أيضًا وفقًا لشكلها. في حين أن تمدد الأوعية الدموية على شكل SAC يتميز بانتفاخ دائري رفيع الجدران من الجدار البطيني (الذي يتكون من عضلة القلب بدرجات متفاوتة من البديل الليفي) ووجود "دخول" ضيقة ، وبالتالي يبدو أن هناك تمثيلًا متشابهًا. [6]

المضاعفات والنتائج

يمكن أن تنتج تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر مصحوبًا بأعراض كبيرة ، يمكن أن ينتج عن مضاعفات وتسبب تتمة ، بما في ذلك:

• انخفاض عام في وظيفة القلب الانقباضي والانبساطي وتطور قصور القلب الاحتقاني الثانوي ؛
• تجلط الدم المرتبط بالدم - تخثر الجدار في تمدد الأوعية الدموية البطينية اليسرى التي يمكن أن تطفو وتهدد بانسجام ، على سبيل المثال ، الدماغ مع خطر الإصابة بالسكتة الدماغية اللاحقة ؛
• تمزق تمدد الأوعية الدموية مع tamponade القلب.

التشخيص تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر

يتم تأسيس تشخيص تمدد الأوعية الدموية القلبية في البطين الأيسر من خلال دراسات التصوير ، ويستخدم التشخيص الآلي السريري ECG ، تخطيط صدى القلب (اثنين أو ثلاثية الأبعاد عبر صدى القلب عبر الصدر) ، التصوير الشعاعي الصدري ، التصوير بالرنين المغناطيسي ،>.

تشمل اختبارات الدم الأساسية ما يلي: عام ، كيميائي حيوي ، للبروتين C- التفاعل ، لتروبونين ، فوسفاتيز القلوية ومستويات الكرياتين كيناز.

تشخيص متباين

التشخيص التفاضلي مهم للغاية لأن تمدد الأوعية الدموية يمكن أن تحاكي الذبحة الصدرية ، واعتلال عضلة القلب تاكوتوبو ، والتهاب التامور/التهاب عضلة القلب ، إلخ.

يجب تمييز تمدد الأوعية الدموية الحقيقية عن pseudoaneurysm. بينما يتم تشكيل تمدد الأوعية الدموية الحقيقية من خلال انتفاخ كامل للسماكة في الجدار البطيني ، يتم تشكيل تمدد الأوعية الدموية البطينية الزائفة بواسطة تمزق من الجدار البطيني المرفق في التامور المحيط. غالبًا ما يتم ترجمة reacedorysms الكاذبة في الجدران الخلفية والأدنى من البطين الأيسر. [7]

علاج او معاملة تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر

يتم تحديد طرق العلاج لتمدد الأوعية الدموية البطيني الأيسر بناءً على العرض السريري والبيانات الخاصة بالمريض. يمكن إدارة تمدد الأوعية الدموية الصغيرة إلى المتوسطة دون أعراض بأمان مع معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات متوقع يصل إلى 90 ٪.

يهدف علاج الدواء إلى تقليل شدة الأعراض ومنع المضاعفات. أدوية مثل هذه المجموعات الدوائية مثل:

• جليكوسيدات القلب القلبي - celanide (lanatoside c) وغيرها ؛
• مدرات البول (مدرات البول) ، ومضادات مستقبلات الألدوستيرون - verospiron (Spironolactone) أو inspra (eplerenone) ؛
• Beta-adrenoblockers - vasocardin (corvitol) ، carvedilol ، propranolol ، alotendine وغيرها من المخدرات المضاد-
• مضادات التخثر (الوارفارين )-لمنع الجلطات الدموية (خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد نوبة قلبية) والتخثر-الأسبرين ، كلوبيدوقرل (plavix أو diloxol ) ؛
• مثبطات Ace (إنزيم أنجيوتنسين)-Lisinopril ، captopril ، perindopril ، إلخ.

يجب إجراء العلاج الجراحي في المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية البطينية اليسرى مع حجم الانتفاخ كبير. تفاقم الوظيفة القلبية (قصور القلب المزمن) ، عدم انتظام ضربات القلب البطيني الكبير ، وتشكيل الخثرة الجانبية مع خطر الانسداد ، والمضاعفات المرتبطة مع خطر التمزق.

وتسمى الجراحة التي تنطوي على إعاقة تمدد الأوعية الدموية ووضع رقعة dacron على الجدار البطيني plasty أو الدائرية البطينية (EVCPP). [8]

الوقاية

يعتقد الخبراء أن حدوث تنمية تمدد الأوعية الدموية ، التي تشكلت بمضاعفات احتشاء عضلة القلب ، يمكن تقليلها في وقت مبكر - في المرحلة الحادة من المرض - استئناف إمدادات الدم (إعادة التوعية) التالف الأنسجة العضلية الإقفارية ، وربما استخدام مثبطات ACE.

توقعات

يمكن أن تسبب تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر الكبير أعراضًا وفاة القلب المفاجئة: في غضون ثلاثة أشهر بعد احتشاء ، يكون معدل الوفيات 67 ٪ ، وبعد عام واحد يصل إلى 80 ٪. ومقارنة بالنوبة القلبية دون تمدد الأوعية الدموية ، فإن الوفيات في غضون عام أعلى بأكثر من ست مرات في المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية بعد الولادة.

يتم تحديد التشخيص على المدى الطويل في تمدد الأوعية الدموية بعد الأعراض إلى حد كبير بمستوى وظيفة البطين الأيسر قبل التدخل الجراحي ونجاح العلاج الجراحي.

أظهرت بعض التقارير أن المرضى الذين كانت إعاقتهم الأولية مرتبطة بالذبحة الصدرية وفشل القلب/البطين لديهم معدل بقاء بعد الجراحة لمدة خمس سنوات من 75-86 ٪.