تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر

تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر للقلب (البطين الشرير)، والذي تبدأ منه الدائرة الكبرى للدورة الدموية، هو انتفاخ ليفي موضعي مملوء بالدم ينشأ في منطقة الجدار الضعيف لبنية القلب هذه.

علم الأوبئة

أكثر من 95% من تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر سببها احتشاء عضلة القلب وأمراض القلب التاجية. يتم الإبلاغ إحصائيًا عن تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر بعد الاحتشاء في 30-35٪ من الحالات.

يرتبط ما لا يقل عن ثلث الحالات بالتشوهات الخلقية للقلب والأوعية التاجية. من النادر أن يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر الخلقي (في أغلب الأحيان بدون أعراض) لأول مرة عند البالغين. يتم تشخيصها عند البالغين بعد سن 40 عامًا بنسبة انتشار تتراوح بين 0.3 إلى 04٪ من الحالات.

تمدد الأوعية الدموية في القلب البطيني عند الأطفال نادر جدًا.[1]

الأسباب تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر

كقاعدة عامة، فإن تلف جدار القلب مع تكوين منطقة الانتفاخ الخاصة به، والذي يغير شكل البطين ويؤثر سلبًا على وظيفته، يحدث بسبب احتشاء عضلة القلب عبر الجدار، أي احتشاء عضلة القلب بطبقة كاملة - يشمل جميع الطبقات (النخاب، عضلة القلب و الشغاف). في مثل هذه الحالات، يتم تحديد تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر بعد الاحتشاء.[2]

بالإضافة إلى ذلك، قد تكون أسباب أمراض القلب والأوعية الدموية مرتبطة بما يلي:

• مرض القلب التاجي (CHD) ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الانقباضي المعزول ;
• التهاب عضلة القلب - التهاب عضلة القلب .
• الصدمة أو جراحة القلب.
• انحطاط أو ضمور عضلة القلب من مسببات مختلفة.

يمكن أن تنتج تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر أيضًا عن عيوب خلقية/وراثية بما في ذلك:

• تضخم البطين الايسر ؛
• خلل في الصمام الأبهري (بين البطين الأيسر والشريان الأبهر) مما يؤدي إلى قصور الأبهر المزمن .
• هبوط الصمام التاجي وخلل التنسج في الصمام ثلاثي الشرفات (ثلاثي الشرفات) ؛
• القناة الشريانية البطينية المفتوحة ;
• تشوهات الشريان التاجي على شكل الشريان التاجي الأيسر المتفرع من الشريان الرئوي مع تحويلة داخل القلب بين دوائر الدورة الدموية.

اقرأ أيضًا - تمدد الأوعية الدموية القلبية الحادة والمزمنة: البطين، الحاجز، ما بعد الاحتشاء، خلقي

عوامل الخطر

بالإضافة إلى نقص تروية عضلة القلب الحاد وفشل القلب والعيوب الخلقية المذكورة سابقًا، يأخذ الخبراء في الاعتبار عوامل الخطر لتشكيل تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر:

• مشاكل الدورة الدموية التاجية بسبب تصلب الشرايين وانسداد الأوعية الدموية في القلب.
• ارتفاع ضغط الدم - ارتفاع ضغط الدم الشرياني .
• اعتلال عضلة القلب التوسعي ، حيث يكون للجزء الداخلي من عضلة القلب البطين الأيسر بنية إسفنجية (ما يسمى عضلة القلب غير المدمجة)؛
• تاريخ من مرض السل أو الروماتيزم (الحمى الروماتيزمية).
• الساركويد ، الذي يؤدي غالبًا إلى ترقق جدار البطين الأيسر وتوسع التجويف، بالإضافة إلى الداء النشواني القلبي والتهاب الأوعية الدموية.
• زيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية)، مما يؤثر على ديناميكا الدم بشكل عام ويمكن أن يسبب اعتلال عضلة القلب الناتج عن التسمم الدرقي مع تلف عضلة القلب، وتوسع حجرات القلب وتضخم البطين الأيسر.

ويجب أن يدرك الرياضيون أن الاستخدام طويل الأمد للستيرويدات الابتنائية يزيد من تطور تصلب الشرايين التاجية وتلف عضلة القلب البطينية.[3]

طريقة تطور المرض

من المفترض أن تكون آلية تكوين تمدد الأوعية الدموية البطينية الخلقية مرتبطة بالتشوهات أثناء تكوين الجنين (التكوين الجنيني) للقلب، مما يؤدي لاحقًا إلى زيادة حجم البطين. لا يتم أيضًا استبعاد إصابة عضلة القلب الإقفارية داخل الرحم وتضخم الورم الليفي الشغافي - مع فرط نمو الأنسجة الليفية مما يؤدي إلى تضخم غير طبيعي في القلب وتضخم القلب البطيني الشرير.

أما بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية المكتسب بسبب هذا التوطين، فإن الآلية المرضية له كمضاعفات لاحتشاء عضلة القلب هي الأكثر دراسة.

بعد الاحتشاء، يتضرر جزء من عضلة القلب في جدار البطين نتيجة لنقص التروية الحاد أو يتعرض للنخر مع موت الخلايا العضلية القلبية (لأنه عند البالغين، تترك خلايا عضلة القلب المرحلة النشطة من دورة الخلية وفقدت عمليًا القدرة على التكاثر) الانقسام والتجدد).

في هذه الحالة، يتم استبدال عضلة القلب التالفة بنسيج ليفي، ولا تصبح المنطقة المتكونة في جدار البطين أرق فحسب - مع انخفاض القوة، ولكنها خاملة أيضًا. أي أن هذه المنطقة لا تشارك في انقباض عضلة القلب حتى أثناء الانقباض (انقباض البطين لدفع الدم من القلب إلى مجرى الدم الجهازي) وتتوسع تدريجيًا، وتنتفخ خارج جدار البطين.[4]

الأعراض تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر

معظم تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر تكون بدون أعراض ويتم اكتشافها بالصدفة أثناء فحص تخطيط صدى القلب.[5]

يتم تحديد الصورة السريرية العامة ليس فقط من خلال حجم تمدد الأوعية الدموية وشكلها، ولكن أيضًا من خلال حجم أنسجة الجدار السليمة (العاملة)، وتتكون من قصور البطين الأيسر بدرجات متفاوتة، وتظهر أعراضه:

• ضيق في التنفس (عند المجهود والراحة)؛
• التعب السريع والدوخة والإغماء.
• شعور بالثقل خلف القص والألم الذي يمتد إلى الكتف الأيسر وشفرات الكتف - الذبحة الصدرية.
• عدم انتظام ضربات القلب البطيني المستمر (البطيني) - اضطراب في إيقاع انقباضات البطين الانقباضي مع زيادة تواترها ؛
• الصفير عند الاستنشاق والتنفس الصاخب.
• تورم القدمين.

إستمارات

لا يوجد تصنيف موحد لتمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر، ولكن يتم تقسيم تمدد الأوعية الدموية إلى تمدد الأوعية الدموية الخلقية والمكتسبة وفقا لأصلها.

يميز بعض المتخصصين بين الأمراض المكتسبة الإقفارية أو ما بعد الاحتشاء - تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر بعد الاحتشاء. صدمة (بعد جراحة القلب) ؛ معدية (تتشكل في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المعدي والتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الشرايين العقدي والسل وما إلى ذلك) ، وكذلك مجهول السبب (مسببات غير معروفة).

تنقسم تمدد الأوعية الدموية البطينية بعد الاحتشاء إلى تمدد الأوعية الدموية الحاد والمزمن. يتشكل تمدد الأوعية الدموية الحاد في البطين الأيسر خلال يومين (أسبوعين كحد أقصى) بعد احتشاء عضلة القلب، بينما يتشكل تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر المزمن خلال ستة إلى ثمانية أسابيع.

يؤخذ في الاعتبار أيضًا توطين الانتفاخ المرضي. تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر القمي - تمدد الأوعية الدموية في قمة البطين الأيسر - هو انتفاخ في الجزء الأمامي من الجزء العلوي من جدار البطين الأيسر. يمثل ما بين ثلث إلى نصف جميع الحالات، وتتجلى العلامات الأولى في عدم انتظام ضربات القلب البطيني.

تتشكل تمدد الأوعية الدموية في الجدار الأمامي للبطين الأيسر في حوالي 10% من الحالات؛ يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الجدار الخلفي للبطين الأيسر في 23٪ من المرضى. تمثل تمدد الأوعية الدموية في الجدار الخلفي السفلي ما لا يزيد عن 5٪ وتمدد الأوعية الدموية في الجدار الجانبي بنسبة 1٪ من الحالات.

تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر الحلقي (تحت الصمام) هو مرض قلبي نادر ويمكن أن يحدث بعد الاحتشاء، في عيب الصمام التاجي الخلفي الخلقي، أو التهاب الشغاف، أو التهاب الروماتيزم.

يتم تصنيف تمدد الأوعية الدموية أيضًا وفقًا لشكلها. في حين أن تمدد الأوعية الدموية على شكل كيس يتميز بانتفاخ دائري رقيق الجدران لجدار البطين (يتكون من عضلة القلب بدرجات متفاوتة من الاستبدال الليفي) ووجود جزء "مدخل" ضيق (الرقبة)، وتمدد الأوعية الدموية المنتشر في الجانب الأيسر يتمتع البطين باتصال أوسع مع تجويف البطين وبالتالي يبدو مسطحًا عند رؤيته.[6]

المضاعفات والنتائج

يمكن أن تؤدي تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر، المصحوب بأعراض كبيرة، إلى مضاعفات وتسبب عقابيل، بما في ذلك:

• انخفاض عام في وظيفة القلب الانقباضي والانبساطي وتطور قصور القلب الاحتقاني الثانوي.
• تخثر الدم المرتبط بركود الدم - خثرة في الجدار في تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر يمكن أن تزيح وتهدد بانصمام الدماغ، على سبيل المثال، مع خطر الإصابة بسكتة دماغية لاحقة؛
• تمزق تمدد الأوعية الدموية مع دكاك القلب .

التشخيص تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر

يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر من خلال دراسات التصوير، ويستخدم التشخيص الآلي السريري تخطيط القلب، وتخطيط صدى القلب (ثنائي أو ثلاثي الأبعاد لتخطيط صدى القلب عبر الصدر)، والتصوير الشعاعي للصدر، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتصوير الأوعية التاجية المقطعي المحوسب، والعديد من الطرق المفيدة الأخرى لفحص القلب .

تشمل اختبارات الدم الأساسية ما يلي: اختبارات عامة، وكيميائية حيوية، وبروتين سي التفاعلي، والتروبونين، والفوسفاتيز القلوي، ومستويات الكرياتين كيناز.

تشخيص متباين

يعد التشخيص التفريقي مهمًا جدًا لأن تمدد الأوعية الدموية هذا يمكن أن يحاكي الذبحة الصدرية، واعتلال عضلة القلب تاكوتسوبو، والتهاب التامور/التهاب عضلة القلب، وما إلى ذلك.

يجب التمييز بين تمدد الأوعية الدموية الحقيقي وتمدد الأوعية الدموية الكاذب. في حين أن تمدد الأوعية الدموية الحقيقي يتكون من انتفاخ كامل سمك جدار البطين، فإن تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر الكاذب يتكون من تمزق جدار البطين المحاط بغشاء التامور المحيط. غالبًا ما يتم تحديد تمدد الأوعية الدموية الكاذب في الجدران الخلفية والسفلية للبطين الأيسر.[7]

علاج او معاملة تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر

يتم تحديد طرق علاج تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر بناءً على العرض السريري والبيانات الخاصة بالمريض. يمكن إدارة تمدد الأوعية الدموية الصغيرة والمتوسطة الحجم بدون أعراض بأمان مع معدل البقاء المتوقع لمدة خمس سنوات يصل إلى 90٪.

يهدف العلاج الدوائي إلى تقليل شدة الأعراض ومنع المضاعفات. أدوية المجموعات الدوائية مثل:

• جليكوسيدات القلب المقوي للقلب - سيلانيد (Lanatoside C) وغيرها؛
• مدرات البول (مدرات البول)، ومضادات مستقبلات الألدوستيرون - فيروسبيرون (سبيرونولاكتون) أو إنسبرا (إبليرينون)؛
• حاصرات بيتا - فاسوكاردين (كورفيتول)، كارفيديلول ، بروبرانولول، ألوتدينين وأدوية أخرى مضادة لاضطراب النظم ؛
• مضادات التخثر ( الوارفارين ) - لمنع الجلطات الدموية (خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد نوبة قلبية) وأدوية التخثر - الأسبرين، كلوبيدوجريل (بلافيكس أو ديلوكسول )، وما إلى ذلك؛
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) - ليسينوبريل، كابتوبريل ، بيريندوبريل، إلخ.

يجب إجراء العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر مع حجم انتفاخ كبير. تدهور وظيفة القلب (قصور القلب المزمن)، عدم انتظام ضربات القلب البطيني الكبير، تكوين خثرة جانبية مع خطر الانسداد، والمضاعفات المرتبطة بها مع خطر التمزق.

تسمى الجراحة التي تتضمن استئصال تمدد الأوعية الدموية ووضع رقعة داكرون على جدار البطين باسم رأب دور أو رأب دائري داخل البطيني (EVCPP).[8]

الوقاية

يعتقد الخبراء أن حدوث تمدد الأوعية الدموية، الذي يتشكل كمضاعفات لاحتشاء عضلة القلب، يمكن تقليله في وقت مبكر - في المرحلة الحادة من المرض - استئناف إمدادات الدم (إعادة الأوعية الدموية) التالفة أنسجة عضلة القلب الإقفارية، وربما استخدام من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE).

توقعات

تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر ذو الأعراض الكبيرة يمكن أن يسبب الموت القلبي المفاجئ: في غضون ثلاثة أشهر بعد الاحتشاء، يصل معدل الوفيات إلى 67٪، وبعد عام واحد يصل إلى 80٪. وبالمقارنة بنوبة قلبية دون تمدد الأوعية الدموية، فإن معدل الوفيات خلال عام أعلى بأكثر من ستة أضعاف لدى المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء.

يتم تحديد التشخيص على المدى الطويل في تمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء المصحوب بأعراض إلى حد كبير من خلال مستوى وظيفة البطين الأيسر قبل التدخل الجراحي ونجاح العلاج الجراحي.

أظهرت بعض التقارير أن المرضى الذين كانت إعاقتهم الأولية مرتبطة بالذبحة الصدرية وفشل القلب/البطين لديهم معدل البقاء على قيد الحياة بعد العملية الجراحية لمدة خمس سنوات بنسبة 75-86%.