تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر

تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر للقلب (البطين القلبي الخبيث)، والذي تبدأ منه الدورة الدموية الكبرى، هو انتفاخ ليفي موضعي مملوء بالدم ينشأ في منطقة الجدار الضعيف لهذا البناء القلبي.

علم الأوبئة

أكثر من 95% من تمددات الأوعية الدموية في البطين الأيسر تحدث بسبب احتشاء عضلة القلب وأمراض القلب التاجية؛ ويتم الإبلاغ إحصائيًا عن تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر بعد الاحتشاء في 30-35% من الحالات.

يرتبط ما لا يقل عن ثلث الحالات بتشوهات خلقية في القلب والأوعية التاجية. يُعدّ تشخيص تمدد الأوعية الدموية الخلقي في البطين الأيسر (غالبًا بدون أعراض) لأول مرة لدى البالغين أمرًا نادرًا. ويتم تشخيصه لدى البالغين بعد سن الأربعين، بنسبة تتراوح بين 0.3% و0.4%.

تمدد الأوعية الدموية البطينية في القلب عند الأطفال أمر نادر جدًا. [ 1 ]

الأسباب تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر

كقاعدة عامة، يحدث تلف جدار القلب مع تكوّن منطقة انتفاخه، مما يُغيّر شكل البطين ويؤثر سلبًا على وظيفته، نتيجةً لنوبة قلبية عبر الجدار، أي نوبة قلبية كاملة الطبقة - تُصيب جميع الطبقات (التامور، وعضلة القلب، والشغاف). في مثل هذه الحالات، يُعرّف تمدد الأوعية الدموية البطيني الأيسر بعد النوبة القلبية. [ 2 ]

بالإضافة إلى ذلك، قد تكون أسباب هذا المرض القلبي الوعائي مرتبطة بما يلي:

• مرض القلب التاجي (CHD)؛
• ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول ؛
• التهاب عضلة القلب - التهاب عضلة القلب ؛
• الصدمة أو جراحة القلب؛
• ضمور أو اعتلال عضلة القلب التنكسية ذات الأسباب المختلفة.

يمكن أن تنشأ تمددات البطين الأيسر أيضًا نتيجة لعيوب خلقية/جينية بما في ذلك:

• تضخم البطين الأيسر ؛
• خلل في الصمام الأبهري (بين البطين الأيسر والشريان الأورطي) مما يؤدي إلى قصور الأبهر المزمن ؛
• ارتخاء الصمام التاجي وخلل تنسج الصمام ثلاثي الشرفات؛
• قناة الشريان البطيني المفتوحة ؛
• تشوهات الشريان التاجي على شكل فرع من الشريان التاجي الأيسر من الشريان الرئوي مع تحويلة داخل القلب بين الدوائر الدورية.

اقرأ أيضًا - تمدد الأوعية الدموية القلبية الحاد والمزمن: البطيني، الحاجزي، ما بعد الاحتشاء، الخلقي

عوامل الخطر

بالإضافة إلى نقص تروية عضلة القلب الحاد، وقصور القلب، والعيوب الخلقية المذكورة سابقًا، ينظر الخبراء في عوامل الخطر لتكوين تمدد الأوعية الدموية البطينية في الجانب الأيسر:

• مشاكل الدورة الدموية التاجية بسبب تصلب الشرايين وانسداد الأوعية الدموية في القلب؛
• ارتفاع ضغط الدم - ارتفاع ضغط الدم الشرياني ؛
• اعتلال عضلة القلب المتوسع ، حيث يكون الجزء الداخلي من عضلة القلب البطينية اليسرى ذو بنية إسفنجية (ما يسمى عضلة القلب غير المضغوطة)؛
• تاريخ الإصابة بمرض السل أو الروماتيزم (الحمى الروماتيزمية)؛
• الساركويد ، والذي يؤدي غالبًا إلى ترقق جدار البطين الأيسر وتوسع التجويف، بالإضافة إلى داء النشواني القلبي والتهاب الأوعية الدموية؛
• زيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية)، مما يؤثر على ديناميكا الدم بشكل عام ويمكن أن يسبب اعتلال عضلة القلب السام للغدة الدرقية مع تلف عضلة القلب وتوسع حجرات القلب وتضخم البطين الأيسر.

ويجب على الرياضيين أن يدركوا أن الاستخدام طويل الأمد للستيرويدات الابتنائية يزيد من تطور تصلب الشرايين التاجية وتلف عضلة القلب البطينية. [ 3 ]

طريقة تطور المرض

يُفترض أن آلية تكوّن تمدد الأوعية الدموية البطيني الخلقي مرتبطة بتشوهات أثناء تكوين القلب (التكوين الجنيني)، مما يؤدي لاحقًا إلى زيادة حجم البطين. كما لا يُستبعد حدوث إصابة نقص تروية عضلة القلب داخل الرحم، وتليف مرونة الشغاف - مع فرط نمو الأنسجة الليفية الذي يُسبب تضخمًا غير طبيعي في القلب وتضخم البطين القلبي الخبيث.

أما بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية المكتسب في هذا الموقع، فإن آلية حدوثه كمضاعفة لنوبة قلبية هي الأكثر دراسة.

بعد احتشاء عضلة القلب، يتضرر جزء من عضلة القلب في جدار البطين نتيجة نقص التروية الحاد أو يتعرض للنخر مع موت الخلايا العضلية القلبية (لأن خلايا عضلة القلب لدى البالغين تكون قد غادرت المرحلة النشطة من دورة الخلية وفقدت عمليًا القدرة على الانقسام التكاثري والتجدد).

في هذه الحالة، يُستبدل عضلة القلب التالفة بنسيج ليفي، وتصبح المنطقة المتكونة في جدار البطين ليس فقط أرقّ - مع انخفاض قوتها - بل خاملة أيضًا. أي أن هذه المنطقة لا تشارك في انقباض عضلة القلب حتى أثناء الانقباض (انقباض البطين لدفع الدم من القلب إلى مجرى الدم الجهازي)، بل تتمدد تدريجيًا، منتفخة خارج جدار البطين. [ 4 ]

الأعراض تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر

معظم تمددات البطين الأيسر لا تظهر عليها أعراض ويتم اكتشافها بالصدفة أثناء فحص صدى القلب. [ 5 ]

يتم تحديد الصورة السريرية العامة ليس فقط من خلال حجم تمدد الأوعية الدموية وشكلها، ولكن أيضًا من خلال حجم أنسجة الجدار السليمة (العاملة)، وتتكون من قصور البطين الأيسر بدرجات متفاوتة، وتظهر أعراضه:

• ضيق في التنفس (عند بذل المجهود وفي حالة الراحة)؛
• التعب السريع والدوار والإغماء؛
• - الشعور بثقل خلف عظم القص وألم يمتد إلى الكتف الأيسر ولوح الكتف - الذبحة الصدرية؛
• تسارع القلب البطيني المستمر (البطيني) - اضطراب في إيقاع الانقباضات البطينية الانقباضية مع زيادة تواترها؛
• صفير عند الاستنشاق، تنفس صاخب؛
• تورم القدمين.

إستمارات

لا يوجد تصنيف موحد لتمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر، ولكن يتم تقسيم تمدد الأوعية الدموية إلى تمدد خلقي وتمدد مكتسب وفقًا لأصله.

يميز بعض المتخصصين بين الأمراض المكتسبة بين تمدد الأوعية الدموية الإقفاري أو ما بعد الاحتشاء - تمدد الأوعية الدموية البطيني الأيسر بعد الاحتشاء ؛ الصدمة (بعد جراحة القلب) ؛ المعدية (التي تشكلت في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المعدي ، التهاب الروماتيزم ، التهاب الشرايين العقدي ، السل ، وما إلى ذلك) ، وكذلك مجهول السبب (من أصل غير معروف).

تُقسّم تمددات الأوعية الدموية البطينية بعد الاحتشاء إلى تمددات حادة وتمددات مزمنة. تتكون تمددات الأوعية الدموية البطينية اليسرى الحادة في غضون يومين (بحد أقصى أسبوعين) بعد احتشاء عضلة القلب، بينما تتكون تمددات الأوعية الدموية البطينية اليسرى المزمنة في غضون ستة إلى ثمانية أسابيع.

يؤخذ موقع الانتفاخ المرضي في الاعتبار أيضًا. تمدد الأوعية الدموية القمي للبطين الأيسر - تمدد الأوعية الدموية في قمة البطين الأيسر - هو انتفاخ في الجزء الأمامي من الجزء العلوي من جدار البطين الأيسر. ويمثل ما بين ثلث ونصف الحالات، وتظهر أولى علاماته في تسرع ضربات القلب البطيني.

تشكل تمددات الجدار الأمامي للبطين الأيسر ما يقرب من 10% من الحالات؛ ويتم تشخيص تمددات الجدار الخلفي للبطين الأيسر في 23% من المرضى؛ ولا تمثل تمددات الجدار الخلفي السفلي أكثر من 5% وتمددات الجدار الجانبي في 1% من الحالات.

تمدد الأوعية الدموية الحلقي البطيني الأيسر تحت الصمامي هو مرض قلبي نادر ويمكن أن يحدث بعد احتشاء عضلة القلب، أو في عيب الصمام التاجي الخلفي الخلقي، أو التهاب الشغاف، أو التهاب القلب الروماتيزمي.

تُصنف تمددات الأوعية الدموية أيضًا حسب شكلها. فبينما تتميز تمددات الأوعية الدموية الكيسية بانتفاخ دائري رقيق الجدار في جدار البطين (يتكون من عضلة القلب مع درجات متفاوتة من الاستبدال الليفي) ووجود جزء "مدخل" ضيق (الرقبة)، فإن تمدد الأوعية الدموية المنتشر في البطين الأيسر يتميز باتصال أوسع مع تجويف البطين، وبالتالي يبدو أكثر تسطحًا عند تصويره. [ 6 ]

المضاعفات والنتائج

يمكن أن تؤدي تمددات الأوعية الدموية في البطين الأيسر، المصحوبة بأعراض كبيرة، إلى حدوث مضاعفات وتسبب عواقب وخيمة، بما في ذلك:

• انخفاض عام في وظائف القلب الانقباضية والانبساطية وتطور قصور القلب الاحتقاني الثانوي؛
• الخثار المرتبط بالركود الدموي - خثرة جدار في تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر يمكن أن تتحرك وتهدد بانسداد الأوعية الدموية، على سبيل المثال، في الدماغ مع خطر الإصابة بسكتة دماغية لاحقة؛
• تمزق تمدد الأوعية الدموية مع انضغاط القلب.

التشخيص تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر

يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر من خلال دراسات التصوير، ويستخدم التشخيص السريري الآلي تخطيط كهربية القلب، وتخطيط صدى القلب (تخطيط صدى القلب عبر الصدر ثنائي أو ثلاثي الأبعاد)، وتصوير الصدر بالأشعة السينية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتصوير الأوعية التاجية المقطعي المحوسب، والعديد من الطرق الآلية الأخرى للتحقيق في القلب.

تشمل فحوصات الدم الأساسية: العامة، والكيميائية الحيوية، وبروتين سي التفاعلي، والتروبونين، والفوسفاتيز القلوية، ومستويات الكرياتين كيناز.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي مهم جدًا لأن مثل هذه التمددات يمكن أن تحاكي الذبحة الصدرية، واعتلال عضلة القلب تاكوتسوبو، والتهاب التامور/التهاب عضلة القلب، وما إلى ذلك.

يجب التمييز بين تمدد الأوعية الدموية الحقيقي وتمدد الأوعية الدموية الكاذب. فبينما يتشكل تمدد الأوعية الدموية الحقيقي بانتفاخ كامل السُمك لجدار البطين، يتشكل تمدد الأوعية الدموية الكاذب في البطين الأيسر بتمزق جدار البطين المُحاط بغشاء التامور. وغالبًا ما تتركز تمددات الأوعية الدموية الكاذبة في الجدران الخلفية والسفلية للبطين الأيسر. [ 7 ]

علاج او معاملة تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر

تُحدد طرق علاج تمددات الأوعية الدموية البطينية اليسرى بناءً على الأعراض السريرية وبيانات المريض. يمكن علاج تمددات الأوعية الدموية الصغيرة والمتوسطة الحجم، الخالية من الأعراض، بأمان، مع معدل بقاء متوقع يصل إلى 90% لمدة خمس سنوات.

يهدف العلاج الدوائي إلى تخفيف حدة الأعراض ومنع المضاعفات. تشمل الأدوية من المجموعات الدوائية التالية:

• الجليكوسيدات القلبية المقوية للقلب - سيلانيد (لاناتوسيد سي) وغيرها؛
• مدرات البول (مدرات البول)، ومضادات مستقبلات الألدوستيرون - فيروسبيرون (سبيرونولاكتون) أو إنسبرا (إبليرينون)؛
• حاصرات بيتا - فاسوكاردين (كورفيتول)، كارفيديلول ، بروبرانولول، ألوتيندين وأدوية أخرى مضادة لاضطراب النظم ؛
• مضادات التخثر ( الوارفارين ) - للوقاية من الجلطات الدموية (خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد الإصابة بنوبة قلبية) ومذيبات الجلطات - الأسبرين، كلوبيدوجريل (بلافيكس أو ديلوكسول )، إلخ.
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) - ليزينوبريل، كابتوبريل ، بيريندوبريل، إلخ.

يجب إجراء العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر مع حجم انتفاخ كبير؛ وتدهور وظيفة القلب (قصور القلب المزمن)، وعدم انتظام ضربات القلب البطيني بشكل كبير، وتكوين خثرة جانبية مع خطر الانسداد، والمضاعفات المصاحبة مع خطر التمزق.

تسمى الجراحة التي تتضمن استئصال تمدد الأوعية الدموية ووضع رقعة داكرون على جدار البطين بجراحة دوري أو جراحة دائرية داخل البطين (EVCPP). [ 8 ]

الوقاية

يعتقد الخبراء أن حدوث تطور تمدد الأوعية الدموية، الذي يتشكل كمضاعفات لاحتشاء عضلة القلب، يمكن تقليله من خلال استئناف إمداد الدم (إعادة التوعية) لأنسجة عضلة القلب المتضررة بسبب نقص التروية في وقت مبكر - في المرحلة الحادة من المرض - وربما استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

توقعات

يمكن أن تُسبب تمددات الأوعية الدموية الكبيرة المصحوبة بأعراض في البطين الأيسر موتًا قلبيًا مفاجئًا: إذ يبلغ معدل الوفيات 67% خلال ثلاثة أشهر بعد الاحتشاء، ويصل إلى 80% بعد عام. وبالمقارنة مع النوبة القلبية دون تمدد الأوعية الدموية، فإن معدل الوفيات خلال عام أعلى بست مرات لدى مرضى تمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء.

يتم تحديد التشخيص طويل الأمد في تمدد الأوعية الدموية العرضي بعد الاحتشاء إلى حد كبير من خلال مستوى وظيفة البطين الأيسر قبل التدخل الجراحي ونجاح العلاج الجراحي.

وأظهرت بعض التقارير أن المرضى الذين كانت إعاقتهم الأساسية مرتبطة بالذبحة الصدرية وفشل القلب/البطين لديهم معدل بقاء على قيد الحياة بعد العملية الجراحية لمدة خمس سنوات يتراوح بين 75-86%.